2°TEMA: FISIOPATOLOGIA Y ANDREA MORI ROCHA

SEMIOLOGIA DE LA ANEMIA
DEFINICIÓN
Es la disminución de la masa de los glóbulos rojos circulantes por debajo del valor
normal.
Esto se modifica en casos de deshidratación, expansión del volumen plasmático
(gestación, atletas).
Varía según la ubicación geográfica: sierra.
EPIDEMIOLOGÍA
Mujeres 35%
Hombres 20%
Ferropénica 50%, frecuente en países subdesarrollados, en niños y mujeres.
ETIOPATOGENIA

Disminución de la producción medular de

GR
Aumento de la destrucción de los glóbulos
rojos
Pérdidas hemáticas
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN MEDULAR DE GR

ALTERACION PRIMARIA
 Aplasia medular

FALTA DE NUTRIENTES
 Déficit de Vitamina B12, acido fólico
 Déficit de fierro
 Hormonas tiroideas, andrógenos

INFILTRACIÓN MEDULAR (MIELOPTISIS)

DÉFICIT DE ERITROPOYETINA (IRC)
ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS
AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS

Hemólisis de causa extracorpuscular: infecciosas, anticuerpos, destrucción mecánica,

fármacos, agentes químicos y físicos

Hemólisis de causa intracorpuscular:

–Hereditaria (déficit enzimáticos, hemoglobinopatías, anomalías de
membrana) y
– Adquiridas (hemoglobinuria paroxística nocturna, intoxicación por Pb)
PÉRDIDAS HEMÁTICAS

Hemorragias Agudas: hipovolemia

Hemorragias crónicas (ferropénica)
 Perdidas de >1200 cc en el Hombre o > 600 cc en la Mujer.
 Lugar mas frecuente Tubo digestivo, tracto genital(Mujer).

Macroscópica
Microscópica
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

Tamaño promedio de la población eritrocitaria.

Valores normales
VCM 80-90 +- 9 fl

Factores que lo alteran: MACROCITOSIS > 99 fl

 Distorsiones de la forma. NORMOCITOSIS 80 -94 fl
 Niveles altos de leucocitos. MICROCITOSIS < 80 fl
 Edema osmótico súbito.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.

Valores normales
HCM 32 +-2 pg

HIPERCROMÍA > 32 pg/dl

NORMOCROMÍA 28 - 32 pg/dl
HIPOCROMÍA < 28 pg/dl
CONCENTRACIÓN MEDIA DE HB CORPUSCULAR

Valores normales
CMHC 33 +- 3%
Concentración relativa de la Hb intracelular.
Uso principal para esferocitosis hereditaria: > 36%.

HIPERCROMÍA > 36%

NORMOCROMÍA 31-36%
HIPOCROMÍA < 31%
AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA

Expresa la presencia de anisocitosis.

Valores normales
ADE 20%

 > Anemia ferropénica y megaloblástica.

 Normal: Talasemias.
RETICULOCITOS
Es el precursor inmediato del eritrocito y su concentración permite conocer de manera
indirecta el grado de eritropoyesis en la médula ósea (MO).
La cifra normal de reticulocitos en la sangre periférica (SP) es de 1 a 2.5%, pero
antes de interpretar el valor de la cuenta conviene corregir la cifra mediante la
siguiente fórmula:
ANEMIA: CLASIFICACIONES

CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
 Arregenerativa
 Regenerativa

CLASIFICACION MORFOLÓGICA
Índices eritrocitarios (VCM, HCM)
 Anemia normocítica-normocrómica
 Anemia microcitica-hipocrómica
 Anemia macrocítica
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•Magnitud del descenso de masa de GR.

•Rapidez de instalación y del tiempo de
evolución del cuadro.
•Enfermedad causante de la anemia.
•Los mecanismos de compensación del
organismo.
Fatiga
Disnea
Taquicardia
Palpitaciones
Acúfenos
Palidez
Insuficiencia cardiaca en pacientes
con enfermedad CV previa
EXAMEN FÍSICO
 Palidez de tegumentos.
 Choque de punta aumentado.
 Amplia presión de pulso.
 Taquicardia en ausencia de ejercicio.
 Soplo mesosistólico u holosistólico en la punta o el borde del
esternón con irradiación a cuello.
3°TEMA: FISIOPATOLOGIA Y ANDREA MORI ROCHA
SEMIOLOGIA DEL SHOCK
DEFINICIÓN
•Estado de inestabilidad hemodinámica que conduce a hipoperfusión tisular, llevando
a una inadecuada satisfacción de las necesidades metabólicas del organismo.
•El diagnóstico de shock es clínico.
ETIOLOGÍA

Es cualquier proceso
que afecte a los
sistemas, órganos y
sustancias que
intervienen en la
perfusión.
 FISIOPATOLOGÍA
Una alteración en cualquiera de los componentes en
mantener una adecuada perfusión, puede llevar al
Shock.
Alteración del continente(shock por vasodilatación)
del contenido(hemorragia, deshidratación)
función de la bomba(shock cardiogénico).
 ETAPAS DEL SHOCK

S. compensado
S. progresivo
S. irreversible
FISIOPATOLOGÍA DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
FISIOPATOLOGÍAS
TIPOS DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLEMICO (VOLUMEN VASCULAR CAE)
HEMORRAGIA
TRAUMA
CIRUGIA
QUEMADURAS
DIARREA Y/O VOMITOS

SHOCK DISTRIBUTIVO (VASODILATACION)

SHOCK MEDULAR O NEUROGENICO
ANAFILAXIA
SEPSIS

SHOCK CARDIOGENICO (GASTO CARDIACO INADECUADO)

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
FALLA CARDIACA CONGESTIVA
ARRITMIAS CARDIACAS

SHOCK OBSTRUCTIVO (BLOQUEO DEL FLUJO)

NEUMOTORAX A TENSION
EMBOLISMO PULMONAR
TUMOR CARDIACO
TAPONAMIENTO CARDIACO
CAUSAS DE S. HIPOVOLÉMICO
HEMORRAGICO

• TRAUMA (ABIERTO O CERRADO)

• PERDIDA GASTROINTESTINAL

• PERDIDA RETROPERITONEAL

DEPLECION DE VOLUMEN (NO HEMORRAGICO)

PERDIDA DE FLUIDOS A ESPACIO EXTERNO

DESHIDRATACION

VOMITOS

DIARREA

POLIURIA

REDISTRIBUCION DE FLUIDO INTERSTICIAL

INJURIA TERMICA

TRAUMA
ESTADIOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 APARIENCIA
 PALIDEZ, DIAFORESIS.
EVIDENCIA DE LESIONES
HERIDAS ABIERTAS, CONTUSIONES.
INESTABILIDAD OSEA RELACIONADA A PERDIDA DE SANGRE
ESTADO MENTAL
 DETERIORO PROGRESIVO
 NORMAL, AGITADO, LETARGICO, COMATOSO.
SIGNOS VITALES
BAJA DE PA SISTOLICA (MENOR A 100 mmHg)
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, HIPOTERMIA
PULSOS
DISMINUIDOS O AUSENTES
POBRE LLENADO CAPILAR
RENAL
FLUJO URINARIO DISMINUIDO
SHOCK CARDIOGÉNICO
Hipotensión persistente e Hipoperfusión tisular dado por
compromiso cardiaco.
Existe un normal:
 Volumen intravascular.
 Presión de llenado del ventrículo izquierdo.

CLINICA:
 Hipotensión.
 Taquicardia.
 Oliguria.
 Frialdad distal.
 Alteración del estado mental.
EXAMEN:
Presión Arterial Sistólica <90 o caída de 30 mmHg por mas de 30
minutos.
Índice cardiaco (GC/(Superficie Corporal) bajo:
 Menor de 2,2 L/min/m2 (VN: 2,5 – 3 L/min/m2.
Presión de cierre de la arterial pulmonar:
 Mayor de 18 mmHg.
 CAUSAS DE SHOCK DISTRIBUTIVO
SEPTICO
BACTERIAS, HONGOS, VIRUS..
SINDROME DEL SHOCK TOXICO
ANAFILAXIA.
NEUROGENICO
SHOCK ESPINAL
ENDOCRINOLOGICO
CRISIS ADRENAL.
TORMENTA TIROIDEA
TOXICO (DISOCIATIVO – NO USO DE O2)
FARMACOS (NITROPRUSIATO, CIANURO)
ANAFILAXIA

Existe:
 Hipotensión
 Compromiso neurológico.
 Arresto cardiaco (5 a 15 minutos).
Puede asociarse a nausea, vómito, disnea,
sudoración, incontinencia.
SHOCK DISTRIBUTIVO POR SEPSIS
Sepsis se inicia con infección, continua con la bacteriemia, sepsis, shock séptico,
síndrome de disfunción multiórganica, muerte.
Sepsis temprana, la infección y la bacteriemia pueden ser formas tempranas de
infección que pueden progresar hasta la sepsis. Sin embargo, no hay una definición
formal de sepsis temprana.
Infección y bacteriemia, todos los pacientes con infección o bacteriemia están en
riesgo de desarrollar sepsis y representan fases tempranas en el continuo de la
severidad de la sepsis:
● La infección se define como la invasión de tejido normalmente estéril por
organismos que dan como resultado una patología infecciosa.
● La bacteriemia es la presencia de bacterias viables en la sangre.
SHOCK DISTRIBUTIVO POR SEPSIS
Identificación de la sepsis temprana (qSOFA)  puntuación ≥ 2  malos resultados
● Frecuencia respiratoria ≥ 22 / minuto
● Alteración mental
● Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
Sepsis  una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta
del huésped desregulada a la infección:
Disfunción orgánica  un aumento de dos o más puntos en la puntuación SOFA.
Los pacientes que cumplen estos criterios tienen una mortalidad prevista de ≥ 10%.
Shock séptico es un tipo de shock vasodilatador o distributivo, se define como
sepsis que tiene anomalías circulatorias, celulares y metabólicas. Incluye a los
pacientes que cumplen los criterios de sepsis que, a pesar de la resucitación adecuada
del líquido, requieren vasopresores para mantener una presión arterial media (MAP) ≥
65 mmHg y tener un lactato> 2 mmol / L (> 18 mg / dl).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Disnea Taquipnea >20
Exudado Estado mental alterado
Ileo ausencia de sonido intestinal
P. sistólica <90mmHg
Recarga capilar disminuida
MAP <70mmHg Cianosis
T° >38.3 o <36
FC <90
 SHOCK OBSTRUCTIVO
MENOR LLENADO DIASTOLICO (PRECARGA BAJA) MENOR CONTRACCION SISTOLICA
OBSTRUCCION VENOSA DIRECTA (VENA CAVA) VENTRICULO DERECHO
EMBOLIA PULMONAR MASIVA
TUMOR OBSTRUCTIVO INTRATRACICO HIPERTENSION PULMONAR AGUDA
INCREMENTO DE PRESION INTRATORACICA VENTRICULO IZQUIERDO
DISECCION AORTICA
NEUMOTORAX A TENSION
VENTILACION MECANICA (MUCHA PRESION O
POCO VOLUMEN)
ASMA
COMPLIANCE CARDIACA DISMINUIDA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TAPONAMIENTO CARDIACO
TAPONAMIENTO
TAPONAMIENTO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
TROMBOEMBOLISMO
OBSTRUCTIVO: NEUMOTÓRAX
EXAMEN CLÍNICO
 GRACIAS 

www.medicscience.milaulas.com