Traumatismo de

columna vertebral

Dr. Víctor Rodríguez

Epidemiología
La estimación de la incidencia
del daño vertebromedular en el
mundo, está alrededor de 50 a
60 personas por un millón que
son los hospitalizados cada
año.
Las lesiones de la medula
espinal son devastadoras, son
más frecuentes en los pacientes
con edades comprendidas entre
los 20 y 30 años, los agentes en
orden de frecuencia son:
accidentes de transito, caídas y
los deportes.
Aproximadamente el 60% de
estas lesiones compromete
la región cervical.

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Lesiones primarias de medula
espinal
Las lesiones de medula
espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas
mecánicas, compresión,
contusión, rotación o
avulsión de los elementos
neurales. Estas lesiones
usualmente ocurren con
fracturas y/o dislocación de
las vértebras.
Las lesiones penetrantes
debido a proyectiles por
arma de fuego, arma
blanca, y más
frecuentemente el
desplazamiento de los
huesos fracturados causan
lesiones primarias en la
medula espinal

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Hiperextensión
Movimiento
posterior excesivo
de la cabeza o cuello

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Hiperflexión
Movimiento anterior
excesivo de la
cabeza sobre el
tórax

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Compresión
El peso de la cabeza
o pelvis, son
trasladado hacia el
cuello o pelvis

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Rotación
Excesiva rotación del
torso o cabeza y
cuello, moviéndose
de un lado contra el
otro

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Flexión lateral
Fuerza directa
lateral sobre la
columna vertebral

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Estiramiento
Estiramiento
excesivo de la
columna y medula
espinal

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Lesiones secundarias de
medula espinal
Las lesiones vasculares
a la medula espinal,
causados por ruptura de
la arteria, trombosis o
hipoperfusión debido a
estado de shock, son las
mayores causas de
lesiones secundarias a la
medula espinal
Puede haber lesión
medular sin daño de
la columna

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Examen
físico
Las lesiones de columna
vertebral, se presentan de
diferentes formas, el dolor
es el síntoma principal, pero
este puede estar ausente o
no es notado por el
paciente, porque puede
estar enmascarado por otra
lesión más dolorosa. Puede
presentar espasmo
muscular, si hay lesión
individual de una raíz
nerviosa, esta se presentara
con dolor localizado o
perdida de la sensibilidad.

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Manejo del
paciente Basado en el mecanismo de lesión:
Accidente de vehiculo automotor
Arrollamiento por vehiculo
automotor
Caídas y saltos
Ahorcamiento
Traumatismo penetrantes o no
penetr antes a cabeza, cuello o
torso
Traumatismo facial
Víctimas politraumatizados
inconscientes
Es importante mantener la alineación
de la cabeza y el cuello en posición
neutral, el cuello debe mantenerse
estabilizado hasta colocar al paciente
en una tabla espinal, colocado el
collarín cervical e inmovilizado la
cabeza.

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Síndromes de lesiones de la médula
espinal
El síndrome medular puede ser completo
o incompleto:
El síndrome medular completo esta caracterizado
clínicamente por la perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesión
El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos
variables como perdida parcial de la sensib ilidad
y/o motricidad por debajo de la lesión:
• Síndrome central
• Síndrome anterior
• Síndrome de Brown-Sequard
El déficit neurológico inmediato es el resultado de
la lesión neural directa o de estructuras vasculares
asociadas.

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Síndrome de cordón
anterior
Hay una parálisis
motora completa
Perdida de las
sensaciones de dolor y
temperatura en el
plano inferior de la
lesión
Se preserva la
sensación de la
columna posterior:
Sentido de vibración
Sentido de posición
Sentido de tacto

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Síndrome de cordón
central
Existe un trastorno motor
más acentuado en las
extremidades superiores que
en las inferiores
Siempre se encuentra una Columna
Fascículo
Corticoespinal lateral
retención de orina
posterior
Se presentan disestesias
(sensación de quemadura en
las manos o brazos)
Los trastornos sensitivos
están relacionados con la
Fascículo
severidad de la lesión espinotalamico

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Síndrome de Brown-Sequard
Se trata de una
Perdida de
hemisección de la
Perdida de dolor
y temperatura
función motora
médula, y se caracteriza
Medula espinal
por:- ipsolateral: pérdida de
Vértebra cervical
función motora y de
Raíz nerviosa sensación de vibración y
posicional.
- controlateral: pérdida de
sensación de dolor y
temperatura por debajo de
lesión.
Lado del cordón
lesionado

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Shock
medular
Se define shock medular como
una completa perdida de toda la
función neurológica, incluyendo
reflejos y tono rectal, por
debajo de un nivel especifico
asociado con una disfunción
autonómica.
En el shock neurogénico se
presenta la triada de:
Hipotensió
n
Bradicardia
vasodilataci
ón
periférica
Esto usualmente no ocurre en
lesiones de la medula espinal
por debajo del nivel D6.
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Atención prehospitalaria
La meta del personal de
los sistemas de
emergencia es la
establecer el diagnostico
e iniciar el tratamiento
para evitar una mayor
lesión neurológica debido
a los movimientos de las
vértebras lesionadas o
lesiones secundarias por
efectos de la inestabilidad
vascular o insuficiencia
respiratoria

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Tratamiento en la sala de emergencia
Evaluación y manejo de la
vía aérea, control de la
columna cervical y
determinación del nivel de
consciencia.
Evaluación de la
respiración.
Evaluación de la
circulación.
Si el paciente persiste
hipotenso debe investigarse
en los sitios más probables
donde puede haber sangre
oculta, los cuales son: la
cavidad pleural, la cavidad
abdominal en especial el
retroperitoneo, la cavidad
pélvica y el muslo
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Tratamiento en la sala de emergencia
Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el
tratamiento del shock neurogénico se inicia con la administración de
solución isotónica a un máximo de 2 litros
Los signos de una adecuada perfusión son:
La presión arterial sistólica debe ser 90 – 100 mmHg
La frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusal
La bradicardia significativa debe ser tratada con atropina
El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h. Raramente es necesario la
dopamina, si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/min
Prevenir la hipotermia
Indicación de intubación en las lesiones medulares son:
Insuficiencia respiratoria
Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)
Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia
PCO2 más de 50
Capacidad vital menos de 10 ml/kg

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Tratamiento farmacológico en la
sala de emergencia
Medicamento: Metilpredinisolona
Dosis: Dosis inicial de 30 mg/kg EV en 15 minutos
Pausa de 45 minutos; Luego colocar 5.4 mg/kg/h en
infusión continua durante las siguientes 23 horas

ContraindicEasctiáonni esd:ci haipdeorsseinssuibailpidilacdacdioó

infeccióinnivciiraarl,semaicelnotteicsad,
traumatismo.
numpueendtaeda
cInteracciones: Digoxina, estrógeno, fenobarbital, fenitoina
etuobcehrocuhloosriasscduteápnreoaducdio
Embarazo: no se ha demostrado su inocuidad
Precauciones: Hiperglicemia, edema, ulcera peptica,
Osteonecrosis, hipokalemia, osteoporosis, psicosis, miopatia

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Diagnostico
radiológico
Con paciente inmovilizado y movimientos en bloque. Incluso si es
necesario bajo tracción.
RX simple:
Craneo, para descartar lesiones asociadas, occipitales
preferentemente.
Columna cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse placas con la
boca abierta para ver la apófisis odontoides. Ante la sospecha de lesión
occipitocervical por el mecanismo de lesión, deben tomarse placas
focalizadas a ese nivel. El paciente no debe salir de sala de Rx si no se
ven las siete vértebras cervicales.
Columna dorsal, lumbar y sacra en incidencias frontal y lateral; de ser
posible tomas focalizadas.
TAC columna vertebral, por segmentos y reconstrucción. Es muy
útil cuando existen fragmentos óseos, en fractura de carillas
articulares y pedículos.
Resonancia magnética, en cuadros clínicos en que se ven
comprometidas las raíces y médula, cuando la radiografía y la TAC
no muestran lesiones, para evidenciar lesiones ligamentarias.
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