19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica

Página 1

Disponible en línea en www.sciencedirect.com

ScienceDirect
Cognitivos y de comportamiento Practice 21 (2014) 335- 349
www.elsevier.com/locate/cabp

Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica

Shireen L. Rizvi, Universidad de Rutgers
Lorie A. Ritschel, Facultad de Medicina de la Universidad de Emory

Los análisis de la cadena conductual, que son comunes en los tratamientos conductuales y cognitivo-conductuales en general, son los principales
herramienta de evaluación en Terapia Dialéctica Conductual (DBT). Como tal, se llevan a cabo en casi todas las sesiones de DBT. A pesar de su
importancia en el tratamiento, se ha escrito muy poco sobre los " procedimientos " de los análisis de cadena en DBT o cómo mejorar la habilidad del terapeuta
en esta área. Este artículo describe el fundamento y las funciones propuestas de los análisis de cadena, proporciona detalles sobre los diversos componentes
del análisis de cadena, e incluye problemas comunes que surgen al realizar análisis de cadena. Un ejemplo de caso de una cadena detallada
se proporciona el análisis.

D
como un tratamiento
Comportamiento basadoTherapy
ialectical en la evidencia parabien
(DBT) está los establecido
límites
trastorno de personalidad (TLP; véase Rizvi, Steffel y Carson-
Wong, 2013, para una revisión). En años más recientes, DBT
La eficacia se ha evaluado en una variedad de
trastornos (p. ej., trastornos alimentarios, trastornos por uso de sustancias,
depresión resistente al tratamiento) y poblaciones (p. ej.,
adolescentes involucrados en conductas suicidas, individuos en
entornos forenses, pacientes en unidades de hospitalización). En su centro,
DBT es una terapia conductual que enfatiza un déficit de habilidades
enfoque de evaluación y resolución de problemas ( Linehan,
1993a, 1993b). Es decir, el desarrollo y mantenimiento
de comportamiento problemático se cree que son el resultado de una falta
de capacidades en diversas áreas. Para poder efectivamente
resolver problemas, primero hay que entender los factores
que contribuyen a la ocurrencia de la conducta y
luego aprenda nuevas habilidades / comportamientos que sirvan para (a)
reemplazar el comportamiento o (b) interrumpir la secuencia típica de
eventos lo suficientemente temprano como para que el comportamiento
repetirse. Por lo tanto, una evaluación exhaustiva del problema
comportamiento debe llevarse a cabo primero con el fin de identificar la clave
puntos en los que una intervención diferente podría haber sido
útil (es decir, condujo a un resultado diferente y más efectivo).
La evaluación del comportamiento es fundamental para todos los
intervenciones cognitivo-conductuales y se utiliza ampliamente en
Práctica clinica. En DBT, el método para realizar tales
Keywords : Terapia conductual dialéctica; análisis de cadena; conductual
evaluación; análisis de la solución
1077-7229 / 13 / 335-349 $ 1.00 / 0
© 2013 Asociación de terapias conductuales y cognitivas.
Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
una evaluación se llama análisis de la cadena de comportamiento
(en lo sucesivo, "análisis de cadena" o "cadena").
En este artículo, describimos el uso y la práctica de la cadena
análisis en DBT específicamente; sin embargo, observamos que el
Los principios descritos en este documento se extraen de una larga
tradición de la teoría conductual y cognitivo-conductual
y técnicas. Los principios básicos del análisis de cadenas tienen
sus orígenes en el trabajo de los primeros conductistas (es decir,
Watson, Skinner, Pavlov), que estudió y estudió con tanta elegancia
articuló los principios de la operante y clásica
acondicionamiento (para una revisión, véase Baum, 2004 ). El concepto
del análisis funcional se remonta al trabajo de BF
Skinner (1957) , quien trató de comprender cómo el comportamiento
se mantiene a través de contingencias ambientales (p. ej.,
recompensas, castigadores). Los principios de lo funcional
El análisis ahora aparece en varios enfoques de la psicoter-
apy, incluido el análisis de comportamiento aplicado, el comportamiento
activación, psicoterapia analítica funcional y cognitiva
terapia conductual activa. Por lo tanto, mientras discutimos el
Aplicación del análisis de comportamiento en el contexto de DBT.
Específicamente, no queremos transmitir que el concepto de
el análisis de la cadena se limita a DBT; como corolario, creemos
que muchos de los elementos que describimos aquí pueden ser
aplicado a análisis similares realizados dentro de no DBT
marcos de comportamiento.
Algunos investigadores han propuesto que los análisis en cadena
puede ser un ingrediente críticamente importante del cambio en DBT
(Lynch, Chapman, Rosenthal, Kuo y Linehan, 2006).
Estos autores sugieren que tener un cliente y un terapeuta
participar en el proceso de realizar una cadena detallada
análisis después de una instancia de una problemática, focalizada
el comportamiento puede cumplir cuatro funciones clínicas importantes.
Primero, describiendo la secuencia de eventos que condujeron y
Seguir un comportamiento problemático implica compartir información íntima.

Página 2

336 Rizvi y Ritschel

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 1/12
19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
detalles de los propios estados emocionales y pensamientos privados que
a menudo son bastante dolorosos de describir. De hecho, muchos clientes
experimentar emociones similares en la sesión al describir un
evento pasado como lo hicieron cuando participaron en el comportamiento
( Bridges, 2006; Holmes y Mathews, 2010; Lang, Levin,
Miller y Kozak, 1983 ). Además, a menudo experimentan
Vergüenza y culpa adicionales por haberse involucrado en un objetivo.
comportamiento que ahora deben discutir con su terapeuta.
De esta manera, los análisis en cadena funcionan como una forma de
terapia de exposición en el sentido de que requieren que los clientes experimenten Por todas estas razones, los análisis en cadena juegan un papel crítico
tolerar el afecto negativo sin comprometerse en
estrategias de afrontamiento disfuncionales.
En segundo lugar, revisar la secuencia de eventos que rodean
un comportamiento objetivo puede mejorar el aspecto episódico de
memoria autobiográfica (ver Conway, 2009). Eso es un
El cliente puede no ver patrones en sus pensamientos, emociones,
y comportamientos sin revisar las relaciones entre
entre estos elementos post-hoc (y con la ayuda de un
terapeuta). Además, el terapeuta puede desempeñar un papel importante
papel en dicha revisión ayudando al cliente a pensar
todas las variables relevantes a lo largo de la cadena, en lugar de solo las
pocos que “parecían” importantes para el cliente en ese momento. O,
el terapeuta puede ayudar al cliente a recordar aspectos del
experiencia a la que el cliente no asistió inicialmente,
como las respuestas fisiológicas que acompañan a un
reacción emocional. Como señalaron Williams, Conway y
Cohen (2008) , desarrollo de la memoria autobiográfica
para eventos específicos cumple una función directiva que permite
una persona para participar en la resolución mejorada de problemas para
situaciones presentes y futuras. Por tanto, los análisis en cadena pueden
ayudar a interrumpir un comportamiento objetivo futuro al permitir que el clientecuestiones relacionadas con la salud); y (d) aumentar las habilidades conductuales
para reconocer más claramente los patrones problemáticos como son
desplegándose, recuerde cómo patrones similares han
resultó en conductas ineficaces (por ejemplo, autolesión), y
alterar el curso del patrón de comportamiento actual tal
que el resultado es algo diferente al objetivo
comportamiento problemático. Por ejemplo, si un cliente suele darse un atracón máxima prioridad en el tratamiento. En sesiones para las que no hay vida
bebidas después de días difíciles en el trabajo en los que pelea con
su jefe, entonces necesita aprender a codificar argumentos
con su jefe como un eslabón común en la cadena para apuntar
comportamientos. Por lo tanto, las discusiones posteriores con su jefe
debe indicar al paciente que desconfíe de la posibilidad de
afrontamiento disfuncional. Con suerte, ella podrá movilizarse
recursos para participar en un afrontamiento más adaptativo que ella ha
planeado con su terapeuta (ver la sección titulada Solución
Analiza a continuación).
En tercer lugar, un análisis de cadena brinda la oportunidad de
Sesión de aprendizaje de nuevos comportamientos hábiles. Como terapeuta
conduce la cadena, ella teje en muchos DBT estándar
técnicasLinehan, 1993a), ayudando así al cliente
aumentar el comportamiento hábil en el momento. Por ejemplo,
el terapeuta puede ayudar al cliente a notar signos de ansiedad
que son evidentes para el terapeuta (p. ej., superficiales
respiración), y señalar el cambio en el afecto al cliente.
Página 3
Análisis de cadena DBT
pareja, o un aumento significativo en la depresión relacionada
comportamientos. Además, un terapeuta puede realizar una cadena
análisis sobre un comportamiento problemático en la sesión que debe ser
abordados para que la terapia sea eficaz, como la
disociación de la sesión o vergüenza intensa que lleva al cliente a
apagar y dejar de comunicarse. 1
Linehan (1993a) describe el análisis de la cadena como "el
análisis en profundidad de una instancia particular o conjunto de
instancias de un problema o un comportamiento específico ... [Es] un
intento consciente y concentrado por parte del
terapeuta (y, se espera, el paciente) para determinar el
factores que conducen, siguen y 'controlan' o
influir en el comportamiento ”(p. 255). Ella además especifica
tres condiciones que son críticas para la implementación efectiva
Mentación de un análisis de cadena: (1) las cadenas se llevan a cabo
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
El terapeuta puede entonces ayudar al cliente a modular su afecto.
en sesión, enseñando así comportamientos hábiles que son
se supone que se generaliza a la vida del cliente fuera de
terapia. Finalmente, para muchos clientes, el proceso de discutir
en detalle, un comportamiento problemático suele ser aversivo. Como tal,
Los análisis de cadena pueden funcionar como una consecuencia natural en
Tratamiento DBT. Por lo tanto, el cliente puede trabajar para evitar tal
castigo al no participar en el comportamiento problemático
en el futuro.
papel importante en la terapia. Poco, sin embargo, ha sido
escrito sobre cómo realizar análisis de cadena en terapia.
El objetivo del presente artículo es orientar a los médicos a la
funciones y elementos básicos de análisis de cadenas y para
proporcionar a los terapeutas las herramientas necesarias para comenzar a usar
cadenas o para refinar su capacidad para maximizar su uso de
cadenas en terapia. Comenzamos con una descripción general de cómo
Implementar cadenas en sesiones de terapia individual.
Análisis de cadena en la terapia DBT individual
Las sesiones individuales de DBT se organizan en función de un objetivo
jerarquíaLinehan, 1993a). En DBT estándar, el terapeuta
aborda los problemas en un orden particular, guiado por el
siguiente jerarquía: (a) disminuir los comportamientos que amenazan la vida
(por ejemplo, suicidio, autolesión, impulsos homicidas); (b) disminuir
conductas que interfieren con la terapia, es decir, cualquier conducta que
potencialmente interrumpir la relación terapéutica, como
tardanza, incumplimiento o mentira; (c) disminuir la calidad
conductas que interfieren con la vida (p. ej., moderadas a graves
Trastornos del eje I, factores psicosociales y estresantes de la vida,
(p. ej., regulación de las emociones, eficacia interpersonal,
tolerancia a la angustia, atención plena). La justificación de esto
jerarquía es que los problemas que probablemente resulten en el despido
o una interrupción significativa del tratamiento, por muerte,
hospitalización o agotamiento por parte de cualquiera de las partes, debe ser la
comportamiento amenazante o que interfiere con la terapia, el
el terapeuta y el cliente organizan la sesión de forma colaborativa
según qué problemas de calidad de vida son más angustiantes,
intrusivo o recurrente (ver Ritschel, Miller y Taylor,
en prensa , para un ejemplo de caso de estructuración de sesiones).
Para los clientes en las primeras etapas del tratamiento DBT, cadena
los análisis ocupan un lugar destacado; de hecho, casi todos los individuos
La sesión de terapia contará con una cadena en un reciente y específico
instancia del comportamiento objetivo de mayor prioridad que
ocurrió esa semana. Por lo tanto, un terapeuta puede realizar una
Análisis de cadena en comportamientos de alto objetivo, como un episodio.
de corte o intento de suicidio. Alternativamente, un terapeuta puede
Conducir una cadena en un comportamiento que interfiere con la terapia, como un
el cliente llega 20 minutos tarde a la sesión, falta una habilidad
grupo, o volverse verbalmente agresivo con el terapeuta.
Los comportamientos que interfieren en la calidad de vida también merecen cadenas, como
como un episodio de consumo de drogas o alcohol, una pelea seria con un
337
comportamiento autolesivo y generalmente cumple con
procedimientos de tratamiento y tratamiento. Basado en el caso
formulación desarrollada por su terapeuta (ver Koerner, 2007,
para una discusión de cómo construir una formulación de caso para
Clientes DBT), la máxima prioridad para el tratamiento de Beth es
reducir sus episodios de borrachera, que ocurren
aproximadamente dos veces al mes y a menudo conducen a resultados negativos
consecuencias como problemas en el trabajo (p. ej., escribir
por llegar tarde, faltar al trabajo debido a la resaca
síntomas), rupturas de relaciones y posibles problemas legales y
problemas de gestión de riesgos (p. ej., conducir en estado de ebriedad,
meterse en peleas con otros clientes en los bares).
Por lo general, un análisis de la cadena comienza al principio de la sesión,
después de que el terapeuta haya revisado la tarjeta del diario del cliente y
han determinado de forma colaborativa que un evento ha
2/12
19/9/21 19:19
en colaboración entre el terapeuta y el cliente; (2) el
El análisis proporciona una imagen completa de la secuencia de
eventos, incluyendo señales internas y externas y
desencadenantes y (3) las conclusiones extraídas del análisis
se consideran hipótesis a probar, que pueden ser
descartados si no son confirmados por información nueva o adicional
ción. Este último punto es consistente con el
filosofía de DBT, que pone mayor énfasis en
prueba de hipótesis que en la insistencia del terapeuta de una
causa particular de un comportamiento. Estos detalles sobre la cadena
análisis y cuando se utilizan se comparten con el
cliente como parte de la orientación al tratamiento. Dado que
papel prominente que juega en el tratamiento y la necesidad de
colaboración activa del cliente, es importante que
los clientes están orientados a realizar análisis en cadena al principio de la terapia.
El análisis de la cadena a menudo se enseña en forma visual, como
tanto los terapeutas como los clientes generalmente pueden entender
el aspecto secuencial de la cadena cuando se presenta este
manera (consulte la Figura 1 para ver un ejemplo). Tener una imagen visual
de eslabones en una cadena también sirve para recordar tanto al cliente como
terapeuta que los eventos secuenciales están todos conectados y que
los eventos no ocurren al azar, a pesar de lo que los clientes a menudo
pensar. La cadena tiene cinco componentes importantes que
proporcionar el marco para la evaluación: vulnerabilidad
factores, incitar eventos, eslabones de la cadena, problema
comportamientos y consecuencias. En la sección que sigue,
Describiremos cada uno de estos componentes en detalle y
utilice un ejemplo clínico para ilustrar.
Elementos de los análisis de la cadena
Para dilucidar los componentes del análisis de la cadena,
utilizará el paciente de muestra "Beth", que es un cliente adulto
en DBT. Ella cumple con los criterios de TLP, depresión y
abuso actual de alcohol. Ella no se involucra en suicidios o
1 Los análisis de cadena también se pueden realizar en la formación de habilidades grupales
sesiones para problemas tales como tareas incompletas o crónicas
retraso. En el artículo actual, sin embargo, nos centramos en los análisis de cadenas como
ocurren en sesiones de terapia individual.
Página 4
338
Figura 1. Ejemplo de representación visual y hoja de trabajo para DBT Chain Analysis.
A menudo existe confusión sobre lo que constituye el
Evento propicio (también denominado "evento precipitante"
o “evento antecedente”). Linehan (1993a) afirma que el
La idea aquí es “vincular el comportamiento del paciente con el entorno
eventos mentales, especialmente aquellos que ella puede no darse cuenta que sonEl evento que condujo al problema de conducta podría ser mejor
teniendo un efecto en su comportamiento ”(p. 259). Nos expandimos
esta noción y piense en el evento impulsor como
algo que ocurre en el ambiente externo
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
ocurrido para el cual se justifica una cadena. Antes de comenzar
la cadena, el terapeuta orienta al cliente a la
función del ejercicio. Para clientes muy nuevos, el terapeuta
analiza el propósito y el procedimiento utilizado en la realización
una cadena; Más adelante en el tratamiento, el terapeuta puede simplemente notar
que el primer punto de la agenda de la sesión será una cadena
análisis de la conducta problemática.
Aunque no existe una regla estricta para el pedido en
cuáles deben evaluarse los componentes de la cadena,
la mayoría de los médicos encuentran útil y relevante comenzar con el
comportamiento problemático (PB). Comprender todos los detalles de
el PB es necesario para sentar las bases para el resto de la
análisis y para asegurar que tanto el terapeuta como el
El cliente tiene una comprensión completa del problema actual. En
términos de la evaluación del PB, el terapeuta obtiene información
información sobre la topografía del comportamiento; eso es el
El terapeuta busca comprender todos los aspectos de ese
iteración del comportamiento, incluida la intensidad, la duración
ción y frecuencia del PB. Con el propósito de
realizar un análisis de la cadena, no es suficiente saber
que Beth bebió en una ocasión durante la semana pasada. En lugar de,
el terapeuta querría saber dónde estaba Beth cuando
bebía (¿en un bar? ¿en casa de un amigo? ¿en casa?), ¿quién
estaba con, qué bebía específicamente (¿cerveza? ¿licor?
vino?), cuánto bebió y durante qué período de
vez que todo esto ocurrió. Así, una descripción más completa
de la conducta problemática de Beth podría ser la siguiente: ella y
su mejor amiga fue a un bar local aproximadamente a 5 millas
lejos de la casa de Beth y, durante un período de 2 horas,
consumió tres tragos de vodka y aproximadamente
cinco cervezas.
Una vez que se ha identificado el problema de conducta y
claramente definido, los otros componentes de la cadena pueden ser
investigado. Nuevamente, no hay un orden predeterminado que
dicta qué componente debe investigarse a continuación;
Además, un médico puede incluso optar por moverse con fluidez
ida y vuelta entre los componentes si es necesario. Lo haremos
revisar los otros componentes a medida que ocurren temporalmente,
aunque no pretendemos que esto sea una estrategia obligatoria.
Rizvi y Ritschel
caso, el terapeuta puede tener dificultades para decidir qué
constituye el evento de impulso específico. Puede que no haya
"Respuesta correcta" a la pregunta "¿cuál es la sugerencia
¿evento?"; además, señalando la única sugerencia
clasificado como un ejercicio académico en lugar de clínicamente
Herramienta útil. En este caso, se anima a los terapeutas a
flexible en su enfoque y para recordar el
3/12
19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
o internamente (como una memoria o un flashback), de modo que si
este evento no ocurrió, el PP probablemente no habría
ocurrió. En otras palabras, el evento de impulso es un
importante variable de control, aunque no necesariamente la
sólo uno. Por ejemplo, Beth podría decir que 3 horas
antes de participar en su episodio de bebida, su mejor
amigo le envió un mensaje de texto y le pidió que se reuniera en un evento en particular.
bar. Antes de recibir este texto, Beth informa que no tenía
planea beber esa noche. En este caso, el terapeuta
podría identificar recibir el mensaje de texto del mejor amigo como el
evento de incitación para el episodio de borrachera de Beth.
A menudo, sin embargo, puede resultar difícil identificar el
evento de incitación, en el sentido de que el cliente puede identificar
una serie de eventos que parecen relevantes para el problema
comportamiento. Por ejemplo, antes de recibir el mensaje de texto de ella
amiga, Beth también informa que se peleó con ella
novio, salió de su casa bastante enojado, y luego fue
detenido por un oficial de policía y recibió una multa por exceso de velocidad. Sobre
análisis posteriores, informa que sus primeros pensamientos sobre
la bebida ocurrió durante la pelea con su novio
y aumentó en intensidad después de obtener el exceso de velocidad
billete; sin embargo, señala que no tuvo ningún
planea beber hasta que reciba el mensaje de texto. En semejante
Página 5
Análisis de cadena DBT
Al evaluar los factores de vulnerabilidad, el terapeuta
primero debe evaluar si el evento de apoyo es siempre
asociado con el comportamiento problemático o si el
El vínculo entre el aviso y la conducta problemática es
impactado por otros factores. Si la relación entre el
pronto y el PB es inconsistente, el terapeuta debe
Evaluar los factores que hicieron al cliente más vulnerable a
ese evento de impulso en ese día en particular. Usando nuestro
ejemplo anterior, el terapeuta querría saber si
Beth alguna vez recibió mensajes de texto de su mejor amiga
invitándola al bar en el que Beth declinó la oferta. Si
Beth nunca rechaza una invitación para ir a un bar, entonces el
El terapeuta sabrá que la respuesta de Beth a ese particular
el evento de aviso debe cambiar. Si Beth ha logrado
rechazó tales invitaciones de su amiga en el pasado,
el terapeuta querría saber qué factores impactan
estas respuestas diferenciales. Asumiendo que Beth es
comprometido con la abstinencia de beber, es probable que
Los factores de vulnerabilidad afectaron su capacidad para ser resistente a
el aviso de su amiga; es decir, si ella estuviera en constante
fundamento emocional y fisiológico cuando el texto
llegó, es más probable que haya rechazado la
invitación.
Un error que los terapeutas suelen cometer es considerar
factores inalterables a largo plazo como factores de vulnerabilidad.
Por ejemplo, para un cliente que se autolesiona después de la
provocando el evento de perder su trabajo, el clínico podría
identificar tener TLP y un historial de trauma significativo como
importantes factores de vulnerabilidad. Si bien puede ser cierto que
Algunas personas con TLP y trauma son más sensibles.
a la pérdida y el rechazo, a los efectos del análisis de la cadena
el terapeuta debe centrarse en factores más proximales que
aumentar la vulnerabilidad. Si una persona tiene TLP o sig-
desregulación emocional significativa, el médico y el cliente
podría notar en la formulación del caso que el cliente típicamente
ha aumentado las respuestas emocionales a los factores estresantes en
general en comparación con un individuo sin TLP;
Sin embargo, la propia vulnerabilidad del cliente seguirá variando.
día a día, o incluso momento a momento. De esta manera, el
El terapeuta puede validar tanto la vulnerabilidad distal que puede
ser contabilizado por la presencia de TLP, así como por la
vulnerabilidad proximal provocada por la falta de sueño y una reciente
cambio en la medicación antidepresiva.
El cuarto componente del análisis de la cadena es
genéricamente denominados "eslabones de la cadena". Enlaces
comprenden los sucesos externos e internos secuenciales que
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
propósito del análisis, que es identificar las variables
conduciendo y siguiendo un comportamiento problemático, para
generar hipótesis sobre por qué este comportamiento en particular
ocurrido, y generar soluciones tales que el
el patrón de comportamiento no continúa. Identificar un
secuencia importante de eventos, como el que se acaba de describir,
será más importante que forzar una particular
ocurrencia para ser el evento propicio.
Los factores de vulnerabilidad son otro componente del
análisis de cadena. Los factores de vulnerabilidad se refieren a elementos de
la persona, su entorno o las circunstancias de la vida que
dejar uno más abierto a los efectos nocivos de
estresores intrapersonales y ambientales (es decir,
eventos de ing). Los factores de vulnerabilidad comunes incluyen altura
emocionalidad mejorada (p. ej., por estrés continuo en el trabajo o
de un factor estresante interpersonal reciente), fatiga o falta de
dormir, dolor físico, no tomar los medicamentos según lo prescrito,
y no comer adecuadamente. En algunos casos, remediar
Los factores crónicos de vulnerabilidad resolverán la mayoría de los problemas del cliente.
problemas. En otros casos, identificar y modificar
Los factores de vulnerabilidad ayudarán a fortalecer al cliente al construir
mejorar su capacidad para soportar factores estresantes y responder a
Impulsar eventos con resiliencia y comportamiento efectivo.
339
pensó: "¿Por qué debería sufrir cuando otros pueden salir y
¿divertirse?" Luego informó sobre una hora de vacilación
entre si debería quedarse en casa o encontrarse con su amiga
en el bar. Durante esta hora, ella comenzó a tener ganas de
beber, incluidos ambos impulsos cognitivos ("Realmente me gustaría un
beber ”) y ansias fisiológicas de beber. Finalmente,
ella pensó: "Oh, al diablo, ¿cuál es el daño de un trago?"
después de lo cual sintió alivio del estado negativo de
tristeza y antojos. Luego pasó una hora consiguiendo
listo para salir, lo que ella describió como agradable y
energizante.
Los eslabones de la cadena pueden durar varias horas, como en
Caso de Beth, o menos de un minuto, como suele ser el caso de
Comportamientos altamente impulsivos. Independientemente de la duración de
tiempo entre el evento de aviso y el PB, el
El trabajo del terapeuta es generar una imagen tan precisa como
posible con respecto a los pensamientos, emociones y
acciones del cliente que llevaron a la conducta problemática, no
importa lo fugaz que sea. Particularmente con muy impulsivo
comportamientos, este proceso también puede ayudar a generar conocimiento, como
muchos clientes impulsivos hacen afirmaciones como la
siguiente: "No sé qué pasó, de repente me
estaba realmente molesto y me corté ". Obtener un micro
imagen analítica de lo que ocurre en ese minuto de tiempo puede
ser bastante esclarecedor. Las preguntas para hacer pueden incluir:
"¿Qué pasó por tu mente en ese momento exacto?";
"¿Qué crees que hubiera pasado si no lo hubieras hecho?
tener acceso inmediato a [la navaja, la bebida, la persona
a quién le gritaste, etc.]? ”; y "¿Qué sentías en
¿tu cuerpo?" Con comportamientos tan impulsivos, el terapeuta
está trabajando para alargar la cantidad de tiempo entre el
incitante evento y la conducta problemática de tal manera que
existe una mayor probabilidad de que se produzca un comportamiento hábil
en el futuro.
El componente final del análisis es la evaluación de
consecuencias para la conducta problemática. Consecuencias
comprenden cualquier evento, pensamiento y emoción específicos que
ocurren después del PB. En esta parte del análisis, el terapeuta
busca identificar factores que puedan influir en la recurrencia
del comportamiento o que pueda ser útil para prevenir
sucesos futuros, incluidos los reinicios positivos y negativos
forzadores y castigadores. 2 Brevemente, un reforzador es cualquier
consecuencia que aumenta la probabilidad del comportamiento
que ocurra de nuevo en el futuro y un castigador es cualquier
consecuencia que disminuye la probabilidad del comportamiento
ocurriendo de nuevo. En la práctica clínica, a menudo es difícil
4/12
19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
ocurrir entre el evento de aviso y el PB. Enlaces
incluir los pensamientos, emociones y comportamiento del individuo
iors, así como los factores ambientales y los comportamientos
y acciones de otras personas. Por ejemplo, entre
recibir el mensaje de texto de su mejor amiga y beber en el
bar 3 horas después, Beth informó haber tenido el pensamiento: "Yo
probablemente no debería verla esta noche ", lo que llevó a
aumento de los sentimientos de tristeza, que luego llevó a otra
Página 6
340 Rizvi y Ritschel
La evaluación de las consecuencias en un análisis de cadena.
debe centrarse más en proximal que distal
factores, ya que la evidencia sugiere que los reforzadores son más
poderosos cuando ocurren cerca en el tiempo de la conducta
(ver Kazdin, 2001). El médico debe preguntar sobre
consecuencias tanto positivas como negativas y debe ser
cuidado de no hacer suposiciones sobre qué consecuencia
Las sucesiones ocurrieron sin una evaluación cuidadosa. Más lejos,
el terapeuta debe indagar acerca de los
Consecuencias externas o ambientales. Es decir, es
importante saber cómo se sintió el cliente de inmediato
después de participar en el PP y también cómo otros en el
El entorno puede haber reaccionado a la conducta problemática.
Toda esta información contribuye a que el terapeuta
hipótesis sobre qué consecuencias son potenciales
reforzadores de la conducta disfuncional (y por lo tanto debería
ser eliminado) y qué consecuencias son potenciales
castigadores de conductas disfuncionales (y por tanto deberían
permanecer o tal vez fortalecerse).
En términos de consecuencias para el comportamiento de Beth con la bebida,que ocurra un comportamiento más efectivo la próxima vez que un
ella informó que tan pronto como probó su primera cerveza,
tuvo una intensa sensación de placer (un posible positivo
reforzador), acompañado de fuertes deseos de continuar
Bebiendo. Al evaluar las consecuencias, el terapeuta preguntó
Beth, lo que notó sobre sus antojos de alcohol una vez
ella había comenzado a beber; Beth luego notó que ella también
ya no estaba luchando contra estos antojos porque eran
estar satisfecho (un posible reforzador negativo). Como ella
bebió más cervezas y comenzó a consumir tragos, ella
informó que ya no recordaba haber pedido
más tragos, pero ese "siempre estuvo en [su] mano".
Dijo que durante las primeras 2 horas de bebida,
Me sentí "drogado", feliz y más social (posiblemente positivo
reforzadores); después de un par de horas, sin embargo, empezó
sentir sensaciones desagradables de mareo e irrealidad
(posibles castigadores). Ella decidió que era hora de irse
a casa y se las arregló para llegar a su coche, aunque estaba
incapaz de recordar detalles específicos sobre qué hora era,
si trató de conseguir otro viaje a casa, o si
tenía pensamientos de que podría estar en peligro. Ella
declaró que condujo a casa sola, se desmayó en su
sofá, y desperté 4 horas después sintiendo náuseas y
con dolor de cabeza. Ella también informó sentimientos de vergüenza y
culpa cuando se despertó porque la había roto
compromiso con su terapeuta y con ella misma de no beber.
Los cinco componentes diferentes descritos aquí
valora el análisis de la cadena. El tiempo que se tarda en
completar un análisis completo variará dependiendo de muchos
factores, incluido el tiempo que transcurre entre las indicaciones
Conducta de eventos y problemas (con tiempos de retraso más largos
generalmente conduce a más enlaces para examinar en el
cadena), el nivel de aptitud verbal del cliente y el cliente o
tendencia del terapeuta a "desviarse" al discutir otros
temas durante la cadena. Aunque no hay explícitos
Página 7
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
determinar si una consecuencia es un reforzador "verdadero" o
castigador, ya que generalmente es imposible separar sus efectos
de la miríada de otros factores en la vida de un cliente.
2 Una revisión de la teoría del aprendizaje está fuera del alcance de este artículo,
Es imperativo para un clínico DBT estar bien versado en comportamiento
principios. Hay muchos recursos disponibles para aprender; nosotros
recomendar a Kazdin (2001) y Pryor (2006).
reglas relativas al tiempo, los principios generales de conducta
Las cadenas de distribución son: (a) ser minuciosas; (b) dejar el tiempo adecuado
en la sesión para dedicarlo a un análisis de la solución (ver más abajo);
y (c) obtener el compromiso del cliente de no comprometerse
en el comportamiento problemático nuevamente. Dado que el punto de
análisis de la cadena es obtener una comprensión del control
variables de comportamiento problemático con el fin de
intervenir de la manera más eficaz, es posible que algunas cadenas
son bastante breves. En el caso de un problema grave o complejo
comportamientos, sin embargo, puede haber ocasiones en las que una
El análisis de la cadena puede abarcar varias sesiones. Una completa
El análisis de la cadena es una herramienta poderosa para comprender el
qué, cómo y por qué de los comportamientos problemáticos de un cliente. De
Por supuesto, comprender el comportamiento es solo la mitad de la batalla:
la otra mitad es el análisis de la solución, durante el cual el
El terapeuta (a) ayuda al cliente a identificar varios puntos en
que ella podría haber elegido un comportamiento más eficaz o
estrategia que podría haber excluido el comportamiento problemático,
y (b) trabaja con el cliente para aumentar la probabilidad
ocurre un evento de aviso similar.
Análisis de soluciones
Al igual que los análisis de cadena en general, no hay nada correcto o incorrecto.
forma de realizar análisis de soluciones desde un
perspectiva. Es decir, se pueden realizar análisis de soluciones
posterior a la finalización de la cadena, o las soluciones pueden
ofrecerse a medida que se desarrolla la cadena. Lo esencial
El punto del análisis de la solución es que es insuficiente para una
cliente para entender sus conductas problemáticas sin también
entendiendo lo que ella podría haber hecho de otra manera.
Aunque los clientes en etapas posteriores de DBT pueden haber aprendido
para generar la información necesaria para ver dónde hay más
se pudo haber implementado un comportamiento efectivo, los clientes
que están al principio de la terapia pueden necesitar mucha más ayuda
y orientación para generar soluciones exitosas.
Consistente con Gross y Thompson (2007) proceso
modelo de regulación de las emociones, posibles soluciones para el problema
Los comportamientos generalmente caen en una de dos categorías: antecedente
estrategias centradas en ent o respuestas. Centrado en antecedentes
Las estrategias se utilizan para remediar dificultades y decisiones.
que ocurren antes de la conducta problemática; centrado en antecedentes
Las soluciones que están disponibles para el terapeuta DBT incluyen
Enseñar o fortalecer las habilidades básicas de DBT, resolución de problemas,
control de estímulos, técnicas basadas en la exposición y cognitivas
modificación. Las habilidades básicas de DBT se extraen de las cuatro
módulos enseñados en el componente de grupo de DBT, incluyendo
Mindfulness, efectividad interpersonal, tolerancia a la angustia,
y habilidades de regulación de las emociones (Linehan, 1993b). Respuesta-
Se utilizan estrategias enfocadas para reducir el refuerzo
aspectos de la conducta problemática y para resaltar los
consecuencias perjudiciales que se producen en presencia de
comportamiento problemático. Soluciones centradas en la respuesta utilizadas por DBT
los terapeutas generalmente caen bajo el título de contingencia
5/12
19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
Análisis de cadena DBT
administración. Aunque una discusión exhaustiva de todos los posibles
Las estrategias DBT que se pueden utilizar durante los análisis de soluciones sonEl terapeuta tiene una amplia variedad de enfoques centrados en antecedentes.
fuera del alcance de este documento (ver Linehan, 1993a,
1993b), repasaremos brevemente las estrategias generales utilizadas en
análisis de soluciones.
Con el fin de ilustrar los análisis de una solución,
usará el ejemplo de una clienta, Emily, que llega a
sesión y reporta haber participado en una autolesión.
después de una pelea con su novio. En el curso de
Al realizar el análisis de la cadena, el terapeuta aprende que
el cliente se atascó en el tráfico y llegó tarde al trabajo, se perdió
almuerzo, y se dio cuenta de que se había perdido un importante
fecha límite. Cuando Emily llegó a casa esa noche, estaba
sentirse irritable, culpable y avergonzado. Su novio preguntó
lo que quería para cenar, que Emily interpretó como un
demanda encubierta de que prepare la cena. Ella pensó en
ella misma, "¿Cómo se supone que voy a administrar todo mi trabajo?
demandas, que obviamente no estoy haciendo bien de todos modos,
¿Y hacerse cargo de todas las responsabilidades en casa? soy
fallando en todo ". Ella arremetió con enojo contra ella
novio, se retiró a su habitación e inmediatamente se sintió
miedo de que su novio se enojara con ella y pudiera
terminar la relación. Emily luego fue a su baño.
y se cortó con navajas que mantenía escondidas en su
botiquín de medicamentos (ver Figura 2). Aunque la situación en
el trabajo era estresante, Emily identificó la interacción con
su novio como el evento propicio para la autolesión. Ella
También notó sentirse aliviado durante un breve período después de la
perjudicial, pero que luego sintió un miedo creciente de que su
novio estaría aún más molesto con ella después de
enterarse de su recaída.
Figura 2. Análisis de la cadena de “Emily”.
Página 8
342 Rizvi y Ritschel
negociar responsabilidades compartidas en la cena, o cómo
experimentar y tolerar su decepción con ella
sin comprometerse en autolesiones.
A medida que el terapeuta se mueve a lo largo de la cadena, puede tejer
en soluciones de otros módulos de habilidades DBT. Por ejemplo,
A medida que las emociones de Emily aumentan con el tiempo, el terapeuta
podría hacer que practique habilidades de atención plena para que
mejora su capacidad para observarse a sí misma moviéndose en el
dirección de autolesión. O, ella podría tejer habilidades de
el módulo de regulación de las emociones para ayudarla a cambiar su
emociones negativas hacia ella o su novio. Como ella
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
341
Al realizar un análisis de solución con Emily, el
estrategias disponibles. Quizás las soluciones más obvias
son para que Emily mejore su efectividad interpersonal
habilidades y practicar la modificación cognitiva, como ella muestra
evidencia considerable de pensamiento ineficaz en este
cadena. Por tanto, el terapeuta puede utilizar
intervenciones conductuales como el cuestionamiento socrático y
la técnica de la flecha hacia abajo (ver Beck, 1995) ayudar
Emily modifica sus errores cognitivos. Hipotéticamente, si Emily
había podido identificar que el pensamiento "está diciendo
que haga la cena ”es una distorsión, es posible que no haya
luego tuvo el pensamiento de seguimiento sobre el fracaso. Por lo tanto, la
La cadena se habría interrumpido bastante temprano.
Alternativamente, el terapeuta podría usar las primeras porciones
de la cadena como una oportunidad para ayudar a Emily a aprender o
mejorar su eficacia interpersonal basada en relaciones
habilidades (es decir, ESTIMADO HOMBRE y DAR habilidades; ver Linehan,
1993b). El terapeuta podría ayudar a Emily a identificar un pensamiento.
que su novio espera que ella haga la cena y luego
enséñele a hablar con su novio de una manera amable
sobre si realmente espera que ella prepare la cena.
Emily y su terapeuta pueden entonces representar varios
escenarios (con el terapeuta desempeñando el papel de
novio); por ejemplo, el "novio" podría rápidamente
corregir la interpretación distorsionada de Emily de su pregunta, o
podría aclarar que esa es realmente su expectativa. En eso
caso, el terapeuta puede entonces guiar a Emily a través de varios
respuestas a esta situación que son consistentes con su propia
metas y valores. Por ejemplo, el terapeuta puede entrenar
Emily sobre cómo establecer un límite con su novio, cómo
aprende esta habilidad. Incluso los terapeutas con considerable experiencia
es probable que encuentren problemas para implementar
análisis de cadenas. A continuación, repasamos algunas de las dificultades.
que a menudo ocurren en cadenas conductoras y presentan algunos
soluciones posibles.
El cliente evita y / o no quiere participar
Idealmente, un cliente y un terapeuta colaboran plenamente en la
conducta de la cadena, y el cliente puede articular claramente
todos los componentes de la secuencia de eventos cuando se les pregunta.
Cuando se trabaja con clientes con disregulación emocional severa
lación y comportamientos problema de larga data, sin embargo, esta
6/12
19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
se vuelve
ayudar cada vez
a Emily más desregulado,
a incorporar mejor laselhabilidades
terapeuta podría
de tolerancia a la angustia en La situación es más a menudo la excepción que la norma.
su repertorio; específicamente, podrían hacer un plan para Por lo tanto, un gran obstáculo para realizar un análisis de cadena
Emily para hacer una "caja de tolerancia a la angustia" para su dormitorio se produce si se cierra la cliente hacia abajo, no participa, o
que está lleno de diferentes ideas para la práctica hábil de modo que de lo contrario evita la tarea por completo (por ejemplo, cambiando el
Emily tiene muchas ideas disponibles para cuando esté sujeto, saliendo de la sesión o insistiendo en que hay
sentirse cada vez más molesto. otros temas más importantes para discutir). Dependiendo de
En términos de estrategias centradas en los encuestados (es decir, aquellas la naturaleza de la evasión del cliente, a veces puede ser
que apuntan a los eslabones de la cadena que se producen después del problema fácil para el terapeuta coludirse en este problema. Para
comportamiento), es probable que el terapeuta se concentre en resaltar ejemplo, si el cliente se enoja y ataca verbalmente
el hecho de que la autolesión en realidad solo funcionó durante un breve períodoel terapeuta por sacar a relucir el tema de un reciente
período de tiempo y fue seguido por otro aumento en comportamiento disfuncional, el terapeuta se aleja del
efecto negativo. Un análisis de pros y contras de elegir un Es probable que el tema se refuerce negativamente si el cliente
diferente estrategia de regulación de las emociones que no sea la se vuelve más tranquilo. 3
El daño está justificado aquí, particularmente si Emily está en el En nuestra experiencia, hemos encontrado que la resistencia del cliente
primeras etapas de la terapia. El terapeuta puede ayudar a Emily para completar un análisis de la cadena a menudo se relaciona con la
generar listas de razones por las que no debe comprometerse en la auto el fracaso del terapeuta en (1) proporcionar al cliente una
lesiones en el futuro y ayudarla a encontrar formas de acceder a estos justificación adecuada sobre la función y el propósito de
enumera cuándo tiene ganas de autolesionarse (p. ej., poniendo la cadena, o (2) orientar al cliente sobre cómo participar en
copias de la lista en el espejo del baño o en su billetera). una cadena en sesión y cómo generalizar las lecciones aprendidas en
Después de generar una lista de estrategias y resaltar la cadena a la vida diaria del cliente. Es decir, es imperativo
donde podrían haber sido utilizados a lo largo de la cadena, el que el terapeuta explica al cliente, a veces
el terapeuta y el cliente fortalecen de manera colaborativa las habilidades en repetidamente, que el propósito del análisis es
sesión, planificar la generalización de habilidades fuera de la sesión, comprender la vida y el comportamiento del cliente de una manera que
y solucionar problemas de implementación de habilidades. Específicamente, es en última instancia, debería conducir a una disminución de los problemas de comportamiento
importante para el cliente ensayar nuevos comportamientos en (y por lo tanto una vida digna de ser vivida). Los terapeutas deben proporcionar
sesión, y el terapeuta debe ayudar a Emily a fortalecer este razonamiento en el contexto de validar la dificultad de
el comportamiento hasta que se sienta cómoda con la nueva habilidad. la tarea, cuya combinación debería mejorar la
En segundo lugar, Emily y su terapeuta deben identificar qué la voluntad del cliente de participar colaborativamente en la cadena
Es probable que los elementos de la cadena se repitan y ayuden a Emily análisis.
poner en marcha un plan para participar en un futuro más hábil
comportamiento en lugar de repetir el comportamiento problemático. Se produce una intensa emoción durante la cadena
Finalmente, es imperativo que el terapeuta ayude a Emily Como se mencionó anteriormente, la realización de una exhaustiva
solucionar problemas de implementación de la solución preguntando "¿Qué es El análisis sobre un comportamiento a menudo provoca fuertes reacciones negativas.
se interpondrá en su camino al usar estas habilidades en el emociones en el cliente. Estas emociones pueden ocurrir en base a
¿futuro?" Este proceso está diseñado para ayudar a resolver en cualquiera o todos los siguientes: (1) "revivir" el evento y
problemas de antelación y para fortalecer compromiso de Emily las emociones que ocurrieron en el momento del problema
mento a un comportamiento más eficaz.

3 Los terapeutas deben conocer estos y otros factores que afectan

Problemas comunes que surgen al realizar análisis en cadena
su comportamiento durante la reunión, y que debe recibir el apoyo de su DBT
La competencia en la realización de análisis de cadenas requiere miembros del equipo de consulta para continuar con el tratamiento a pesar de
práctica, y es probable que surjan dificultades a medida que los terapeutas ser castigado activamente por los clientes por hacerlo.

Página 9

Análisis de cadena DBT 343

comportamiento; (2) experimentar la culpa o la vergüenza como algo natural
consecuencia de haber participado en el comportamiento; o
(3) experimentar culpa o vergüenza como resultado de tener que
describir el evento a otra persona. Para clientes que
tienen dificultad para manejar emociones intensas, ya que la mayoría de los clientes
en DBT, estas emociones pueden conducir a un nuevo conjunto de
conductas problemáticas que ocurren en la sesión. Por ejemplo,
Los clientes pueden experimentar fuertes deseos de participar en el mismo
comportamiento problemático, o pueden volverse activamente suicidas,
cerrar o disociar, o salir de la sesión abruptamente.
Incluso en ausencia de estos comportamientos problemáticos, los clientes
que experimentan una intensa emoción negativa durante una cadena
puede tener dificultades para codificar la nueva información aprendida
durante el transcurso de la sesión (por ejemplo, Salzman & Fusi,
2010 ), lo que limita por completo la utilidad de la cadena.
Finalmente, la emoción intensa por parte del cliente puede
hacer que la sesión sea difícil de tolerar tanto para el cliente
y el terapeuta.
Una forma de que el terapeuta mitigue estos problemas
es hacer un uso abundante de las estrategias de validación DBT (ver
Linehan, 1993a, 1997 ), que son fundamentales para ayudar al
el cliente se siente comprendido y por normalizar las emociones
él o ella está experimentando. Además, es importante
para que los terapeutas estén conscientes de que completar
cadenas es una tarea intrínsecamente difícil para muchos clientes,
y los terapeutas deben notar y validar ese hecho
adecuadamente. En particular, hemos observado en nuestro
cadenas. En nuestra experiencia de supervisión, hemos observado
sesiones en las que los clientes no sabían que el terapeuta
incluso estaba haciendo un análisis de la cadena porque ninguna orientación o
¡Se había proporcionado toda la justificación! Estos clientes hacen
no saben lo que se les pide y por lo tanto tienen
dificultad para participar adecuadamente en la cadena. En
En general, animamos a los terapeutas a ser muy directos y
claro al comenzar una cadena; por ejemplo, el terapeuta
podría decir algo como lo siguiente: "Necesitamos
examinar los vínculos paso a paso que conducía y seguidas
este comportamiento con el fin de averiguar cómo evitar que
sucediendo de esta manera nuevamente. A esto se le llama análisis de cadena,
y usaremos esta herramienta cada vez que surja un problema de comportamiento
ocurre." Además, nos ha resultado muy útil utilizar un
pizarra, caballete con bloc de notas o papel carbón para
Escriba la cadena a la vista del cliente para que él o
ella puede participar plenamente en la cadena y aumentar
conciencia de lo que se está examinando. Animamos a todos
los médicos adopten un método similar.
El cliente tiene el mismo comportamiento una y otra vez,
A pesar de los repetidos análisis de cadenas y soluciones
La función de los análisis de la cadena es desarrollar un
Comprensión completa de los factores que contribuyen a
y mantener el comportamiento problemático para que
se pueden generar e implementar soluciones. Todavía,
los terapeutas a menudo sienten que discuten el mismo problema

https://translate.googleusercontent.com/translate_f 7/12
19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
experiencias como profesores y supervisores que los terapeutas
nuevos en DBT están más preocupados por hacer terapia "por
el libro "(p. ej.," el cliente se autolesionó, así que yo
deben hacer un análisis de la cadena antes que nada ”), que ellos
Olvidar pausar, validar, calmar, comentar sobre la dificultad
de la tarea y reforzar el comportamiento eficaz, como
seguir colaborando a pesar de la dificultad de la
tarea en cuestión.
Otros problemas interfieren con la cadena y / o hay
Dificultad para mantenerse " encaminado "
Tanto la evitación como las emociones intensas pueden descarrilar el
proceso de realización de un análisis de cadena. Además, los clientes
y los terapeutas pueden distraerse con cualquier número de otros
temas y eventos que surgen durante la conducción de la cadena,
por lo que es difícil permanecer en la tarea. Por otra parte, la atención
Las dificultades de control también pueden contribuir a esta irritante
problema. Cuando enseñamos análisis de cadenas, a menudo recordamos
nuestros estudiantes que deben ser "videntes con láser" cuando
realizar una cadena; es decir, deben asumir que
Numerosas distracciones potenciales surgirán durante el
cadena y que su tarea es hacer momento a momento
decisiones sobre si incorporar la distracción
elemento en la cadena general o para ignorar el nuevo
información completa.
En la mayoría de los casos, este problema se minimiza o elimina.
por una orientación completa a la estructura y función de
Página 10
344 Rizvi y Ritschel
El terapeuta carece de las habilidades necesarias para ejecutar una cadena
Análisis
Cuando la terapia no produce los resultados deseados,
debe examinarse una gran cantidad de factores. Aunque sea específico del cliente
factores pueden ser de hecho relevantes, animamos a los terapeutas a
también se centran en sus propias contribuciones a la terapia ineficaz.
Esta postura es parte de la esencia de DBT, que asume
que el fracaso del tratamiento puede ser el resultado del tratamiento en sí
no es eficaz o el terapeuta no se adhiere a
el tratamiento, pero no se supone que los fracasos del tratamiento sean
debido a los comportamientos del cliente (Linehan, 1993a; Rizvi,
2011). A veces, los análisis en cadena no se realizan correctamente
porque el terapeuta no tiene las habilidades necesarias,
que incluyen el conocimiento de la función de la cadena
análisis, los diversos componentes de la cadena, principios de
aprendizaje, y lo que podríamos etiquetar como "habilidades terapéuticas básicas"
que son necesarios para hacer preguntas relevantes, mantener al cliente
en curso y validar adecuadamente. Esperamos que este
Este artículo sirve para abordar algunos posibles déficits de habilidades en
terapeutas y además recomendamos formación adicional
en DBT para personas que deseen o necesiten más
oportunidades de aprendizaje experiencial.
Ejemplo de caso
Con el fin de ilustrar un análisis de cadena, ¿qué
A continuación se muestra una transcripción de parte de una sesión de terapia real.
entre el primer autor y un cliente (con ciertos detalles
modificado para proteger la confidencialidad del cliente). los
El cliente es un hombre de 38 años que vive con su esposa y tiene 10 años.
hija mayor. Actualmente trabaja a tiempo parcial pero está
buscando empleo a tiempo completo, ya que su familia está experimentando
dificultades financieras y porque su empleador actual no
no proporcionar seguro médico. Recientemente completó una "prueba
período ”con un nuevo empleador, al que hace referencia en el
análisis de cadena. El cliente tiene una larga historia (desde
13 años) de comportamiento de autolesión; específicamente, con frecuencia
se lastima al usar su puño para golpear una pared de concreto. En
En los últimos años, este comportamiento se ha producido únicamente en los
sótano de su casa. Al inicio de la sesión, el
El terapeuta revisó la tarjeta del diario del cliente y notó que él
se había autolesionado una vez en la semana anterior. Este comportamiento
se convirtió en el foco de la cadena, que tomó aproximadamente
25 minutos para completar. La transcripción ha sido truncada.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
comportamiento cada semana y que ha habido poca o ninguna
cambios en el comportamiento del cliente. Si este es realmente el caso
(y no solo el terapeuta que no nota el incremento
progreso), creemos que el problema generalmente se deriva
de una evaluación inadecuada del comportamiento. Especifi-
ciamente, cuando un comportamiento ocurre repetidamente a pesar de los intentos
en la intervención, generalmente nos preguntamos: "¿Qué está siendo
queda fuera de esta evaluación? " Esta pregunta está destinada a alertar
el terapeuta al hecho de que, si el comportamiento continúa
a pesar de los repetidos análisis de cadenas y soluciones, la mayoría
Es posible que el vínculo crítico aún no se haya identificado o
puede que no se le haya dado la máxima prioridad. Este enlace podría
ser una cognición que pueda resaltar problemas de motivación
(p. ej., el cliente tiene el pensamiento: "Sé que no se supone que
seguir haciendo este comportamiento pero lo voy a hacer de todos modos ”),
un reforzador que opera fuera de la conciencia
y por lo tanto podría ser más difícil de detectar y cambiar
(p. ej., mayor atención de los padres, incluso negativa
atención, después de un incidente de autolesión), una vulnerabilidad
factor de bilidad que no ha sido identificado o entendido como
críticamente importante (por ejemplo, el cliente solo come una comida al día
pero nunca antes había discutido este punto en el tratamiento
porque piensa que es irrelevante), o una serie de otras
posibilidades. En lugar de abandonar el proceso de conducta,
Tras análisis minuciosos de la cadena y la solución, el médico está
Animado a ver esto como un rompecabezas que necesita ser resuelto
con determinación y determinación.
T: ¿Y le pegaste un puñetazo a la pared del sótano?
( definiendo el PB, preguntando ubicación )
C: Sí.
T:¿Cuántas veces? (obteniendo detalles sobre la frecuencia /
duración de PB)
C:Varias veces, um, aproximadamente en tres momentos diferentes,
Lo hice.
T: ¿Lo hiciste una vez y luego hiciste otra cosa?
luego volver a él? (aclarando la duración de PB)
C: Sí.
T:Está bien, ¿a qué hora de la noche crees que
¿empezado? (que define la línea de tiempo de PB)
C: Yo diría que alrededor de las 7 pm.
T: Siete, está bien, entonces su hija todavía estaba despierta y,
espera, ¿dónde estaban tu esposa y tu hija? (identificando
otras posibles variables de control)
C: Estaban ahí, en casa.
T: Estaban allí, está bien, entonces, ¿dónde estaban?
C: Creo que mi esposa estaba trabajando arriba; mi hija
estaba en la sala de estar.
T:Está bien, entonces, ¿qué pasó? ¿Cuándo empezaste?
¿Estás pensando en hacerte daño? (trabajando para identificar
el evento de sugerencia)
C: Siempre tengo pensamientos sobre hacerme daño, todos
el tiempo.
T: Bien, entonces, ¿qué lo hizo diferente el viernes?
(diferenciando factores de vulnerabilidad y provocando
eventos)
8/12
19/9/21 19:19
ligeramente por espacio y se incluye aquí con comentarios.
TERAPEUTA (T) : Bien, cuénteme sobre el viernes, ¿qué
¿sucedió?
CLIENTE (C) : Viernes… Estaba muy deprimido.
T: Entonces, ¿cuándo te hiciste daño el viernes?
(comenzando a obtener detalles sobre PB)
C: Esa noche.
Página 11
T: Entonces el jueves te dijeron que no podían
te mantengo encendido y tu y yo hablamos un poco sobre
El jueves por la noche. No te autolesionaste el jueves
noche, a pesar de tener estas altas emociones. Y qué
¿Qué hiciste en su lugar esa noche?
C: Bueno, como te dije por teléfono, estaba con mi
hija toda la tarde y acabo de pasar mi
tiempo con ella y yo jugaba con ella y solo me quedaba
bastante lejos del sótano (terapeuta
tomando nota de que el control de estímulo puede ser una parte importante de tenemos que averiguar todos los aspectos específicos
análisis de solución)
T: De acuerdo, el jueves te dijiste a ti mismo: "Estoy
no bajar al sótano ". Bien, entonces
el viernes fuiste a trabajar y volviste a casa a las
¿qué hora? (consulta de línea de tiempo)
C: Me bajo alrededor de las 5, así que estaba en casa alrededor de las 5:15.
T: Está bien, ¿estabas pensando en hacerte daño?
¿luego?
C: De hecho, estaba pensando en conseguir una botella de
vino.
T: Lo estabas, ¿bebiste el viernes? [ mira el diario
tarjeta de nuevo ]. Oh, entonces bebiste el viernes y
Sábado: ¿Cuánto bebiste?
C: dos vasos de vino al día. (terapeuta añadiendo
eslabones de la cadena para dar cabida a la bebida)
T: Bien, entonces estabas pensando mientras salías del trabajo que
ibas a conseguir una botella de vino (empezando a
dilucidar los vínculos entre dejar el trabajo y autolesionarse
más tarde en casa)
C: Sí, solo quería relajarme.
T: ¿Estabas pensando en ese momento, "Beberé
un poco de vino para luego hacerme daño?
C: Realmente fue solo para intentar calmarme. I
Sólo pensaba que iba a conseguir una botella de vino, relajarse como
Normalmente lo hago, y um ...
T: Así que recogiste un poco de vino de camino a casa.
y luego que paso cuando llegaste a casa?
C: Cuando llegué a casa, tenía unos dos vasos de
vino.
T: ¿Qué hacías mientras bebías?
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
C: Fue más intenso desde que me dejé llevar por eso.
trabajo, mis emociones se dispararon y no
tener control sobre ellos.
T:Entonces tienes la experiencia que no tienes
control sobre ellos. Como si tuvieras un pensamiento que tu
no puedes controlar tus emociones? (pensamientos diferenciadores
y sentimientos)
C: Sí. No importa cuánto traté de controlarlo
los pensamientos sucedieron de todos modos.
Análisis de cadena DBT 345
C: Acabo de tener la televisión encendida ... es difícil hablar de eso ...
[ mira hacia abajo, deja de hablar ]
T: Lo entiendo completamente. Obviamente fue muy
difícil, y probablemente todavía es un momento muy difícil para
usted. Supongo que está experimentando algunos
vergüenza por esto y eso te hace no
quiero hablar de ello (validación de la experiencia emocional
y dificultad para discutir la recaída con el terapeuta) y, sin embargo,
la razón por la que hago todas estas preguntas es que
componentes de lo que hiciste, para que podamos calcular
A continuación, descubra qué podemos hacer para que esto sea diferente.
tiempo. Ahora, por supuesto, podemos esperar que no entiendas
tan malas noticias de nuevo en el futuro ... (orientándose a
justificación de la cadena)
C: Siempre parece que si recibo malas noticias, mis emociones
solo vuélvete loco.
T: Correcto, para que podamos enfocar nuestra energía en ti nunca
recibir malas noticias, pero no creo que sea muy
exitoso. Así que creo que tenemos que averiguar cómo
¿Puedes escuchar malas noticias? Haz que tus emociones se pongan
intenso y no actuar sobre ellos.
C: Parece que tengo que dejarlo ir, no importa cuánto lo intente
déjalo ir, todavía está allí de todos modos.
T: Bueno, esta es la razón por la que realmente quiero averiguar qué
sucedió. Entonces bebiste un poco de vino y qué efecto
¿Eso lo tenía en ti? (volviendo a identificar enlaces en
La cadena)
C: Empecé a sentirme un poco borracho.
T:¿Y eso es un buen sentimiento para ti? (aclarando
contingencias : el terapeuta no hace suposiciones
aquí sobre qué efecto tuvo el vino en el cliente)
C: Sí, el vino me relaja, pero resultó que yo
Terminó en el sótano.
T:Está bien, entonces, ¿qué pasó allí? Suena casi
mágico cuando dices eso, pero algo condujo a
que (destacando que había vínculos que conducían a autolesiones )
no " simplemente ocurrió " )
C: Solo pensé en hacerme daño, luego fui a
el sótano.
T: Luego fuiste al sótano - ah, entonces, ¿estaba allí?
algo diferente que tenias sobre el pensamiento
luego comparado con los pensamientos que tuviste toda la semana?
9/12
19/9/21 19:19 Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
Pagina 12
346 Rizvi y Ritschel
C: Sí, solo esta cosa de pesimismo y fatalidad, perder mi trabajo,
ya sabes, y supongo que me hice ilusiones, y solo
Pensé con certeza que iba a suceder y el
manera en que se me acercó cuando estaba en medio de
haciendo un trabajo, um estaba en estado de shock, simplemente sale y
dice que ya no necesito que trabajes aquí, siento que
tengo que dejarte ir, financieramente no podemos mantenerte en el
fuerza, no es nada que hayas hecho mal. Si un trabajo
aparece en el futuro, me lo hará saber, pero por supuesto
en el fondo de mi mente estoy pensando lo contrario.
T: Estás pensando que hiciste algo mal ...
(terapeuta que identifica una posible distorsión cognitiva)
C: Estoy pensando que tal vez no trabajé lo suficientemente rápido o
tal vez hice algo mal que él no me está diciendo.
T: ¿Y esos pensamientos se han quedado contigo?
desde entonces o esos pensamientos ocurrieron en
¿Viernes? (terapeuta que trabaja para identificar la vulnerabilidad potencial
factores, distorsión cognitiva potencial para trabajar durante
análisis de solución)
C: Sí, yo también tengo problemas para dormir, um, solo
sigue pensando en ello todo el tiempo.
T:Pensando en eso todo el tiempo y cuando dices
"Pensando en ello todo el tiempo" ¿estás pensando, estos
tipo de pensamientos como si fuera mi culpa o debería haber
¿Hiciste algo diferente?
C: En realidad no. Es solo el hecho de que me dejaron ir y
porque tenia todos estos planes dentro de mi cabeza de lo que
iba a hacer si hubiera salido bien.
T: Empezaste a soñar con todo eso: "si tengo
tanto dinero y trabajo estas horas ”y que
¿tipo de cosa?
C: Es mi oportunidad de salir adelante.
T: Uh, es tan decepcionante. (validación)
C: [ comienza a llorar ] Me lo tomo muy mal, eso es lo que hago.
T:Bueno, creo que esto es parte del problema. usted
experimentar emociones y luego te dices a ti mismo que no
experimenta esas emociones y hay algo
mal contigo por experimentar las emociones. Es eso
¿Derecha? (el terapeuta genera hipótesis sobre el control
variable)
C:Supongo que está bien llorar por eso. Se supone que debo sentir
mejor después, ¿verdad?
Página 13
Análisis de cadena DBT
es más probable que haga algo impulsivo. (de regreso
Enlaces)
C: Sí, podrías decir eso.
T: Quiero decir, no sé, ¿crees que eso es
¿cierto? Si no hubieras tenido el vino, ¿crees que
te hubieras hecho daño a ti mismo? (prueba de hipótesis en orden
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
T: Algunas personas se sienten mejor después de llorar. Yo tipo de
Piense en ello como parte de estar triste, ya sabe, y yo
Creo que es razonable sentirse triste por esto.
C: Entonces debería superarlo.
T: Bueno, la cosa es que creo que te apresuras demasiado a eso. I
piensa cuando siento tristeza y algo malo
Sucede que está bien sentirme triste y pienso, "¿Cómo puedo
ser amable conmigo mismo durante este período? " creo
tu no tienes esa reaccion, tu reaccion es como puedo
castigarme más.
C: Sí, así es como me siento.
T: Necesitamos cambiar eso ... y parece que tú
no recibe mucho apoyo en casa porque su esposa
La respuesta es "simplemente vuelve a montar y obtén
más puestos de trabajo ”sin darse cuenta—
C: Ella, el mismo día que esperaba que siguiera adelante
la computadora y empiezo a buscar de nuevo, lo que intenté
hacer y estaba tan desanimado por todo menos yo
lo hizo, miré a mi alrededor un poco al día siguiente y ella
espera que vuelva enseguida al caballo y
continúe porque es fácil para ella hacer eso.
T: Ella no tiene la misma reacción que tú.
C: No, ella es mucho más fuerte que yo.
T: Yo no lo diría así, diría que ella es menos
sensible o menos reactivo.
C: Menos sensible, sí, ella, um, ha pasado por
esto, pasando por trabajos cada mes más o menos.
T: Entonces ustedes dos están lidiando con una especie de esto.
incertidumbre sobre sus trabajos y sus finanzas y
ella reacciona de una manera diferente a la tuya. Nadie es mejor
o peor que el otro, es solo una forma diferente de
reaccionando a ello. Yo diria que el problema no es que tu
se puso triste, el problema es que se puso triste y luego
golpéate por eso y vas y te haces daño,
que no hace nada para resolver el problema hasta ahora
en lo que a mí respecta. (terapeuta dilucidando que la crítica
elemento aquí es la auto-invalidación en que el cliente doesn ' t
cree que tiene " derecho " a sentirse como se siente)
C: Bueno, es un lanzamiento de algo.
T: Bien, cuéntame más sobre eso, entonces es viernes,
has bebido un poco de vino, lo que probablemente te relajó un poco.
un poco, pero tal vez te desinhibió un poco, así que ahora
347
C: Después de hacerlo varias veces.
T:¿Y cómo te sentiste? (identificando a corto plazo
consecuencias emocionales)
C: Culpable, avergonzado.
T: ¿Te sientes culpable y avergonzado ahora? Qué pasa
10/12
19/9/21 19:19
para determinar las variables de control)
C: Creo que de alguna manera lo habría hecho.
T: Está bien, has bebido un poco de vino y todavía estás
sentado y mirando televisión y estás teniendo más
pensamiento intenso sobre hacerse daño a sí mismo? Y qué
te sientes en ese momento?
C: Tengo todos estos pensamientos pasando por mi
cabeza, simplemente perdiendo mi trabajo y solo dije que
necesita alguna forma de sentirse mejor, el vino ayudó a un
un poco, la autolesión me libera de
alguna cosa.
T: Entonces empezaste a pensar en tu mente, necesito
obtener una liberación.
C: Necesito sentirme mejor de alguna manera.
T: Y luego bajó al sótano. Hizo
le dijiste a alguien que ibas a bajar?
C: No.
T: ¿Hay tiempo entre la primera vez que bajas
y empiezas a golpear la pared o pasa
como de inmediato tan pronto como estés abajo?
(aclaración de la línea de tiempo)
C: Tan pronto como baje.
T: Está bien, entonces baja allí con el propósito de
haciéndolo.
C: Sí, hay un propósito de ir allí,
no es para revisar la ropa ni nada ...
T:¿Y qué tan fuerte golpeaste la pared? Tuviste
hematoma o sangrado? (detalles sobre PB y también comenzando a
obtener detalles sobre las consecuencias)
C: Tengo algunos moretones, un poco de hinchazón.
T: ¿Fue la primera vez o te refieres después de hacer
varias veces?
Página 14
348
T: Así que es como tú, en ese espacio, tienes
volverse realmente un poco de mente cerrada, como si este fuera el
lo único en lo que te estás enfocando y nada más. Es
es que nada más se te ocurre o es que
que podría ocurrir a usted, pero que acaba de despedir a la derecha
¿lejos?
C: Lo descarto de inmediato.
T: ¿Y en qué momento del viernes crees que
llegado a ese “punto de no retorno”? Qué soy
Me pregunto si el viernes por la tarde estaba allí
un cierto punto en el que se convirtió en este tipo de
concentrado, como si me fuera a hacer daño esta noche?
( volviendo a la investigación de eventos de sugerencia)
C:Yo diría que eso no ocurrió hasta que tuve
hogar.
T: Hasta que llegaste a casa, pero se estaba construyendo
hasta.
C: Se basó en eso.
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
¿inmediatamente después?
C: Después, fue solo una liberación para mí.
T: Inmediatamente tus emociones negativas se fueron
¿abajo? (identificando consecuencias a corto plazo)
C: Sí, de inmediato porque es solo un lanzamiento de
algo para mi. Está construido como un palo de
dinamita y luego, una vez que lo hago, todo
la presión se va, todo el estrés que estoy sintiendo
en el momento.
T: ¿Te apetece? ¿Funciona tan bien? ¿Funciona?
¿realmente desaparecer por completo?
C: Baja, sí.
T: Y luego, ¿qué hiciste el viernes después de la
primer episodio cuando bajaste las escaleras.
vuelve arriba y ¿qué hiciste?
C: Volví a subir y seguí bebiendo mi vino.
T: Hmm, ¿seguías sintiéndote mejor entonces?
C: Me sentí fatal.
T: Te sentiste fatal, así que llega el alivio, pero luego
bastante rápido después, la culpa y la vergüenza vienen
¿espalda? (aclarando la línea de tiempo, ayudando a C a construir conocimiento)
C: Sí, porque sabes que dejo de hacerlo por un
mientras y luego volví a eso, así que me sentí, me sentí fatal
después de que lo haya hecho.
T: ¿Habías pensado antes de bajar a
el sótano antes de hacer cualquier otra cosa como
llamándome o yendo a dar un paseo en bicicleta o jugando con
¿su hija? ¿Tenías alguno de esos
pensamientos o que habían sido en cierto modo determinado?
C: Desafortunadamente, estaba decidido, solo
Bloquea todo lo demás a mi alrededor y al
Lo que estoy decidido a hacer, es la autolesión. Es
lo único en lo que puedo pensar.
Rizvi y Ritschel
C: Sí, no es un buen lugar para estar.
T: Sí, quiero trabajar contigo para intentar prevenir
ese lugar y la razón por la que estoy preguntando todas estas
preguntas es tratar de averiguar, ¿cómo
evitar que llegues a ese lugar, porque
suena como que una vez que llegas a cierto punto,
llegar a ser tan obsesionado con autolesiones que nada
podría interponerse en su camino.
C: Sí.
Discusión de ejemplo de caso
Esta transcripción es un ejemplo de cómo no juzgar
realizar un análisis de cadena para evaluar los distintos
elementos que precedieron y siguieron a una conducta problemática.
El terapeuta evalúa los elementos de la cadena mientras
validando la dificultad inherente al proceso, manteniendo
el cliente en la tarea incluso cuando su emoción comienza a aumentar
y parece estar a punto de salirse del tema. los
El terapeuta aclara hábilmente por qué la conducta problemática
ocurrido dado que el cliente ha estado expuesto a la
mismo desencadenante en el pasado reciente y no se involucró en
11/12
19/9/21 19:19
T: ¿En qué momento el viernes crees que si
algo había ocurrido que podría haber evitado
¿autolesiones? Como, por ejemplo, qué cree que
cuando llegaste a casa por primera vez si tu hija dijo,
“Papá, vamos a hacer algo,” tendría eso
impidió que se hiciera daño a sí mismo? O si tu
Decidió cuando llegaste a casa por primera vez te ibas
ir en un paseo en bicicleta, habría que han hecho
¿algo diferente? (comenzando a probar hipótesis para
análisis de soluciones)
C: Probablemente me hubiera ayudado.
T: ¿Crees que te estoy preguntando de verdad?
piensa que una vez que tienes sobre esa parte inicial dura
cuando llegaste a casa por primera vez o crees que
habría más adelante hecho de todos modos?
C: Bueno, voy a ese lugar donde no quiero hacer
cualquier cosa, ya sabes, quiero decir que no quiero dejar que mi
hija, pero le diría que tal vez
puede hacer eso mañana o algo así.
T: Podrías haberle dicho eso
C: Sí, ella habría dicho ¿quieres ir por
¿un paseo en bici? Sólo quiero decirle que no tengo tiempo
para ir ahora, pero podemos ir mañana en su lugar.
T: Crees que lo habrías hecho el viernes.
Página 15
Los terapeutas DBT entienden cuándo y cómo deben
realizar una cadena. Sin embargo, poco se ha escrito sobre el
tema de la realización de análisis de cadenas, y este documento tiene como objetivo desorden de personalidad. Nueva York, NY: Guilford Press .
Linehan, MM (1993b). Manual de formación profesional para el tratamiento de borderline
llena el espacio. En lugar de ver el análisis de la cadena como un
tarea rutinaria, mecanicista, dolorosa, esperamos empoderar
terapeutas con sugerencias claras y comprensibles para
Dominar el arte del análisis de cadenas. En nuestro propio trabajo como
supervisores y formadores de DBT, hemos aprendido que un
variedad de características del terapeuta obstaculizan o impiden la
uso de cadenas. En particular, hemos encontrado que la falta de
habilidad, falta de aceptación del valor de tales análisis, y
Los sentimientos de incompetencia o incertidumbre son particularmente
problemático. En este artículo, buscamos remediar la
primero y segundo de estos problemas; esperamos que al hacer
así que ayudamos a aliviar el tercer problema.
Referencias
Baum, WM (2004). Comprender el conductismo: comportamiento, cultura y
evolución. Malden, MA: Blackwell .
Beck, JS (1995). Terapia cognitiva: conceptos básicos y más allá. Nueva York, NY:
Prensa de Guilford .
Bridges, MR (2006). Activando la experiencia emocional correctiva.
Revista de psicología clínica: en sesión , 62 , 551–568. http://dx.doi.org/
10.1002 / jclp.20248
Conway, MA (2009). Recuerdos episódicos. Neuropsychologia , 47 , 2305-2313.
http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.neuropsychologia.2009.02.003
Gross, JJ y Thompson, RA (2007). Regulación emocional:
Fundamentos conceptuales. En JJ Gross (Ed.), Manual de emociones
regulación (págs. 3-24). Nueva York: Guilford .
Holmes, EA y Mathews, A. (2010). Imágenes mentales en emoción
y trastornos emocionales. Clinical Psychology Review , 30 , 349–362.
http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.cpr.2010.01.001
Kazdin, AE (2001). Modificación del comportamiento en entornos aplicados ( 6ª ed.).
Belmont, CA: Wadsworth / Thomson Learning .
Koerner, K. (2007). Formulación de casos en la terapia conductual dialéctica
para el trastorno límite de la personalidad. En T. Eells (Ed.), Manual de
formulación de casos de psicoterapia ( 2ª ed., págs. 317–349). Nueva York, NY:
Prensa de Guilford.
Lang, PJ, Levin, DN, Miller, GA y Kozak, MJ (1983). Comportamiento de miedo
imaginería del miedo y la psicofisiología de la emoción: el problema de
https://translate.googleusercontent.com/translate_f
Dominar el arte del análisis de cadenas en la terapia conductual dialéctica
lesión. Además, mantiene una visión láser sobre el objetivo.
de la cadena sin ser descarrilado por otros elementos
(p. ej., beber, dificultades en su relación con su esposa,
etc.).
Se incluye esta transcripción de un análisis de cadena real
aquí para dar vida a los distintos componentes de la cadena,
y problemas potenciales que podrían surgir, discutidos anteriormente.
El comportamiento problemático de la autolesión, específicamente los puñetazos.
su mano repetidamente en una pared, fue analizada y su
relación con los antecedentes y las consecuencias fue ex-
ploró. En este punto, el terapeuta puede imaginarse en su
el ojo de la mente la secuencia de eventos que condujeron a y
siguió el comportamiento. Este es un punto clave en la práctica de
cadenas conductoras; al final, el terapeuta quiere tener
una imagen lo más completa posible de cómo los eventos
desplegado, de modo que ella entienda (no confundir
con aprueba) cómo llegó a ocurrir el comportamiento problemático.
Aunque el terapeuta empieza a destacar algunos
posibles áreas en las que implementar análisis de soluciones,
la transcripción no incluye una solución completa
análisis. Los siguientes pasos para el terapeuta serían
Identificar los enlaces críticos en los que implementar un nuevo
plan de comportamiento y para obtener un compromiso de la
cliente a no volver a involucrarse en autolesiones, incluso si el mismo
Se presenta la secuencia inicial de eventos.
Conclusiones
Debido a que los análisis de cadena son un ingrediente crítico en
DBT, y porque pueden cumplir varias funciones vitales en
el servicio de mejora del cliente, es imperativo que
Análisis de cadena DBT 349
Integración de la respuesta afectiva. Revista de psicología anormal , 92 ,
276-306. http://dx.doi.org/ 10.1037 / 0021-843X.92.3.276.
Linehan, MM (1993a). Tratamiento cognitivo conductual de borderline
desorden de personalidad. Nueva York: Guilford Press .
Linehan, MM (1997). Validación y psicoterapia. En A. Bohart y
LS Greenberg (Eds.), Empatía y psicoterapia: nuevas direcciones para
teoría, investigación y práctica (págs. 353–392). Washington DC:
Asociacion Americana de Psicologia.
Lynch, TR, Chapman, AL, Rosenthal, MZ, Kuo, JR y Linehan,
MM (2006). Mecanismos de cambio en la conducta dialéctica
Terapia: Observaciones teóricas y empíricas. Diario de
Psicología clínica , 62 , 459–480. http://dx.doi.org/ 10.1002 /
jclp.20243
Pryor, K. (2006). Don ' t disparar el perro: El nuevo arte de la enseñanza y la formación
( 3ª ed.). Nueva York, NY: Ringpress Books .
Ritschel, LA, Miller, AL y Taylor, V. (en prensa). Comportamiento dialéctico
terapia para adolescentes con múltiples problemas. En J. Ehrenreich-May y B.
Chu (Eds.), Mecanismos transdiagnósticos y tratamiento para jóvenes
psicopatología . Nueva York, NY: Guilford Press.
Rizvi, SL (2011). Fracaso del tratamiento en la terapia conductual dialéctica.
Práctica cognitiva y conductual , 18 , 403–412 .
Rizvi, SL, Steffel, LM y Carson-Wong, A. (3 de septiembre de 2013). Un
descripción general de la terapia conductual dialéctica para profesionales
psicólogos. Psicología profesional: investigación y práctica , 44 ,
73–80. http://dx.doi.org /10.1037/a0029808 .
Salzman, CD y Fusi, S. (2010). Emoción, cognición y estado mental
representación en amígdala y corteza prefrontal. Revisión anual
of Neuroscience , 33 , 173-202. http://dx.doi.org /10.1146/annurev.
neuro.051508.135256.
Skinner, BF (1957). Comportamiento verbal. Acton, MA: Copley.
Williams, HL, Conway, MA y Cohen, G. (2008). Autobiográfico
memoria. En G. Cohen & MA Conway (Eds.), Memory in the real
world (3ª ed., págs. 21–90). Hove, Reino Unido: Psychology Press.
Dirigir correspondencia a Shireen L. Rizvi, Ph.D., GSAPP – Rutgers
Universidad, 152 Frelinghuysen Road, Piscataway, NJ 08840; Email:
slrizvi@rci.rutgers.edu .
Recibido: 30 de abril de 2013
Aceptado: 6 de septiembre de 2013
On-line el 29 de septiembre de 2013
12/12