Archivos de Cardiologa de Mxico

Volumen
Volume

72

Suplemento
Supplement

Enero-Marzo
January-March

2002

Artculo:

Cuidados de enfermera al paciente

con edema agudo pulmonar

Derechos reservados, Copyright 2002:

Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez

Otras secciones de
este sitio:

Others sections in
this web site:

ndice de este nmero

Ms revistas
Bsqueda

Contents of this number

More journals
Search

edigraphic.com

S280

Cuidados de enfermera al paciente con edema agudo

pulmonar
Mirna Vzquez Robles*

Resumen
El cuidado de enfermera en la atencin del paciente con edema agudo pulmonar es vital, as
como lo es su rpido diagnstico y tratamiento,
la enfermera a travs de su valoracin de enfermera, sus diagnsticos y sus intervenciones de
enfermera aceleran el tratamiento evitando la
muerte al paciente, ya que se detecta el evento
del paciente oportunamente, tratando y estabilizando. Se requiere de la atencin del equipo
mdico multidisciplinario para resolver esta urgencia que puede ser de origen cardiognico y
no cardiognico, siendo la lesin del endotelio
capilar y del bloqueo de los vasos linfticos. En
el edema agudo de pulmn hay acumulacin de
lquido seroso en el intersticio y en los alvolos
del pulmn produciendo una hipoxemia severa.
Las intervenciones de enfermera por jerarquizacin de prioridades establece y resuelve la necesidad de oxigenacin primordialmente.

Summary
NURSING CARE FOR THE PATIENT WITH ACUTE LUNG
EDEMA

Nursin care of patients with acute lung edema is

vital, as well as their timely diagnosis and treatment. The nurse, through the corresponding evaluation, diagnoses and accelerates the treatment
avoiding death of the patient by detecting the event
appropriately and providing treatment to stabilize
the patient. The care of a multidisciplinary medical team is required to solve this emergency that
can be of cardiogenic or non-cardiogenic origin.
Injury of the capillary endothelium and blockade
of lymphatic vessels are its main causes. In acute
lung edema occurs and accumulation of serous
liquid in the alveoli of the lung, which produces
severe hypoxia. Nurse interventions, in order of
priorities, are aimed primarily at resolving, the
oxygenation needs of the patient.

Palabras clave: Cuidados enfermera. Edema agudo pulmonar. Intervenciones de enfermera.

Key words: Acute lung edema. Nursing interventions.

Introduccin
os cuidados de enfermera para la atencin del edema agudo pulmonar seguirn un plan de accin jerarquizando las
necesidades vitales afectadas como es la de oxigenacin, en esta patologa el edema agudo de
pulmn es el resultado de la acumulacin de lquido en los espacios extravasculares y en los
tejidos del pulmn. Siendo una complicacin
importante de diversas enfermedades cardiacas
y pulmonares que representan una amenaza para
la vida. La disnea intensa con taquipnea, angustia y sensacin de muerte inminente son los
sntomas caractersticos y es frecuente que se
escuchen estertores a distancia, la tos productiva con expectoracin asalmonada proviene de

los capilares pulmonares, cianosis distal, taquicardia y ritmo de galope si es cardiognico. Es

necesario identificar la causa subyacente del
edema agudo pulmonar ya que esto es determinante para las intervenciones de enfermera planeadas mediante la valoracin y el diagnstico
de enfermera.
Marco conceptual
El edema pulmonar es un sndrome caracterizado por la acumulacin excesiva de lquido extravascular en los pulmones, lo que conduce a inundacin alveolar, hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio. Es una complicacin de diversas
enfermedades cardiacas y pulmonares que representa una amenaza para la vida.1

* Terapia Intensiva Quirrgica.

Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez (INCICH, Juan Badiano No. 1, Col. Seccin XVI, Tlalpan, 14080 Mxico, D. F.).
Tel. 55-73-29-11 Ext. 1389.

Vol. 72 Supl. 1/Enero-Marzo 2002:S280-S285

Cuidados de enfermera para EAP

S281

Fisiopatologa
Entre los espacios intersticial y alveolar se encuentran el epitelio alveolar, compuesto predominantemente por clulas de tipo 1 y la capa superficial de sustancia tensoactiva. Si el lquido
escapa a los capilares en cantidades excesivas dos
factores tienden a limitar este flujo: El primero
es un descenso de la presin coloidosmtica del
lquido intersticial. El segundo es aumento de la
presin hidrosttica en el espacio intersticial.
Se reconocen dos perodos en la formacin del
edema pulmonar:
El primero es el edema intersticial que se caracteriza por la ingurgitacin del tejido intersticial
perivascular y peribronquial (formacin de un
manguito). Pueden observarse linfticos ensanchados y aumentado el flujo linftico. Adems
puede haber cierto ensanchamiento del intersticio de la pared alveolar. El segundo es el edema
alveolar, aqu el lquido se desplaza hacia los alvolos, que se van llenando uno a uno. Est impedida la ventilacin y en la medida en que los
alvolos se mantienen perfundidos, la hipoxemia es inevitable. El lquido del edema puede
pasar a las vas areas grandes y pequeas, para
ser expectorado en forma de esputo abundante y
espumoso. En la insuficiencia cardiaca congestiva ste es de color rosado por la presencia de
hemates. No se sabe con exactitud qu determina la transicin de edema intersticial en alveolar, pero puede ser que los linfticos estn sobrecargados y que la presin del espacio intersticial
aumente tanto que los lquidos se vuelquen en
los alvolos.
Aumento de la presin hidrosttica capilar es la
causa ms comn y complica a las enfermedades cardiacas como el infarto agudo de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda hipertensiva y enfermedad de la vlvula mitral, en todas
estas situaciones aumenta la presin auricular
izquierda, lo que provoca un incremento de las
presiones venosa y capilar pulmonares.
Tambin se produce por causas no cardiognicas. El edema puede ser precipitante por infusiones intravenosas excesivas de solucin fisiolgicas, plasma o sangre, que llevan a un aumento
de la presin capilar. Enfermedades de las venas
pulmonares como las enfermedades pulmonares
venooclusivas, pueden terminar asimismo en
edema.
Aumento de la permeabilidad capilar se cree que
esto ocurre en diferentes estados. Las toxinas
inhaladas, como el cloro, el dixido de azufre o

los xidos de nitrgeno o que circulan, como el

aloxano o las endotoxinas, provocan edema pulmonar de esta manera. La irradiacin del pulmn con fines teraputicos puede ocasionar edema y en ltima instancia fibrosis intersticial. La
intoxicacin por oxgeno produce un cuadro anlogo. Otra causa es el sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Reduccin del drenaje linftico este puede ser
otro factor que exagera el edema. En el sndrome de distrs respiratorio del adulto, la insuficiencia cardiaca y el exceso de transfusiones
puede haber aumento de la presin venosa central, que al parecer interfiere en el drenaje normal del conducto torcico. Otra de las causas es
la obstruccin de los linfticos, tal como ocurre
en la linfangitis carcinomatosa.
Etiologa desconocida incluye varias formas de
edema pulmonar. El edema pulmonar de las grandes alturas afecta a veces a escaladores y esquiadores. La presin de enclavamiento es normal,
de manera que es poco probable que haya aumento de la presin venosa pulmonar. Sin embargo, est aumentada la presin de la arteria
pulmonar debido a vasoconstriccin hipxica. El
tratamiento consiste en el descenso a menores
alturas y la administracin de oxgeno, cuando
se dispone de este.
La sobredosis de la herona puede provocar edema pulmonar. El edema pulmonar agudo neurognico se ve como consecuencia de lesiones del
sistema nervioso central, por ejemplo traumatismo de crneo. Es probable que el mecanismo sea
la falla por estrs de los capilares pulmonares
como consecuencia del ascenso agudo de la presin capilar vinculado con una mayor actividad
del sistema nervioso simptico.
Caractersticas clnicas
Dependen en cierta medida de la etiologa del
edema, pero es posible hacer algunas generalizaciones. La disnea es uno de los principales sntomas; la respiracin es tpicamente rpida y superficial. Es comn la ortopnea, nocturna paroxstica, sibilancias y respiraciones de Cheyne
Stokes, tos, seca en los primeros estadios; sin
embargo, en el edema fulminante el paciente
puede expectorar cantidad abundante de esputo
espumoso rosado, puede haber cianosis.2
A la auscultacin se escuchan finas crepitaciones en la base del pulmn en el edema temprano. En casos ms graves pueden orse ronquidos
musicales. Ruidos cardiacos anormales o soplos

edigraphic.com

Vol. 72 Supl. 1/Enero-Marzo 2002:S280-S285

M Vzquez Robles

S282

en el edema cardiognico. La radiografa de trax muestra con frecuencia un corazn hipertrofiado y vasos pulmonares llamativos. El edema
intersticial hace que aparezcan en la radiografa
lneas B de Kerley, son cortas marcas lineales,
horizontales, que se originan cerca de la superficie pleural en las zonas inferiores y son ocasionadas por tabiques interlobulillares edematizados. En el edema ms grave se observan sombras en parches como imgenes algodonosas. A
veces stas irradian desde las regiones hiliares,
dando la imagen tambin llamada en ala de murcilago o de mariposa.
Mecnica
La vasoconstriccin hipoxmica tiende a reducir el shunt, hasta el 50% o ms del flujo sanguneo pulmonar total en el edema grave. La ventilacin asistida con presin espiratoria final positiva (PEEP) reduce considerablemente el volumen del shunt, sobre todo limpiando de lquido
de edema algunas de las vas areas ms grandes
aunque sin reducir el agua pulmonar total. Las
consecuencias de estas diferencias en las fuerzas
de la relacin ventilacin perfusin se describen
en forma de tres zonas (West):
En la zona 1 la presin de la arteria pulmonar es
menor que la alveolar y por tanto el flujo sanguneo se reduce considerablemente. En la zona 2
parte media de los pulmones la presin arterial
excede a la presin alveolar, que a su vez excede
a la venosa. En la zona 3 la base, la presin venosa excede a la alveolar, lo que ocasiona distensin de los capilares, las presiones intravasculares promedio son superiores en esta zona y
por tanto cuando la presin venosa se eleva o se
alteran las membranas alveolocapilares el edema se forma con mayor rapidez y abundancia en
este sitio; slo en esta zona es vlido calcular la
resistencia vascular pulmonar, adems de ser la
nica regin donde se puede obtener una cifra
vlida de la presin en cua de los capilares pulmonares.3
Edema pulmonar neurognico
Alteraciones del sistema nervioso central que van
desde traumatismo ceflico hasta convulsiones
y el gran mal, a veces conllevan edema pulmonar agudo sin enfermedad manifiesta del ventrculo izquierdo. El concepto actual es que la actividad simptica excesiva provoca desviaciones
del volumen sanguneo de la circulacin general
a la pulmonar, con elevacin secundaria de la
www.cardiologia.org.mx

presin de la aurcula izquierda y de la capilar

pulmonar.
Diagnstico diferencial del
edema agudo pulmonar
El diagnstico diferencial entre las dos formas
principales de edema pulmonar, es decir cardiognico hemodinmico y no cardiognico producido por alteraciones de la membrana alveolocapilar pulmonar se hace fcilmente mediante la
historia clnica y exploracin fsica.
Tratamiento
El edema pulmonar agudo es una emergencia
mdica que exige una rpida evaluacin y un tratamiento apropiado.
Identificar el mecanismo fisiopatolgico subyacente de la enfermedad.
Administrar oxgeno suplementario o de acuerdo a
la gravedad, asistencia con ventilacin mecnica y
uso de presin positiva al final de la espiracin.
Restringir el ingreso de lquidos
Administrar frmacos como: diurticos 100 mg
en bolo intravenoso, broncodilatadores, antihipertensivos, aminas vasoactivas como dopamina
y dobutamina.
Administrar frmacos con efecto inotrpico positivo segn prescripcin:
Amrinona produce relajacin directa del msculo liso vascular y vasodilatacin perifrica (reduce la postcarga y la precarga). Se emplea cuando el paciente no responde a glucsidos, diurticos y vasodilatadores. Bolo inicial de 0.75 a 1.5
g/kg durante 2 3 minutos seguidos de venoclisis de 5 a 1 g/kg/minuto.3,4
Valoracin clnica de enfermera
En la valoracin del patrn respiratorio, con frecuencia se observan las siguientes manifestaciones: aleteo nasal, ortopnea, taquipnea, respiracin ruidosa, diaforesis, estertores, sibilancias,
tos productiva de esputo teido de sangre y espumoso, tos persistente, capacidad vital reducida, volumen minuto reducido, cortocircuito intrapulmonar incrementado, confusin, agitacin.
En la funcin cardiovascular, podemos encontrar:
pulso saltn, gasto cardiaco bajo, taquicardia,
hipotensin, edema perifrico, aumento de la
presin capilar de oclusin de la arteria pulmonar de 14 a 20 mmHg en los casos moderados y
de 25 a 30 mmHg en los casos severos y en el
aspecto psicosocial: temor de asfixia, muerte y
ansiedad.5

Cuidados de enfermera para EAP

S283

Diagnsticos de enfermera
Exceso del volumen de lquido relacionado con
la acumulacin de lquido en los alvolos
Objetivo
El volumen de lquido del paciente se mantendr dentro de los lmites normales manteniendo
una buena oxigenacinventilacin.
Intervenciones de enfermera
Valorar el estado de conciencia del paciente.
Dar posicin de semifowler o fowler.
Administrar oxigenoterapia (puntas nasales,
mascarilla reserboria a 10 litros/min).
Preparar material y equipo para intubacin orotraqueal.
Asistir al mdico para la intubacin orotraqueal,
si lo requiere el caso del paciente.
Toma de signos vitales completos.
Permeabilizar una va endovenosa.
Monitorizacin de: frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, capnografa, presin venosa
central, si es posible presin arterial invasiva y
valorar cifras.
Vigilar estrictamente ingresos y egresos del paciente, manteniendo un balance de lquidos negativo.
Observar signos y sntomas de deterioro neurolgico.
Explorar caractersticas de las venas del cuello.
Valorar edema perifrico.
Detectar datos de congestin pulmonar por la
presencia de crepitantes, sibilancias y roncus etc.
Colaborar en la instalacin del catter de Swan
ganz y tomar gasto cardiaco y presin capilar pulmonar.
Instalar sonda vesical, llevar control estricto de
uresis horaria y valorar sus caractersticas.
Toma e interpretacin de gases arteriales y exmenes de laboratorio Bh, QS, TP, TPT.
Aplicar frmacos de acuerdo a prescripcin mdica.
Evaluacin
Estabilizacin del estado hemodinmico y valoracin de la radiografa de trax que no muestra
evidencias de acumulacin de lquido, la presin
de arteria pulmonar se encuentra dentro de lmites normales, los ruidos respiratorios mejoran y
desaparecen los anormales.

Objetivo
El intercambio gaseoso del paciente se mantendr en optimas condiciones
Intervenciones de enfermera
Vigilar el patrn respiratorio (observando frecuencia respiratoria, duracin y profundidad si
se usan msculos accesorios de la respiracin).
Explorar los sonidos respiratorios al auscultar
(crepitantes, sibilancias, etc).
Administracin de oxgeno con los dispositivos
de acuerdo a la gravedad del paciente.
Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad.
Observar coloracin de la piel y llenado capilar
para determinar la suficiencia circulatoria.
Determinar el desequilibrio cido base y la necesidad de oxgeno.
Asistir en la toma de radiografa de trax; Valorar las lneas de Kerley e imagen algodonosa.
Monitorizar cambios en la tolerancia a la actividad.
Realizar registros de enfermera.
Evaluacin
La presin de oxgeno se encuentra en 80 a 100
mmHg.
La presin de bixido de carbono de 35 a 45
mmHg.
El pH arterial se encuentra en 7.38 a 7.42.
Los sonidos respiratorios son claros.
Diagnstico de enfermera: Limpieza ineficaz
de las vas areas relacionada con las secreciones traqueobronquiales
Objetivos
Las vas areas del paciente se mantendrn permeables
Intervenciones de enfermera
Auscultar campos pulmonares para determinar
la presencia de secreciones en la va area
Valorar las caractersticas de las secreciones,
cantidad, color, olor y consistencia
Aspirar las secreciones con sistema abierto o bien
con sistema cerrado si se encuentra orointubado
para no desconectar del sistema y se pierda la PEEP.
Alentar al paciente a expectorar si es necesario
Proporcionar fisioterapia pulmonar si es necesario
Colocar al paciente en la posicin ptima para
mejorar el patrn respiratorio (fowler o semifowler).

edigraphic.com

Diagnstico de enfermera: Alteracin en el intercambio gaseoso relacionado con los cambios

en la membrana alveolocapilar

Vol. 72 Supl. 1/Enero-Marzo 2002:S280-S285

M Vzquez Robles

S284

Administrar broncodilatadores y evaluar sus efectos

Mantener la higiene de la cavidad oral

Diagnstico de enfermera: Disminucin del

gasto cardiaco relacionado con factores mecnicos (precarga, postcarga, contractilidad)

Evaluacin
Las vas areas estn permeables
El patrn respiratorio se desarrolla sin dificultad
Los valores de gases sanguneos son normales

Objetivo
Mantiene el gasto cardiaco en niveles ptimos

Diagnstico de enfermera: Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el

aporte y la demanda de oxgeno
Objetivo
El paciente ser capaz de realizar las actividades
habituales sin fatiga ni disnea.
Intervenciones de enfermera
Valorar la respuesta a la actividad, para determinar el grado de tolerancia.
Identificar factores que contribuyan a la intolerancia, estrs o efectos farmacolgicos.
Valorar el patrn del sueo, detectar y corregir
los factores que contribuyen a la prdida del sueo fisiolgico.
Conservar ambiente tranquilo y confortable para
favorecer el reposo, organizando las atenciones
de enfermera de modo que permitan periodos
de descanso al paciente.
Evaluacin
Las actividades habituales se realizan sin fatiga ni
disnea, el paciente demuestra capacidad de realizar las actividades diarias sin disnea ni fatiga.
Diagnstico de enfermera: Ansiedad relacionada con la disnea
Objetivo
Reducir la ansiedad
Intervenciones de enfermera
Valorar el nivel de ansiedad (leve, moderada y
severa). Despejarle todas las dudas para disminuir la ansiedad y temor, darle confianza con
frases cortas y simples que pueda entender y
estimular al paciente a que exprese sus sentimientos
Administrar oxgeno de acuerdo a prescripcin
mdica
Evaluacin
El paciente informa que se siente ms tranquilo
www.cardiologia.org.mx

Intervenciones de enfermera
Cuidados al catter de flotacin (swan-ganz);
toma de gasto cardiaco cada 24 horas, valorando presiones: arterial pulmonar, de enclavamiento
y venosa central. Vigilar frecuencia cardiaca e
identificar arritmias
Adecuar dosis de aminas vasoactivas de acuerdo
a la indicacin mdica
Valorar clculos hemodinmicos, y resistencias
vasculares sistmicas y vasculares
Toma de electrocardiograma por razn necesario
Valorar funcin cardiovascular
Evaluacin
Mejora el gasto cardiaco
Alcanza el equilibrio normovolmico
Diagnstico de enfermera: Dficit de auto-cuidado
Objetivo
Asistir en todas las actividades de la vida diaria
humana
Intervenciones de enfermera
Durante la etapa crtica se proporciona bao de
esponja
Cuidados bsicos: cambio de ropa de cama, aseo
bucal, de manos y genitales; cuidados a la piel y
cambios de posicin si su estado hemodinmico
lo permite
Evaluacin
El paciente se encuentra confortable.6-10
Conclusin
Los cuidados de enfermera en la atencin del
paciente con edema agudo pulmonar requieren
de una exigente priorizacin de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar,
tratar y estabilizar a una de las complicaciones
ms frecuentes que ponen en peligro la vida del
paciente. Y que el xito est en un buen plan de
cuidados de enfermera.

Cuidados de enfermera para EAP

S285

Referencias
1. SCHOEMAKER WC, AYRES SM, GRENVIK A, HOLBROOK PB: Tratado de Medicina Crtica y Terapia
Intensiva 3 edicin Mxico. Panamericana, 1997:
790-795.
2. KOZIER B, OLIVIERI E: Enfermera Fundamental.
Conceptos Proceso y Prctica 4 edicin. Tomo 2
Mxico. McGraw-Hill-Interamericana, 1993:
1178.
3. WEST JB: Fisiopatologa Pulmonar 4 edicin
Mxico. Interamericana, 1997: 108-118.
4. BRAUNWALD E: Tratado de Cardiologa. 5 edicin
volumen I Mxico. McGraw-Hill-Interamericana,
2000: 499-504.
5. SAFAR P, BIRCHER NG: Reanimacin Cardiopulmonar y Cerebral. 3 edicin Mxico. Interamericana McGraw-Hill 1990: 340-341.

6. CARPENITO L: Planes de Cuidado y Documentacin en Enfermera Diagnsticos de Enfermera

y Problemas Asociados. 1 edicin Mxico.
McGraw-Hill-Interamericana, 1994: 100-1097. URDEN DL, LOUGH ME, STACY KM: Cuidados Intensivos de Enfermera. Volumen 1. 2 edicin
Mxico. McGraw-Hill-Interamericana, 1999:
245-280.
8. GORDON M: Diagnstico Enfermero Proceso y
Aplicacin. 3 edicin Mxico Mosby Doyma,
1996: 237.
9. ALPASCH J, GRIFF A: Cuidados Intensivos en el
Adulto. 4edicin Mxico. Mc Graw-Hill-Interamericana, 1993: 203-206.
10. WILSON S, THOMPSON J: Trastornos Respiratorios.
Barcelona, Mosby Doyma 1996: 139-146.

edigraphic.com
Vol. 72 Supl. 1/Enero-Marzo 2002:S280-S285