INFECCIONES ODONTOGENICAS

INFECCION

Invasión y multiplicación de agentes patógenos (bacterias) en los tejidos de un organismo.

Hay dos cosas básicas para un odontologo general, es hacer exodoncia y la otra es prevenir
tratar la infección odontogenica y estar atento a los signos de alarma para referir a un
paciente a segundo nivel de atención

La infección odontogenica se da:

Comienza desde la caries

Mala curarion de caries

Por no diagnosticar antes de tiempo

Que causa infecciones en la boca

Bacterias

Suelo (terreno de tierra) ya que las bacterias colonizan

Otra persona (besos ect)

Animales

Superficies

Infecciones

Virus – bacterias - hongos (candidiasis) – miasis (gusanos en boca)

¿La que maneja mas el odontólogo dia a dia?

Infección de origen bacteriana

Odontogenica (es la que se origina en el órgano dental, tejidos de soporte, ligamentos,

huesos)

Odonto: diente

Génica: origen

INFECCIONES ODONTOGENICAS CAUSAS:

-Caries dental (la mayor causa)

-Periodontales (En el adulto sigue teniendo un papel importante la enfermedad periodontal

avanzada; ocasionalmente en los pacientes que presentan bolsas periodontales profundas con
exudado inflamatorio en su interior, la vía natural de drenaje hacia el exterior puede quedar
interrumpida de forma transitoria, lo que facilita así la propagación microbiana hacia la región
periapical)

-Trauma (producida por un golge, muere la pulpa se vuelve necrozante y se produce una
infección)
-Iatrogénicas (operatoria dental, sin querer se hace una exposición pulpar puede desarrollar
una infección)

-continuidad ( del apice de un diente pasa al otro continuo diente al seno maxilar. Se ha
descrito la afectación periapical retrógrada por contigüidad del ápice de un molar superior con
el seno maxilar infectado, así como, por su íntima relación (ápices intraquísticos), con un quiste
radicular cuyo origen resida en otro diente; esta última circunstancia puede explicarnos que las
pruebas de vitalidad pulpar efectuadas a los dientes que presuntamente están englobados en
un quiste se vean alteradas de manera no uniforme.)

¿Qué nos define una infección?

 El sistema inmune
 Virulencia – germen
 Polimicrobiano 90% endógeno
 Inflamación aguda

FACTORES PROTECTORES DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS

PRIMERA LINEA: BARRERAS FISICAS Y QUIMICAS (La primera línea de resistencia innata la
representan las barreras físicas y químicas. Ante unos tegumentos íntegros será prácticamente
imposible la penetración bacteriana. Por ende, a nivel bucal los componentes de la saliva,
ayudados por la propia flora, ejercen una actividad inhibitoria para muchos microorganismos
no indígenas.)

 MUCOSA (sino se hiere la mucosa no entra nada)

 DIENTE (si el diente está sano y no hay caries todo bien)
 SALIVA (la saliva tiene anticuerpos) (funciones de saliva: barrido, lubrica, forma bolo
alimenticio)
 FLORA BUCAL

Toda persona que tenga una de esas enfermedades que lo inmunodeprimen y que este
tomando determinado tipo de medicamento tiene mas posibilidades de desarrollar INFECCION
ODONTOLOGICA.

INMUNIDAD ESPECIFICA

Cuando la bacteria entra hay algo que nos defiende que son las CELULAS BLANCAS
(LEUCOCITOS) que son la primera línea de defensa contra una infección.

Una inflamación odontogenica produce una inflamación aguda llegan a sangre salen las células
de defensa para combatir a ese individuo

SIGNOS DE INFLAMACION AGUDA (son 5)

1. CALOR
2. RUBOR
3. TUMEFACCION
4. DOLOR
5. PERDIDA DE FUNCION
INFLAMACION

PORQUE SE PONE MAS ROJO? PORQUE LLEGA MAS SANGRE

PORQUE SE PONE CALIENTE? PORQUE LA SANGRE ES CALIENTE

PORQUE SE HINCHA? PORQUE LLEGA MAS SANGRE

PORQUE DUELE? POR LOS LIQUIDOS

Cual es la diferencia entre una inflamación aguda y una crónica?

La intensidad y duración del proceso

SEMIOTECNIA DIAGNOSTICA

 ANAMNESIS: 90% del diagnostico, interrogatorio

 EXAMEN FISICOS
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

CLÍNICA DE LA INFECCIÓN ODONTOGÉNICA

ETAPAS CLINICAS

En términos generales se distinguen tres periodos en la evolución natural de una infección

odontogénica.

1. "periodo de inoculación o de contaminación” (corresponde a la entrada y colonización de

una cantidad suficiente de bacterias)
2. "periodo clínico" (puesto que ya aparece una serie de signos y síntomas típicos de cada
fase de esta etapa. La clínica se manifiesta de entrada con la periodontitis apical aguda o
absceso periapical)
3. "periodo de resolución" (que viene marcado por el cese de la actividad inflamatoria y la
formación de tejido de reparación; dicha fase se acelera notablemente si el absceso se
abre espontáneamente (fistulización) o terapéuticamente (desbridamiento quirúrgico).

Periodo de inoculación

PERIODO CLINICO

 ABCESOS PERIAPICALES (tiene pus, fibre intensa, llega al apice, duele intensamente)
 ABSCESO SUPRAPERIOSTICO
FLEMON INTRABUCAL
 TEJIDOS BLANDOS -
CELULITIS EXTRABUCAL

¿Que es mas grave un abcseso o una celulitis? La celulis ya que el absceso expulsa el liquido
purulento (pus) y la celulitis no
CONCEPTO Y CLÍNICA DE LA LA CELULITIS Y EL ABSCESO

Celulitis

Toma un espacio o varios espacios faciales es mucho mas grave que un absceso, sus signos son
aumento de volumen, inflamación, rojo. La celulitis puede definirse como la inflamación del
tejido celular subcutáneo

Absceso

No existe ningún tipo de discusión en cuanto a la definición de absceso: es la acumulación

delimitada de pus en un tejido orgánico. En esta fase se produce la formación localizada de un
exudado purulento que se detecta clínicamente, gracias a la palpación, por la sensación de
renitencia o fluctuación; sin embargo estas características pueden ser difíciles de apreciar en
abscesos de zonas profundas. El dolor, que se ha vuelto profundo, sordo y continuo, es ahora
más soportable que en la fase de celulitis. A la larga el absceso acaba por abrirse al exterior
(fistulización), y se observa entonces la típica afectación de la piel -o de la mucosa si el absceso
es intrabucal- que se vuelve tensa y de un rojo brillante, dejando entrever uno o varios puntos
de color blanco-amarillento, por donde se perforará y dejará salir el exudado purulento.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

-HUMORALES

-IMAGENOLOGICOS

LEUCOCITOS

Tipo de glóbulo sanguíneo (célula de la sangre) que se produce en la médula ósea y se

encuentra en la sangre y el tejido linfático. Los leucocitos son parte del sistema inmunitario del
cuerpo y ayudan a combatir infecciones y otras enfermedades.

LEU: BLANCO

CITOS: CELULA

QUE FUNCION TIENEN las bacterias

NEUTROFILOS: BACTERIAS (si la infección es odontogenica los neutrófilos van a estar

aumentados)

BASOFILOS (parasito)

MONOCITOS (infección crónica, etapa final de la infección, células mas grandes)

LINFOCITOS (virus)
VALORES DE REFERENCIA DEL LEUCOGRAMA

Al final tienen que dar 100

Si tiene una infección bacteriana y sus

neutrófilos no se mueven indica que no se
esta defendiendo la persona,

Si tiene una infección viral tienen que

aumentar los linfocitos

Las cifras son estre 4 y 3 por lo tanto si el S

paciente esta infectado debe tener 11 o
12

DISEMINACION (DISTRIBUIR) POR CONTINUIDAD ANATOMICA DE LA INFECCION

Vestibulo: Es el espacio que más

comúnmente se afecta en la
"localización primaria" de la
infección odontogénica. El absceso
vestibular se manifiesta como una
tumefacción que borra el surco
mucovestibular, apreciándose a la
altura del diente afectado; de
entrada la mucosa se muestra
enrojecida, para luego irse perfilando un abombamiento limitado en que uno o varios puntos
blancoamarillentos señalan la apertura espontánea inminente

Paladar: Su afectación es siempre primaria a partir de alguna raíz palatina o del incisivo lateral
superior. Los flemones o abscesos palatinos se presentan como una tumefacción redondeada y
sésil que asienta en un hemipaladar -siempre respetan la línea media- altamente dolorosa si
afecta la premaxila, son de consistencia variable, y cuando están a tensión, simulan una cierta
dureza; si la infección proviene de las raíces apicales de los molares, puede quedar afectado el
velo del paladar

si un paciente tiene anemia y una infección es grave?

Si es grave por eso se le hace un leucograma

DISEMINACION (DISTRIBUIR) POR CONTINUIDAD ANATOMICA DE LA INFECCION

Espacio canino

Su afectación primaria se debe a patología originada en los ápices del canino y los premolares
superiores. Clínicamente se observa una tumefacción de la zona nasogeniana, y destaca el
aparatoso edema de las zonas que poseen un tejido celular laxo, como son el labio superior y
los párpados, sobre todo el inferior; en ocasiones el intenso edema llega a "cerrar el ojo" del
paciente.
SIGNOS DE ALARMA Y CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Toma de arcada del estado general (cuando se hace un historial clínico )

Disfagia (dificultad para tragar)

Disnea ( no puede respirar bien)

Cefalea (dolor de cabeza)

Oftalmoplejia (ojo paralizado)

Región submaxilar

Dolor toraxico

Niños

Ausencia de agente causal

Inmunodepresión

Criterios sociales

TRATAMIENTO MEDICO – QUIRURGICO

MEDICOS

 ANTIMICROBIANO
 AINES
 TERAPIA FISICA: CALOR
 DIETA
 HIDRATACION
 REPOSO FISICO

QUIRURGICO

 ACCESO CAMERAL
 EXTRACCION DENTARIA
 INCISION Y DRENAJE

PRINCIPIOS DE MANEJO DE LA INFECCION ODONTOGENICA

1. Establecer la gravedad de la infección

2. Evaluar las defensas del huésped
3. Elegir el lugar de atención
4. Intervención quirúrgica (causas)
5. Atención medica
6. Terapia antibiótica
7. Evaluar frecuentemente al paciente
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

DE PREFERENCIA SON LOS BETALACTAMICOS, CEFALOSPORINA, PENICILINAS

DE ELECCION A NIVEL DE ATENCION AMOXICILINA

SI FUERA ALERGICO A LA PENICILINA Q SE USA?

CLINDAMICINA (la mas usada)

AZITROMICINA (MACROLIDO)

SE USA EN :

-Absceso periapicales y periodontales agudos

-Pericoronaritis

-Celulitis e infección profunda de los espacios aponeuroticos del cuello

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

EMPIRICO: BASADO EN LA EXPERIENCIA

ESPECIFICO: ESTUDIO MICROBIOLOGICO

DOSIS Y FARMACOS:

PRIMERA ELECCION: AMOXICILINA CAPSULA 500MG VO, c/8h, por 7 dias

SEGUNDA GENERACION: CLINDAMICINA 300MG VO c/6h , po 7 dias

TERCERA ELECCION: AZITROMICINA 500MG VO C/24 H POR 3 DIAS

AINES

Solamente se maneja con paracetamol un PACIENTE HIPERTENSO Y CON PROBLEMAS DE

COAGULACION PARACETAMOL NO OTRO FARMACO

ACETAMINOFEN TABLETA 500MG 2-3 TABLETAS CADA 6 H POR 5 DIAS

TERAPIA ANALGESICA AINES, puede manejarse con las siguientes opciones:

Ibuprofeno tableta 600mg cada 6h por 5 dias

Naproxeno tableta 250mg cada 6h x 5 dias

Diclofenaco tableta 50mg cada 8h por 5dias

MEDICINA FISICA CALOR TERAPEUTICO

COMPRESAS HUMEDAS ALTERNAS

INDICACIONES

 DISMINUYE LA RIGIDEZ DE LOS TEJIDOS

 ALIVIA EL DOLOR
 AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO Y LA LLEGADA DE CELULAS DE DEFENZA Y
MEDICAMENTOS
 AYUDA A LA RESOLUCION DE INFILTRADOS Y EDEMAS

ABCCESO CAMERAL

 DRENAR
 REDUCE PRESION Y ALIVIA DOLOR
 AIREAR LA ZONA

ESPECIES MICROBIANAS PROPIAS DE LA INFECCIÓN ODONTOCÉNICA

Tradicionalmente los microorganismos implicados en la infección odontogénica fueron los

géneros Streptococcus y Staphylococcus

MECANISMOS DE RESISTENCIA

Existen diferentes mecanismos mediante los cuales los microorganismos se vuelven

resistentes;

 Dificultar al antibiótico su llegada hasta el punto diana (lugar de acción)

 Por pérdida de la permeabilidad de la membrana celular
 Inactivar mediante enzimas el antibiótico

POR SI LES INTERESA

La importancia del conocimiento de la anatomía se pone aquí también de relieve, ya que nos
permite comprender la topografía de esta "localización primaria" (figura 18.23). Para ello es de
vital interés conocer las inserciones musculares en las distintas zonas de los maxilares, que
establecen una relación de vecindad con los ápices dentarios, tal como resumimos a
continuación (figuras 18.24 y 18.25):

- Zona incisiva del maxilar superior: músculo mirtiforme y músculo orbicular de los labios.

- Zona canina del maxilar superior: músculo elevador del ala de la nariz, músculo elevador del
labio superior, músculo canino (o músculo elevador de la comisura). - Zona premolar del
maxilar superior: músculo canino, músculo cigomático mayor y músculo cigomático menor.

- Zona molar del maxilar superior: músculo buccinador.

- Zona incisivo-canina de la mandíbula, por el vestíbulo: músculo borla del mentón, músculo
triangular de los labios (o músculo de presor de la comisura), músculo cuadrado del mentón (o
músculo depresor del labio inferior) y músculo cutáneo del cuello.

- Zona incisivo-canina de la mandíbula, por lingual: músculo geniogloso, músculo genihioideo y

músculo milohioideo.

- Zona premolar de la mandíbula, por vestíbulo: músculo depresor del

ángulo de la boca, músculo triangular y músculo cuadrado.

- Zona premolar de la mandíbula, por lingual: músculo milohioideo.

- Zona molar de la mandíbula, por vestíbulo: músculo buccinador.

- Zona molar de la mandíbula, por lingual: músculo milohioideo.