ESTENOSIS PULMONAR EN CANINOS.
Por: Daniela Suárez Becerra y Carlos Manuel Vega Parada
Introducción:
La estenosis pulmonar (EP), identificada como una de las
patologías cardiacas más frecuentes en el siglo XXI en caninos.
Consiste en una malformación (estrechamiento) en cualquier
punto del tracto de salida del ventrículo derecho (VD) hasta la
arteria pulmonar, pero con una mayor incidencia a la zona valvular
y subvalvular, suele ser aislada pero también puede ser
asociada a otros defectos como son la tetralogía de fallot, trayecto
coronario anormal (común en Bóxer y Bulldog) con importancia
quirúrgica.
Esta patología es congénita y predisponente en razas como el
Bóxer (Figura 1), Airdale Terrier, Beagle, Boykin Sapaniel, Bulldog
inglés, Chihuahua, Schnauzer Miniatura, West Highland Terrier,
Samoyedo, y Cocker Spaniel. (Kittleson & Kienle, 2000)
Figura 1: Bóxer, una raza predispuesta a
presentar estenosis pulmonar. (Aguilera, Algarra, Sánchez, &
Manchado, 2018)
“La EP en caninos se debe en más de un 80% de los casos a
algún grado de displasia valvular (válvulas inmóviles, hipoplasia
anular y comisuras fusionadas o libres).” (Beltrán, 2001)
En la mayoría de los casos se requiere procedimiento quirúrgico
que permiten poner en práctica nuevas técnicas quirúrgicas que
se han venido desarrollando en la última década, así como la
técnica de valvuloplastia de balón que es mínimamente invasiva
bajando la tasa de mortalidad a comparación de otras técnicas.
Etiología:
Como se ha mencionado antes es una patología congénita que
se debe a la fusión de cúspides valvares o bien a una displasia de
la válvula que es más prevalente, estas morfológicamente
presentan valvas con engrosamiento variado, parcialmente
fusionadas con un anillo valvular hipoplásico y asimétricas.
Además, se acompaña de una hipertrofia VD y dilatación por
consecuencia de esta.
Otro caso es de una arteria coronaria anómala, que se considera
como precursora para la obstrucción de la salida de sangre del
VD, se ha asociado al EP en algunos Bulldogs inglés y Bóxer.
(Buchaman, 1990).
Tipos de estenosis (según locación):
1. Valvular: Se produce por una fusión de las dos comisuras
valvares de la válvula pulmonar. Hablando anatómicamente
lo podemos clasificar en dos tipos: A; Engrosamiento de las
valvas y fusión (en alguna zona de la comisura), dilatación
del tronco de la atería pulmonar, la más frecuente. (Figura 2).
B; Hipoplasia del ostium pulmonar, inmovilidad de valvas con
poca fusión comisural, es rara la aparición de la dilatación del
tronco de la arteria pulmonar (Kittleson & Kienle, 2000)
Figura 2: Estenosis valvar tipo A, nótese la
dilatación posestenotica y la pequeña fusión en las valvas
pulmonares. (Aguilera, Algarra, Sánchez, & Manchado, 2018)
2. Sub valvular: Poco frecuente, se produce por debajo de la
válvula pulmonar y aparece junto a deformidades valvares.
Dentro de esta clasificación puede aparecer una arteria
coronaria anómala de tipo R2A que sujeta y comprime el
tracto de salida del VD. (Aguilera, Algarra, Sánchez, &
Manchado, 2018)
3. Supra valvular: Muy poco frecuente, todas las anomalías
ocurren arriba de la válvula pulmonar, se debe a un
estrechamiento de las ramas de las ramas y arteria pulmonar
o bien sea el caso por una membrana sobresaliente de la
 válvula pulmonar. (Aguilera, Algarra, Sánchez, & Manchado, auscultar un murmullo suave diastólico, que se irradia al
2018) hemitórax derecho.” (Beltrán, 2001)

Desde un punto de vista quirúrgico se considera más practica esta En la electrocardiografía se puede presentar normalidad en casos

clasificación: leves, mientras que en casos graves se observa agrandamiento

Tipo I: Anillo vulvar normal, dilatación posestenotica, moderada o
marcada fusión comisural.
Tipo II: Anillo vulvar hipoplásico, aunque esto es común en razas
braquiocefálicas, hipoplasia del ostium pulmonar (>1.5cm en
ecocardiograma), Valvas inmóviles o muy engrosadas).
Tipo III: la I y II se asocian con displacía tricúspide y acompaña
de regurgitación de la sangre.
Tipo IV: La I y II se asocian a malformación coronaria, consiste
en que una carótida se origina del seno coronario derecho y esta
se divide en 2 o más dirigiéndose al seno derecho e izquierdo
donde la izquierda comprime y rodea el tracto de salida del VD
por debajo del plano valvular, es decir, antes de dividirse en
descendente anterior y circunfleja (Beltrán, 2001)
Diagnóstico
Dependiendo de la gravedad del caso se van a presentar los
síntomas, en animales jóvenes puede tener una presentación
asintomática, mientras que en casos avanzados y con animales
geriátricos pueden presentarse desde intolerancia al ejercicio
hasta sincope, se puede presentar cianosis si hay un defecto
septal y derivación de derecha a izquierda.
En el examen físico “se ausculta un soplo fuerte de eyección en
la base izquierda que irradia el tórax derecho craneal. Es raro
del ventrículo derecho o bloqueo de la rama de este.
En los diagnósticos diferenciales se pueden incluir:
▪ Hipoplasia pulmonar.
▪ Tetralogía de Fallot.
▪ Coronaria aberrante.
▪ Defecto del tabique atrial.
Entre otros.
(Beltrán, 2001)
Tratamiento
Se pueden utilizar dos opciones de tratamiento (separadas o
combinadas) dependiendo de la gravedad de la estenosis. El
primero es un tratamiento médico que incluye diuréticos,
antiarrítmicos (si en sus síntomas se incluye la arritmia) y
medicamentos que disminuyan el gasto cardiaco y mejoren su
función. Para la presentación leve de esta enfermedad y que no
causa síntomas, no se instaura tratamiento, sino se mantienen
controles de rutina con el médico veterinario.
“Las opciones quirúrgicas incluyen:
1. Dilatación con catéter de balón
2. Valvulotomía bajo visión directa
3. Dilatación cerrada vía transventricular o transpulmonar.
4. Parche pe1iricárdico sobre una arterioventriculotomía
5. Implantación de un conducto ventricular arterial”
(Beltrán, 2001)

BIBLIOGRAFÍA
Aguilera, S., Algarra, M. R., Sánchez, P. C., & Manchado, J. E. (4 de Abril de 2018). Portal Veterinaria.
Obtenido de https://www.portalveterinaria.com/animales-de-
compania/articulos/27841/aplicacion-de-la-valvuloplastia-en-casos-de-estenosis-pulmonar-
canina.html
Beltrán, G. C. (2001). afecciones cardiovasculares en pequeños animales. En G. C. Beltrán, C. J. Mucha, & A.
A. Camacho, afecciones cardiovasculares en pequeños animales (págs. 128-132). La Plata: inter-
médica.
Claudette, M., & Torres, D. (2017). EVALUACIÓN DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA EL. Arequipa.
Obtenido de https://core.ac.uk/download/pdf/198127782.pdf
Kittleson, & Kienle. (2000). Medicina cardiovascular de pequeños animales. En K. &. Kienle, Medicina
cardiovascular de pequeños animales. Barcelona: Editorial Multimédica.