Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios

Superiores Zaragoza Instituto de Especialidades Post Técnicos en

Enfermería A.C

BY PASS GASTRICO

Docente: L.E.O. Valerio Eliseo Kantun Cervantes Materia: Enfermería

quirúrgica
Nombre del Alumno: Miguel Iván Pineda Cruz .
 ¿Qué es un By pass gastrico?

El baipás gástrico, también denominado "bypass gástrico en Y de Roux", es un tipo de

cirugía para bajar de peso que consiste en crear una pequeña bolsa desde el estómago y
conectar la bolsa recién creada directamente con el intestino delgado. Después del
baipás gástrico, los alimentos ingeridos entrarán en esta pequeña bolsa del estómago y,
a continuación, directamente en el intestino delgado, sin pasar por la mayor parte del
estómago y la primera sección del intestino delgado.
El baipás gástrico es uno de los tipos de cirugía bariátrica que se realizan con más
frecuencia. El baipás gástrico se realiza cuando la dieta y el ejercicio no han funcionado,
o cuando tienes problemas de salud graves debido a tu peso.
 Anatomía del Estómago

Es una parte del tubo digestivo dilatada en forma de saco. El estómago esta situado por
arriba del abdomen, por abajo del diafragma. Esta cubierto por el peritoneo y por atrás
forma la cavidad peritoneal.
El estómago se comunica por arriba con el esófago a través del cardias, y por abajo con
el duodeno a través del píloro. El estómago tiene dos curvaturas, una mayor y otra
menor, en la curvatura menor se encuentra el lado derecho del órgano, y la mayor en el
lado izquierdo.
La longitud media del estómago es de 23 cm y su capacidad de 1000 a 2000 cm
cúbicos variando en relación con la edad y complexión del individuo.
En su porción superior forma una tuberosidad llamada fundus. El cardias es parte del
esófago que comunica al estómago, se le ha dado el nombre por su situación debajo del
diafragma que lo separa del corazón, está guardado por un débil esfínter muscular.
 Fisiología del estómago

El estómago es un órgano complejo el cual forma un papel muy importante en el

organismo, posee cuatro funciones importantes, las cuales son:
Secreción gástrica
Esta función del estómago esta se considera esencial para la salud, ya que la formaciòn
de este ácido es la más importante, siendo estas dos formas distintas como son la
pepsina y catapepsina, también otras enzimas incluyendo lisozimas, factor intrínseca,
agua, electrólitos, hormona como gastrina, etc.
Las glándulas gástricas están cubiertas por tres tipos de células secretoras, cimógenas o
principales, parietales y mucosas.
 MOTILIDAD GASTRÍCA

El estómago posee como función pulverización, trituración y amasamiento de productos

de alimentación para facilitar la digestión por parte del intestino delgado. Existen en el
estómago diferentes ondas pero que conservan su tono y ayudan no solo a mezclar el
alimento sino a impulsarlo hacia adelante. Casi todas las ondas de concentración inician
en el fondo gástrico, las cuales se desplazan gradualmente hacia abajo, amasando y
habiendo su contenido; el fondo y el cuerpo actúan como reservorio de los alimentos
procedentes del esófago, el antro es activo, móvil, mezcla y bate impulsando al quimo
resultante a través del píloro a la primera porción del intestino delgado.

Las células cimógenas o principales secretan la enzima gástrica más importante a la que
se denomina pepsinógeno. El ácido clorhídrico que activa al pepsinógeno, es producido
por las células parietales. Las células mucosas por su parte segregan el moco y el factor
intrínseco. Las secreciones de las glándulas gástricas reciben el nombre de colectivo de
jugo gástrico.
Esta secreción constituye la función esencial del estómago y por lo tanto las
enfermedades que afectan la mucosa gástrica; afectan directamente la producción de este
factor. Que es secretado probablemente por células que se localizan en el fondo y al
combinarse con la vitamina B-12 exógena facilita la absorción en íleo terminal.

El cuerpo, parte central situado entre la tuberosidad mayor y la porción pilórica, el cual se
va estrechando como un embudo con curvatura a la derecha, que en conjunto puede
compararse con la letra j, cuya terminación desemboca en el duodeno. Toda la porción
inferior se denomina región pilórica.
Preparación y posición del paciente en quirófano

La premedicación del paciente consta de la profilaxis antibiótica y en ocasiones de un

ansiolítico. Dado el peso de estos pacientes, debemos tener seguridad de que la mesa de
quirófano es adecuada. El paciente se coloca en decúbito supino, con brazos extendidos
y perneras. La cabeza y tronco se sobre elevan ligeramente y se coloca en leve
antitrendelemburg. Es importante vigilar flexuras y zonas de apoyo para evitar decúbitos y
lesiones articulares o nerviosas. El paciente debe quedar bien fijo a la mesa, ya que los
diversos cambios de posición de la mesa pueden ocasionar desplazamientos. Además de
la heparina subcutánea se coloca un sistema de compresión secuencial en las
extremidades inferiores. El cirujano se situará entre las piernas del paciente y un
ayudante a cada lado

Técnica del By Pass Gástrico

Etapa 1

Se realiza el corte del estómago en su parte superior dejando un pequeño saco ciego de
aproximadamente 50mm de capacidad.
El estómago de abajo se queda en su sitio y estará desfuncionalizado por el resto de vida
del paciente.

Etapa 2
Se corta el intestino y se lleva hacia arriba el pequeño saco gástrico realizando a este
nivel
la unión.

Etapa 3
Se une el intestino con el mismo intestino en su parte inferior conexión en Y.

Las tres etapas se realizan en la misma cirugía y puede durar entre 3 y 5 horas.
 Número y colocación de los trócares

En general se utilizan 5 ó 6 trócares, con diversos modos de colocarlos

según autores y escuelas. Nosotros utilizamos 6 trócares. Dos de 12 mm en línea media
clavicular izquierda y derecha, por donde trabaja prioritariamente el cirujano y por donde
se introducen las endograpadoras. Dos trócares de 5 mm en ambos flancos, el derecho
para el retractor hepático y el izquierdo para el ayudante. Finalmente otros dos de 10 mm
subxifoideo y periumbilical para la introducción de la óptica en uno u otro según
necesidades

Técnica quirúrgica II. Realización del by-pass

La técnica quirúrgica admite diversas variaciones: forma de realizar las anastomosis,
posibilidad de realizar un anillado en el reservorio, longitud del asa alimentaria...
Describiremos la técnica realizada en nuestro centro, si bien comentando posibles
alternativas a cada paso.Confección del reservorio gástrico
De variable longitud y grosor según autores, en general se deja un reservorio con una
longitud menor de 6 cm, el cual da un volumen de unos 30 cm3. Habitualmente se realiza
una sección horizontal y dos o tres verticales con endograpadora de longitud variable y
grosor de grapa 3,5. El acceso a la transcavidad se realiza entre la curvadura menor
gástrica propiamente dicha y los elementos vásculonerviosos que corren a dicho nivel. Se
preservan los nervios vagos y también las dos o tres primeras ramas vasculares,
garantizando una óptima vascularización del reservorio.
Sección del asa yeyunal
Tras rechazar en sentido craneal el epiplon mayor, se localiza el ángulo de Treitz. A
continuación se secciona con endograpadora con carga vascular el yeyuno a unos 30-50
cm, tras haber comprobado que este punto llega sin tensión al lugar donde se localiza el
extremo inferior del reservorio.

Anastomosis reservorio-yeyunal

Como ya queda comentado se sube el asa alimentaria antecólica y antegástrica. Se

realiza una anastomosis término-lateral mediante una pistola de doble grapado de 21
mm. El cabezal se introduce en el reservorio por vía transoral. Para ello inicialmente se
abate su eje y posteriormente se une a una sonda nasogástrica que introduce por la boca
del paciente el anestesista y extrae a través del reservorio el cirujano. Una vez el vástago
asoma fuera del reservorio resulta de utilidad dar una sutura en bolsa de tabaco para
ajustar exactamente el orificio del reservorio disminuyendo así el riesgo de fugas
anastomóticas. Ampliamos el diámetro del orificio del trócar en línea media clavicular
izquierda y se introduce la pistola endograpadora circular protegida con una bolsa para
evitar infecciones de herida al retirar el instrumento. Introduciendo la pistola por el asa de
yeyuno previamente abierta se engancha el vástago y se dispara. Es importante revisar
los rodetes (o donuts) y comprobar si están completos. En caso de duda, conviene
revisar la anastomosis y reforzarla con algún punto. Para evitar tensión en la anastomosis
resulta de utilidad un punto de sutura entre el asa de yeyuno y el reservorio, distal a la
sutura mecánica. Algunos autores prefieren realizar esta anastomosis mediante una
sutura manual sobre una sonda de Faucher.
Anastomosis del pie de asa
Se realiza látero-lateral a una distancia del reservorio variable según el IMC y la
composición corporal del paciente. Realizamos la anastomosis con endograpadora de 6
cm carga vascular y posteriormente se cierra el orificio con puntos sueltos de seda. Es de
vital importancia cerrar el orificio del ojal del mesenterio para evitar hernias internas.
Cuidados postoperatorios
Si bien no es costumbre generalizada, nosotros consideramos de interés que la primera
noche se pase en unidad de cuidados intensivos. Es importante la movilización precoz
del paciente, incentivando la deambulación y los ejercicios respiratorios. A las 48 horas
de la intervención se realiza un tránsito esófago-gástrico para descartar la existencia de
fugas anastomóticas. Descartada esta circunstancia se inicia dieta oral retirándose la
fluidoterapia. El alta hospitalaria se ofrece al cuarto día. Debe mantenerse la terapia de
profilaxis antitrombótica durante el primer mes y retrasar la retirada de las grapas hasta el
día 15.

El bypass gástrico, o cirugía de derivación gástrica, es una de las técnicas de cirugía

bariátrica, es decir para tratamiento
de la obesidad mórbida y es un procedimiento de tipo mixto: restrictivo y mal absortivo.
Es muy utilizada debido a su su
escasa morbimortalidad, buenos resultados a largo plazo y excelente calidad de vida tras
la cirugía
INSTRUMENTAL NECESARIO:
Trócares de 5, 11 y 12mm, Aguja de Veress, Endodisector y Endotijera. Gancho
monopolar. Separador, pinza de agarre y
Pinza bipolar. Endograpadora lineal. Sonda nasogástrica de calibración. Material de
partes blandas (para las incisiones y
preparación del campo). Caja de laparotomía (por si es necesario reconvertir)
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Es preciso calibrar el estómago mediante una sonda nasogástrica especial (34 fr)
Tras preparar la piel y el campo se realiza el neumoperitoneo (generalmente con la aguja
de Veress) mediante una incisión
periumbilical hasta que se consigue una presión intraabdominal entre 12 y 15 mmHg.
Posteriormente se coloca el primer trocar (generalmente de 11) y se explora la cavidad.
Se colocan el resto de los trócares (de cuatro a cinco en total).
Se diseca la región del cardias y se accede a la cavidad retrogástrica. Con autosutura
mecánica lineal se genera el
reservorio gástrico
Se abre el omento mayor y se identifica el ángulo de Treitz (duodenoyeyunal). Se miden
unos 30 a 100 cm (según IMC)
vigilando que el yeyuno seccionado pueda llegar al reservorio gástrico. El pie de asa (que
será la unión entre el asa
alimentaria y el asa biliar) se situa de 75cm-150cm según el IMC.

Así, el asa alimentaria sube hasta el reservorio gástrico y, por otro lado, se realiza una
anastomosis yeyuno-yeyunal del
asa biliar.
La anastomosis gastroyeyunal se realiza con la ayuda de la sonda de calibración gástrica
y con puntos sueltos (aunque se
puede usar una auto sutura circular
Se cierran los mesos para evitar hernias internas cuando el paciente pierda peso
Se revisa la hemostasia. Se coloca un drenaje si es necesario y se extraen los trocares
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