Legislacin Laboral

REGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y

RÉGIMEN COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud Ley N° 26790

El Régimen Contributio
El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculación de los
individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal
vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un
aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia
entre éste y su empleador.
Seguro Social de Salud

Es el derecho previsional del trabajador que le otorga el sistema de seguridad social

creado por el Estado, con la finalidad de brindar prevención, promoción, recuperación
y subsidios para el cuidado de su salud, trabajo y bienestar social.

Para cumplir con los propósitos mencionados, se ha creado los siguientes regímenes,
que son los que le otorgan fisonomía al sistema:
1. Régimen de Seguro de Salud Regular (SR)
2. Régimen de Seguro de Salud Complementario por Trabajo de Riesgo (SCTR)

 Régimen de Seguro de Salud Regular

Está a cargo del Seguro Social de Salud - ESSalud - y se complementa con planes
y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud
debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y
otros pagos que le correspondan conforme se ordene mediante una ley.

Comprende a todas las entidades empleadoras sin excepción, que tengan a su

cargo trabajadores dependientes.

Asegurados
Son asegurados obligatorios del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en
Salud, los afiliados regulares y sus derechos habientes.

Son afiliados regulares:

Los trabajadores activos que laboran bajo contrato de trabajo o en calidad de
socios de cooperativas de trabajadores.
 Los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad
o sobrevivencia.
Son derechohabientes:
 El cónyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326° del
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Código Civil

Código Civil. Artículo 326°. - La unión de hecho, voluntariamente realizada y mantenida por
un varón y una mujer, libres de impedimento matrimonial, para alcanzar finalidades y cumplir
deberes semejantes a los del matrimonio, origina una sociedad de bienes que se sujeta al
régimen de sociedad de gananciales, en cuanto le fuere aplicable, siempre que dicha unión

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haya durado por lo menos dos años continuos. La posesión constante de estado a partir de

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El hijo menor de edad o mayor incapacitado en forma total y permanente para

el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios.

Aportes
Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son de carácter mensual
y se establecen de la siguiente forma:
Afiliados regulares en actividad:
El aporte de los trabajadores en actividad, equivale al 9% de la remuneración o
ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora, declarar y pagar al EsSalud, el
referido aporte.
En caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores que genere la
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pérdida del derecho de cobertura , los afiliados regulares y sus
derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones de prevención,
promoción y atención de la salud durante un período de latencia de hasta
doce meses, siempre que cuenten con un mínimo de cinco meses de
aportación en los últimos tres años precedentes al cese, acogiéndose a dos
meses de período de latencia por cada cinco meses de aportación. El período
de latencia para los casos de suspensión perfecta de labores será de aplicación
a partir de la fecha de pérdida del derecho de cobertura.

Afiliados regulares pensionistas:

El aporte de los pensionistas es de 4% de la pensión. Es de cargo del
pensionista, siendo responsabilidad de la entidad empleadora la retención,
declaración y pago a ESSALUD, en los plazos establecidos en la normatividad
vigente.
En este caso, tienen derecho de cobertura desde la fecha en que se les
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reconoce como pensionistas, sin periodo de carencia 75. Mantienen su
cobertura siempre y cuando continúen con su condición de pensionistas.

Prestaciones
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en función del tipo
de afiliación, pudiendo comprender los siguientes conceptos:
 Prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud.
 Prestaciones de bienestar y promoción social.
Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad
temporal y maternidad.
Prestaciones por sepelio.

fecha aproximada puede probarse con cualquiera de los medios admitidos por la ley procesal, siempre
que exista un principio de prueba escrita.
La unión de hecho termina por muerte, ausencia, mutuo acuerdo o decisión unilateral. En este último
caso, el juez puede conceder, a elección del abandonado, una cantidad de dinero por concepto de
indemnización o una pensión de alimentos, además de los derechos que le correspondan de
conformidad con el régimen de sociedad de gananciales. Tratándose de la unión de hecho que no
reúna las condiciones señaladas en este artículo, el interesado tiene expedita, en su caso, la acción de
enriquecimiento indebido.
“Las uniones de hecho que reúnan las condiciones señaladas en el presente artículo producen, respecto
de sus miembros, derechos y deberes sucesorios, similares a los del matrimonio, por lo que las
disposiciones contenidas en los artículos 725, 727, 730, 731, 732, 822, 823, 824 y 825 del Código
Civil se aplican al integrante sobreviviente de la unión de hecho en los términos en que se aplicarían al
cónyugue.
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Se denomina periodo de cobertura, el plazo que comprende desde que el afiliado adquiere el
derecho a las prestaciones del seguro social, hasta que se produzca el periodo de latencia.
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Se denomina periodo de latencia, al plazo desde que el afiliado pierde el derecho de
cobertura, hasta un plazo máximo de 12 meses, la latencia permite que el afiliado sea atendido, pese a
que su ex empleador no paga la contribución a EsSalud.
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Se denomina periodo de carencia o espera, el plazo desde que el empleador inscribe al
asegurado hasta la fecha en que puede recibir las prestaciones del seguro social, generalmente
es de 03 meses.

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Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios

Son montos dinerarios que EsSalud otorga a los asegurados para compensar una
pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo
(enfermedad o accidente), del alumbramiento, así como para contribuir al cuidado
del recién nacido (lactancia). Asimismo, se otorga a la persona que demuestre
haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado
titular.

Condiciones generales para obtener subsidios:

SUBSIDIO CONDICIONES GENERALES

Tener 03 meses de aportaciones consecutivas o cuatro no
Por consecutivas de los seis meses calendario anteriores al mes que
incapacida en que inició que la incapacidad.
d temporal En caso de accidente basta que exista afiliación.
Haber estado afiliado en la época de la concepción
Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no
Por
consecutivas, dentro del periodo de los seis meses calendario
maternidad
anteriores al mes en el cual comienza el goce del subsidio.
Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no
Por lactancia consecutivas, dentro del periodo de los seis meses calendarios
anteriores al mes en que se produjo el alumbramiento.
Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no
consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes del
Por sepelio
fallecimiento.
En caso de accidente bastará que exista afiliación.

Monto de los subsidios:

SUBSIDIO CONDICIONES GENERALES

Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los últimos
12 meses calendarios inmediatamente anteriores al mes en que se
inicia la contingencia.
Si los meses de afiliación es menor a 12, el promedio se
Por determinará en función a los que tenga el afiliado.
incapacida El derecho se adquiere a partir del vigésimo primer (21) día de
d temporal incapacidad. Durante los primeros 20 días de incapacidad el
empleador continúa obligado al pago de la remuneración o
retribución. El subsidio se otorgará mientras dura la incapacidad
del trabajador, hasta un máximo de 11 meses y 10 días
consecutivos.
La determinación del subsidio por maternidad se establece de
acuerdo al promedio diario de las remuneraciones de los 12
Por
últimos meses. Si el total de los meses de afiliación es menor a
maternidad
12, el promedio se determinará en función a los que tenga el
afiliado.
Se otorga conforme a la normatividad vigente 77 (s/. 820), por
cada recién nacido.
Por lactancia El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde
la fecha en que dejó el periodo de incapacidad o el periodo
máximo postparto.
Se otorga en dinero al fallecimiento de un asegurado titular y su
pago se tramita hasta el plazo máximo de seis meses contados a
partir de la fecha del deceso.
Por sepelio
El monto de la prestación por sepelio, se calculará en función a
los gastos realizados por concepto de servicios funerarios por la
muerte del asegurado titular y hasta por un tope máximo de
S/.2,070.00.

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Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR ( previsto en la Ley 26790 -

Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud) es una cobertura adicional al
seguro regular de salud y pensiones, tiene carácter de obligatoriedad, siempre que las
actividades en la entidad empleadora sean de alto riesgo, actividades que se
encuentran contempladas en el listado que proporciona el Anexo 5 del D.S.009-97-SA,
Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud,
denominado: “ACTIVIDADES COMPRENDIDAS EN EL SEGURO
COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO”. A su vez, el costo de este
seguro es obligatoriamente asumido, de manera integral, por la empresa u
organización de trabajo.

Figura 11: Según el cuadro, el SCTR comprende dos tipos de seguros: uno de SALUD, que puede ser contratado
con EsSalud o una Entidad Prestadora de Salud (EPS), y otro de PENSIONES, que puede contratarse con la ONP
(en su modalidad SCTR) o con las compañías de seguros privadas (RIMAC, MAPFRE, PACÍFICO, etc.), con el fin
de cubrir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

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 Base legal del SCTR

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Actividades de alto riesgo

 Extracción de  Derivados del petróleo y carbón

madera Pesca  Fabric. productos plásticos
 Petróleo crudo y gas Fabric. productos de vidrio
natural Fabric. otros prod.
 Extracción de minerales
mineral Industria del  Industria básica del hierro y acero
tabaco  Industria básica de metales no ferrosos
 Fabricación de textiles  Construcción de
 Cuero y maquinarias Electricidad,
sucedáneos Madera gas y vapor
y corcho  Construcción
 Sustancias químicas indust. Servicios de saneamiento
 Fabric. de otros prod. quím.
 refinerías de petróleo
 Transporte aéreo
 Serv. médico, odontológico

Asegurados obligatorios
Son asegurados obligatorios del seguro complementario, la totalidad de los
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trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las actividades de
riesgo.

Empresas obligadas a contratar el seguro complementario

Las empresas que realizan actividades de riesgo.
Las empresas de servicios especiales.
Los contratistas y subcontratistas.
 Las instituciones de intermediación o provisión a mano de
obra. Las cooperativas de trabajadores.

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Según Anexo Nº 5 del D.S. No 009-97-SA Reglamento de la Ley 26790.
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Se denomina centro de trabajo al establecimiento de la entidad empleadora en el que se
ubican las unidades de producción, en las que se realizan las actividades de riesgo.

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  Prestaciones de salud mínimas
La cobertura de salud por trabajo de riesgo solo puede ser contratada por la
Entidad Empleadora, a su libre elección, con EsSalud o con una Entidad
Prestadora de Salud.

La cobertura de salud por trabajo de riesgo otorga, como mínimo, las siguientes
prestaciones:
 Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la
entidad empleadora y a los asegurados; desarrollado a través de los Centros
de Prevención de Riesgos de Trabajo (CEPRIT) a nivel nacional.
 Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere
el nivel de complejidad; hasta la recuperación total del asegurado o la
declaración de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento; en los
centros asistenciales de EsSalud a nivel nacional o por una Entidad Prestadora
de Salud.
El asegurado conserva su derecho a ser atendido por el Seguro Social en
Salud conposterioridad al alta o a la declaración de la invalidez
permanente.
 Rehabilitación y readaptación laboral al asegurado inválido bajo este seguro;
desarrollado a través de los Centros Especializados de Rehabilitación
Profesional (CERP) a nivel nacional
 Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios al asegurado inválido bajo este
seguro.

 Prestaciones económicas
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo será contratada por la
Entidad Empleadora, a su libre elección con la Oficina de Normalización
Previsional (ONP); o con una Empresa de Seguros constituida y establecida en el
país.

Las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud – EPS, pueden ofrecer,

conjuntamente con la cobertura de salud de trabajo de riesgo por cuenta propia, la
cobertura de invalidez y gastos de sepelio por cuenta de una empresa de seguros
o con la Oficina de Normalización Previsional, con el único objeto de sumar
esfuerzos de prevención, evaluación y administración de los riesgos.

La empresa de seguros o la ONP que brinde la cobertura de invalidez y sepelio,

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protegerá por trabajo de riesgo, protegerá al asegurado o sus beneficiarios ,
contra los riesgos de invalidez o muerte producida como consecuencia de
accidente de trabajo o enfermedad profesional, otorgando prestaciones de:

Pensión de
sobrevivencia
Temporal
Prestaciones
económicas Pensión de Invalidez
Permanente
Gastos de sepelio

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Son los mismos a los que se refiere el seguro de salud, mencionados en el numeral 4.

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  Pensión de sobrevivencia
Se paga en caso de fallecimiento del asegurado.
 Ocasionado directamente por un accidente de trabajo o enfermedad
profesional;
 Por cualquier otra causa posterior después de configurada la invalidez o
mientras se encuentre gozando de una pensión de invalidez, parcial o total,
temporal o permanente;
 Producido mientras EL ASEGURADO se encontrará gozando de subsidio
por incapacidad temporal a cargo del Seguro Social de Salud como
consecuencia de un accidente o enfermedad profesional siempre que la
causa de la muerte se encuentre relacionada directamente con el accidente
o enfermedad profesional;
El monto de la pensión será calculado sobre el 100% de la "Remuneración
Mensual" del asegurado, entendida como el promedio de las remuneraciones
asegurables de los 12 meses anteriores al siniestro.
En caso tenga una vida laboral activa menor a 12 meses se tomará el promedio
de las remuneraciones que haya recibido durante su vida laboral.
Los montos de la pensión serán los siguientes:
 El 42 % de la "Remuneración Mensual" del ASEGURADO, para el cónyuge
o conviviente a que se refiere el Art. 326 del Código Civil de 1984, si no
existieran hijos a los que se refiere el literal c) de este inciso;
 El 35 % de la "Remuneración Mensual" del ASEGURADO, para el cónyuge
o conviviente a que se refiere el Art. 326 del Código Civil de 1984, en caso
de existir hijos a los que se refiere el literal c) siguiente;
 El 14% de la "Remuneración Mensual" del ASEGURADO a cada hijo menor
de 18 años, así como a cada hijo inválido mayor de 18 años incapacitado
para el trabajo en forma total y permanente.
 El 14% de la "Remuneración Mensual" del ASEGURADO para cada uno de
los padres del ASEGURADO que cumplan con alguno de los siguientes
requisitos:
1. Que sean calificados como inválidos total o parcialmente en
proporción superior al 50%, conforme al presente Decreto Supremo;
o,
2. Que tengan más de 60 años de edad y que hayan
dependido económicamente del causante.

 Pensión de invalidez
Se otorga según el grado de incapacidad para el trabajo. Los montos de
pensión serán calculados sobre el 100% de la "Remuneración Mensual" del
asegurado, entendida como el promedio de las remuneraciones asegurables
de los 12 meses anteriores al siniestro. En caso tenga una vida laboral activa
menor a 12 meses se tomará el promedio de las remuneraciones que haya
recibido durante su vida laboral.
La invalidez responde a la relación directa que existe entre la Capacidad
Funcional Residual (tratamientos incluyendo rehabilitación) y la Capacidad
Laboral Residual (rehabilitación profesional, capacitación laboral y capacidad
de reinserción laboral).
La invalidez puede ser:
 Temporal:
Cuando existe suficiente evidencia médica que corrobore la recuperabilidad
de la pérdida o mejora de la Capacidad Funcional Residual con
rehabilitación y capacitación para la reinserción laboral en su trabajo
habitual.
 Permanente:
Cuando existe suficiente evidencia médica que corrobore que la
recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene posibilidad de variar en

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 la mejora del asegurado o no existe posibilidad de mejora de la Capacidad
Laboral Residual con rehabilitación y capacitación para la reinserción
laboral en su trabajo habitual.
En estos casos, la Entidad Empleadora queda prohibida de prescindir de los
servicios del trabajador basada en su condición de invalidez.

Gastos de sepelio:
En caso de fallecimiento, como consecuencia inmediata de un accidente de
trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro o mientras se
encuentre gozando de subsidios a cargo del Seguro Social de Salud por una
causa relacionada con el accidente de trabajo o enfermedad profesional o por
cualquier causa posterior a la obtención de una pensión de invalidez total o
parcial, permanente o temporal bajo este seguro; la aseguradora reembolsará,
como mínimo, los gastos de sepelio a la persona natural o jurídica que los
hubiera efectivamente sufragado.

Seguro de Vida

Es el derecho que tiene el trabajador de contar con una protección en caso de

fallecimiento, a favor del o la cónyuge o conviviente, de los descendientes, y solo a
falta de los antes mencionados, les corresponde a los ascendientes y hermanos
menores de 18 años.

Este derecho es necesario que se adquiera : desde el primer día de

labores y no una vez cumplidos los cuatro años de servicios

El tiempo de servicio mencionado debe ser prestado para el mismo empleador.

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En caso de invalidez total y permanente , por causa de accidente, el trabajador
tendrá derecho al cobro del capital asegurado en sustitución del que le habría
correspondido por su fallecimiento. El requisito para este caso es la obtención y
presentación del certificado de invalidez, expedido por el Ministerio de Salud o los
servicios de la Seguridad Social.

Beneficio social regulado en el Decreto Legislativo N° 688, modificado por la Ley N° 29549 y
el reglamento de esta última Ley, D.S: N° 003-2011-TR.
Decreto Legislativo N° 688. Artículo 5.- Se considera invalidez total y permanente originada
por accidente, la alienación mental absoluta e incurable, el descerebramiento que impida
efectuar trabajo u ocupación por el resto de la vida, la fractura incurable de la columna vertebral
que determine la invalidez total y permanente, la pérdida total de la visión de ambos ojos, o de
ambas manos, o de ambos pies, o de una mano y un pie y otros que se puedan establecer por
decreto supremo.

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 Obligaciones y derecho del empleador
El empleador está obligado:
A contratar con una empresa de seguros, el seguro a favor del trabajador y
pagar las primas respectivas.
 En caso de suspensión del contrato de trabajo (por vacaciones, por
incapacidad temporal, por el ejercicio del derecho de huelga, por otorgamiento
de licencias, por descanso pre y post natal, entre otros); el empleador está
obligado a continuar pagando las primas, y la empresa de seguro deberá
cumplir con sus obligaciones, en caso que corresponda hacerlo.
 Entregar a la empresa de seguros en un plazo máximo de cuarenta y ocho (48)
horas, la declaración jurada que le entregue el trabajador, donde mencione a
los beneficiarios del beneficio del seguro contratado.
 Inscribir el contrato de seguro de vida en el Registro Obligatorio de Contratos
de Seguro de Vida Ley, creado en el Ministerio de Trabajo y Promoción del
Empleo, dentro del plazo de treinta (30) días calendario de suscrito el contrato,
a través de la página web del Ministerio.
 Mantener actualizada la información en los siguientes casos:
- Modificación en la inclusión o exclusión de los beneficiarios.
- Inclusión o exclusión de un trabajador de la póliza contratada.
- Modificación de los datos que se encuentren en el Registro.

La actualización del Registro Obligatorio debe realizarse en el plazo máximo de

cinco (5) días hábiles de haberse producido cualquiera de los hechos indicados.

El empleador tiene el derecho a cobrar el capital asegurado, si fallecido el

trabajador y vencido el plazo de un año, contado desde que se produjo esta
contingencia, ninguno de los beneficiarios ejerce su derecho de cobranza.

Obligaciones del
trabajador
El trabajador está obligado:
 A entregar al empleador una declaración jurada, con firma legalizada
notarialmente, que contenga los beneficiarios del beneficio, observando para
esto, el orden de preeminencia establecido77.
 Comunicar oportunamente a su empleador, cualquier variación que se
produzca en el contenido de la mencionada declaración jurada.

En caso de fallecimiento por causa natural o por accidente, o en caso de invalidez

total y permanente, los beneficiarios deberán presentar los documentos que
acrediten el hecho respectivo.

 Remuneración asegurable y monto de la prima

Los conceptos remunerativos asegurables para el pago del capital o póliza están
constituidos por aquellas que figuran en los libros de planillas y boletas de pago,
percibidas habitualmente por el trabajador aun cuando sus montos puedan variar
en razón de incrementos u otros motivos, hasta el tope de una remuneración
máxima asegurable, establecida para efectos del seguro de invalidez,
sobrevivencia y gastos de sepelio en el Sistema Privado de Pensiones.

Están excluidas las gratificaciones, participaciones, compensación vacacional

adicional y otras que por su naturaleza no se abonen mensualmente.

Tratándose de trabajadores remunerados a comisión o destajo se considera el

promedio de las percibidas en los últimos tres meses.

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En ese orden: el o la cónyuge o conviviente, de los descendientes, y sólo a falta de los antes
mencionados, les corresponde a los ascendientes y hermanos menores de 18 años.

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 Monto y pago del beneficio
El monto del beneficio es el siguiente:
Por fallecimiento natural del
trabajador.
Por fallecimiento del trabajador a
consecuencia de un accidente.
Por invalidez total y permanente
del Trabajador, originada por
accidente.
http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/publicacion/ley26790.pdf
Carrera de Contabilidad
Se abonará a sus beneficiarios dieciséis (16)
remuneraciones que se establecen en base
al promedio de lo percibido por aquel en el
último trimestre previo al fallecimiento.
Se abonará a los beneficiarios treinta y dos
(32) remuneraciones mensuales percibidas
por aquel en la fecha previa al accidente.
Se abonará treinta y dos (32)
remuneraciones mensuales percibidas por
él en la fecha por vía del accidente. En este
caso, dicho capital asegurado será abonado
directamente al trabajador o por
impedimento de él a su cónyuge, curador o
apoderado especial.
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