ABSCESOS DEL PERIODONTO Y PERICORONARITIS

Dentro de la clasificación de las enfermedades periodontales del 2017 lo abscesos

dentales se encuentran dentro de las categorías de otras condiciones.
IMPORTANCIA
-Se trata de emergencias dentales comunes que requieren un tratamiento
inmediato.
-Ocasiona destrucción rápida de los tejidos periodontales, con un efecto negativo
en el pronóstico del diente afectado.
- Puede provocar consecuencias sistémicas graves.

ABSCESO.
Es una acumulación localizada de pus ubicada dentro de la pared gingival del saco
periodontal
Y es una de las pocas consecuencias de la periodontitis que produce dolor, el diente
puede estar sensible a la presión.
DESCRIPCION DE LA IMAGEN: En esta imagen se observa una
elevación de la mucosa palatina la cual se encuentra
aumentada de tamaño, en donde introduciendo la sonda que
observa que llega a más de 10mm de profundidad.

ETIOLOGIA
-Es multifactorial.
-Puede producirse por una necrosis pulpar, estas pueden provocar lesiones
endoperiodontales.
-Por una periodontitis previa.
-Infecciones periodontales
-Pericoronaritis
-Traumatismo
-Cuerpo extraño
-Cirugía
-Impactación de alimentos (cuando no hay puntos de contacto adecuados en las
piezas dentarias).

CLASIFICACION:
1. Gingivales
2. Periodontales
3. Pericoronarios
CLASIFICACION SEGÚN:
1. No relacionados con periodontitis.
2. Relacionados con periodontitis.
DENTRO DE LAS RELACIONADAS CON PERIODONTITIS ESTAN:
ABSCESOS GINGIVALES:
DESCRIPCION DE LA IMAGEN: Podemos observar que entre la papila
del central y el lateral hay un aumento de volumen, con un punto blanco
amarillento, es de aparición súbita y esto está relacionado con la
impactación de alimentos.
-Por exacerbación de la enfermedad
-Por cambios en la composición de la microbiota subgingival.

DESCRIPCION DE LA IMAGEN: Dentro de los relacionados con la

periodontitis, tenemos que están relacionados a una perdida ósea
vertical, un saco profundo que llega hasta 10mm, donde hay una
acumulación y obliteración de bacterias, ocasionando el absceso.
1.EXACERBACIÓN AGUDA:
-En periodontitis no tratada
-En periodontitis "refractaria”
-Mantenimiento periodontal. (cuando se trata de un paciente que es poco
constante en las consultas, este puede tener un cálculo, el cual puede
desprenderse y alojarse en el saco, si no es retirado se produce un absceso por un
cuerpo extraño).

2.DESPUÉS DE DIFERENTES TRATAMIENTOS.

DESCRIPCION DE LA IMAGEN: tenemos molares con una
perdida ósea importante, presencia de irritantes locales y se
produce un saco periodontal de 9mm donde tenemos una
gran probabilidad de que se produzca un absceso.
DESCRIPCION DE LA IMAGEN: Este es otro caso
donde tenemos una profundidad de sondaje de 8-
10mm, con una papila interproximal aumentada de
volumen y un saco profundo.
Es importante cuando un paciente llega con abscesos en boca de forma
repetitiva, debemos sospechar de una enfermedad sistémica la cual generalmente
es diabetes, posiblemente una sin diagnosticar.
ABSCESOS POST TRATAMIENTO:
1. Después del raspado y alisado radicular: se produce por cálculo remanente
que obstruye la entrada del saco, una vez que la inflamación ha desaparecido,
se produce después el absceso.
2. Después de la cirugía: por eliminación incompleta de cálculo al momento de
la cirugía y o la presencia de cuerpos extraños, como restos de sutura.
3. Después de recibir antibióticos (antibióticos recibidos por una causa que no
es periodontal) sino una causa sistémica, entonces si tenemos una
enfermedad periodontal preexistente, con grandes sacos, puede provocar
que ese paciente, aunque haya recibido antibióticos pueda presentar un
absceso periodontal. Por vía sistémica sin desbridamiento subgingival
-Helovuo y cols., en 1993. encontraron una prevalencia de 42% en los
pacientes con periodontitis no tratada que recibieron antibióticos de
amplio espectro, presentaron abscesos periodontales. Uso de otras
drogas como nifedipina la cual tiene como efecto secundario ocasionar
agrandamiento gingival siendo este un factor predisponente para que se
pueda formar un absceso, dado a que puede permitir el alojamiento de un
cuerpo extraños o enfermedad periodontal.
NO RELACIONADOS CON PERIODONTITIS:
• Impactación de cuerpos extraños
• Hábitos nocivos (morderse las uñas, fumar, tomar alcohol, estrés)
• Condiciones iatrogénicas: perforaciones
• Daño grave de la raíz: fractura vertical o síndrome del diente agrietado
• Resorción radicular externa.

DESCRIPCION DE LA IMAGEN: caso donde tenemos una

profundidad de sondaje de 10mm, se hace una fistulografía, la cual
se trata de que por la vía de la fistula se coloca un cono de
gutapercha, esta va a salir por el tracto fistuloso, se toma una
radiografía y esta nos va a mostrar el trayecto y vemos con que se
relaciona, en este caso llego hasta apical, por lo que es una fractura
apical, donde se tiene el absceso.

DESCRIPCION DE LA IMAGEN: tenemos una imagen

donde hay un absceso, una fistula, y múltiples
cicatrices de cirugía que se le habían hecho a este
paciente para determinar porque en múltiples ocasiones tenía un absceso, en la
radiografía vemos un diente con un tratamiento de conducto, se le hace la
fistulografía en este caso con una sonda periodontal, se decide abrir un colgajo y
encontramos una línea de fisura en esa superficie radicular.
PREVALENCIA:
- Pacientes con periodontitis (96,3 a 100%).
- Sin tratamiento (7,14 a 81,6%),
- Mantenimiento (11,6 a 60%)
- En tratamiento activo (6,6 a 42,9%)
Estos abscesos se localizan un 50% en los molares, debido a que estos tienen una anatomía más
compleja.
DESCRIPCION DE LA IMAGEN: vemos un molar que tiene un
absceso, se hace una fistulografía y vemos que tiene hasta 10mm
de profundidad.

FISIOPATOLOGIA
- POR UNA INVASIÓN BACTERIANA.
- Desde el punto de vista histológico, en el área central del absceso se hallan los lpmn
(leucocitospolimorfonucleares, que son los primeros que llegan a controlar la infección en ese
saco).
- En un estadio posterior macrófagos que llegan para destruir todo el tejido necrótico presente.
- La velocidad de destrucción tisular va a depender del crecimiento bacteriano, la virulencia de
los gérmenes, pH local. (mientras más acido más daño).

HISTOPATOLOGIA:
Entre el diente, el acumulo de bacterias, la pared interna del saco,
el epitelio externo y se observa uel grado de infiltrados de
leucocitospolimorfonucleares dentro del tejido.

AL EXAMEN CLINICO:
Ya hemos visto que hay una elevación del tejido de la zona en donde está el
absceso, cuyo aumento de volumen puede ser duro, el cual al tocarlo no se
deprime y por ende no sale exudado, puede ser blando y depresible el cual al
abrirle un “huequito” sale el contenido, el color de ese exudado va desde
amarillento, blanco amarillento, verde o rojo sanguíneo.

MICRIOBIOLOGIA.
- No se diferencia mucho al microbiota de la enfermedad periodontal.
- Semejante a la periodontitis
- La mayor parte de las bacterias son Gram - no fermentativas y tienen una actividad
proteolítica de moderada a intensa.

ANAEROBIAS ESTRICTAS:
1. Porphyromonas gingivalis
MAS VIRULENTA 50% A 100%
OTRAS ESPECIES:
1. Prevotella intermedia
2. Fusubacterium nucleatum

ANAEROBIAS FACULTATIVAS, GRAM NEGATIVAS:

1. Campylobacter, Capnocytophaga.
2. Agreggatibacter actinomycetemcomitans.

DIAGNOSTICO
Este se establece en base a las características clínicas:
Recordar que la enfermedad periodontal es indolora, una vez que duele es porque está
avanzada y puede presentar un absceso.

SINTOMAS:
- Dolor.
- Sensibilidad de la encía.
- Tumefacción (aumento de volumen)
- Sensibilidad a la percusión NOTA: EL MAYOR A
DIGNOSTICO DIFRERENCIAL
- Elevación ovoide de la encía SE REALIZA CON EL ABSCESO
- Aumento de la movilidad dentaria. PERIAPICAL.
OTRAS LESIONES BUCALES:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - Granuloma piógeno.
- Abscesos periapicales. - Osteomielitis.
- Fracturas radiculares verticales.
- Queratoquiste
- Lesiones endoperiodontales.
odontogénico.
- Tumores como: carcinoma gingival de células escamosas.
- Lesiones gingivales
- Ca metastásico de origen pancreático.
- Granuloma eosinófilo. autoinfligidas.
- Mixoma odontogénico. - Anemia falciforme.
- Linfoma no hodgkin. - Abscesos después de
-Ca de células escamosas. procedimientos quirúrgicos.
PERIODONTAL APICAL
- Se relaciona con caries, sacos o ambos - Se relaciona con una restauración
- Rx pérdida ósea angular y furca Vital profunda
- Tumefacción localizada alrededor del - Es posible que no tenga vitalidad
diente, rara vez fistuliza. - Tumefacción localizada
- Dolor ligero y localizado - A menudo fístula apical
- Puede o no tener sensibilidad a la - Dolor grave y difícil de localizar
percusión. - Sensibilidad a la percusión
- espacio del ligamento ensanchado e
Imagen apical.
DESCRIPCION DE LA IMAGEN: premolar con una cicatriz de una
fistula, la fístula hizo un aumento de volumen hacia el exterior, en la
radiografía se ve una imagen radiolúcida en apical, por lo que
confirmamos que es un absceso apical.
PRONOSTICO:
Dependerá de su ubicación y del grado de pérdida ósea que presente el diente involucrado.

TRATAMIENTO
COMPRENDE DOS ETAPAS:
1.- MANEJO DE LA LESIÓN AGUDA.
2.- TRATAMIENTO ADECUADO DE LA LESIÓN ORIGINAL O RESIDUAL.
En la parte aguda generalmente cuando el paciente viene con dolor, el operador trata de
aliviar ese dolor introduciendo una cureta para disminuir la presión que hay en el diente
drenando ese exudado purulento y medicamos.
Algunas corrientes dicen que no se debe tocar el diente, sino que se medica con el antibiótico,
se manda a enjugar con agua tibia con sal y que el paciente regrese al otro día.

LOS ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN: PENICILINA, AMOXICILINA/CLAVULÁNICO, METRONIDAZOL,

AZITROMICINA Y TETRACICLINAS.

DADO A QUE:
PENICILINA
- EFICAZ: contra estreptococos y algunos anaerobios estrictos
- PROPIEDADES: mal absorbido, afectado por β lactamasa, bactericida.

AMOXICILINA/CLAVULÁNICO
- EFICAZ: para la mayoría de las especies Gram + y muchas Gram –
- PROPIEDADES: bien absorbido, afectado por la β lactamasa, pero el ácido clavulánico lo
protege, bactericida.
- CUIDADO: hepatotoxicidad cuando se suministra en grandes cantidades.

METRONIDAZOL
- EFICAZ: anaerobios Gram + y –
- PROPIEDADES: bien absorbido, ineficaz contra bacterias facultativas, bactericida.

AZITROMICINA
- EFICAZ: la mayoría de las bacterias Gram + y –, muchos anaerobios estrictos
- PROPIEDADES: buena concentración
- Bacteriostático para la mayoría de los patógenos.
- Posología que es cada 24hrs y el paciente puede cumplir el tratamiento.
CONCLUSION: Tratamiento drenar el absceso.
Se puede usar antibióticos. Hay productos que se pueden colocar dentro del saco una vez
echo el raspado y el drenaje, que van a hacer una liberación lenta de ese antibiótico.

Aquí se observa cómo se drena el absceso con un

instrumental. y luego tenemos que hace la terapia
para complementar ese tratamiento que amerita ese
paciente.
Si son defectos verticales se tiene que hacer una cirugía periodontal para abrir y limpiar ese
defecto, si es posible rellenar con injertos óseos, colocar una membrana y favorecer la
regeneración de esos tejidos.

2.- TRATAMIENTO ADECUADO DE LA LESIÓN ORIGINAL O RESIDUAL

- TERAPIA PERIODONTAL NO QUIRÚRGICA:

En este caso puede que no necesite cirugía sino solo
raspado, porque no son sacos profundos y no hay defecto
vertical.

- TERAPIA PERIODONTAL QUIRÚRGICA

En caso de que sea un paciente con una lesión
de endoperiontal, que una de las raíces este afectada
provocando un defecto óseo, podemos hacer la
amputación de esa raíz, limpiar, rellenar y el diente
sigue funcional. Eso previo a un tratamiento de conducto.
¿Por qué se hace esa cirugía? porque es muy difícil tratar esos dientes cuando las furcas son
divergentes, trabajar en esa área es hacerlo a ciegas por lo que puede quedar restos de
cálculos allí.

COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR:

1. Que se pierda el diente, y se consideran los abscesos
como la principal razón de las extracciones dentales.

2. Diseminación de la infección.
-Hacia otras partes del organismo: hacia el cerebro, senos paranasales,
mediastino, faringe.
-Por vía sanguínea (absceso cerebral, celulitis) Puede viajar hacia el
cerebro y producir una celulitis.
LOS HALLAZGOS EXTRAORALES SON POCO FRECUENTES:
1.Hinchazón facial (3,6%)
2.Linfadenopatía regional (7–40%)
3.Aumento de leucocitos en sangre (31,6%)
4.Temperatura corporal elevada
5.Malestar general
6.Celulitis.

PERICORONARITIS
La pericoronaritis es una acumulación localizada de pus,
dentro del tejido gingival que rodea a un diente no completamente
erupcionado, que generalmente es un tercer molar inferior.
El tejido que cubre el absceso, está rojo e inflamado, hay dificultad para
masticar, tragar, puede haber compromiso sistémico con fiebre, leucocitosis o
malestar general.

COMPLICACIONES
-Puede irse hacia la faringe
-El dolor puede llegar al oído.
-Base de la lengua
-Piso de boca
-Ganglios regionales
-Dificultad para la deglutir
-Puede ver abscesos periamigdalinos
-Celulitis
-Y las complicaciones, aunque son poco frecuentes más peligrosa es la angina de Ludwig,
donde se cierran las vías áreas superiores y el paciente no puede respirar.

SECUELAS POCO FRECUENTES

-La fase aguda debe tratarse con antibióticos sistémicos combinado con antisépticos locales
posteriormente se debe valorar la exodoncia del cordal.

BIBLIOGRAFIA:
1.- PERIODONTOLOGÍA CLÍNICA DE CARRANZA. DE NEWMAN, TAKEI,KLOKKEVOLD Y CARRANZA ONCEAVA
EDICIÓN. EDITORIAL AMOLCA,2014.
2.- PERIODONTOLOGÍA CLÍNICA DE GLIKMAN. DE NEWMAN, TAKEI, KLOKKEVOLD Y CARRANZA DÉCIMA EDICIÓN.
EDITORIAL PANAMERICANA 2010.
3.-PERIODONTOLOGÍA CLÍNICA E IMPLANTOLÓGICA LINDHE KARRING Y LANG. EDITORIAL PANAMERICANA.
CUARTA EDICIÓN 2005.