1- Respecto a los cambios farmacocinéticos en el paciente pediátrico señale TODAS las

opciones correctas
a. Los escolares tienen una mayor actividad de reacciones metabólicas de fase II
(conjugación) en relación con los adultos por lo que requerirán mayor dosis por
kilogramo de peso al día de anticonvulsivantes metabolizados por esta vía.

b. A menor edad mayor es la perfusión e hidratación tisular. Por lo anterior, debemos

disminuir la dosis y/o frecuencia de medicamentos tópicos ya que se absorberán
rápidamente, aumentando el riesgo de efectos adversos.

c. Debido a que el paciente neonato pretérmino tiene un muy bajo porcentaje de grasa
corporal, resulta complejo administrar medicamentos por vía subcutánea ya que se
corre riesgo de administrar por error en el espacio intramuscular.

d. Los neonatos tienen una menor capacidad de filtración glomerular, por lo tanto, se
requiere mantener la dosis y disminuir el intervalo de administración de antibióticos
eliminados por esta vía.

2- Respecto a los medicamentos contraindicados en pediatría señale TODAS las alternativas

correctas
a. Los lactantes menores tienen un sistema inmune inmaduro y por tanto son susceptibles a
la infección por Clostridium botulinum secundario al consumo de miel

b. Por su mecanismo, la apnea y dificultad respiratoria causada por tramadol en pediatría es

una RAM tipo A.
c. Una de las contraindicaciones absolutas del ácido valproico es su utilización en menores de
2 años ya que produce hepatotoxicidad de forma independiente a la dosis.
d. En un paciente neonato con hiperbilirrubinemia neonatal es seguro utilizar ceftriaxona
(cefalosporina de 3° generación) No, ya que ceftriaxona desplaza la bilirrubina de la
albúmina.

3- Manuela es una niña de 8 años y 30 kg de peso. Es llevada por su madre a urgencias luego
de presentar 2 episodios de fiebre hasta 39°C, vómitos y deposiciones acuosas abundantes
sin elementos patológicos. Ingresa con diagnóstico de gastroenteritis aguda. Al examen
físico se encuentra deshidratada, destacando recuperación lenta del pliegue cutáneo, ojos
hundidos, pulso distal normal y con estado de conciencia inalterado pero irritable. Como
antecedente destaca que varios niños de su jardín han presentado cuadros
gastrointestinales similares. ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico más apropiado para
 este paciente en el servicio de urgencia? Seleccione TODAS las alternativas que considere
correctas.

a. Suero de rehidratación oral de 75 mEq/L de Sodio 3000 mL a ingerir en intervalos de 30

minutos en un periodo de 4 horas.
b. Azitromicina 10mg/kg/dosis VO cada 24 horas
c. Loperamida 2 mg después de la primera deposición acuosa seguido de 1 mg después de
cada deposición.

4- Daniela es una paciente de 8 años con diagnóstico de Asma hace 3 años y trastorno de
déficit atencional severo que actualmente consulta de forma ambulatoria por aumento de
sintomatología obstructiva. La madre indica que no ha tenido exacerbaciones el último año,
pero desde hace aproximadamente un mes tiene mucha tos y que en ocasiones le cuesta
dormir producto de la tos. Además indica que en el colegio Daniela se cansa mucho durante
las actividades o juegos escolares lo que ha limitado mucho su capacidad para interactuar
con sus compañeros. Durante la entrevista farmacéutica se pesquisa buena adherencia al
tratamiento y adecuada técnica inhalatoria. Medicamentos actuales: Fluticasona 50
mcg/Salmeterol 25 mcg/dosis: 1 puff cada 12 horas (iniciado hace 2 años) Jarabe antitusivo
(cada 5 mL contiene; Codeína 10 mg; Pseudoefedrina 7.5 mg; Clorfenamina 0.5 mg) 2.5 mL
cada 24 horas en la noche (iniciado hace 3 semanas) Salbutamol 100 mcg/dosis 2 puff SOS
(iniciado hace 2 años) ¿Qué intervención o intervenciones le sugeriría al médico tratante?
(2 puntos)
a. Aumentar tratamiento controlador con fluticasona/salmeterol a 2 puff cada 12 horas
b. Suspender jarabe antitusivo
c. Duplicar dosis de salbutamol a 4 puff SOS
d. Cambiar tratamiento controlador con fluticasona/salmeterol por ciclesonida 80 mcg dosis 1
puff cada 24 horas
e. Iniciar montelukast comprimidos masticables 5 mg cada 24 horas

5- Seleccione a él o los pacientes pediátricos que cumplen con los criterios de vacunación
contra la influenza establecidos por el programa MINSAL.
a. Paciente de 3 años con antecedente de 2 hospitalizaciones por virus respiratorio sincicial
b. Paciente de 4 meses, sin antecedentes mórbidos que vive con sus padres y 2 hermanos
que asisten al jardín infantil
c. Paciente de 5 años, con antecedente de síndrome nefrótico e inmunosupresión
secundaria a tratamiento con corticoides en dosis altas.

6- ¿Cuál o cuáles de los siguientes pacientes pediátricos deberían iniciar Azitromicina como
primera línea en caso de Neumonia comunitaria (NAC)?
a. Escolares con NAC severa que cumplan 1 a 2 de los 5 criterios de NAC típica que ya se
encuentren en tratamiento con cefalosporina de tercera generación
b. Lactantes con neumonia leve que presenten alergia a betalactamicos
c. Pacientes adolescentes con NAC leve ya que en este grupo etario predomina la Neumonía
por atípicos
d. Lactantes con NAC leve a moderada cuyo esquema de inmunización contra <i>H. influenzae
se encuentre incompleto

7- Paciente de 3 años, peso 12 kg, talla 100 cm, SC 0.58 m2 con diagnóstico de leucemia
linfoblástica aguda en Quimioterpia ambulatoria consulta en policlínico de infectología por
historia de fiebre moderada (hasta 38.4 °C), decaimiento y múltiples pápulas y vesículas
generalizadas en todo el cuerpo. El médico tratante decide hospitalizar para tratamiento de
varicela por antecedente de inmunosupresión. Seleccione TODAS las recomendaciones
que considere correctas.
a. Clorfenamina SOS en caso de prurito
b. Aciclovir 290 mg cada 8 horas EV por 7 días
c. Aciclovir 360 mg cada 8 horas EV por 10 días dosis ev 10-30 mg/kg cada 8 h 7-10 días
d. Vacunación contra varicela administrando 2 dosis de 0.5 ml separadas por al menos 3 meses

8- Paciente de 1 año, es llevado al pediatra por presentar cuadro de 24 horas de decaimiento,

vómitos y rechazo alimentario. No presenta síntomas respiratorios, compromiso
hemodinámico y no se ve de aspecto tóxico. Se controla tira reactiva de orina: Nitritos (+)
y leucocito esterasa (-). Se controla urocultivo ambulatorio por recolector positivo para
Klebsiella pneumoniae BLEE > 100.000 UFC/mL. Dentro de los exámenes destaca función
renal y electrolitos normales. Considerando el caso descrito. Señale TODAS las
intervenciones que considere adecuadas

a. Diferir inicio de tratamiento antibiótico hasta obtener muestra confiable

b. Tomar nueva muestra por sondeo o punción vesical
c. Hidratar y administrar ibuprofeno 10 mg/kg/dosis en caso de fiebre
d. Hospitalizar e iniciar tratamiento inmediatamente con amikacina 15 mg/kg/dosis cada 24h
EV
 9- Luciana es una paciente de 14 años, 55 kg con diagnóstico de epilepsia tónico – clónica sin
crisis hace 3 meses en tratamiento con ácido valproico 400 mg cada 8 horas y Levetiracetam
500 mg cada 12 horas. Hace 2 semanas acude a control con su neuróloga y durante la
entrevista médica Luciana le comenta a la neuróloga que inició actividad sexual con su
pololo por lo que su ginecóloga le recomendó iniciar tratamiento anticonceptivo con
drospirenona 3.00 mg/ etinilestradiol 0.02 mg. Dado los nuevos antecedentes la Dra. le
indica lamotrigina 200 mg día (100 mg cada 12 horas) y suspensión de ácido valproico.
Luciana consulta hoy al servicio de urgencia por un cuadro de exantema generalizado,
asociado a desprendimiento de piel, ulceras mucosas y genitales y se hospitaliza por
sospecha de Síndrome de Steven Johnson. Se solicitan niveles plasmáticos de ácido
valproico: Ácido Valproico 70 mcg/mL El médico sospecha que esta reacción de
hipersensibilidad puede ser de causa medicamentosa. Respecto al caso clínico, ¿cuál cree
usted que podría ser la causa? Justifique.

La causa es el incorrecto traslape de Valproato a Lamotrigina, debido a que no se debe quitar el

primer fármaco de golpe y el segundo debe iniciarse en dosis pequeñas de 25 mg VO cada dos
días, luego aumentar a 100-500 mg/día cada 8 semanas y empezar a disminuir la dosis de
Valproato desde la semana 5.

10- Paciente de 5 meses con antecedente de hospitalización por VRS a los 2 meses de vida, es
llevado al servicio de urgencias por cuadro de 3 días que comienza con coriza y dificultad
respiratoria progresiva. Destaca al examen físico presencia de sibilancias audibles sin
necesidad de fonendoscopio, retracciones supraclaviculares y compromiso de conciencia
con cianosis perioral en reposo y extremidades frías por lo que se ingresa de inmediato al
reanimador y se indica set con 2 puff de salbutamol cada 20 minutos por 3 veces: A la
evaluación a los 6O minutos destaca: Signos vitales: FR 65 rpm, FC 160 lpm, T° SatO2 88%,
T° 36.5°C Exámen físico: Sibilancias inspiratorias y espiratorias audibles con fonendo y
retracciones intercostales. Sin cianosis. Radiografía de tórax: Signos de hiperinsuflación
bilateral ¿Qué tratamiento farmacológico sugeriría para el manejo agudo de este
paciente? indique medicamentos, vía de administración, dosis y duración del tratamiento

 O2 con mascarilla de alto flujo obj. Sat > 93.

 Nebulización con Salbutamol (solo en casos donde no hay evolución clínica favorable)
 Prednisona 1-2 mg/Kg/dosis VO max. 40 mg/día o EV según tolerancia.

Tratamiento con duración hasta el alta o derivación a especialista.

 11- Shayonne es una paciente haitiana de 3 semanas, talla 50 cm y peso de 3 kg, recién nacida
de término, con antecedente síndrome malformativo en estudio, que ingresa a sala de
neonatología luego de un cuadro de inicio súbito de 24 horas evolución de fiebre (40°C),
letargia, vómitos e inapetencia. Examen físico: Destaca mal perfundida, con retracción
supraclavicular y crépitos en la base izquierda, saturando 91% ambiental. pH 7.2, pCO2 50
mmHg, HCO3 18 mEq/L Signos vitales: FR 65 rpm, FC 170 lpm, PA 85/50. Exámenes:
Hematocrito 43%, hemoglobina 15 g/dl, plaquetas 250.000, leucocitos 25.000, neutrófilos
80%, Creatinina sérica 0.65 mg/dL, Na 135 mEq/L, K+ 4 mEq/L y Cl 105 mEq/L. El médico
de turno realiza el diagnóstico de neumonía neonatal, por lo que luego de la toma de
cultivos e IFI viral se inicia tratamiento antibiótico. Al respecto indique medicamentos, vía
de administración, dosis y duración del tratamiento antibiótico que debería recibir esta
paciente.

Ampicilina 150-200mg/kg/día dividido cada 6 horas + Gentamicina 3 – 7 mg/kg/día cada 24 horas

ambos IV o IM. El tratamiento debe mantenerse hasta 10-14 días. No se debe usar amikacina por
riesgo de falla renal.

12- Valentín es un paciente de 4 años, peso 15 kg, con diagnóstico Síndrome de Dravet (también
llamado Epilepsia Mioclónica Severa de la Infancia) y un trastorno de deglución en
tratamiento con Clobazam y Ácido Valproico administrado por sonda nasogástrica (SNG).
El día de hoy presenta episodio fiebre por cuadro respiratorio viral, seguido de crisis
convulsiva prolongada por lo que es llevado por sus padres al servicio de urgencia. Se
chequea vía aérea, se controla hemoglucotest = 90 mg/dL y se instala una vía venosa por la
que se administra Lorazepam 1,5 mg IV. Luego de 10 minutos el paciente continua con crisis
convulsiva por lo que se vuelve a administrar lorazepam 1,5 mg IV. Pasados 20 minutos, se
administra una carga de fenitoína de 300 mg IV, por persistencia estatus. Paciente presenta
compromiso respiratorio por convulsión prolongada por lo que se conecta a ventilación
mecánica y se mantiene con fenitoína en dosis de mantención de 25 mg cada 8h más su
tratamiento de base. A las 24h se controla electroencefalograma que evidencia persistencia
de crisis eléctricas compatibles con estatus epiléptico por lo que se inicia infusión continua
de Midazolam logrando control de crisis. Resultado de Exámenes: Nivel plasmático de
Fenitoína: 8 mcg/mL Nivel plasmático de Ácido Valproico: 70 mcg/mL Albúmina 3.6 g/dL.
Hemograma, electrolitos y función renal normal. Signos vitales normales. Medicamentos
actuales: Clobazam 2,5 mg cada 12h por SNG, Fenitoína 25mg cada 8h por SNG, Ácido
 Valproico 200 mg cada 8h por SNG, Midazolam en infusión continua IV y fentanilo en
infusión continua IV en contexto de analgesia por ventilación mecánica. El equipo tratante
solicita ayuda del estudiante de química y farmacia para optimización de manejo
farmacológico del estatus y lograr eventual suspensión de medicamentos en infusión
continua. a) Escriba el PRM presente principal b) Describa su meta terapéutica c)
Plan (mencione las medidas farmacológicas y no farmacológicas relacionadas a su PRM
donde debe considerar fármaco, dosis, frecuencia y vía de administración) d) Mencione
2 parámetros de seguimiento de efectividad y 2 de seguridad.

PRM: paciente presenta riesgo de convulsión por tratamiento inadecuado (administración de

Fenitoína) para síndrome de Dravet