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ENFERMEDADES ULCERATIVAS

El trmino erosin implica en generar un defecto superficial que produce la prdida de una

porcin del epitelio.

LESIONES REACTIVAS

ETIOLOGA

La mayor parte se debe a traumatismos mecnicos simples,

que suelen presentarse en regiones donde es fcil que entren

en contacto con los dientes, por ejemplo: labio inferior,

lengua y mucosa bucal.

Las prtesis mal adaptadas.

lceras iatrgenas.

Sustancias qumicas.

Quemaduras trmicas.

Tratamiento de radioterapia por cncer de cabeza y cuello.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Lesiones cubiertas por un exudado fibrinoso de color amarillo blanquecino rodeadas por un

halo eritematoso.

Las lesiones agudas presentan dolor variable e hiperestesia.

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Las lesiones crnicas son indoloras, cubiertas por una membrana amarillenta.

Las lceras benignas se observan de aspecto ominoso, como una

lesin profunda de la mucosa, conocida como: granuloma traumtico.

En forma de crter puede medir de 1 a 2 cm de dimetro, y su

cicatrizacin pude llevar varias semanas y por lo general se encuentra

sobre la lengua.

TRATAMIENTO

Corticoesteroide tpico, como La hidrocortisona, en crema al 1%.

La hidrocortisona y el miconazol, en crema o en pomada, son tiles si coexisten

infeccin.

ENFERMEDADES BACTERIANAS

SFILIS

ETIOLOGA Y PATOGENIA

Una espiroqueta, treponema pallidum, es el agente causal de la sfilis.

Se contrae durante el contacto sexual con una pareja que presente lesiones activas.

Por transfusiones de sangre afectada.

Por inoculacin transplacentaria del feto.

CARACTERASTICAS CLNICAS

1. Sfilis primaria

lceras induradas e indoloras, con bordes lisos, sin exudado.

Sobre los genitales, labios, boca y dedos de la mano.

La linfadenopata.

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Las lesiones desaparecen entre 3 y 12 semanas, con cicatriz escasa o nula.

2. Sfilis secundaria

La sfilis secundaria se encuentra erupciones cutneas, maculopapulares de color

marrn rojizo y lceras cubiertas de un exudado mucoide sobre las superficies

mucosas.

3. Sfilis terciaria

Triada de Hutchinson:

Reaccin inflamatoria en la crnea

Sordera por afeccin del octavo nervio craneal

Anomalas en dientes como muescas en el borde de los incisivos

Esto es causado por las espiroquetas del esmalte dental durante la amelognesis.

TRATAMIENTO

El frmaco de eleccin es la penicilina. Tambin otros antibiticos como eritromicina y

tetraciclina. Los Estados avanzados de la enfermedad necesitan ser tratados con tres inyecciones

intravenoso de la penicilina, que se dan en los intervalos semanales.

GONORREA

ETIOLOGA

El agente causal es el diplococo gramnegativo Neisseria Gonorrhoeae. Es transmitido por

contacto sexual directo con una pareja infectada.

Las infecciones genitales pueden transmitirse a la mucosa bucal o farngea por contacto

bucogenital.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA GONORREA

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Estomatitis generalizada.

Eritema general con lceras.

Linfadenopatas cervical.

Puede presentar dolor o ser asintomtico.

TRATAMIENTO

Es la penicilina.

Espectinomicina y cefalosporinas de tercera generacin debido a algunas cepas que son

resistentes a la penicilina. Esto puede suplementarse con tetraciclina oral.

TUBERCULOSIS

ETIOLOGA Y PATOGNIA

Agente causal bacilo aerobic mycobacterium tuberculosis.

Las mucosas bucales pueden infectarse por implantacin de organismos presentes en el

esputo o por el depsito de bacilos por va hematgena.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Es ms comn en la lengua y el paladar.

Se presenta como una lcera indura o crnica

que no cicatriza y suele ser dolorosa.

En estas lceras encontramos microorganismos

con un potencial alto de infeccin para el personal odontolgico cuando no se

utilizan tcnicas de barrera.

TRATAMIENTO

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Incluye la administracin de frmacos como isoniacida, rifampina, estreptomicina y

etambutol, el tratamiento se extiende con frecuencia hasta dos aos o ms

LEPRA

Es una infeccin granulomatosa. Causada por Mycobacterium leprae.

La contagiosidad es moderada, pues la transmisin de la enfermedad

requiere contacto frecuente directo con un individuo con infeccin

prolongada.

Caractersticas clnicas en boca

Pueden aparecer en boca (en paladar duro, labios y lengua) placas o ndulos eritematosos.

Pueden aparecer deformaciones maxilofaciales graves. Debido a la disfuncin nerviosa y la

anestesia, el paciente puede sufrir traumatismo, ulceracin, y resorcin de hueso.

Cuando existen lesiones en encas, la accin irritante de los clculos y la masticacin

ocasionan una gran hipertrofia.

Tratamiento

1-5 manchas es lepra paucibacilar

Ms de 5 manchas es lepra multibacilar

ACTINOMICOSIS

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Etiologa y patogenia

Su agente causal es el Actinomyces israelli, una bacteria anaerobia. El A. israelli es un

habitante normal de la cavidad bucal en la mayora de individuos saludables. Se encuentra

en las criptas tonsilares, grietas gingivales, lesiones por caries y conductos desvitalizados

de las races dentales. No es contagiosa.

La infeccin suele aparecer tras un traumatismo, operacin o infeccin previa. Las

extracciones dentales, procedimientos quirrgicos gingivales e infecciones bucales

predisponen al desarrollo de esta enfermedad.

Caractersticas clnicas en boca

En pacientes con pobre higiene dental (caries y boca sptica).

El cuadro tpico muestra:

Inflamacin de la mandbula

Abultamiento, plano y duro, que se forma en boca, o debajo

de la mandbula.

Posteriormente uno o ms trayectos fistulosos drenantes.

Tratamiento

La penicilina G en fases iniciales, continuando con ampicilina, amoxicilina o penicilina V

por va oral. En casos de alergia a la penicilina, el uso de tetraciclinas, eritromicina

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constituye una alternativa. La dosis de Penicilina G recomendado es de 20 millones de

unidades en 24 horas.

Se recomienda drenar los abscesos y la excisin quirrgica de cicatrices y trayectos

fistulosos para ventilar el tejido e incrementar la penetracin de los antibiticos.

NOMA

Tambin conocido como cancrum oris y estomatitis gangrenosa, es una

rara enfermedad de la infancia, caracterizada por un proceso destructivo

de los tejidos bucofaciales.

Etiologa y patogenia

La necrosis del tejido se debe a la invasin por bacterias anaerobias en un

husped cuya salud sistmica sufre compromiso significativo. El factor

predisponente es la nutricin y la desnutricin, aunque tambin se ha

implicado el debilitamiento por enfermedades sistmicas como neumona o septicemia.

Caractersticas clnicas

La lesin inicial del nombre es una lcera dolorosa por lo regular sobre

las encas o la mucosa bucal, de rpida propagacin y necrosable con el

tiempo. Puede ocurrir denudacin del hueso afectado y por ltimo

necrosis informacin de secuestro. Los dientes de la regin lesionada sufren exfoliacin y

pueden perderse.

Tambin se ha observado penetracin de organismo de las mejillas labios o paladar

causando lesiones ftidas necrosadas.

Antes del desarrollo de los antibiticos era habitual la muerte por esta enfermedad.

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Tratamiento

Debe restituirse lquidos y electrolitos y nutricin general, adems de suministrar

antibiticos como la penicilina, clindamicina, metronidazol

Si la destruccin es amplia tambin puede ser benfico desbridar el tejido necrosado.

Ciruga plstica reconstructiva

ENFERMEDADES MICTICAS

Las enfermedades micticas son causadas por hongos. Estas

enfermedades causan problemas menores de la piel. Los hongos

tambin pueden infectar los tejidos ms profundos y causar septicemia,

que es una infeccin de la sangre que permite que la enfermedad se

desparrame por todo el cuerpo. Algunos hongos causan infecciones en la gente con

sistemas inmunes pobres.

Enfermedades Micticas

Micosis Micosis
Micosis
subcutneas: oportunistas:
profundas
esporotricosis ficomicosis

1. Micosis profundas

Etiologa y patogenia

Este grupo de enfermedades se distingue por afeccin primaria de los pulmones. La

infeccin es susceptible de diseminarse a partir de este foco primario y afectar otros

rganos de los sistemas. Las infecciones micticas profundas expresadas con incidencia

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significativa en la boca incluyen histoplasmosis, coccodioidomicosis, blastomicosis y

criptococosis.

Caractersticas clnicas

La deglucin de esputo infectado provoca lesiones bucales o digestivas. La lesin bucal

habitual es de naturaleza ulcerativa.

Las lesiones, ya sean simples o mltiples, no cicatrizan, son induradas y con frecuencia

dolorosas.

La purulencia puede ser una caracterstica adicional de las lesiones blastomicoticas.

2. Micosis subcutneas: esporotricosis

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Etiologa y patogenia

Causada por el Sporothrix Schenckii a travs de la inoculacin de la piel o de las mucosas

con tierra del suelo, espinas de plantas contaminadas. Despus de un perodo de incubacin

de varias semanas se desarrollan ndulos subcutneos que muchas veces se ulceran.

Caractersticas clnicas en Boca

Inicialmente lesiones eritematosas, supurativas y ulcerativas. Posteriormente

granulomatosas, y papilomatosas.

Aparecen en boca, faringe, cuerdas vocales y nariz. Las lesiones son dolorosas con

tendencia al sangrado.

Diagnstico

Se puede utilizar tinciones argnticas especiales para identificar el microorganismo y

muestra de biopsia de tejidos.

Tratamiento

Solucin de yoduro de potasio. En caso de alergia o toxicidad ketoconazol.

3. Micosis oportunistas: ficomicosis

Tambin conocida como mucormicosis, es un trmino genrico que

incluye infecciones por hongos causadas por los gneros Mucor y

Rhizopus. Se encuentran en el moho del pan en las frutas y vegetales

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en descomposicin, son oportunistas e infectan a los seres humanos cuando la salud

general est comprometida.

Las infecciones suelen ocurrir en:

Diabticos mal controlados

Pacientes inmunocomprometidos receptores de trasplante con proceso maligno

avanzado.

Personas tratadas con esteroides o radiacin

Individuos inmunocomprometidos (SIDA)

Caractersticas clnicas

Es mayor la probabilidad de que ocurran lesiones en la bucofaringe. Dolor e inflamacin

preceden a la ulceracin. La necrosis de tejido puede provocar perforacin del paladar.

Una complicacin es que pueden extenderse al interior de la rbita o el encfalo.

Tratamiento

o Anfotericina B va intravenosa

o Desbridamiento quirrgico de las lesiones en vas respiratorias altas.

o El pronstico depende de la gravedad de la enfermedad.

o El desenlace relativamente frecuente de esta infeccin es la muerte.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON DISFUNCION

INMUNITARIA

Enfermedades Relacionadas

1. Ulceras Aftosas

2. Sndrome de Behcet

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3. Eritema Multiforme

4. Lupus eritematoso

5. Reacciones a frmacos

6. Alergia de contacto

7. Granuloma de la lnea media

LCERAS AFTOSAS O ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE

Es una efermedad cronica, de carcter inflamatorio, que se caracteriza por la aparicion de 1

o varias ulceras dolorosas en la mucosa bucal, que persisnten durantes dias o semanas y

que recidivan tras periodos de remision variable

Etiologa

Causadas por desbalances en el sistema inmune. Algunos detonantes conocidos son:

Traumas locales, como mordidas accidentales.

Estrs psicolgico.

Deficiencia de algunas vitaminas y minerales

Evolucin de la ulcera aftosa

Tres tipos:

1) lceras aftosas mayores

2) lceras aftosas menores

3) lceras Herpetiformes

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1) Ulceras aftosas menores

Son pequeas lceras de morfologa oval, simples y dolorosas, con un

dimetro menor de 0,5 mm, cubiertas por una membrana fibrinosa de

color amarillo y rodeadas por un halo eritematoso.

Duran de 7 a 10 das y sanan sin formar cicatriz.

2) Ulceras aftosas mayores

Es una expresin ms grave de la ulcera aftosa menor. Lesiones de

mayor tamao (>0,5mm), ms dolorosas y permanecen ms tiempo que

las aftas menores.

Aparecen en forma de crter y sana con formacin de cicatriz. Las

lesiones toman a veces 6 semanas para sanar y tan pronto como una

lcera desaparecen otra aparece.

3) Ulceras aftosas herpetiformes.

Esta enfermedad se presenta en brotes recurrentes de ulceras pequeas. Tienden a ser

pequeas (de 2-3 mm) y numerosas (10-100 lceras)

Afecta la mucosa movible, tambin las mucosas del paladar y las encas. El dolor puede ser

intenso y la ulcera sana en 1 o 2 semanas. Forman cicatrices.

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Tratamiento

Analgsicos-antiinflamatorios:

Mesalazina y Bencidamina

Anestsicos locales:

xilocana y lidocana al 2 %.

Antibiticos:

Tetraciclinas

Antispticos:

Gluconato de clorhexidina 0,12 %,

hexetidina 0,1 %, perxido de hidrgeno o

agua oxigenada 1,5 %, con un fin profilctico

sobre la sobreinfeccin bacteriana y

fungicida leve.

SINDROME DE BEHCET

Es una enfermedad multisistmica (digestiva,

cardiovascular, ocular, articular, pulmonar,

dermatolgica, del SNC) cuyos signos ms

consistentes son las aftas bucales recurrentes.

Etiologia.

Se desconoce la causa de esta enfermedad.

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Caractersticas clnicas en la boca

Aparecen en cualquier parte de la boca, en la lengua, encas o el

resto de la mucosa oral y farngea. Tardan das o semanas en curar

y suelen ser muy dolorosas y de tamao variable. Son similares a las aftas y el dolor suele

ser quemante.

Diagnstico.

Se basa en los signos y sntomas clnicos relacionados con las diferentes regiones descritas.

lceras orales de repeticin

Tratamiento.

Se hace de acuerdo a los sntomas individuales y al momento de su aparicin.

Algunos de los medicamentos usados son:

Corticoides locales, que pueden aplicarse directamente en las lesiones de la boca

para reducir la inflamacin y el dolor.

Colchicina, que se usa en el tratamiento de las aftas.

Corticoides orales, como la prednisona, para reducir la inflamacin.

Inmunosupresores, que son tratamientos que intentan frenar la actividad

inmunolgica.

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ERITEMA MULTIFORME

El eritema multiforme (EM) o eritema polimorfo es una enfermedad mucocutnea aguda,

que presenta lesiones de diversas formas como: mculas, ppulas, habones, vesculas y

lceras. Se acompaa de sntomas generales, tales como: fiebre y artralgia

Etiologa.

En ms del 50% de los casos la causa es desconocida. En el resto de casos suele asociarse a

una infeccin o a una medicacin.

Eritema multiforme menor en boca

Lesiones agudas recurrentes o no, auto limitadas. Curan en 2-4

semanas sin secuelas.

MUCOSAS: Afectacin mnima o inexistente de las mucosas

en forma de mculas eritematosas o erosiones superficiales de la mucosa oral y los

labios.

Eritema multiforme mayor en boca

Lesiones agudas recurrentes o no, auto limitadas. Al igual que en el

EM menor, las lesiones curan en 2-3 semanas sin dejar secuelas

pero pueden producirse nuevos brotes al cabo de un periodo variable.

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MUCOSAS: se localizan en la parte anterior de la cavidad oral y

lengua, en mucosa no queratinizada, siendo infrecuente la afectacin

gingival..

Tratamiento.

Analgsicos tpicos, compresas con suero, enjuagues bucales con anestsicos, dieta

blanda, evitar comidas picantes y aumentar la ingesta de lquidos.

LUPUS ERITEMATOSO

El Lupus Eritematoso es una enfermedad autoinmune, del tejido conectivo, multifactorial,

crnica y de causa desconocida

El lupus eritematoso se presenta como:

Lupus Eritematoso Sistmico: Involucran mltiples rganos

Lupus Eritematoso discoide: Se limita a piel y mucosa (bucal, nasal, genital y

conjuntiva).

Caractersticas Clnicas

Lupus Eritematoso Discoide (LED).

Se pueden presentar como una erosin de la mucosa

Placas de superficie descamativa con tendencia hemorrgica

Ulceraciones o erosin dentro de placas o estras

blancas

Mculas eritematosas extensas

Lupus Eritematosos Sistmico (LES).

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Pueden verse eritemas, petequias, ulceraciones dolorosas y hemorragia gingival, anexan un

tipo de gingivitis marginal,

Tratamiento:

LED: se trata con esteroides tpicos.

LES: Administrarse prednisona depende de la gravedad de la enfermedad

REACCIONES A FRMACOS

Etiologa

Aunque la piel es afectada ms a menudo por reacciones adversas a los frmacos, en

ocasiones el blanco puede ser la mucosa bucal.

Frmacos Representativos causantes

de racciones alrgicas

Antipaldicos Anestsicos locales

cido acetilsaliclico Meprobamato

Barbitricos Metildopa

Clorpromacina Clorhidrato de oxprenotol

Cimetidina Penicilina

Codean Fenitona

Eritromicina Retinoides

Compuestos de Oro Estreptomicina

Indometacina Sulfonoamidas

Ketonoconazol Tetraciclina

Caractersticas Clnicas

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Las reacciones a frmacos va depender del tipo y

dosis del frmaco y diferencias individuales.

Angioedema sea por va adquirida o

hereditaria, aparece como un edema blando, difuso e indoloro, habitualmente sobre

labios, cuello o cara.

Las manifestaciones bucales de reacciones a frmacos pueden ser de naturaleza

eritematosa, vesicular o ulcerativa. Tambin pueden simular liquen plano erosivo en

cuyo caso se conoce como reacciones liquenoides a frmacos.

Tratamiento

El tratamiento consiste en identificar e interrumpir la administracin del agente causal. Los

antihistamnicos y corticoesteroides, pueden ser de utilidad en control de erupciones

bucales y cutneas desencadenadas por reacciones a frmacos.

ALERGIA DE CONTACTO

Etiologa y patogenia

Las reacciones alrgicas pueden ser provocadas por estimulacin antignica con gran

variedad de sustancias extraas.

Manifestaciones en los tejidos orales

Presenta inflamacin, descamacin edema de la mucosa acompaada de sensacin

de quemazn.

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Vesculas que evolucionan a lceras, eritemas y ppulas, as como tambin

ampollas exudativas incluso dolor y picor.

Tratamiento

En casos no complicados las lesiones deban cicatrizar en una a dos semanas

Cuando se presentan lesiones se pueden aplicar esteroideos tpicos acelerando


el proceso de cicatrizacin.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

Es un extrao trastorno en el cual los vasos sanguneos resultan inflamados, dificultando

as el flujo de la sangre.

Etiologa

Se desconoce la causa, pero se cree que es un trastorno autoinmunitario.

Caractersticas clnicas

afeccin de vas respiratorias altas, pulmn y rin.

vasculitis necrosante e inflamacin granulomatosa.

Manifestaciones en los tejidos orales

hipertrofia hemorrgica de las encas con petequias y aspecto granuloso.

Suelen presentar tumefaccin, inflamacin.

Sinusitis ,rinorrea, epistaxis , afeccin nasal (senos paranasales del maxilar)

Anomalas destructivas ulceradas y perforacin del tabique nasal.

Tratamiento

Administracin del agente citotxico ciclofosfamida y de corticosteroides.

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GRANULOMA DE LA LNEA MEDIA

Es un proceso destructivo unifocal. En la lnea media de la regin buconasal no afecta a

otros rganos.

Etiologa

Su causa es desconocida. La enfermedad se caracteriza por una reaccin inflamatoria

granulomatosa que hace pensar en un fenmeno de hipersensibilidad o mediado por

mecanismos inmunolgicos.

Caractersticas clnicas

lceras necrosadas agresivas a menudo en el paladar posterior que evolucionan y

no cicatrizan. con extensin en ( tejido blando, cartlago y hueso)

Perforacin del tabique nasal y paladar duro.

Tratamiento

Radiacin local en dosis altas

Corticoides

NEUTROPENIA CICLICA

Raro trastorno sanguneo se manifiesta como agotamiento cclico grave de neutrfilos en

sangre y medula sea con un ciclo promedio cercano a 21 das.

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Etiologa

Causa desconocida se cree que est asociada a factores hereditarios

Caractersticas clnica

Fiebre malestar.

lceras bucales dolorosas redondas necrticas, de las

membranas mucosas de la boca y lengua cubiertas por una membrana blanquecina

rodeada por un ligero eritema.

Susceptibilidad a la enfermedad periodontal

Tratamiento

No existe tratamiento definitivo.

Es importante reconocer de manera temprana las infecciones y tambin suministrar

antibiticos.

NEOPLASIAS

Llamadas tambin tumor o blastoma es una masa anormal de tejido, producida por

multiplicacin de algn tipo de clulas. Se conoce en general como cncer.

Carcinoma de clulas escamosas

Carcinoma del seno maxilar

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Carcinoma de clulas escamosas

Es una neoplasia maligna que se origina de las clulas escamosas

del epitelio que recubre la mucosa oral, es la ms frecuente de la

cavidad bucal.

Etiologa

El tabaco

La ingesta de alcohol en exceso

La luz ultravioleta

sistema inmunolgico deficiente

La radiacin y la quimioterapia en dosis altas.

Higiene bucal deficiente.

Caractersticas clnicas

Carcinoma de los labios:

Es mucho ms comn que en el labio superior. Las lesiones surgen sobre el borde

rojo labial y pueden asumir forma de ulceras crnicas que no cicatrizan o de

lesiones exofticas a veces verrucosa.

Carcinoma de la lengua:

Frecuentemente se localiza en la porcin posterior del borde lateral de la lengua,

rara vez sobre el dorso o punta de la lengua, Casi siempre asintomtico. Se presenta

como una lcera indurada con bordes elevados que no cicatrizan.

Carcinoma del piso de la boca:

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Se presenta como una lcera indurada que no cicatriza, tambin puede adoptar

forma de una placa blanca o roja, la lesin puede infiltrar los tejidos blandos del

piso de la boca reduciendo la movilidad de la lengua.

Carcinoma de la mucosa bucal y gingival:

Se puede presentar como una placa blanca, hasta una lcera que no cicatriza y una

lesin exoftica verrucosa.

Carcinoma de paladar:

En el paladar blando y tejidos contiguos de las fauces ocurre con frecuencia,

mientras que en el paladar duro es infrecuente. Se presenta como placas

asintomticas de color rojo o blanco.

Carcinoma del seno maxilar

Se describe como una enfermedad maligna de los senos paranasales que aparece con

mayor frecuencia en el seno maxilar

Etiologa

Su causa es desconocida, se cree que puede estar relacionada con sinusitis crnica y las

fistulas de la boca puede ser un factor predisponente

Caractersticas clnicas

Sntomas de sinusitis.

Dolor leve pero continuo.

Dolor dental que representa afeccin neoplsica del nervio alveolar superior

Desplazamiento y movilidad de los dientes.

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Falta de cicatrizacin en un alveolo, despus de una extraccin

Parestesia que se puede asociar a un proceso maligno del hueso.

Tratamiento

Radiacin y recesin quirrgica

Quimioterapia

BIBLIOGRAFA

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