DESNUTRICIÓN

• MALNUTRICIÓN
• FISIOPATOLOGÍA
• CLASIFICACIÓN / DIAGNÓSTICO / TRATAMIENTO
• SINDROME DE REHABILITACIÓN
 DESNUTRICIÓN
PRINCIPAL PROBLEMA DE LA SALUD PÚBLICA
Balance Energético y/o proteico Negativo
 Agotamiento de las reservas
 Utilización de elementos estructurales para mantener la vida
 Alteraciones clínicas

Acomodación y Adaptación

Respuesta fisiológica de obtención de nutrientes para metabolismo

celular, aún en carencia.
MALNUTRICIÓN
(OMS)

Nutrición deficiente o
desequilibrada debido a una
dieta pobre o excesiva.
Desnutrición o
sobrealimentación.
 CAQUEXIA
 PERDIDA DE MASA MUSCULAR Y GRASA ASOCIADA A
CONDICION INFLAMATORIA SUBYACENTE

PROTEINAS VISCERALES

LIQUIDO EXTRACELULAR
 CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN
SEGÚN ETIOLOGÍA SEGÚN GRAVEDAD
DESNUTRICIÓN PRIMARIA MARASMO

DESNUTRICIÓN SECUNDARIA KWASHIORKOR

DESNUTRICIÓN MIXTA KWASHIORKOR -

MARASMÁTICO
DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
 DESNUTRICIÓN PRIMARIA
Disminución de la ingesta calórica por un periodo
prolongado de tiempo. Las intercurrencias
infecciosas que aceleran el proceso catabólico

 Desaparece cuando se
normaliza la alimentación.
 Pobreza, necesidades
básicas insatisfechas.
 Lactantes, niños,
embarazadas, ancianos.
 DESNUTRICIÓN SECUNDARIA

Consecuencia de una patología existente

 Deficiente ingesta y alteración de la digesto – absorción de
los nutrientes.
 Alteración metabólica de los nutrientes.
 Severo Hipercatabolismo

Mejora cuando se cura la enfermedad

 ENFERMEDADES QUE
PRODUCEN DESNUTRICIÓN
 Alteraciones en la ingesta
 Alteraciones en la digestión
 Alteraciones en la absorción
 Aumento del requerimiento de nutrientes
 Perdidas exageradas de nutrientes
 DESNUTRICIÓN MIXTA
Paciente con desnutrición crónica por
alimentación insuficiente que se agrava por
lesión
Individuo sano con lesión mayor
 Hipercatabolismo, pérdida de masa
muscular
 Edema, hipoalbuminemia
 DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
Gravedad del cuadro clínico – repercusión en el estado
nutricional
Situaciones y Practicas hospitalarias independientes de la
patología
 MARASMO / EMACIACION
DESNUTRICIÓN CALORICA
Alimentación insuficiente con menor aporte calórico-proteico
y de micronutrientes.

s
tivo
CAUSAS: Sociales, Económicas, Biológicas, Ambientales

 Descenso de peso

apta
 Pérdida total de masa corporal celular

Ad
mos
 Proteínas viscerales preservadas

anis
 Sin aumento de liquido extracelular

Mec
 Sin inflamación asociada
 MECANISMOS ADAPTATIVOS
<INGESTA / AYUNO -- >CATABOLISMO PROTEICO = CAMBIOS ADAPTATIVOS
DEGRADACION DE PROTEINAS MUSCULARES
>SINTESIS DE PROTEINAS HEPÁTICAS
MOVILIZACION DE DEPOSITOS DE GRASA
• HORMONALES
• HEMATOLÓGICOS
• FUNCIÓN CARDÍACA Y RENAL
• SISTEMA INMUNITARIO
• CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS
• FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO
 FISIOPATOLOGIA DEL AYUNO
CAMBIOS HORMONALES
 RELACION INSULINA GLUCAGÓN: MENOR SECRECION DE INSULINA
 >GLUCOGENOLISIS
 MOVILIZACION DE AA DEL MUSCULO ------ ATROFIA MUSCULAR
 >CAPTACIÓN DE ALANINA Y GLUTAMINA POR EL HIGADO
 MOVILIZACION DE AG DEL TEJIDO ADIPOSO BETAOXIDACIÓN-- ADELGAZAMIENTO-- CUERPOS CETÓNICOS

 HORMONAS TIROIDEAS: DISMINUIDAS

 <FRECUENCIA CARDIÁCA
 <TASA METABÓLICA
 DETENCIÓN DEL CRECIMIENTO
 <N° NEURONAS Y CELULAS CEREBRALES

 HORMONA DE CRECIMIENTO : SOMATOTROFINA AUMENTADA ANTE DEPLECIÓN PROTEICA

 + SINTESIS PROTEICA
 - LA ENTRADA DE GLUCOSA A LOS TEJIDOS PARA SUSTRATO DEL CEREBRO
 >LIBERACION AG PARA SUSTRATO ENERGÉTICO ---- ADELGAZAMIENTO
 FISIOPATOLOGIA DEL AYUNO
CAMBIOS HORMONALES
 CORTISOL: AUMENTADO
 +MOVILIZACION DE AA PARA RESINTESIS ---- ATROFIA MUSCULAR + CITOQUINAS
 MOVILIZACION DE AG PARA SUSTRATO ENERGETICO --- ADELGAZAMIENTO = RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA
 CATECOLAMINAS: ADRENALINA Y NORADRENALINA AUMENTADAS
 +GLUCOGENOLISIS EN HIGADO Y MUSCULO
 MOVILIZACION DE AG DE TEJIDO ADIPOSO ----- ADELGAZAMIENTO
 >TASA METABOLICA BASAL PROTEINAS DE FASE AGUDA
 GLUCAGON: AUMENTADO PROTEINA C REACTIVA
 +GLUCOGENOLISIS EN HIGADO PARA GLUCONEOGENESIS ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA
 MOVILIZA AG CERULOPLASMINA

 ALDOSTERONA: AUMENTADA
 >TASA METABOLIZA < ALBÚMINA
 +SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA PARA MANTENER VOLEMIA, TA

 LEPTINA: DISMINUIDA POR HIPERINSULINEMIA

 MECANISMOS ADAPTATIVOS
 CAMBIOS HEMATOLOGICOS:
 < LA CONCENTRACION DE HEOGLOBINA POR MAYOR REQUERIMIENTO DE OXIGENO A LOS TEJIDOS

 FUNCIÓN CARDIACA Y RENAL:

 <LA FRECUENCIA CARDIACA, LA TENSION ARTERIAL
 <FILTRADO GLOMERULAR

 SISNTEMA INMUNITARIO:
 DISMINUCIÓN DE LINFOCITOS T EN BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS. LINFOCITOS B E INMUNOGLOBULINAS SIN MODIFICACIÓN.
SOLO IgA.
 CONCENTRACION DE ELECTROLITOS:
 < K, >NA INTRACELULAR, > AGUA INTRACELULAR. AGUA TOTAL DISMINUIDA POR < MASA GRASA
 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL:
 SECRECIONES ALTERADAS GASTRICAS, PANCREATICA, BILIAR
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
 ATROFIA CEREBRAL EN DESNUTRICIÓN INFANTIL, DESMIELINIZACION, PRODUCCIÓN ALTERADA DE NEUROTRANSMISORES.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
 Adelgazamiento
 Alteraciones en Piel, Cabello, Uñas, Bucales, Oseas
 Atrofia de la Masa Muscular
 Depresión del Sistema Inmunológico
 Alteraciones del tubo digestivo
 Alteraciones cardiológicas
 Alteraciones renales
 Alteraciones neurológicas
 Alteraciones hematológicas
ALTERACIONES BIOQÍMICAS
 Proteinas totales ( 6,4 – 8,6 g/dl)
 Albúmina ( 3,4 - 5,4 g/dl)
 Transferrina ( 200 – 300 g/dl)
 Creatinina ( 0,8 – 1,4 mg/dl)
 Electrolitos
 Urea ( 7 – 20 mg/dl)
KWASHIORKOR /DESNUTRICIÓN
PROTEICA / EDEMATOSA
Desnutrición aguda de elevada mortalidad
Provocada por una alimentación de deficiente contenido proteico

 Relativa conservación del tejido adiposo

 Moderado compromiso muscular
 Importante compromiso de proteínas viscerales, albúmina y
proteínas transportadoras = EDEMAS
 DESNUTRICIÓN PROTEICA
 Factores dietéticos: >HC, >insulina, < AA <Presión
Oncótica = Edema

EDEMA: Disminución de proteínas plasmáticas,

Albúmina, disminuye la Presión Oncótica, el agua
sale de los capilares hacia el intersticio pero no puede
regresar por falta de presión.

 Factores infecciosos: > Producción de proteínas de

fase aguda
 MANIFESTACIONES DE LA
DESNUTRICIÓN PROTEICA
 Alteraciones en Piel y Uñas, Cabello, Boca, Óseas
 Alteraciones en Tórax y Miembros superiores e inferiores
 Ascitis
 Hepatomegalia
 Infiltración grasa en el corazón
 Falla renal
 Alteraciones el tubo digestivo
 Alteraciones neurológicas
 Alteraciones hematológicas e inmunitarias
 DESNUTRICIÓN PROTEICA
CAMBIOS HORMONALES
 INSULINA:AUMENTADA
 FACILITA LA ENTRADA DE AA AL MUSCULO, + SINTESIS PROTEICA
 + SINTESIS DE TG EFECTO LIPOGENICO
EL HIGADO SINTETIZA AG = INFILTRACION GRASA
 GLUCAGON: DISMINUYE
 CONSERVACION HEPATICA DE GLUCOGENO Y MASA GRASA SUBCUTANEA

 CORTISOL: DISMINUYE
 CONSERVACION DE TEJIDO ADIPOSO Y MASA MUSCULAR

 CATECOLAMINAS: DISMINUYE
 CONSERVACIÓN

 ALDOSTERONA: AUMENTA
 EXCRETA POTASIO, RETIENE AGUA Y SODIO, AGRAVANDO EL EDEMA

 HORMONA DE CRECIMIENTO: DISMINUYE

 HIPERGLUCEMIA, LIPOGENESIS

 HORMONAS TIROIDEAS: AUMENTADA. AUMENTA LA TASA METABOLICA

DESNUTRICIÓN PROTEICA
 METABOLISMO BASAL ELEVADO
 AUSENCIA DE MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
 DESCOMPENSACIÓN DE MASA GRASA Y MUSCULAR
 RETENCIÓN DE AGUA Y SODIO
 DEPLECIÓN DE POTASIO
 DESADAPTACIONES METABÓLICAS
 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
VALORACION NUTRICIONAL
CRITERIO ANTROPOMETRICO
INDICE DE MASA MUSCULAR
PLIEGUES CUTANEOS
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
CRITERIO BIOQUIMICO
ALBÚMINA
UREA / CREATININA
LINFOCITOS T
NITROGENO UREICO URINARIO

PACIENTE QUE PIERDE >% DE SU PESO CORPORAL = >RIESGO NUTRICIONAL

 SIGNOS / SINTOMAS
DESNUTRICIÓN
 < RENDIMIENTO FISICO
 SUSCEPTIBILIDAD A INFECCIONES
 APATIA, IRRITABILIDAD
 NIÑOS: DISMINUCIÓN DEL CRECIMEINTO, TALLA – DN PROLONGADA
 MUJERES: < FERTILIDAD, AMENORREA, ABORTOS, PARTOS PREMATUROS, BAJO PESO AL HACER
 PIEL / TEJIDOS: < ELASTICIDAD, SEQUEDAD, CAIDA DEL CABELLO, DESMINERALIZACIÓN OSEA
TUBO DIGESTIVO: AFAS, ULCERAS, < SECRECIONES ENZIMATICAS, JUGOS GASTRICOS, PANCREATICOS, <
VELLOSIDADES
 ALTERACIONES HEMATOLOGICAS: ANEMIAS, MEDULA HIPOREGENERATIVA
 BRADICARDIA, HIPOTENSIÓN, ACROCIANOSIS, HIPOVENTILACIÓN
 KWASHIORKOR: EDEMA BLANDO (GODET POSITIVO) PIES Y PIERNAS
 DIARREAS Y COMPLICACIONES INFECCIOSAS
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
ADMINISTRACIÓN INADECUADA O PROGRESIÓN EXCESIVAMENTE
RÁPIDA DE NUTRIENTES DURANTE LA FASE DE RECUPERACIÓN
NUTRICIONAL.

 HIPOFOSFATEMIA
 HIPOPOTASEMIA
 HIPOMAGNESEMIA
< CONCENTRACION DE ELCTROLITOS, EDEMA, HIPERGLUCEMIA =
ANOMALIAS METABOLICAS
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
ANOMALIAS METABÓLICAS
 DISFUNCIÓN CARDIACA
 ALTERACION HIDROELECTROLITICA
 RETENCION DE AGUA Y SODIO
• >glucosa >insulina
<glucagón >anabolismo  DEFICIENCIAS DE TIAMINA
• >requerimiento celular  ALTERACION EN EL METABOLISMO DE LA
(glucosa, P, K, Mg) GLUCOSA
 ANEMIA HEMOLITICA
 DISFUNCIÓN LEUCOCITARIA
 VOMITOS, DISTENCIÓN ABDOMINAL, DIARREA