SISTEMA DE ALIMENTACIÓN POST-

OPERATORIO - CIRUGIA BARIÁTRICA

INTEGRANTES UNIVERSIDAD DE
PAMPLONA
LISBETH DAYANA LEAL COGARÍA
NUTRICIÓN Y
PAUBLA ANDREA TOVAR ROJAS DIETÉTICA
KAROL YULIETH MEDINA AVILA 2021-1 1
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
 CIRUGÍA BARIÁTRICA
1.1. INTRODUCCIÓN eliminar el reflujo biliar. En 1994 Wittgrove y
Clark describen los primeros pacientes
Es uno de los tratamientos comúnmente
operados de un bypass gástrico por vía
utilizados para obesidad grado ll y lll, define al
laparoscópica. (María G & cols, 2019)
conjunto de intervenciones quirúrgicas
diseñadas para lograr una reducción de peso.
Los resultados recientes de la ENSIN 2010
La cirugía bariatrica ha tenido un gran
muestran una situación de sobrepeso y
desarrollo en los últimos años gracias a la
obesidad desafortunada en la población adulta
mejor comprensión de los aspectos
(18 a 64 años), donde el 62 % de las mujeres y
metabólicos de la obesidad y de su manejo
el 39,8 % de los hombres tienen obesidad
quirúrgico. Además, existen diferentes
abdominal. Esta diferencia de prevalencia de
técnicas quirúrgicas vigentes, la más frecuente
obesidad se mantiene en todas las edades y es
es el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y La
mayor en aquellas mujeres entre los 18 y 29
cirugía de manga gástrica laparoscópica.
años. En la población de 50 a 64 años, el 84,1%
(Ballesteros, 2018)
de la mujeres son obesas, comparativamente
con el 60,1 % de los hombres. (Patricia Savino,
La cirugía bariátrica (pérdida de peso) es la
2013)
única opción en la actualidad que trata de
manera eficaz la obesidad mórbida en
personas para quienes medidas más 1.2. OBJETIVO
conservadoras como la dieta, el ejercicio y el El objetivo del abordaje nutricional luego de
medicamento han fracasado. La cirugía una cirugía metabólica es brindar la energía y
bariátrica también contribuye de manera los nutrientes necesarios para favorecer el
importante a resolver comorbilidades y a
proceso de cicatrización, minimizar el estrés
mejorar la calidad de vida. Se ha demostrado
que tras una cirugía bariátrica exitosa, los en los sitios de la anastomosis y brindarle
pacientes obtienen beneficios como reducción tiempo al cuerpo para adaptarse a los nuevos
de la glucemia y la presión arterial, reducción patrones de alimentación; así mismo como
o eliminación de la apnea del sueño, reducción preservar la masa magra durante el proceso
de la carga de trabajo del corazón y de los de pérdida de peso y/o mantenimiento del
niveles de colesterol. (Ballesteros, 2018) mismo.
En 1966 Mason describe el primer Bypass
Gástrico desarrollado para producir baja de 1.3. TÉCNICAS
peso, distinto al conocido actualmente
(consistía en una gastrectomía horizontal
asociada a una gastroyeyunoanastomosis 1. RESTRICTIVAS:
simple). Posteriormente, en 1977, Alder y Disminuyen la ingestión calórica al reducir el
Terry correlacionaron el largo del remanente tamaño del estómago.
gástrico con la pérdida de peso. En el mismo
año, Alden propuso solamente engrapar el Gastrectomía vertical en manga
estómago -en forma horizontal- con el fin de
disminuir la posibilidad de filtración, y Griffen Se extirpa del 60 a 80 % del estómago, de
introduce la configuración en Y de Roux para forma vertical, preservando el píloro, dejando

2
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
un estomago de diámetro pequeño, el cual
adquiere la forma de una bolsa larga tubular,
del tamaño y la forma de un plátano, produce
una modificación de volumen de 60 a 150 ml,
también se presenta un cambio
neuroendocrino, ya que se modifica la
producción de ghrelina la cual es la hormona
reguladora del apetito y la saciedad, con esta
cirugía se espera una disminución del 60% del
exceso de peso. (Ballesteros, 2018)
Los riesgos asociados con la manga gástrica
pueden incluir:
 Sangrado excesivo
 Infección
 Reacciones adversas a la anestesia
 Coágulos sanguíneos
 Problemas pulmonares o respiratorios
 Fugas del borde cortado del estómago
Los riesgos y las complicaciones a largo plazo:
 Obstrucción gastrointestinal
 Hernias
 Reflujo gastroesofágico
 Nivel bajo de glucosa en la sangre
(hipoglucemia)
 Malnutrición
 Vómitos
Banda gástrica ajustable
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
Se accede al estómago a través de 3 pequeñas
incisiones, se realiza intervención mediante
microcirugía laparoscópica (permite la visión
de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda
de una lente). Se posiciona la banda gástrica
ajustable en la parte superior del estómago,
esta es un dispositivo de silicona, el cual se
coloca alrededor de la parte superior del
estómago. (Ballesteros, 2018)
Se aplican inyecciones de solución salina a la
membrana del puerto, que ajustará la banda al
estómago, esta permite regular los niveles de
restricción alimentaria, así se generará
sensación de saciedad y el paciente comerá
más despacio. Con la banda gástrica se puede
perder un 50% del exceso del peso corporal.
Los controles para esta técnica deben ser
continuos y el ajuste bajo control fluoroscopio
con una aguja especial, no genera cambios en
la absorción intestinal y se ha visto un
aumento en la sensación de hambre por el
incremento en la producción de ghrelina.
(Ballesteros, 2018)
Los riesgos y complicaciones incluyen:
 Hemorragia
 Infección
 Deslizamiento de la banda; puede
producirse por vómitos persistentes.
 Erosión del estómago
 Vaciado espontáneo debido a fugas
 Dilatación del reservorio gástrico;
normalmente producido por exceso de
ingesta
 Obstrucción de la salida o edema de la
mucosa gástrica
 Reflujo gastroesofágico
Plicatura gástrica
Consiste en suturar el borde izquierdo del
estómago sobre sí mismo para crear unos
pliegues que ocupen el interior del estómago y
así disminuir el volumen del mismo. esta
plicatura es fijada con una serie de puntos de
3
sutura, se realiza otra plicatura para mayor
seguridad. El esquema dietético es similar a
otros procesos bariatricos, la capacidad
gastrica ha sido reducida. A diferencia de la
cirugía de manga gástrica y bypass gástrico,
no hay grapado del estómago ni del intestino.
Ninguna parte del estómago o del intestino se
corta o se elimina. (Ballesteros, 2018)
Los riesgos de la plicatura gástrica incluyen:
 Sangrado
 coágulos de sangre
 infección
 lesiones de otros órganos
 reflujo gastro-esofagico
 fistulas
1.4. CIRUGÍAS MIXTAS
Como su nombre lo indica, combinan la
restricción y la mala absorción.
 Derivación en Y de Roux (bypass).
En esta derivación se combina la reducción del
estómago en saco, bolsa o reservorio gástrico
pequeño (20 a 50 ml) que excluye el fondo
gástrico. Con cambios en la continuidad del
tubo digestivo, que pueden ser de diferentes
longitudes, según la técnica del cirujano. Esto
genera la exclusión del duodeno y la primera
parte del yeyuno al paso de los alimentos.
(Ballesteros, 2018)
Además de la restricción y la malabsorción, se
producen efectos neuroendocrinos por
hormonas como el péptido similar al glucagón
1 (Glucagon-Like Peptide-1, GLP–1), el
péptido YY (Peptide YY, PYY), la ghrelina
(ghrelin hormone) y el polipéptido inhibidor
gástrico (Gastric Inhibitory Polypeptide, GIP).
(Ballesteros, 2018)
Cuanto más corto sea el canal común, menor
será la absorción de nutrientes. Con esta
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
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bariatrica y metabolica
cirugía se logra perder el 70 % del exceso de
peso.
La derivación (bypass) en Y de Roux es la
técnica quirúrgica de referencia por ser la
cirugía más estudiada y con seguimiento a
más largo plazo. Hoy en día, se considera ideal
para los pacientes con diabetes de tipo II,
reflujo gastroesofágico grave, esófago de
Barrett o con compromiso metabólico
importante. (Ballesteros, 2018)
Esta cirugía, además, requiere suplementos
dietéticos y seguimiento clínico de por vida
Riesgos:
Al igual que con cualquier cirugía mayor, el
bypass gástrico y otras cirugías para la
pérdida de peso plantean posibles riesgos
para la salud, tanto a corto como a largo plazo.
Los riesgos asociados con el procedimiento
quirúrgico son similares a los de cualquier
cirugía abdominal y pueden incluir los
siguientes:
• Sangrado excesivo
• Infección
• Reacciones adversas a la anestesia
• Coágulos sanguíneos
• Problemas pulmonares o respiratorios
• Pérdidas en el aparato digestivo
Los riesgos y las complicaciones a más largo
plazo del bypass gástrico pueden comprender
los siguientes:
• Obstrucción intestinal
• Síndrome de evacuación gástrica
rápida, que causa diarrea, náuseas o vómitos
• Cálculos biliares
• Hernias
• Bajo contenido de azúcar en la sangre
(hipoglucemia)
• Desnutrición
• Perforación estomacal
• Úlceras
• Vómitos
4

1.5. CIRUGÍAS DE
MALADSORCIÓN
Derivación bilio-pancreática con ‘cruce’
(switch) duodenal o sin él
Se hace con un reservorio de tamaño mayor
que el de la derivación gástrica (200 ml) y se
basa en la disminución de la función de la
absorción intestinal. Son procedimientos que
reducen la longitud funcional del intestino
delgado para que la absorción de los
alimentos sea incompleta y se logre una
pérdida importante de peso. (Ballesteros,
2018)
Estas cirugías se recomiendan para pacientes
con índice de masa corporal (IMC) muy
elevado. La derivación bilio-pancreática con
‘cruce’ (switch) duodenal o sin él produce una
malabsorción mucho más intensa que en el
caso de la derivación gástrica y se ha asociado
con estados importantes de malabsorción de
grasa, hipoalbuminemia, anemia y déficit de
vitaminas liposolubles.
Riesgos
Al igual que con cualquier cirugía mayor, la
derivación biliopancreática con cruce
duodenal representa posibles riesgos para la
salud tanto a corto como a largo plazo.
Los riesgos asociados con la derivación
biliopancreática con cruce duodenal son
similares a cualquier cirugía abdominal y
comprenden los siguientes:
•Sangrado excesivo
•Infección
•Reacciones adversas a la anestesia
•Coágulos sanguíneos
•Problemas pulmonares o respiratorios
•Pérdidas en el aparato digestivo
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bariatrica y metabolica
Los riesgos y las complicaciones a más largo
plazo de la derivación biliopancreática con
cruce duodenal comprenden los siguientes:
•Obstrucción intestinal
•Síndrome de evacuación gástrica rápida, que
causa diarrea, náuseas o vómitos
•Cálculos biliares
•Hernias
•Bajo contenido de azúcar en la sangre
(hipoglucemia)
•Desnutrición
•Perforación estomacal
•Úlceras
•Vómitos
En casos excepcionales, las complicaciones de
la derivación biliopancreática con cruce
duodenal pueden ser mortales. (Ballesteros,
2018)
1.6. OTROS
PROCEDIMIENTOS
Balón intragástrico
Consiste en la colocación endoscópica de un
balón blando de silicona dentro del estómago,
que se infla con solución fisiológica y azul de
metileno a través de una válvula autosellante.
Al ocupar espacio, el balón intragástrico
produce sensación de saciedad y reduce la
ingestión de alimentos. Debe retirarse seis a
ocho meses después de haberse colocado.
(Ballesteros, 2018)
Sus resultados a largo plazo no son
alentadores y no está aprobado por la Food
and Drug Administration (FDA) de Estados
Unidos como procedimiento por si solo para
bajar de peso. En cirugía bariátrica se utiliza
para bajar de peso al paciente muy enfermo.
(Ballesteros, 2018)
Al retirarse se procede a realizar la cirugía
indicada para el caso antes de que regane peso.
5

Riesgos
Los más frecuentes son dolor y las náuseas
que afectan a un tercio de los pacientes poco
después de la inserción del balón intragástrico.
Sin embargo, estos síntomas solo suelen durar
unos pocos días después de la colocación del
dispositivo. Por lo general, se pueden
controlar con medicamentos orales en el
hogar.
Aunque es poco común, es posible que
aparezcan efectos secundarios graves después
de la colocación del balón intragástrico. Si se
tiene náuseas, vómitos y dolor abdominal en
algún momento después de la cirugía se debe
recurrir al médico inmediatamente.
(Ballesteros, 2018)
Entre los riegos potenciales se incluye la
deflación del balón. Si esto sucede, también
existe el riesgo de que pueda trasladarse por
el aparato digestivo. Esto puede causar una
obstrucción y tal vez sea necesario realizar
otro procedimiento u otra cirugía para retirar
el dispositivo. (Ballesteros, 2018)
1.7. INDICACIONES
A partir de las recomendaciones del panel de
consenso del National Institute of Health de
los EE.UU, que datan de 1991, se produjo una
rápida difusión del tratamiento quirúrgico de
la obesidad. (Dr., 2012)
Sus ya conocidas recomendaciones de indicar
el tratamiento quirúrgico para pacientes
portadores de Índice de Masa Corporal (IMC)
> a 40 kg/m2 y para pacientes que tienen un
IMC > a 35 kg/m2, pero con comorbilidades
asociadas a la obesidad, han sido la referencia
desde entonces. (Dr., 2012)
Sin embargo, en los últimos años y debido a
factores como: buenos resultados del
tratamiento quirúrgico, disminución
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
importante de la morbimortalidad, aplicación
de la técnica laparoscópica con todos sus
beneficios, pobres resultados de la terapia
médica y difíciles de mantener al largo plazo;
en la práctica clínica son cada vez más los
centros de obesidad que indican el
tratamiento quirúrgico para pacientes
portadores de IMC entre 30 y 35 kg/m2,
especialmente sobre 32 kg/m2, en la medida
que tengan comorbilidades metabólicas y que
constituyen parte importante del foco a tratar,
como son la diabetes mellitus y dislipidemias
severas. (Ballesteros, 2018)
Hay clara evidencia de que la cirugía
bariátrica no solo es efectiva para tratar la
obesidad y la diabetes mellitus 2, sino que
además es costo-efectiva, lo que quiere decir
que los beneficios para la salud se alcanzan a
un precio relativamente aceptable. La
Federación Internacional de Diabetes, en una
reciente declaración, recomienda el
tratamiento quirúrgico para personas con
diabetes tipo 2 asociada a obesidad (IMC *35
kg/m2) y, bajo algunas circunstancias, para
pacientes que tienen IMC entre 30 a 35 kg/m2,
como Hb glicosilada 7,5%, a pesar de estar
tratados con la óptima terapia convencional,
especialmente si el peso está aumentando o
existen comorbilidades que no logran ser
controladas con la terapia estándar.
(Ballesteros, 2018)
Una revisión Cochrane del año 2009 concluyó
que la cirugía bariátrica produce mayor
pérdida de peso que el tratamiento
convencional en obesidad clase I (IMC > 30
Kg/m2) y en obesidad severa, acompañado
por mejorías en las comorbilidades como
diabetes mellitus 2, hipertensión arterial y
mejoría en la calidad de vida. (Ballesteros,
2018)
Hasta hace muy poco el rango de edad para
indicar cirugía bariátrica era de 18 a 65 años,
sin embargo, datos recientes muestran que los
adolescentes y los pacientes de 70 años
6
 también pueden beneficiarse de este el procedimiento, sus riesgos, sus beneficios,
tratamiento, sin aumentar los riesgos. la evolución esperada; ni será capaz de
emprender los necesarios cambios en el
1.8. CONTRAINDICACIONES estilo de vida que se requieren para el
éxito de la intervención. (Ballesteros, 2018)
Las contraindicaciones específicas para
realizar cirugía bariátrica están muy acotadas
a: alcoholismo, abuso de drogas (activos) y la
presencia de patología psiquiátrica no
controlada o descompensada. También se
considera una contraindicación muy relevante
cuando el paciente no es capaz de comprender

MANEJO NUTRICIONAL POST-

OPERATORIO
1.
Los objetivos de la dieta postoperatoria incluyen:

• Proveer una adecuada ingesta de nutrientes, en especial de proteínas.

• Favorecer cicatrización en el postoperatorio inmediato.
• Procurar una adecuada hidratación.
• Minimizar pérdida de masa muscular.
• Optimizar la pérdida de peso a corto y a largo plazo.
• Contribuir a una adecuada progresión alimentaria.
• Modificar hábitos alimentarios en el tiempo

1.9. DEL DÍA 1 AL 3 DÍA

Es el primer paso de dieta post cirugía, generalmente es iniciada luego de que el paciente tolere
agua onceada y sea medicamente indicado. El objetivo es proveer líquidos y electrolitos al paciente
con bebidas libres de azúcares y limitar la cantidad de energía para favorecer la cicatrización y
restablecer la actividad gastrointestinal. Los alimentos que se incluyen en la dieta de líquidos claros
son líquidos a temperatura ambiente y con una mínima cantidad de residuo gástrico. Esta dieta es
nutricionalmente inadecuada y no se recomienda continuarla por más de 24-48 horas sin un
suplemento nutricional libre de azúcar

Etapa 1: Líquidos claros

Es una etapa que dura usualmente tres días, se debe iniciar antes de darse de alta al paciente. El
tamaño de la porción es de dos onzas, que deben ser consumidas cada 10 a 15 min durante 14 h de

7
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
vigilia del paciente. Se incluyen alimentos como consomé, infusiones, paletas de agua. Se debe
consumir en sorbos pequeños y lentos.

1.10. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA DIETA

Requerimientos de Kcal: No existe consenso universal del requerimiento calórico en las distintas etapas
postquirúrgicas. En los primeros 6 meses la ingesta de calorías se encuentra entre 500 a 800 kcal.
(Association, s.f.)

Adecuada Ingesta Proteica: La ingesta proteica debe ser vigilada para evitar deficiencias que
pueden causar caída de cabello, edema periférico y pérdida de masa muscular. La calidad proteica es
igualmente importante, se deberá asegurar la ingesta de leucina. Las Guías Clínicas de la Sociedad
Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) recomiendan para el paciente con pérdida de
peso quirúrgico, una ingesta proteica con suplementación de 60 a 120 g/día. (Association, s.f.)

Restricción en la Ingesta de Carbohidratos: La FAO/OMS recomienda un mínimo de 50 g de

hidratos de carbono (HC) al día para mantener la normal actividad cerebral. La DRI10 y ADA11
recomiendan 100 y 130 g/día respectivamente, esta cantidad es similar a la recomendación para
prevenir cetosis (50 a 100 g/día). Se recomienda seleccionar alimentos con baja carga
glicémica12,13 y lograr 100 g de HC al día. (Association, s.f.)

Baja Ingesta de Grasa: El aporte de grasa estará constituido por la diferencia entre el aporte de
proteínas e HC mínimos recomendados y con una adecuada selección de grasas. Hidratación: La
ingesta recomendada de líquidos será de aumento progresivo de 1.000 a 2.000 cc diarios, sin azúcar,
sin gas y sin cafeína. Alejados de las comidas principales al menos por 15 a 30 minutos. (Association,
s.f.)

Ingesta: El paciente debe ser instruido en el adecuado fraccionamiento que deberá ir en aumento
progresivo de volumen y consistencia, no sobrepasando los 200 cc por vez, a lo largo del día, en no
menos de 4 tiempos de comida, donde la principal tarea es ingerir cada porción lentamente.
(Association, s.f.)

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CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
 DIETA POSOPERATORIA LIQUIDA TOTAL

COMIDA ALIMENTOS CANTIDAD

CONSOME de pollo sin grasa

4 onzas (120 cc.)
DESAYUNO AROMATICA con edulcorante
4 onzas (120 cc.)
Artificial (sabro)

NUEVES Gelatina dietética, té 4 onzas (120 cc)

RECUERDE. NO
CONSOME de pescado sin grasa consuma lácteos,
4 onzas (120 cc) gaseosas, azúcar,
ALMUERZO AROMATICA con edulcorante
4 onzas (120 cc) nada sólido, NO
artificial (sabro)
GATORADE.

ONCES Gelatina dietética, té 4 onzas (120 cc)

CONSOME de pollo sin grasa

4 onzas (120 cc)
CENA AROMATICA con edulcorante
4 onzas (120 cc)
artificial (sabro)

REFRIGERIO Gelatina dietética, té 4 onzas (120 cc)

1.11. SUPLEMENTOS DE NUTRIENTES

El manejo nutricional debe incluir el suplemento de vitaminas, minerales y proteínas, como
consecuencia de la restricción en la ingestión y la inadecuada absorción de nutrientes. Estas
recomendaciones deben identificarse y darse antes de la cirugía.

1.12. SEGUIMIENTO Y CONTROL

El seguimiento y control nutricional es un componente fundamental e indispensable en el éxito del
procedimiento bariátrico, ya que brinda la oportunidad de modificar el hábito alimentario y
controlar la ingesta alimentaria. Los nutricionistas son indispensables en el acompañamiento al
paciente.

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CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
 DIETA POSOPERATORIA LICUADOS

COMIDA ALIMENTOS CANTIDAD

DESAYUNO LICUADO de pollo + 4 onzas (120 cc)
zanahoria
JUGO DE FRUTA sin 4 onzas (120 cc)
azúcar
(mango, papaya, pera..)

NUEVES BEBIDA CON LECHE 4 onzas (120 cc)

DESCREMADA sin azúcar (té,
chocolate dietético, avena ) RECUERDE: No
consuma, sólidos,
ALMUERZO LUCUADO DE PESCADO 4 onzas (120 cc) azúcar, jugos
+ ahuyama ácidos. Puede
JUGO DE FRUTA sin 4 onzas (120 cc) utilizar todas las
azúcar (mango, papaya, verduras excepto
guayaba, pera..) las productoras de
gas (Brócoli,
Coliflor, Repollo,
ONCES JUGO DE FRUTA O 4 onzas (120 cc) Pimentón, Lechuga,
COMPOTA sin azúcar (mango, verduras crudas).
papaya, pera, manzana..)

CENA LICUADO de pollo + 4 onzas (120 cc)

espinaca
JUGO DE FRUTA (mango, 4 onzas (120 cc)
papaya, guayaba, pera..)
REFRIGERIO JUGO DE FRUTA O 4 onzas (120 cc)
COMPOTA sin azúcar (mango,
papaya, pera, manzana)

Aspectos que se deben considerar en la vigilancia y control nutricional:

 Valoración nutricional y antropometría:

- En cada control se debe medir el peso actual y las circunferencias para compararlas con las
medidas iniciales pre quirúrgicas
- Estimar % de pérdida de peso y el IMC, para detectar si hay ganancia de peso
- Anamnesis alimentaria que permita estimar ingestión calórica, proteica y cantidad de
líquidos consumidos durante el día.
- Realizar control bioquímico para detectar deficiencias

10
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
  Evaluación del hábito alimentario:

- Se debe evaluar el cumplimiento del paciente con el plan de alimentación. Es importante

detectar si el paciente consume los alimentos sugeridos y evita aquellos que son de difícil
tolerancia.
- Se vigila y explora los signos de intolerancia a alimentos específicos, como carnes rojas,
lácteos, pastas y arroz.
- Se debe insistir permanentemente en el mantenimiento de una rutina de actividad física
periódica.
- Interrogar al paciente sobre el consumo de suplementos de vitaminas, minerales y proteínas.
- Es importante erradicar los malos hábitos alimentarios como el consumo de bebidas
hipercalóricas, alimentos altos en grasas y azucares, así como los hábitos inadecuados de
masticación

 Control de síntomas gastrointestinales:

Estos son muy frecuentes dadas las condiciones de la cirugía y el cambio radical de sus hábitos. Los
síntomas que se deben vigilar son:

- Disfagia con sólidos o líquidos

- Bloqueo del estómago
- Náuseas o vómito
- Distención abdominal
- Hambre o inapetencia

 Alteraciones emocionales:
Indagar sobre aquellas emociones que pueden afectar la alimentación, como:

- Ansiedad
- Convulsiones
- Temor al consumir alimentos
- Atracón o excesos

1.13. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

 Evite el consumo de bebidas altas en azúcar, así como los alimentos grasosos.
 Consuma dieta líquida clara durante 2 días a partir del momento en que se inicie la alimentación
por vía oral o hasta cuando su médico lo indique.
 Consumir alimentos proteicos 5 a 6 veces al día y 3 porciones de lácteos, a su vez la ingestión de
pescado no debe ser de más de 12 onzas por semana.
 Dar una dieta fraccionada, en la cual no se debe omitir ninguna de las comidas recomendadas
siendo importante respetar los horarios y las cantidades.
 Evitar alimentos crudos, no pasteurizados y enlatados preferiblemente no consumir.

11
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
 Consuma 6 vasos pequeños de líquido diariamente (entre comidas). Se debe consumir entre 1 y
2 litros de agua al día.
 Se deben evaluar las necesidades aumentadas de vitaminas y minerales, y dar suplemento.

1.14. COMPLICACIONES
MALNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA DESPUÉS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA

Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica pueden entrar en estados de déficit nutricional ya sea
por la disminución de alimentos ingeridos o por mala adsorción, aunque rara vez puede producirse
malnutrición proteica grave. (Ballesteros, 2018)

Cirugías como la derivación biliopancreática con ‘cruce’ duodenal, aumentan en 30% las
necesidades por la pérdida de proteína endógena, se recomienda incrementar por los menos 90g
diarios de proteína. (Ballesteros, 2018)

El consumo diario real debe ser de máximo 0,5 g de proteína por kilogramo de peso ideal durante el
primer año con intolerancia de esta hasta el tercer mes por lo cual el seguimiento nutricional con su
respectivo plan de alimentación y control biológico antes y después de la cirugía son importantes.
(Ballesteros, 2018)

Signos y síntomas

 Fatiga, dolor muscular, hormigueo en los pies o manos, mala cicatrización, disminución de las
proteínas hepáticas, perdida de la masa muscular, astenia, adinamia, pérdida de cabello y
edema.
Manejo nutricional

 Alimentos ricos en proteína de alto valor biológico con una cantidad mínima de 60 a 120 g
diarios.
 Necesario que el módulo de proteína contenga suero, caseína o proteína aislada de soya o una
mezcla de estas.
 Utilizar dietas liquidas elevadas en proteínas con una programación lenta hacia la dieta normal
la cual debe ser balanceada acompañada de un seguimiento de los hábitos de masticación del
paciente.
 En casos graves de hipoalbuminemia es necesaria la nutrición parenteral durante 2 a 3 semanas
con un aporte de 2 g de proteína por kg de peso ideal al día.
 Garantizar la valoración nutricional de forma periódica.
DESHIDRATACIÓN

 Causas: bajo consumo de líquidos y vómito constante o diarrea.

12
CIRUGIA BARIATRICA 2021-1
CONSENSO COLOMBIANO: manejo nutricional del paciente con cirugía
bariatrica y metabolica
  Signos y síntomas: mareos al levantarse, orina escasa o concentrada, fatiga, calambres,
estreñimiento, labios y mucosas secas, piel que al pellizcarnos no retornan rápidamente a su
posición.
 Recomendación: Aumento inmediato de líquidos con bebidas hidratantes con abundantes
electrolitos o sugerir asistir a urgencias para ser hidratado por vía intravenosa.
ESTREÑIMIENTO

 Causas: escaso consumo de agua y fibra, consumo de algunos suplementos, en especial, los
minerales y los medicamentos para el dolor.
 Recomendación:
- Revisar la ingestión de frutas, verduras y fibra integrales.
- Eliminar las infusiones como café, té, canela y anís.
- Vigilar que consuma 720 ml de líquido por día.
- Caminar de 5 a 10 min ayuda con el tránsito intestinal.
- El cirujano puede indicar el uso de un suplemento de fibra.
DISFAGIA: Es común la presencia de edema en la unión gastroesofágica y con los días mejora la
tolerancia a la dieta, aunque puede terminar en regurgitación o vómito, en muchos casos inducido.
(Ballesteros, 2018)

 causas: comer rápido y mucho, masticación deficiente y comidas muy secas o pastosas, en
especial con pasta, pan y carne.
 recomendación:
- No comer ni tomar nada durante el malestar.
- Retomar dieta líquida rica en proteína por unos días y continuar progresando lentamente
con la consistencia de la dieta.
- Si la sensación supera 6 horas, consultar al médico.
- Algunos casos pueden requerir evaluación de la cirugía por métodos radiológicos y
dilatación.

DIARREA
En cirugías como la derivación bilio-pancreática, es común de 2 a 3 deposiciones blandas de muy
mal olor (varían de 1 a 10 al día) y en las derivaciones gástricas hay más posibilidad de diarrea por
la mala digestión que en otras cirugías. (Ballesteros, 2018)

 Causas: alimentación inadecuada, paso directo de ácidos grasos al colon, intolerancia a la

lactosa, proliferación bacteriana, antibióticos. otras causas: gastroenteritis y cuadros virales.
 Recomendación:
- Evaluar los hábitos.
- Utilizar probióticos.
- Útil el uso de medicamentos para quelación de sales biliares.

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NAUSEAS Y VOMITO

 Causas: Cuando se come o bebe rápidamente o cuando comen de más y sin masticar bien,
también por deficiencia de tiamina.
SINDROME DE DUMPING
Síndrome de vaciamiento rápido: Presenta síntomas como sudoración, mareo, debilidad,
taquicardia, náuseas, palpitaciones, calambres y diarrea sumados o solos. Es el más frecuente
durante el primer año posoperatorio y desaparece con el paso de los años. (Ballesteros, 2018)
PERDIDA DE CABELLO: Se inicia al 3 o 4 mes posoperatorio y se prolonga por 6 meses más. Los
nutrientes más relacionados con la pérdida de cabello son el hierro, el cinc y la proteína.
(Ballesteros, 2018)

 Causas: la cirugía y la pérdida de peso.

 Recomendación:
- Administrar suplemento de biotina.
- Después del año de la cirugía verificar el aporte de proteína y hierro en la dieta.

NESIDIOBLASTOSIS: Se ha hecho presente después de la derivación gástrica (bypass) donde la

hipertrofia de las células beta del páncreas produce hipoglucemia hiperinsulinémica. Se debe tratar
con dietas bajas en carbohidratos. En algunos casos la hipoglucemia se considera solo un resultado
del vaciamiento rápido. (Ballesteros, 2018)

Adema de estas complicaciones también se pueden presentar en gran medida el hipometabolismo,

flatulencia, distención abdominal.

RECOMENDACIONES DE MANTENIMIENTO:

✓ Se recomienda seguir estrictamente el plan nutricional de mantenimiento y evitar realizar

cambios, esto para lograr un aporte adecuado de nutrientes que cubra las necesidades diarias y que
le permitan realizar las actividades de la mejor manera.
✓ Consuma 8 a 10 vasos con agua pura al día.
✓ Realizar actividad física, según criterios médicos.
✓ Consumir los alimentos en compañía de seres queridos, evitando distracciones como lo son; el
celular, televisor u otros elementos que puedan distraerlo.
✓ A la hora de comprar productos integrales es recomendable verificar la lista de ingredientes, en
donde verifique que sea 100% integral y no una mezcla de diferentes harinas procesadas, como
harina de trigo fortificada.

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 BIBLIOGRAFÍA
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Ballesteros, J. S. (2018). Manejo y seguimiento nutricional de los pacientes con cirugía bariátrica en
Colombia. Revista De Nutrición Clínica Y Metabolismo, 26-34.
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