UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

SEGMENTO DE CIRUGIA CABEZA Y CUELLO

Docente: Dr. Wilson Janampa
Estudiantes:
• Rosa Yhomara Peña Ramos
• Kiara Aracelly Ochoa Quispe
Ciclo : X
 ADENITIS
•Adenitis: + signos inflamatorios
locales.
•Las adenopatías pueden ser
generalizadas, cuando afectan a 2 o
más territorios o localizadas
ADENITIS TBC
Es la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar.
Suele afectar a niños mayores y a menudo se acompaña de fiebre y
de otros
síntomas constitucionales
La adenitis es, a veces, bilateral y suele afectar a cadenas cervicales
posteriores y supraclaviculares
ETIOLOGIA
CLINICA
Suele afectar a niños mayores y presentar síntomas constitucionales. Adenitis
a veces
bilateral y puede afectar a cadenas cervicales posteriores, axilares y
supraclaviculares.

Inicialmente, los ganglios son de

consistencia dura y sin signos
inflamatorios, pero tras la caseificación
pueden necrosarse y drenar
espontáneamente.
TRATAMIENTO :Isoniazida, Rifampicina, Etambutol (si no se conoce sensibilidad
cepa), Pirazinamida 2 m seguido de Isoniazida y Rifampicina 4 m.

Excepcional necesidad de qx. Pueden persistir adenopatías residuales durante meses o

años.
Abscesos cervicales
 acumulación de pus de una infección en los espacios que
se encuentran entre las estructuras del cuello.

producidas por una infección primaria preexistente o

inmunosupresión
bien por una inoculación. deficiente higiene
(trasplantes, quimio-
infecciones de origen odontógeno (las más frecuentes: oral
radioterapia, VIH+,
pulpitis, granuloma apical, periodontitis, pericoronaritis
del tercer molar) o infecciones no odontógenas
(otorrinolaringológicas: sinusitis, faringoamigdalitis,
otitis; oftalmológicas; dérmicas; glandulares: parotiditis,
resistencia o alergia
submaxilitis) enfermedades
sin foco aparente, en niños y pacientes a betalactámicos (en
sistémicas
inmunodeprimidos, POR evolución tórpida de pacientes
concomitantes
linfadenitis inespecíficas ocasionadas por una patología previamente
(diabetes,
autolimitada (por ejemplo, estomatitis catarral) que tratados con
insuficiencia renal
desaparece cuando se establece la otra antibioterapia)

mortalidad que puede llegar al 20-75 % de los casos

mortalidad que
puede llegar al 20-75
% de los casos
 Procesos odontógenos Caries: infección ubicada en esmalte y
dentina
Periodontitis: infección ubicada en
periodonto. 5. Osteítis: infección ubicada
en hueso

Pulpitis: infección ubicada en pulpa

Periostitis: infección ubicada en periostio
dentaria

Celulitis: infección ubicada en tejido

Gingivitis: infección ubicada en encía celular subcutáneo (espacios
aponeuróticos).

El pus originado en un absceso periapical progresa perfora la

pared ósea en las zonas donde esta es más débil
SI EL PERIOSTIO es débil produce absceso subperióstico que
duele mucho, si la inf sigue produce fistula
Vías de diseminación
los ápices de los molares situados por debajo ápices que no cruzan la línea milohioidea
de la línea de inserción del milohioideo (premolares, caninos e incisivos)

drenarán hacia el espacio drenarán al suelo de la boca o en el

submandibular espacio sublingual.

molares más posteriores maxilar superior

extenderse hacia los espacios bucales y

espacios pterigomaxilar y laterofaríngeos posteriormente hacia los espacios fasciales profundos,
pudiendo originar complicaciones oftálmicas

pudiendo dar complicaciones mediastínicas

(mediastinitis).
Microbiología procesos inflamatorios o caries
(Streptococcus mutans

gingivitis (bacilos gramnegativos

anaerobios como Bacteroides
intermedius)

periodontitis (bacilos móviles gram-

negativos anaerobios como Treponema
denticola).

infecciones odontogénicas supurativas

suelen deberse a flora polimicrobiana
(predominio de Fusobacterium
nucleatum y Bacteroides spp

pacientes hospitalizados que han sido

intervenidos, inmunodeprimidos o
ancianos como bacilos gramnegativos
como Staphylococcus aureus

Pac diabéticos klebsiella pneumoniae

 Diagnóstico
anamnesis (antecedente previo de exploración física detenida
patología o manipulación dental, (tumefacción orocervical, trismo,
cuadro de vías respiratorias altas odinodisfagia, fiebre alta

tomografía computarizada (TC)

cervical de alta resolución para
hemograma completo (leucocitosis,
determinar la extensión de la
proteína C reactiva elevada),
enfermedad y la relación con las
estructuras vitales vásculo-nerviosas.

puncion aspiración del contenido y

su cultivo
 Abscesos Profundos cervicofaciales
suelen presentarse alrededor de la tercera o cuarta décadas de la vida, con ligero predominio
en varones fase, o de inoculación, dura de horas a días y
es en la que se coloniza el espacio virtual que
más tarde formará el absceso
el espacio más afectado es el submandibular.

- fase de proliferación y flemón (celulitis), en

EN GENERAL: la infección dental es la más frecuente (43 %), seguida de la faringoamigdalitis (14
%), las glándulas salivales (13 %) y la angina de Ludwig, u otras como la infección de quistes la que ya se pueden apreciar los signos
cervicales preexistentes (quiste tirogloso, etc.) o la fractura mandibular. característicos de los procesos flogóticos
como calor, tumor, rubor, dolor y fiebre.
Niños, la amigdalitis aguda con implicación del espacio periamigdalino, o en menores de 4
años abscesificación retrofaríngea la linfadenitis
- Absceso - fistula

Es una infección polimicrobiana, con predominio de Streptococcus viridans. En casos de - fase de resolución: drenar
traumatismo cérvico-facial habrá que contemplar S. aureus y S. epidermidis.
espontáneamente, ya sea a la cavidad oral
o a la piel
síntomas que más se han signos más relacionados son
relacionado con estas afecciones tumefacción y eritema cervical, - fase de curación: resolución de la fístula y
son dolor cervical, odinofagia y fiebre y trismo, junto con
disfagia, aunque pueden del proceso inflamatorio
presentarse disnea, disfonia, otalgia,
medialización faríngea y
trismo y sialorrea tumefacción gingival y oral
 SUBMANDIBULA
R
Infeccion Dental.

Encima Musc. Milohioideo =

Sublingual >submandibular.

Angina Ludwig:

• Celulitis Gangrenosa.
• ↑Grosor lengua, m. Suprahioideo.

Tx.- Antibiotico, Traqueotomia

mas cervicotomia.
Cuando los ápices de los premolares y molares se ubican
por debajo de ella el pus se extiende intraoralmente, sin
embargo si la inserción es inferior a los ápices, la
infección se dirige hacia arriba y afuera de la boca
 ABSCESO PERIAMIGDALINO. A. FARINGOAMIGDALINO.
Entre Capsula amigdalina y musculo
constrictor sup. 30%.

Mas frecuente. Espacio Parafaríngeo.

Desplazamiento de pared faríngea.

Origen Glan.Salival en espacio
supraamigdalino. Trismus x irritación pterigoideo interno.

Dx.- inspeccion faringea puncion y T.A., A.M.I., Nerv. Lingual.

recuento leucocitario.
Dx.- Punción y aspiración
Aerobios: SβA, HI, SPA. Retroestiloideo:torticolis,disfagia,trismus.
Espacio Peligroso.
Cx.- Cervical.
Anaerobios: Fusobacterium, bacteroides,
veilonella.

Tx: Parenteral, puncion y apiracion,

incision, amigdalectomia.
 ABSCESO RETROFARINGEO.
Mas Frec. Niños <5.

Complicación de infección nasofaríngea, trauma

faríngeo, cuerpo extraño y adenitis supurativa.

Torticolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz

nasal, odinofagia.

Rx cervical lateral en inspiracion.

Tx.- drenaje v.o. en trendelemburg.

 A. PAROTIDEO.
Diagnóstico
Abscesos loculados.
Drenaje con múltiples aberturas.
Infección glándula misma o ganglios
• Vía Aérea Prioridad.
• Clínica, punción, gabinete,
laboratorios.
• Factores de riesgo: DM2, VIH
• Fuentes Infección.
• Síntomas: dolor y edema de cuello,
odinofagia y fiebre, disfagia, trismus,
disfonía, otalgia y disnea.
• TAC oRx
 Tratamiento
MANEJO DE
ANTIBIÓTICOS DRENAJE TTO
VÍA AÉREA

• Hasta obtener resultados de

cultivo.
• Aerobios y anaerobios frecuentes.
• Penicilinas⁺inhibidor b lactamico,
resistente a b
lactamasa(cefalosporinas) es
asociado a farmaco efectivo
contra anaerobios.
• Vancomicina = Drogas IV.
• DM = gentamicina.
 Mediastinitis
• 1. Mediastinitis: 84.61%
• 2. Neumonía: 76.92%
• 3. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA):
61.53%
La mediastinitis resulta de una diseminación hacia • 4. Choque séptico: 46.15%
abajo de una infección que involucra los espacios que • 5. Derrame pleural: 38.46%
incluyen la longitud del cuello o el espacio visceral • 6. Insuficiencia renal aguda: 7.69%
• 7. Tromboembolia pulmonar: 7.69 %
anterior.

Los organismos causales varian, dependiendo del

origen de la infección, la mayoría de los casos son
polimicrobianos e incluyen aerobios y anaerobios.

Los pacientes afectados refieren frecuentemente

dolor torácico o disnea, y la radiografía de tórax o la
TAC puede demostrar ensanchamiento del
mediastino o neumomediastino.

El drenaje transtorácico es necesario cuando la

infección se disemina por debajo de la carina. En un
estudio la tasa de mortalidad para los pacientes que
tenían mediastinitis fue de 40%.
 Angina de Ludwing
Tumefacción secundaria a la infección del tercer molar inferior+aparición
de edema del suelo de la boca con un discreto trismo. La afectación de
forma bilateral de los espacios sublingual, submandibular y submentoniano
es conocida clásicamente con el nombre de angina de Ludwig- cualquier
tipo de infección del suelo de la boca
Causa anaerobios: presencia de aire o gas TAC

cumplen las siguientes características:

- La infección es siempre bilateral.
- Existe una afectación de tres espacios, sublingual, submandibular y
submentoniano.
- La infección se propaga rápidamente en forma de una celulitis indurada,
sin la aparición de abscesos ni componente linfático en su inicio.
- La infección se inicia en el suelo de la boca.

disfagia y odinofagia, dolor en la región cervical alta y alteraciones del tono de

la voz (voz gangosa o de “patata caliente”).
En la exploración física destaca paciente postrado) con fiebre, taquicardia,
edema y dolor a la palpación en la región submandibular. La lengua está
elevada y casi siempre existe un cierto grado de trismo
 Sindrome Lemierre.
tromboflebitis purulenta de la vena yugular interna, resulta de la diseminación de la
infección al espacio carotideo.

Los hallazgos patognómonicos incluyen edema e hiperestesia en el ángulo de la

mandíbula y sobre el músculo esternocleidomastoideo, junto con signos de sepsis
(picos febriles, escalofríos) y evidencia de embolismo pulmonar. Esta complicación
puede detectarse utilizando ultrasonido de alta resolución, TAC o RM.

El tratamiento incluye terapia antibiótica prolongada dirigida por cultivo y sensibilidad,

y se recomienda la anticoagulación por 3 meses cuando existe progresión del trombo ó
émbolos sépticos.
 Aneurisma. Ruptura Carotidea.
MASA PULSATIL CON 4 SIGNOS CARDINALES:

• 1. Hemorragias centinelas recurrentes de la faringe u oído

• 2. Curso clínico de 7 a 14 días
• 3. Hematoma de los tejidos cervicales circundantes
• 4. Colapso hemodinámico

QUIRURGICO
 Fascitis cervical necrotizante.

Necrosis de tej.
Infeccion fulminante.
Conectivo.

TAC: celulitis difusa,

Fiebre, necrosis cutánea infiltración a piel, TCSC,
(blanda, edematosa, miositis, liq.
eritematosa) compartimental,
acumulación de gas.

Tx.- UCI. Atb

parenterales,
debridacion quirúrgica,
camara hiperbarica.