GASTROSTOMÍA

PRESENTA: ANA GABRIELA ROMERO FÉLIX

DEFINICIÓN

 Una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior
con el objeto de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior.
 Pueden ser efectuadas como vías de descompresión o de alimentación.
 La gastrostomía de alimentación está indicada como soporte nutricional
en aquellos casos que la alimentación oral resulta imposible o insuficiente
ya sea de manera transitoria o definitiva, por patologías benignas o
malignas; y que requieran un soporte nutricional por un lapso mayor de
cuatro semanas.
INDICACIONES

El objetivo es mantener un estado nutricional adecuado en personas que por

sus características, físicas o mentales, no pueden alimentarse con normalidad
a través de la boca, generalmente, por procesos patológicos de larga
evolución:
 Enfermedades neurológicas que producen problemas de la deglución,
como es el caso de las demencias, accidente cerebrovascular,
traumatismo craneoencefálico, Guillain-Barré, etc.
 Enfermedades neoplásicas de la orofaringe, laringe y esófago.
 Pacientes con traumatismos faciales.
 Obstrucciones mecánicas o fracaso parcial de la función intestinal.
TIPOS

Witzel Temporal

Abierta Stamm Temporal

Janeway Permanente

Gastrostomía
endoscópica
Mínimamente Percutánea
invasiva
Laparoscópica
 GASTROSTOMÍA TUBULAR DE WITZEL
 Se coloca una sonda de gran diámetro (24 a 28 Fr) a través de la pared
abdominal utilizando una incisión en el cuadrante superior izquierdo. Se
realiza una apertura en la pared anterior gástrica a través de la que se
inserta el tubo de gastrostomía que se asegura con una sutura alrededor
del mismo; la sonda se tuneliza con una sutura a puntos separados (cada
5cm.) seromusculares. Luego la pared del estómago se sutura a la pared
abdominal y se exterioriza el tubo de gastrostomía paralelo al estómago.
 GASTROSTOMÍA TIPO STAMM
 Consiste en hundir el orificio por donde penetra la sonda en el estómago mediante dos
suturas en bolsa de tabaco alrededor de aquél en la pared gástrica, constituyendo un
trayecto seroso alrededor de la sonda más corto que en la gastrostomía de Witzel, que se
invagina hacia el interior de la cavidad gástrica.
 Su fácil fijación al peritoneo parietal asegura la impermeabilidad del orificio, evitando el
reflujo del líquido gástrico que dañaría la piel.
 En ambas técnicas se realiza la fijación externa para prevenir eventuales
migraciones. Si el paciente no requiere la gastrostomía esta se puede
remover y el trayecto se cierra espontáneamente en 24 a 48 horas sin
necesidad de sutura.
GASTROSTOMÍA DE
JANEWAY  Consiste en la elaboración de un tubo gástrico a
partir de la pared anterior del estómago, a escasos
centímetros de la curvatura menor, de 5-6 cm de
ancho por unos 10-12 cm de largo en dirección a la
curvatura mayor.
 Esta tubulización puede realizarse manualmente o
con grapadora lineal. Se exterioriza el tubo gástrico
en el hipocondrio izquierdo a través de una incisión
y se inserta una sonda de balón en la luz gástrica.
 Es una técnica en la que el orificio mucoso-cutáneo
gástrico (a diferencia de las técnicas anteriores) se
fija a la superficie cutánea, creando un estoma. Se
infla el balón de la sonda y se mantiene el drenaje
por gravedad durante 48-72 h.
 GATROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
PERCUTÁNEA
Requiere colocar el endoscopio en el estómago y transiluminar en
cara anterior gástrica ubicando el mejor sitio para la posterior punción
abdominal, previa anestesia local, y la introducción percutánea del
hilo que se utilizará para "arrastrar" el set de gastrostomía desde la
boca hasta ubicarlo en el estómago y exteriorizarlo para su fijación en
piel que el endoscopista verifica reintroduciéndose en el estómago
GASTROSTOMÍA LAPAROSCÓPICA

 Se realiza en aquellos pacientes que se benefician con la colocación de

una vía de alimentación gástrica en el transcurso de una laparoscopía.
 La gastrostomía tubular laparoscópica utiliza pinza suturadora lineal
cortante con la que se confecciona un cono de entre 2 y 3 cm de
diámetro a expensas de la cara anterior gástrica, el que se fija una vez
abierto a la pared anterior del abdomen.
 CONTRAINDICACIONES

Relativas Absolutas
• Ascitis • Enfermedades neoplásicas, de
• Hepatomegalia las paredes gástrica o abdominal
• Coagulopatía grave.
• Gastrectomía total o subtotal.
• Estenosis esofágica.
• Infección activa de la pared
anterior del abdomen.
 COMPLICACIONES
 Relacionadas con la técnica quirúrgica
 Infección de la herida
 Hemorragia
 Desprendimiento del estoma
 Evisceración
 Prolapso gástrico
 Broncoaspiración
 Relacionadas con los tubos.
 Salida espontánea
 Fuga del contenido gástrico
 Fístula gastrocutánea persistente
 Obstrucción gástrica por emigración distal de la sonda
 Relacionadas con el cuidado del estoma.
 La irritación cutánea o inflamación es la complicación más frecuente de la gastrostomía, por la fuga del
contenido gástrico que se mantiene en contacto con la piel.
 Obstrucción del tubo, por la precipitación de medicamentos o la dieta.
GASTROPLASTIA EN
BANDA
Los criterios de inclusión para cirugía
bariátrica son:

• Adecuada comprensión
de las alteraciones que se
producirán por la • IMC ≥ 40 (o ≥ 35 con
intervención y buena complicaciones
posibilidad de adhesión a asociadas)
la estrategia terapéutica
propuesta.

• Ausencia del
alcoholismo,
• Evolución de la
drogodependencias o
obesidad mayor de 5
enfermedad psiquiátrica
años
grave • Edad entre 18 y 60
años
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Gastroplastia vertical
anillada
Técnicas restrictivas
puras
Banda gástrica
ajustable

Existen 3 tipos de
tratamiento
By-pass yeyuno cólico
Técnica malabsortivas
puras
By-pass yeyuno ileal

By-pass gástrico (BGRY)

Técnicas mixtas Derivación bilio-

(restrictivas- pancreática
malabsortivas )

Cruce duodenal
 GASTROPLASTIA EN BANDA
 Consiste en la colocación de una
banda de silicona en la parte
superior del estómago que al
ajustarlo crea un pequeño reservorio
con capacidad de 30 a 50 ml. La
banda actúa como un cinturón que
comunica el reservorio con el resto
del estómago por un canal
estrecho.
 Esta técnica permite iniciar la toma
de alimentos por vía oral en el
mismo día de la intervención
quirúrgica y condiciona un
postoperatorio menos molesto, con
alta hospitalaria temprana, en 2-3
días. No tiene complicaciones
metabólicas y no produce diarrea o
pérdidas vitamínicas.
 El paciente en decúbito dorsal en
trendelenburg invertido a 30 o 45°, el
cirujano se ubica entre las piernas del
paciente o del lado derecho del
mismo según preferencia del cirujano.
En general se utilizan 5 trocares, con
diversos modos de colocarlos según
autores.
 Un trocar de 12 mm peri umbilical para
la introducción de la óptica. Uno de 12
mm en línea media clavicular
izquierda y otro de 12-15mm por
donde luego se introduce la banda, y
por donde trabaja prioritariamente el
cirujano en la línea medio clavicular
derecha. Dos trocares de 5 mm,
subxifoideo para el retractor hepático
y en flanco izquierdo para el ayudante
Exposición del campo quirúrgico

 Se comienza la cirugía mediante la disección del pilar izquierdo del

diafragma y de la unión gastroesofágica izquierda para luego ir a la región
inferior del pilar derecho a través de la pars fláccida separando el
estómago a nivel subcardial. Se procede luego al pasaje de una sonda o
tubo calibrador oro gástrico.
Confección del canal retrogástrico,
paso y cierre de la banda gástrica
 A través de la disección realizada se introduce un instrumento articulado
(goldfinger) con el fin de tomar y arrastrar la banda gástrica, la cual queda
ubicada en el espesor del ligamento freno gástrico. Se procede luego al
cierre de la misma con control de la sonda de calibración
Fijación de la banda gástrica

 Se realizan 2 a 3 puntos de fijación gastro-gástricos por encima de la

banda comenzando desde el fundus hacia la curvatura menor. Se
pueden realizar 1 a 2 puntos entre los pilares del diafragma si fuese
necesario reparar una hernia hiatal previa
Colocación de la válvula en la pared
del abdomen
 Se coloca luego el puerto metálico (válvula) sobre los músculos del
abdomen por debajo de la piel y el tejido celular subcutáneo fijándolo
con puntos separados a la aponeurosis muscular .

 Dicho puerto se utiliza en el postoperatorio para la realización de ajustes

de la banda gástrica, según la necesidad de cada paciente.
 Un mes después de la intervención el diámetro de la banda es ajustado
bajo control radiológico, lo que permite modificar el paso de los alimentos
a través de la banda, conseguir una reducción de la comunicación entre
las dos partes del estómago y aumentar la saciedad. Esta técnica es
totalmente reversible, ya que es posible retirar la banda.
COMPLICACIONES

 Dilatación o herniación gástrica por encima de la banda

 Dilatación esofágica
 Erosión o inclusión intragástrica de la banda
 Problemas del reservorio y sus conexiones
 Trastornos motores esofágico
FUENTES

 JOHN E. SKANDALAKIS, PANAJIOTIS N. SKANDALAKIS, LEE JOHN

SKANDALAKIS. (2002). ANATOMÍA Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS. MEXICO, DF:
MC GRAW HILL.
 Fernandez Marty, Alfredo Pablo; Marlano Vitcopp, Gerardo.. (MAYO 2020).
Gastrostomías. 23 SEPTIEMBRE 2021, de Hospital de Gastroenterología Dr. Carlos B.
Udaondo Sitio web: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/dcuatro.pdf
 Mª del Pilar González Díaz.. (2012). Procedimiento y Técnica en cirugía Bariátrica: Bypass
Gástrico en Y de Roux. Revista Enfermería CyL, 4, 80-86.