Tcnica de Gastrostoma

Gastrostomas temporarias
a) Gastrostoma de Witzel (temporal).
Descrita por primera vez en el ao 1891 se coloca una sonda de gran
dimetro (24 a 28 Fr) a travs de la pared abdominal utilizando una
incisin en el cuadrante superior izquierdo.
Se realiza una apertura en la pared anterior gstrica a travs de la que
se inserta el tubo de gastrostoma que se asegura con una sutura
alrededor del mismo; la sonda se tuneliza con una sutura a puntos
separados (cada 5cm.) seromusculares. Luego la pared del estmago
se sutura a la pared abdominal y se exterioriza el tubo de gastrostoma
paralelo al estmago.

b) Gastrostoma de Stamm (temporal, recubierta con serosa

fijndose el tubo con puntos en bolsa de tabaco)
Es la tcnica ms utilizada, el gastrostoma se coloca a travs de la
pared abdominal. Se puede colocar diferentes tipos de tubo, se realiza
una sutura en la pared anterior del estmago con una apertura en el
centro a travs del cual se inserta el catter y se asegura la jareta
alrededor del mismo.
En general se coloca una segunda jareta por debajo de la anterior
para sumergir la pared gstrica alrededor del tubo. El estmago se
sutura a la pared abdominal en el lugar donde el catter atraviesa el
peritoneo, esto previene el derrame de lquido gstrico en la cavidad
peritoneal.
Se realiza la fijacin externa para prevenir eventuales migraciones.
Si el paciente no requiere la gastrostoma, esta se puede remover y el
trayecto se cierra espontneamente en 24 a 48 horas sin necesidad de
sutura.

TCNICAQUIRRGICA de Cistotomia
Realizar una incisin longitudinal de 3-5 cm en la piel con bistur a 5
cm de la snfisis del pubis
A continuacin se incide la fascia anterior de los rectos para permitir su
exposicin
Diseccion con tijera de Metzenbaum hasta separar los vientres
musculares de los rectos en la lnea media retrayndolos lateralmente
y exponiendo el espacio perivesical
Se identifica el peritoneo y se diseca de la vejiga, retrayndolo
ceflicamente, para evitar su apertura con las maniobras de
aislamiento de la vejiga
Se coloca un separador de Balfour u otro tipo de autoestatico que
permita uan correcta exposicin de la vejiga
Se examina la cara anterior vesical para evitar incidirla a travs de
algn caso principal.Si este existiera y cruzara la lnea de incicion se
electrocoagula antes de abrir la pared vesica.
En caso de no estar seguro de la localizacin de la vejiga se puede
intentar aspirar algo de orina atraves de una aguja
Una vez se ha escogido el lugar de incisin se tracciona de la lnea
media con dos pinzas de Allis y entre ellas se hace una incisin con
bistur elctrico de 2-3cm. A continuacin se cambian las Allis cogiendo
todo el espesaor de la vejiga abierta incluyendo la mucosa.
Tras ello se introduce una sonda de 20-24F de Silastic o de tipo
Malecot, cuyo extremo distal se endereza con pinza bengolea para
disminuir su calibre.
Acontinuacion se cierra la vejiga alrededor de la sonda con puntos
interrumpidos de material reabsorbible tipo Acido policolico o
Poliglactin 910 de 3/0. Antes de continuar con el cierre de planos mas
superficiales se comprueba que la sonda esta permeable y que la
sutura alrededor de la sonda es estanca
Es conveniente extraer la sonda al exterior por un orificio distinto del
de la incisin de abordaje
Cierre de planos superficiales: fascia de los rectos con puntos
interrumpidos de Acido poliglicolico del 0-1 y tejido subcutneo con el
mismo material per de calibre mas reducido 2-3/0.