FISIOPATOLOGIA

Como consecuencia de la reducción del orificio mitral, se produce un aumento de la presión

auricular izquierda en el intento por mantener el flujo. Este aumento de presión conduce a la
dilatación e hipertrofia de esa cámara, al mismo tiempo que se trasmite en sentido retrogrado
hacia el lecho vascular pulmonar. Ello determina congestión de la vasculatura pulmonar. Ello
determina congestión de la vasculatura y cuando la presión en el capilar pulmonar supera a la
presión oncotica, ocurre extravasación de liquido hacia el intersticio y edema pulmonar. De
manera simultánea, se ponen en juego una serie de mecanismos neurohormonales que producen
una vasoconstricción arreriolar con aumento de la presión en el circuito pulmonar y sobrecarga de
las cavidades derechas.

La válvula mitral normal tiene un orificio cuya dimensión, en el adulto normal, oscila entre los 4 a
6cm2. Cuando esa superficie se reduce a menos de 2 a 2.5 cm2 aparecen los primeros síntomas
ante los esfuerzos muy intensos, y cuando el orificio mide menos de 1cm2 surgen limitaciones
ante el mínimo esfuerzo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

*DISNEA: Es el síntoma más frecuente; se debe a la congestión pulmonar que surge como
consecuencia del aumento de presión en el circuito menor. Inicialmente se manifiesta ante los
grandes esfuerzos o antes los esfuerzos no habituales.(GRADO I).A medida que la obstrucción
progresa, se presenta ante el esfuerzo habitual(Grado II), con esfuerzos menores(Grado III) o como
disnea paroxística nocturna y edema de pulmón(Grado IV).Todas aquellas situaciones que acortan
la duración de la diástole y, en consecuencia, el tiempo de llenado ventricular
(tquicardia,fiebre,tirotoxicosis) o aumentan el flujo transvalvular(embarazo, sobrecarga de agua y
sal) pueden hacer que se incremente el grado de disnea.

*HEMOPTISIS: Aparece como consecuencia de la ruptura de las venas bronquiales que se dilatan o
por infarto pulmonar en los pacientes con sobrecarga de las cavidades derechas. Los pacientes con
edema agudo de pulmón pueden tener expectoración hemoptoica.

*PALPITACIONES: Se manifiestan como expresión de taquiarritmia paroxísticas o permanentes,

como la fibrilación o el aleteo auriculares.

*FENOMENOS EMBOLICOS: Una de las complicaciones más temidas de la estenosis mitral es la

embolizacion cerebral o sistémica, sobre todo los pacientes con fibrilación auricular.

*FATIGA DESPROPRCINADA AL ESFUERZO: Se produce como consecuencia de la hipoperfusión

muscular secundaria a la disminución del volumen minuto y ocurre en las formas graves.

*SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA (EDEMAS, BEPATOMEGALIA, ASCITIS Y DERRAME

PLEURAL): Surgen como consecuencia de la claudicación del ventrículo derecho cuando aumenta
la resistencia vascular pulmonar.
Síntomas comprensión: Cuando Aurícula izquierda está muy crecida la presión hace que de:

1: nervio laríngeo recurrente: disponía signo de ortner

2: esófago: disfagia .

3: bronquio izquierdo: colapso pulmonar izquierdo