UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

Litiasis renal
ITU alta y baja
SEGMENTO DE UROLOGIA

❑ Docente: Dr. Wilson Janampa Campos

❑ Estudiantes: Rosa Yhomara Peña Ramos
❑ Ciclo: X
 DEFINICION
❑ Enfermedad caracterizada por la aparición de cálculos en el aparato
urinario.
❑ Es la tercera patología urológica más frecuente, tras las
infecciones del tracto urinario y la patología prostática.

❑ PREVALENCIA:
• A lo largo vida 1-15% entre Varón:Mujer LITIASIS FRECUENCIA ETIOLOGIA RADIOLOGIA
aumenta x3 en varones, superior raza blanca ❑ Idiopática
frente a raza negra. OXALATO CALCICO 55-60% ❑ Hipercalciuria Radiopacas
❑ Hiperuricosuria
❑ I N C I D E N C I A (es elevada) aumenta después
FOSFATO CALCICO 10-15% Radiopacas
20 años. Es máxima:
• Varón: 40-60 años ❑ Idiopática
ACIDO URICO 6% Radiolúcidas
• Mujer: bimodal ❑ Hiperuricemia
• 1º pico: 40-60 años ESTRUVITA 15%
Infecciones por
Poco radiopacas
• 2º pico: tras 60 años gérmenes ureasa+
• Aumenta en meses cálidos (baja ingesta CISTINA 1-3% Genética Poco radiopacas
hídrica).
 EXTRINSECOS INTRINSECOS
Meses cálidos, ambientes calurosos Antecedentes familiares (aumentan x3 riesgo)
Profesiones que no permiten frecuente uso del cuarto de baño Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y circunferencia abdominal
predisponen (sobre todo en mujeres)

Factores dietéticos: Enfermedades:

- Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome
- Baja ingesta hídrica
metabólico

FACTORES
- Dieta pobre calcio
- Gota (aumenta x2 riesgo)
- Dieta rica proteínas

PREDISPONENTES
- Enfermedades renales o anomalías anatómicas del riñón
- Dieta rica en sal - Enfermedades genéticas: cistinuria, fibrosis quística

Hipercalcemia: hiperparatiroidismo 1º, neoplasias,

Fármacos que favorecen formación cálculos:
enfermedad de Paget, sarcoidosis
- Origen cálcico: diuréticos de asa
- Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D
Fármacos que forman cálculos de origen Infecciones del tracto urinario, orina colonizada por
medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas gérmenes ureasa +

CLINICA EN MOVIMIENTO en sistema excretor/papila

FIJA en sistema excretor/papila

SINTOMÁTICA (cólico renal) producirá:
-DOLOR (síntoma principal)
ASINTOMÁTICA ▪ Súbito, brusco, muy intenso, con reposo no mejora
(la mayoría de litiasis con ▪Localizado en fosa lumbar, irradiando en sentido
diagnóstico incidental lo descendente anterior por trayecto ureteral hasta
son) Puede haber vejiga, genitales externos o cara interna muslo.
HEMATURIA -HEMATURIA (segundo síntoma más frecuente)
-Náuseas y Vómitos (muy comunes), Estreñimiento
(por íleo reflejo)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OBSTRUCCION
URETERAL
EXTRINSECA:
• Digestivas: plastrón,
enfermedad Chron
• Genitales: masas,
abscesos, torsión
testicular/ovárica…
• Vasculares: embolia renal
(antecedentes de fibrilación
auricular), aneurismas
aortoilíacos…
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACION ABDOMINAL
Abdomen blando, depresible, sin
signos de peritonismo, timpanismo
por íleo reflejo
PUÑOPERCUSION RENAL
Positiva del lado afecto
CONSTANTES VITALES
Tomar constantes para descartar infección o shock
• DOLOR:
• HEMATURIA:
• Quiste renal • Diverticulitis
• Apendicitis
• Neoplasia:
riñón, vejiga. • Isquemia
mesentérica
• Tuberculosis
• Embarazo ectópico
• Infecciones
tracto urinario
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TIRA DE ORINA
- La presencia de hematuria es muy predictiva pero su ausencia no excluye la presencia de litiasis
- Cambios del pH urinario orientan la etiología (si pH ácido: ácido úrico, si pH básico: estruvita)
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
- Útil en litiasis radioopacas, permite diagnóstico, seguimiento (catéter doble J) y localización
- El gas o las heces superponen la imagen.
- Solo se ven litiasis radioopacas
- No es de elección
ECOGRAFIA ABDOMINAL
- Útil en litiasis radiotransparentes y en tumores. Informa del grado de ectasia
- No visualiza litiasis en el uréter.
- De elección en embarazadas.
TAC DE ABDOMEN
- Es la mejor prueba. Visualiza el 99% de las litiasis y su apariencia, densidad y localización
- No evalúa la función aparato excretor. Elevado coste. Irradiación.
UROGRAFIA INTRAVENOSA
- Está en desuso.
 • Los pacientes con litiasis ureteral son sometidos a estudios de imagen antes,
DIAGNOSTICO EN ATENCION durante y después del tratamiento la TAC supone elevado grado de
PRIMARIA irradiación.
• Se ha sugerido que es conveniente desarrollar una regla de decisión
1. Anamnesis clínica que minimice el empleo de TAC.
2. Exploración física • La European Association of Urology recomienda la ecografía como técnica
3. Tira de orina de imagen a emplear en un primer episoido de cólico renal (Nicolau,
4. En Atención Primaria es de gran utilidad la combinación Salvador, 2015)
de: RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN y (Los cálculos que no se ven en la ecografía son los más pequeños
y tienden a expulsarse espontáneamente)
ECOGRAFIA(Se recomienda a los 7 días)
5. Análisis de las litiasis.
6. Estudio metabólico de orina de 24 horas.

EN LA PRACTICA CLINICA…
• Si dolor típico + hematuria el diagnóstico clínico es suficiente.
Las pruebas de imagen no serían estrictamente necesarias (no
cambian las decisiones terapéuticas)
• Realizar pruebas radiológicas que irradian discutible en poblaciones
de riesgo:
✓ Niños
✓ Pacientes con nefrolitiasis conocida
• TAC se reserva para:
✓ Si hay fiebre
✓ Si sospecha de cólico complicado
✓ Si ecografía es negativa
TRATAMIENTO
Tratamiento de elección
Tratamiento analgésico
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):
-Diclofenaco (nivel de evidencia A) disminuye nuevo episodio
de cólico y visitas a urgencias.
• Opiodes (como rescate o si AINES contraindicados): tienen
efectos secundarios
-Tramadol (el que menos efectos posee)
• Metamizol: menor eficacia que diclofenaco. Si AINE
contraindicados
• Antiespasmódicos (buscapina): no ofrecen beneficios. Efectos
secundarios
• Antieméticos: si hay náuseas o vómitos
-Metoclopramida
Otros tratamientos
Hidratación
• Fase aguda de cólico: evitar sobrehidratación aumenta
síntomas
• Tiempo libre de dolor: sin evidencias de que el aumento de la
hidratación facilite la expulsión, por ello no es recomendable
esta medida en la actualidad
Calor
• Efectivo. Alivia las náuseas y vómitos
Terapia médica expulsiva
Dieta:
• Existen estudios que recomiendan realizar una dieta
normocalcémica y baja en proteínas animales además de
suplementos de vitamina C, potasio y magnesio para la
prevención primaria de la litiasis pero sin evidencias
científicas.
 Respuesta inflamatoria del epitelio urinario que engloba

INFECCIÓN VIAS URINARIAS

diversas actividades clínicas caracterizado por la
colonización e invasión del tracto urinario por
microorganismos patógenos.

PIELONEFRITIS

• INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las
bacterias y reducen la eficacia del tratamiento

• INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA

Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías
urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
• INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima CISTITIS
renal, acompañados de síntomas generales
PROSTATITIS
• INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la
presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.
URETRITIS
 IVU ALTAS
❑ Riñones ETIOLOGIA
❑ Uréteres
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
E. COLI
IVU BAJAS
❑ Vejiga
❑ Uretra
STAFILOCOCOS
EPIDEMIOLOGIA ❑ Próstata SAPROFITICO
KLEBSIELLA
Las infecciones de vías urinarias, excepto
en lactantes y personas de edad
avanzada, surgen con mayor frecuencia PROTEUS
en mujeres que en varones.
❖ En el periodo neonatal, la incidencia de tales ENTEROCOCCUS
infecciones es un poco
mayor en varones que en mujeres.

❖ Después de los 50 años de vida, se tornan más

comunes en varones. MICROORGANISMOS PATÓGENOS
❖ Entre el año y los 50 años de vida, la ITU y ❑ La mayoría de las infecciones urinarias es producida por
su forma recurrente, de modo predominante anaerobios facultativos que en general proceden de la flora
afectan a las mujeres. intestinal.

❖ En promedio, 20 a 30% de las mujeres que han ❑ E.coli es la causa mas común de infección
tenido un episodio de ITU, lo repetirá, es decir, urinaria
habrá nuevas crisis recurrentes ❑ 80% de las infecciones adquiridas en la comunidad
❑ 50%de las infecciones intrahospitalarias
 VÍAS DE INFECCIÓN
❑ ASCENDENTE

FISIOPATOLOGIA
• Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la
vagina, pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.

❑ HEMÁTICA
• Es poco común.
• Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus
aureus-Candida

❑ LINFÁTICA
• La transmisión directa de bacterias desde órganos
adyacentes
• Se produce en casos pocos usuales

PATOGENIA
• Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno
urinario y el huésped

La infección depende:
• Virulencia de las bacterias
• Tamaño del inocuo
• Alteraciones de defensas de huésped
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
PIELONEFRITIS
• Inflamación del riñón y la pelvis renal
• Resultado de una infección urinaria
• Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock séptico en ancianos

CLASIFICACION

PIELONEFRITIS AGUDA
• Aguda…..súbita
• Crónica…. prolongada

• Infección aguda DIAGNOSTICO

• Necrosis tubular • Clínica del paciente
• Presencia de cilindros neutrofilos intratubulares • Análisis de sangre
• Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
CUADRO CLÍNICO • Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)
• Dolor en el flanco (fosa renal) Hemocultivo
• Fiebre (37.8) con escalofríos • Pielografía intravenosa (PIV)
• Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical • Tomografía computarizada del abdomen pueden
mostrar riñones inflamados.
• Piuria (con cilindros de pus en la orina) • Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden
• Bacteriuria duración clínica: 2 semanas hacer abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía
renal, Cistouretrograma miccional
En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar
general y dolor abdominal
TRATAMIENTO
 DIAGNOSTICO
PIELONEFRITIS CRÓNICA
• Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán
asimetría e irregularidades en los bordes del riñón,
deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.
• Más grave que la forma aguda
• Puede darse por malformaciones congénitas
que impidan el vaciado normal de los
túbulos recolectores renales.
• Las complicaciones más temibles son el
daño de los túbulos renales que pueden
progresar a una insuficiencia renal crónica,
puede existir sepsis.

CUADRO CLÍNICO
❑ Malestar general
❑ Inapetencia y anorexia
❑ Fiebre mayor de 39 °C(>2 dias)
❑ Escalofríos
❑ Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a
veces abdominal
❑ Náuseas y vómitos
❑ Disuria
❑ Polaquiuria
❑ Hematuria
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJA
PRINCIPALES CAUSAS
• Sonda vesical que se introduce en la vejiga
• Bloqueo de la vejiga o la uretra
• Diabetes
• Próstata agrandada
• Uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de
orina
•

CISTITIS
Edad avanzada
• Embarazo
• Problemas para vaciar totalmente la vejiga
• Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores. (retención urinaria)
• Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la
uretra y luego a la vejiga.
DIAGNOSTICO
• Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y ésta
puede diseminarse a los riñones. Un análisis de orina para buscar:
• Glóbulos blancos
CUADRO CLÍNICO •
•
Glóbulos rojos
Bacterias
• Orina turbia o con sangre • Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina
• Olor fuerte o fétido • Se puede efectuar un urocultivo para identificar la
• Febrícula bacteria en la orina con el fin de constatar que se
• Dolor o ardor al orinar esté usando el antibiótico correcto para el
• Presión o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la parte tratamiento.
media) o en la espalda
• Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente después
haber vaciado la vejiga
 URETRITIS
• La uretritis es una infección de la uretra
• Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra
desde la vagina.
• Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la
vagina desde el ano.

CUADRO CLÍNICO
❑
❑
Varones: Secreción purulenta de la uretra
Dolor durante la micción y una frecuente y
TRATAMIENTO
urgente necesidad de orinar
❑ Mujer: Dolor durante la micción a medida que la
orina, que es ácida, pasa por encima de los labios
inflamados.

COMPLICACIONES
• Estenosis por Infección sin tratamiento
• Uretritis Crónica
• Abcesos
• Diverticulo Uretral
• Fistula Uretral
Gracias