Manejo Integral Del Trastorno Por Déficit de Atención e Hiperactividad2023

VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
BASES BIOLOGICAS DE LA COGNICION Y

CONDUCTA HUMANA
Docente: DR. GIANFRANCO CESAR
ABEL ARGOMEDO RAMOS
S1
FECHA
2023 - I
MANEJO DEL TRASTORNO POR
DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD
M.C. Gianfranco César Abel

Argomedo Ramos
Médico Psiquiatra
”
Pomalima R. Aspectos clínicos del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Jornada Internacional: Manejo de la Hiperactividad y el autismo en
la familia y la escuela. Asociación Psiquiátrica Peruana. Lima,2019.
ASPECTOS CLÍNICOS DEL TDAH
MITOS Y CREENCIAS SOBRE EL TDAH
1. El TDAH no existe, es un invento de la Psiquiatría para etiquetar niños difíciles.

2. El TDAH, desaparece con la edad.
3. Todos los niños hiperactivos, tienen TDAH.
4. El TDAH, afecta solo a niños (varones).
5. El TDAH se debe a la “crianza inadecuada por parte de los padres“.
6. El TDAH es un trastorno debido a la forma actual de vida.
7. El tratamiento farmacológico sustituye las intervenciones psicológicas y
pedagógicas.
8. Los medicamentos usados en TADH producen adicción, porque son drogas.
9. Los psicoestimulantes dejan de ser eficaces en la adolescencia.
10. Psicoestimulantes son fármacos sin evidencia científica para el tto.del TDAH en
niños
11. En el tratamiento con psicoestimulantes siempre se debe retirar en las
vacaciones.
¿….?
…. la ATENCIÓN es la “capacidad” de los
individuos: niños, adolescentes y adultos, para
darse cuenta de lo que sucede a su alrededor.

Grupo ALBOR-COHS
…la atención NO ES una aptitud unidimensional ni
meramente cuantitativa”…
Sino…. “un conjunto de procesos diferentes que se

llevan a cabo de una manera simultánea”…
Grupo ALBOR-COHS
Fundamento conceptual: Modelo neuropsicológico de la atención de ALLAN
F. MIRSKY y TATTMANN (1995)
Presentan un modelo explicativo
del funcionamiento de la Atención,
basado en múltiples experiencias.
Grupo ALBOR-COHS
Modelo de los CINCO FACTORES
Grupo ALBOR-COHS
TDA-H : DEFINICIÓN
“Trastorno evolutivo de la atención, del control de impulsos y de la

conducta regida por reglas, que surge en edades tempranas del
desarrollo, tiene carácter general y crónico, sin que se pueda atribuir
a retraso mental, déficit sensorial o neurológico grave ni a alteración
emocional severa”
Barkley (1981, 1990)
“Se caracteriza por un desarrollo inapropiado de los mecanismos que regulan la
atención, la actividad y la impulsividad. Interfiere de forma significativa en el
funcionamiento social, emocional y cognitivo causando una importante
disfuncionalidad en el niño, en su grupo de compañeros y en su familia. Su origen es
esencialmente genético y biológico, aunque su curso evolutivo y pronóstico están
enormemente influidos por factores ambientales”
Del campo, Chamberlain, Sahakian, y Robbins, 2011; Faraone et al., Nikolas, Friderici, Waldman,
Jerningan y Nigg, 2010 2005; Jain, Vélez, Acosta y Palacio, 2011; Martínez-León, 2006)
TDAH : EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO
1975-77 1994
1854 1956 “S. de Inestabilidad ” o TDAH subtipos: 2013
Hoffman “S. hiperquinético “ Inatento
Introducción del TDAH subtipos:
de la infancia” Hiperactivo
Metilfenidato Indiferenciado
CIE-9 (OMS) Combinado
(DSM- v)
(DSM-IV)
1900 1920 1940 1960 1980 2000

Defecto Anormal
en el control moral 1937 1968 1980 2003
Introducción de Trastorno por Introducción
1902 Reacción
Anfetaminas déficit del primer
S. de Lesión Hiperkinetica
para niños tratamiento no
Cerebral de la infancia de atención
G. Still (benzedrina) estimulante
1926 hiperactivos (DSM-II) (DSM-III) Atomoxetina
Bradley
S. de lesión
cerebral mínima Pomalima R. Aspectos clínicos del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Jornada Internacional: Manejo de
Smith la Hiperactividad y el autismo en la familia y la escuela. Asociación Psiquiátrica Peruana. Lima,2019.
TDA-H : GENERALIDADES
 Prevalencia: 3-9% en menores de 18 años (Schachter y col. 2001).
 31- 71%, continúan con el Dx. en la adolescencia (Hansen y col. 1999)
 Persistencia del trastorno en la vida adulta… 50-60% (Barkley, Fischer, Smallish y

Feltcher, 2002; Biederman, Mick y Faraone, 2000),
 +/- 50% con síntomas discapacitantes de adultos (Cuffe y col. 2001).
 Niños con más incidencia que niñas 3 a 1 (Szatmari,Offord y Boyle)
 Lo fundamental no es solo medicar
 Familia y paciente deben reconocer su cronicidad
BASES
CONCEPTUALES
Hiperactividad
Hiperkinesia
Pomalima R. Aspectos clínicos del Trastorno

por déficit de atención e hiperactividad.
Jornada Internacional: Manejo de la
Hiperactividad y el autismo en la familia y la
escuela. Asociación Psiquiátrica Peruana.
Lima,2019.
SINTOMAS
 Con gran impacto negativo en el desarrollo del individuo
 Interfieren en su funcionamiento social, emocional y cognitivo
Causan una importante morbilidad y disfuncionalidad al:
niño - compañeros - su familia
Producen una desventaja social y educativa.
TDA-H : BASES BIOLÓGICAS
Disposición genética:
Herencia poligénica multifactorial (Asherson y Curran, 2001).
Genes candidatos: DRD4, DRD5, DBH, 5HTT, HTR1B y SNAP-25.
(Faraone at al : “Molecular genetics of ADHD”Biol Psychiatry 2005, 57, 1313-1323)
Complicaciones antes o durante el parto

Exposición intrauterina al alcohol y nicotina
Prematuro y bajo peso al nacer
T. cerebrales: encefalitis, traumatismos
Desequilibrio de neurotransmisores:
Dopamina, noradrenalina, serotonina
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON TDA-H
Das Banerjee et al : Environmental risk factor fot ADHD

Acta Paediatrica, Volume 96, Issue 9, Page 1269-1274, Sep 2007
TDA-H : ESTUDIOS CON GEMELOS
Eric Taylor
2003
Indican una elevada influencia de la herencia

Eric Taylor
2003
Mediana de la heredebilidad 0.82 (0.52 a 0.98) en 13 estudios
 Define roles relativos genéticos y ambientales.
 Se expresa en porcentaje o proporción.
 Es la relación entre la variancia genotípica y la varianza fenotípica
 La heredabilidad asume valores desde 0 a 1.
0 1
Rol ambiental es mayor
0.5 0.75
Rol genético es mayor
al genético
al ambiental
Yeisell Ducongé Munárriz. Universidad Virtual de la Salud. Cátedra de la Facultad "Cmdte. Manuel Fajardo" del ISCM-H.
TDA-H : HEREDIBILIDAD
Faraone at al : “Molecular genetics of ADHD”Biol Psychiatry 2005, 57, 1313-1323
TDA-H : INTERACCIÓN GENES Y AMBIENTE
La expresión genética es distinta en ambientes

diferentes
Eric Taylor 2003
Todo parece indicar que estamos ante un tipo de herencia poligénica
multifactorial; por lo tanto, con influencia cuantitativa y expresión
variable, dependiendo de los factores ambientales diversos, entre los
cuales parecen encontrarse las circunstancias perinatales y
posiblemente los métodos de crianza y de educación
Thapar A, Langley K, Asherson P, Gill M. 2007
TDA-H : OTROS INDICADORES BIOLÓGICOS
Disminución del tamaño cerebral
Lóbulo frontal derecho y ganglios basales
Se correlaciona con la gravedad del TDAH
Modelo de los cinco

niveles de conexión
anatómica implicados en
el TDAH
Swanson et al. 1998.
Déficit en la acción reguladora (inhibitoria) de dopamina y noradrenalina en
la corteza prefrontal y cuerpo estriado
Amstein AF. Fundamentals of TDAH : circuits and pathways J. Clin Psychiatry 2006; 67: 7-12
Serotonina, implicada, debido a su rol en el control de los impulsos,

mediado por su acción sobre el eje mesolímbico-cortical.
08/06/23 Rolando Pomalima Rodríguez 2019 27
DISMINUCION DEL METABOLISMO DEL FLUJO SANGUINEO: En lóbulo frontal, corteza
prefrontal, cuerpo estriado, cerebelo
MAYOR FLUJO SANGUINEO Y ACTIVIDAD ELÉCTRICA. En corteza sensomotora
TDA-H : HIPÓTESIS DEL DESARROLLO
Variantes en los alelos de los genes dopaminérgicos
Reducción de la neurotransmisión de la dopamina

Hipoplasia de los sistemas frontoestriados
Inhibición de respuesta reducida
Comportamiento inatento e impulsivo
Eric Taylor 2003
ATENCIÓN
Capacidad y habilidad “para

SELECCIÓN “focalizar” la atención
Capacidad para“alternar el
DISTRIBUCIÓN foco de la atención”
Capacidad para “mantener

MANTENIMIENTO la atención” focalizada o
atención sostenida
Modelo de los CINCO FACTORES
Grupo ALBOR-COHS
EMAV 1-2
Grupo ALBOR-COHS
VARIABLES:
Atención sostenida (AS)
“habilidad para focalizar y codificar estímulos visuales durante un
tiempo determinado”
Calidad atencional (CA)
“eficacia en la focalización y codificación de estímulos visuales”
Grupo ALBOR-COHS
TIPO
COMBINADO PREDOMINANTEMENTE
INATENTO
20 - 30%
20-30 %
5050-75
- 75% %
<15
< 15% %
Adaptado, DSM-IV TR, 2000.

PREDOMINANTEMENTE
HIPERACTIVO-IMPULSIVO
“HIPERACTIVOS” -DAH
Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de Atención sostenida con

hiperactividad
MODELO BIO-PSICO-SOCIAL EXPLICATIVO DEL TDAH
“HIPERACTIVOS” –DAH
CONCLUSIÓN PROVISIONAL
El TDAH es la denominación empleada para identificar una situación (temporal)

de inadaptación social (problemas de conducta), de bajo rendimiento escolar
(inadaptación escolar) que puede incluir inadaptación personal (ansiedad, depresión,
irritabilidad agresiva, baja autoestima,…) consecuencia del desconocimiento por parte
del entorno familiar, escolar y social del menor de la naturaleza de su diferencia
biológica (no patológica) en los centros reguladores del nivel de activación general,
requisito imprescindible para atender a los estímulos del entorno, caracterizado
nuclearmente por una excesiva actividad motora y un notable déficit de atención
sostenida a cualesquier estímulo.
Grupo ALBOR-COHS
Suele llevar aparejado consigo:
 Déficit de Reflexividad
 Retrasos en Habilidades y Hábitos de Autonomía y Autocuidado
 Problemas de Adaptación Social
 Problemas de Conducta
 Retrasos Escolares
 Torpeza Motriz
 Déficit de Habilidades Cognitivas de Solución de Problemas
 Mal autoconcepto
 Escasa autoestima
 Estilo cognitivo pasivo-agresivo
 Estilo de interacción social verbal e instrumental agresivo
Grupo ALBOR-COHS
“INATENTOS” -DAH
Déficit de Eficacia Atencional sin hiperactividad
Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de Eficacia Atencional sin

hiperactividad
MODELO BIO-PSICO-SOCIAL EXPLICATIVO DEL TDA
El TDA es la denominación empleada para identificar una situación (temporal)

biológica (no patológica) que explica su notable lentitud en la actividad motora y en la
cognitiva y un notable déficit de atención a estímulos relevantes
Grupo ALBOR-COHS
“INATENTOS” –DAH
El TDAH es la denominación empleada para identificar una situación (temporal)

biológica (no patológica) en los centros reguladores del nivel de activación general,
requisito imprescindible para atender a los estímulos del entorno, caracterizado
nuclearmente por una excesiva actividad motora y un notable déficit de atención
sostenida a cualesquier estímulo.
Grupo ALBOR-COHS
Suele llevar aparejado consigo:
 Déficit de Reflexividad
 Retrasos en Habilidades y Hábitos de Autonomía y Autocuidado
 Retrasos escolares
 Déficit de Habilidades Cognitivas de Solución de Problemas
 Mal autoconcepto
 Escasa autoestima
Grupo ALBOR-COHS
CONCLUSIÓN
NIÑOS …….
Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de

Atención sostenida con hiperactividad (DAH)
Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de

Eficacia Atencional sin hiperactividad (DA)
Condición es dicotómica predispone

(se posee o no se posee) desarrollar
“TRASTORNO”
MODELO CONCEPTUAL DEL TDA CON HIPERACTIVIDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD
PATOLOGIA DUAL
DÉFICIT DE ATENCIÓN C/S HIPERACTIVIDAD
Maltrato
Neurobiológico Ansiedad
Frac. escol.
Prob. famil.
Déficit de Hiperactividad Déficit de

atención reflexibidad
“impulsividad”
PROB. PSIQUIÁTRICOS
PROBLEMAS SOMÁTICOS
OTRAS CONDICIONES
OTRAS CONDICIONES PROB. PSIQUIÁTRICOS PROBLEMAS PEDIATRICOS
Efecto de fármacos: TGD Epilepsias: petit mal, lóbulo
broncodilatadores, Síndrome de Asperger temporal
Benzod. neurolépticos,
antiepilépticos
Altas capacidades T. Vínculo de la infancia Fragilidad del cromosoma X
Infraestimulación T. Espec. del aprendizaje Exceso de plomo
Sobrestimulación T. De ansiedad, negativista, Fetopatía alcohólica (SAF)

bipolar o depresiòn no
ligados a TDAH
Déficit perceptúales: Retraso mental T. metabólicos
Auditivos, visuales
Estrés psicosocial: T. psicóticos T. endocrínos: Patología
maltrato infantil tiroidea
Modelos educativos: TOC Encefalopatía post-infecciosa o
sobreprotector, postraumática
autoritario
Trastornos ORL T. Del sueño
Rosa Moreno Buzon – Hospital de Jerez y Grupo de Trabajo para el TDAH de la AEPAP
COMORBILIDAD
Al menos otro dx.

psiquátrico
NIÑOS 51%
ADULTOS 77%
Pomalima R. Aspectos clínicos del Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Jornada Internacional: Manejo
de la Hiperactividad y el autismo en la familia y la escuela. Asociación Psiquiátrica Peruana. Lima,2019. Biderman y cols.(1992)55
COMORBILIDAD DE TDAH
Muy frecuentes Trastorno oposicionista desafiante
(más del 50%) Trastorno disocial
Frecuentes T. Específicos del aprendizaje: dislexia,

(hasta el 50%) disgrafia, discalculia
T. de ansiedad de separación
Fobias
T. Del desarrollo de coordinaión: hipotonia
generalizada, torpeza motora fina
Menos frecuentes T. de tics, S. de Tourette

(20%) T. depresivo mayor, distimia
T. bipolar
Infrecuentes T. generalizado del desarrollo

Retraso mental
Soutullo y Díez, 2007

Un reto diagnóstico
 Buena salud
 Visión –Audición
 Enfermedades crónicas
 Condiciones Neurológicas
 Medicación
T HISTORIA CLÍNICA
E
A R
EVALUACIÓN
L A
P pronóstica
I diagnóstica
E
A U
DEVOLUCIÓN
N T
Z I
A C CONTRATO
A encuadre
terapéutico
Evaluación y diagnóstico
Niño y adolescentes
 Guía de entrevista con padres1

 Escalas de Magallanes de atención visual (EMAV) 1
 Autoinforme de hábitos asertivos (AIHAA) 1
 Test de Evaluación de Habilidades cognitivas de solución
de problemas interpersonales (EVHACOSPI) 1
 Escala de Magallanes de Adaptación (EMA) 1
 Escala de Magallanes de ansiedad (EMANS)1.
Escala de
Magallanes de
atención visual
EMAv-2
Uso diagnóstico de las escalas de evaluación
 Recogen signos síntomas

 Se basan en criterios categoriales preestablecidos
 No deben sustituir a la observación clínica
 Son pruebas complementarias, no son diagnósticas de forma
directa
Dr. J. L. Pedreira
Padres
Cuestionario de análisis de conducta problema1
Cuestionario evolutivo1
Cuestionario familiar1
Perfil de estilos educativos1
Cuestionario de Conners
Escala de áreas de conducta problema (EACP) 1
Inventario TDAH a ambos padres1
Escala Magallanes del TDAH para el ámbito familiar (EMTDA-H)
profesores
 Escala de áreas de conductas problema (EACP)1
 Informe escolar de comportamiento1
 Escala de Magallanes TDAH para ámbito escolar (EMTDA-H)1
Cuestionario de Conners.
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
El niño(a) o adolescente
La madre y padre o tutor(a)
Las(os) profesores
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 OPTIMIZAR SU RENDIMIENTO ACADEMICO, FAMILIAR Y SOCIAL
 EVITAR EL DETERIORO EMOCIONAL Y CONDUCTUAL
 PROMOVER EL DESARROLLO HABILIDADES PSICOSOCIALES
 DESARROLLAR UN MODLO DE EDUCACIÓN ASERTIVA
 PREVENIR LA APARICION DE COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
MODELO DE TRATAMIENTO INTEGRADO
RECUPERACIÓN PROBLEMAS PROBLEMAS EN LAS PROBLEMAS

DEL RETRASO CONDUCTUALES RELACIONES SOCIALES ESPECIFICOS DEL TDA
ESCOLAR
Asesoramiento a Asesoramiento a Resolución de problemas Tto. farmacológico

profesores familiares y interpersonales
profesores. ESCEPI Entrenamiento cognitivo
Adaptación
curricular Programa conductual: Entrenamiento en Entrenamiento en
individual - Acuerdo competencia social: focalización de la atención:
- Refuerzo positivo AVANCEMOS Visual: “ENFOCATE”
Refuerzo - Moldeamiento, Auditiva: “ESCUCHA”
educativo
- Refuerzo diferencial. Entrenamiento en
autocontrol emocional Entrenamiento en reducción
Apoyo PRECISO de la impulsividad:
académico “Dragones y ratones” PEMPA
Entrenamiento asertivo
• ¿Quiénes deben recibir estos fármacos ?
• ¿Cuándo comenzar el tratamiento ?
• ¿Cuánto tiempo mantenerlo ?
• ¿Que dosis deben administrarse ?
• ¿Cuál debe ser su relación con otros tratamientos ?
Actualmente el tratamiento su efectividad está
fuera de dudas
“sin embargo, si simplemente medicamos a los niños, sin enseñarles
las habilidades necesarias para mejorar su conducta y su ejecución,
no es probable que mejore su pronóstico a largo plazo”.
Pelham y Gnagy (1999)
ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS EN TDAH
TIPO QUÍMICO PRINCIPIO ACTIVO

Psicoestimulantes Metilfenidato
Inhibidor selectivo de la recaptación de Atomoxetina
serotonina
Agentes adrenérgicos Clonidina (catapresan)
Antidepresivos Bupropion
Velafaxina
Antidepresivos tricíclicos
Reboxetina
Agentes dopaminérgicos Modafilino
METILFENIDATO
RITALIN 10 mg
ARADIX RETARD 20 mg, tabletas de liberación prolongada
CONCERTA 18 mg, 36 mg y 54 mg tabletas de liberación prolongada
RITALIN LA 20 , 30 y 40 mg, 30 cápsulas de liberación prolongada
ATOMOXETINA
PASSIVA : comprimido recubierto 25 mg, 40 mg y 60 mg

STRATTERA: capsula de 10 mg, 25 mg, 40 mg y 60 mg
EFECTOS ADVERSOS DEL METILFENIDATO
Efectos adversos Cómo abordarlos
Anorexia, náuseas, pérdida Monitorización, administrar medicación con las comidas, prescribir
de apetito suplementos dietéticos
Efectos sobre Si significativo (raro a largo plazo) o si causa malestar parental,
el crecimiento intentar «vacaciones terapéuticas»
Insomnio Monitorización, reducción u omisión de la última dosis
Vértigo o cefalea Monitorización (presión arterial), aumentar la ingesta de líquidos
Movimientos involuntarios, Reducción, si persiste suspensión de la medicación, considerar
tics alternativa
Pérdida de espontaneidad, Reducción o suspensión (suspender si se sospecha de psicosis –

disforia, agitación raro–).
Irritabilidad Monitorización, reducir la dosis, evaluar si comorbilidad (TND,

trastorno afectivo)
Efecto rebote Aumentar la dosis de la tarde
EFECTOS ADVERSOS DE LA ATOMOXETINA
Efectos adversos CÓMO ABORDARLOS
Anorexia, náuseas Monitorización, administrar medicación con las comidas,

prescribir suplementos dietéticos
Dolor abdominal Escalado lento o disminución de la dosis
Efectos sobre el Si significativo (raro a largo plazo) o si causa malestar
crecimiento parental, intentar «vacaciones terapéuticas»
Somnolencia Toma nocturna o dividir la dosis en dos tomas
Vértigo o cefalea Monitorización (PA), aumentar la ingesta de líquidos.

Escalado lento de la dosis
Ideación y/o Suspender la medicación y observación

comportamientos suicidas
Hepatotoxicidad Suspensión de la medicación y no volver a reintroducirla

EFECTOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. Efectos conductuales.
Disminución de la hiperactividad
Mejora conductas agresivas, impulsivas y desobediencia
2. Efectos cognitivos.
Mejoría en la atención.
Aumento del nivel de autocontrol y autorregulación.
Mejoría en resolución de problemas y procesamiento de la información.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
3. Efectos académicos.
Mejoría del rendimiento académico.
Sin efecto directo sobre el aprendizaje.
4. Efectos sobre habilidades sociales.

Mejora la interacción con padres, hermanos, compañeros y profesores.
Aumento de la obediencia y cumplimiento de tareas.
HIPERACTIVIDAD EN LA FAMILIA Y EN LA
ESCUELA
LA FAMILIA COMO SISTEMA
• LA FAMILIA FUNCIONA COMO UN TODO .
06/08/23 82
Lengua J. Hiperactividad en la familia y en la escuela. Jornada Internacional: Manejo de la Hiperactividad y el autismo en la familia y la escuela.
Asociación Psiquiátrica Peruana. Lima,2019.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TERAPIA
FAMILIAR SISTÉMICA
• LOS MIENBROS DE UNA FAMILIA TIENEN UN

INFLUENCIA MUTUA O CIRCULAR .
06/08/23 83
FAMILIA
• FAMILIA FUNCIONAL • FAMILIA DISFUNCIONAL
• SISTEMA ABIERTO • SISTEMA CERRADO
• FLEXIBILIDAD • RIGIDEZ
• COMUNICACIÓN • COMUNICACIÓN
FLUIDA ,TRASPARENTE. DIFICULTOSA
• ADAPTABILIDAD CICLO • BLOQUEO CICLO EVOLUTIVO
EVOLUTIVO.
• PARA SU HOMEOSTASIS
• PARA SU HOMEOSTASIS NO NECESITA DEL SÍNTOMA.
NECESITA EL SÍNTOMA .
• NECESITA DEL SECRETO.
• NO HAY SECRETOS .
• PATRONES DE
• PATRONES DE COMPORTAMIENTO RÍGIDOS.
COMPORTAMIENTOS
FLEXIBLES
06/08/23 84
¿NIÑO CON DISCAPACIDAD VULNERABLE O
FAMILIA VULNERABLE?
• TODO NIÑO DESPIERTA EXPECTATIVAS EN LOS PADRES .

• CUANDO LA DIFERENCIA ENTRE EL NIÑO REAL Y EL DESEADO NO ES MUY GRANDE ,LOS PADRES
PUEDEN ELABORARLO EMOCIONALMENTE .
• PERO CUANDO LA DIFERENCIA ES GRANDE ORIGINA :
* FRUSTRACIÓN IRA.
* HERIDA NARCISISMO DE LOS PADRES SENTIMIENTO DE FRACASO
BAJA AUTOESTIMA
• RIESGO DE MALTRATO
06/08/23 85
SENTIMIENTO DE LOS PADRES
•TRISTEZA
•IMPOTENCIA
06/08/23 86
•RABIA
06/08/23 87
•
NEGACIÓ
N
06/08/23 88
• SOLEDAD
06/08/23 89
•SENTIMIENT
O DE CULPA
06/08/23 90
FACTORES QUE CONDICIONAN NIVEL DE ESTRÉS
FAMILIAR
(FRANCESC CUXART,LIDIA FINA ;ASEPEC-
BARCELONA-ES)
91
06/08/23
ROL DEL
CUIDADOR
PRIMARIO
FAMILIAR
• *FALTA DE NEGOCIACIÓN.
• *FALTA DE
RECONOCIMIENTO DEL
SACRIFICIO Y ESFUERZO
REALIZADO.
• *AGOTAMIENTO
92
06/08/23
EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN EL CICLO
EVOLUTIV0 ( NAVARRO GONGORA,2004)
PODEROSA FUENTE
DE ESTRÉS.
SEPARACIÓN DEL
HOGAR
SEPARACIÓN DE
LOS PADRES
06/08/23 93
REPERCUSION
ES ENTORNO
FAMILIAR
06/08/23 94
REPERCUSIONES SOBRE LOS HERMANOS
REACCIONES
DE LOS
PADRES
FRENTE AL
DIAGNOSTICO
06/08/23 96
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ACEPTACIÓN
06/08/23 97
06/08/23 98
CONSEJO PARA LOS PADRES
06/08/23 99
CONSEJOS PARA LOS PDRES
06/08/23 100
CONSEJO
S PARA
LOS
PADRES
06/08/23 101
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC
06/08/23 102
06/08/23 103
IMPORTANCIA DEL MAESTRO
06/08/23 104
LA INFORMACIÓN ES IMPORTANTE
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SA-NC
06/08/23 105
MAESTROS
06/08/23 106
MAESTROS
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC

BY-NC-ND
06/08/23 107
06/08/23 108
06/08/23 109
06/08/23 110
ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL AULA PARA
NIÑOS CON TDAH
Castro R. Estrategias de apoyo en el aula para niños con trastorno por défcit de atención e hiperactividad. Jornada Internacional: Manejo de la
Hiperactividad y el autismo en la familia y la escuela. Asociación Psiquiátrica Peruana. Lima,2019.
TDAH
¿EN QUÉ COINCIDEN
EL DSM-5 y EL CIE-10?
Tienen 18 síntomas descritos.
Implican la presencia de síntomas durante más
de 6 meses.
Requieren que los síntomas afecten a varios
ámbitos de la vida del niño.
Consideran que debe haber un deterioro
funcional causado por el trastorno.
Coinciden en que la sintomatología no pueda
explicarse por otro trastorno.
EL TDAH
EN LA ESCUELA
ETAPA PRE ESCOLAR
Atención.
Ejercer el autocontrol.
Actúa de manera agresiva.
Compartir y jugar
colectivamente.
Cambian de actividad
frecuentemente.
INTERVENCIÓN PEDAGÓGICA
 Comunicación con el hogar.
 Dar material adecuado.
 Motivar y alentar.
 Anticipar.
 Instrucciones precisas y
claras.
 Orden y estructura (principio
– proceso – resultado)
 Horarios.
 Evitar la crítica.
 Destacar los aspectos
positivos.
PRIMARIA
Atención.
Iniciar y terminar deberes
pueden ser un reto.
Las exigencias aumentan.
Pueden ser impertinentes.
Muchos son reprobados.
Comienzan la secundaria
desalentados y con falta de
confianza en sí mismos.
La frustración académica.
 Horarios.
 Alternar períodos de
información.
 Respetar los estilos de
aprendizaje.
 Utilizar los mapas
conceptuales.
 Estimular la participación.
 Instrucciones claras y
cortas.
 Asignar responsabilidades
realistas.
OBJETIVOS
 Mejorar el rendimiento
académico.
 Disminuir los problemas
conductuales.
 Facilitar la integración con los
compañeros.
 Siéntelo en primera fila.
 Trabaje en tiempos breves.
 Refuércelo positivamente.
 Ante conductas negativas leves o
severas.
 Éste es un proceso largo que requiere
de un trabajo cooperativo entre
padres, profesores y especialistas.
SECUNDARIA
 Las exigencias son mayores.
 Hábitos de estudio.
 Planificar proyectos a largo
plazo.
 Inquietud y nerviosismo.
 Suelen resultar disruptivos y mal
adaptados.
 Hacen sus tareas con demasiada
rapidez.
 Tareas se tornan aburridas e
irrelevantes.
 Equilibrar la vida social con las
exigencias escolares.
 Sentimientos de incapacidad y
desesperanza por problemas
arrastrados.
 Establecer rutinas
 Ser consistente.
 Reconocer todos sus
esfuerzos.
 Desarrollar imagen de
autoridad.
 No dar sermones, ser
negociador.
 Fortalecer la seguridad en sí
mismo.
 Tiempo adicional.
 Busque oportunidades para
que pueda desplegar algún rol
de liderazgo en la clase.
 Fomente el uso de agendas.
 Permitir que lo ayuden.
 Proporcionarle el soporte
escrito.
 Supervise las interacciones
sociales.
 Acuerde un contrato de
conducta esperada.
 Elógielo cuando utilizó algunas
de estas herramientas.
 Entrénelo, con sugerencias
simples, en el control de la
agresividad.
INTERVENCIÓN ESCOLAR
EVALUACIÓN REFORZAR AUTOESTIMA
Adaptar la estructura y Y ACTITUDES POSITIVAS
Identificar y reforzar el
el formato del examen. esfuerzo.
Destacar la palabra Confianza.
clave. Evitar el NO
Dar más tiempo para la Evitar la ridiculización.
realización de pruebas Potenciar actividades y la
escritas. integración social.
Evaluación continuada. Ayudarle a descubrir sus
aspectos positivos.
Fijarse más en la Sustituir el verbo “ser” por el
calidad de la tarea. verbo “estar”.
Usar el "feedback”.
IMPORTANTE
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH Gabinete Psicopedagógico Escolapias
gab.psicopedagogico@escolapiasgandia.es
2 INTERVENCIÓN TDAH EL NIÑO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE: Detrás de la mayoría de los niños
diagnosticados de TDAH se encuentra un rendimiento académico inferior al que se espera por edad e inteligencia.
3 INTERVENCIÓN TDAH PASOS A SEGUIR: Realizar el Informe Psicopedagógico Remitir al alumno a pediatría con el
informe psicopedagógico. Realizar una intervención psicológica y psicopedagógica: Informando sobre el trastorno a la familia
y a los profesores Recomendando estrategias La intervención debe ser multidisciplinar.
4 INTERVENCIÓN TDAH CLAVES PARA MEJORAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO Supervisión constante. Uso de
herramientas básicas para el control del comportamiento: Refuerzo positivo Establecimiento de límites y normas claras y
precisas Tutorías individualizadas.
5 INTERVENCIÓN TDAH COMPORTAMIENTO Mantener unidad de criterios entre el profesorado. No castigar en exceso.
Sustituir el verbo “ser” por el verbo “estar” Utilizar estrategias para: evitar que se levante a menudo. evitar que interrumpa
constantemente. evitar que moleste a los compa ñ eros de mesa.
6 INTERVENCIÓN TDAH DIDÁCTICA Órdenes precisas y claras. Asegurarse realmente de que ha entendido la instrucción
o mensaje. Explicaciones en clase que resulten motivadoras. Utilizar diferentes registros. Repetición de instrucciones por
parte del profesor. Mantener contacto visual. Evitar exceso de estimulación. Explicar al niño lo que se espera de él. Designar
un “Compañero-Tutor”
7 INTERVENCIÓN TDAH ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Tener ordenado y organizado su espacio de trabajo.
Supervisión frecuente. Organizar los horarios y ponerlos en un sitio visible. Utilización de la agenda como reforzador de su
buen comportamiento.
 8 INTERVENCIÓN TDAH ENTORNO DE AULA Evitar estímulos distractores. Ubicación en las
primeras filas. Anticipar los cambios. Entorno estructurado.
 9 INTERVENCIÓN TDAH TRABAJO / ACTIVIDADES Combinar cortos periodos de atención

con acción manipulativa. Dar más tiempo para la realización de las actividades. Planificarle el
tiempo de cada tarea. Actividades cortas y secuenciadas. Dividir las actividades largas en varias
actividades cortas. Enseñar a esquematizar, a subrayar. Actividades ajustadas a sus
capacidades. Permitir los movimientos del niño que no molesten. Reducción de las actividades:
"menos es más".
 10 INTERVENCIÓN TDAH TRABAJO / ACTIVIDADES Material atractivo, con predominio de

contenido visual. Duplicar el material escolar sin que él lo sepa (flauta, compás..) Estrategias
para: finalizar la distracci ó n: gesto o se ñ a acordada. mejorar la motivaci ó n ante la lectura: se
ñ alador. evitar faltas ortogr á ficas: repaso. Dificultades en secuenciaci ó n, memoria,
comprensi ó n: AUTOINSTRUCCIONES : (Qu é tengo que hacer. C ó mo lo tengo que hacer. Lo
estoy haciendo bien. C ó mo lo he hecho) Estrategias de reflexi ó n: Técnica STOP: paro, miro,
decido, sigo, repaso.
 11 INTERVENCIÓN TDAH EVALUACIÓN Adaptar la estructura y el formato del examen.

Destacar la palabra clave. Dar más tiempo para la realización de pruebas escritas. Evaluación
continuada. Fijarse más en la calidad de la tarea.
 12 INTERVENCIÓN TDAH REFORZAR AUTOESTIMA Y ACTITUDES POSITIVAS Identificar

y reforzar el esfuerzo. Confianza. Modificar el lenguaje: evitar el NO Evitar la ridiculización.
Potenciar actividades que fomenten la integración social. Ayudarle a descubrir sus aspectos
positivos. Sustituir el verbo “ser” por el verbo “estar”. Usar el "feedback”.
Las EMOCIONES EN EL TDAH
Características de las emociones en el TDAH
• Los niños y niñas con TDAH tienen dificultades en las

habilidades que configuran la competencia emocional:
reconocimiento, regulación y expresión de las emociones.
• Las personas con TDAH tienen una baja tolerancia a la
frustración y una dificultad crónica para regular sus emociones,
estas características hacen que reaccionen de manera
desproporcionada ante distintas situaciones, o eventos.
• Tienen dificultades para interiorizar sus emociones, por lo tanto
su comportamiento dará respuesta a estímulos externos
(dependencia del ambiente), más que a reflexiones internas.
• Tienen incapacidad para automotivarse.
• Dificultades para salir de estados de ánimo negativos.
• Dificultades en las relaciones sociales.
Trucos para intervención emocional en el TDAH
• Entiende sus características y mantén la calma.

• Desarrolla poco a poco su tolerancia a la frustración.
• Dialoga con ellos, hazles ver que no pasa nada y que la emoción pasa.
• Trabaja sus habilidades sociales, en concreto la empatía y la comunicación
asertiva.
• Desarrolla técnicas de gestión emocional para evitar explosiones
emocionales tan intensas.
• No les juzgues, etiquetes o critiques, es fundamental comprender que es su
forma de ser y que no pueden evitarlo.
• Cuidad y protege su autoestima.
• Sírveles de guía y procura ofrecerles respuestas a sus estados emocionales.
• Ayúdales a reflexionar sobre las emociones.
 La motivación la podemos considerar el motor de la atención, por ello, será
altamente beneficioso para todos los alumnos, teniendo en cuenta además que para
los alumnos con TDAH mejorará notablemente su atención y con ello, el
rendimiento académico.
 Para iniciar la actividad:
 Reforzar a los alumnos indicándoles que vuestras expectativas respecto a su trabajo
son altas, "Estoy seguro de que lo vais a hacer bien".
 Animarles indicando que el trabajo es sencillo y que lo pueden hacer bien.
Añadiremos de cualquier manera que el trabajo supone esfuerzo y que tendrán que
trabajar duro para hacerlo bien.
 En algún momento ofrecerles la posibilidad de elegir entre varias actividades de
trabajo.
 Anticipar posibles refuerzos: "los trabajos se expondrán en el tablón, éstos se
comentarán en otras clases...".
 Indicar para qué sirven las actividades que están haciendo, es decir, qué utilidad
tiene para su vida diaria.
 Establecer un calendario de trabajo con objetivos a cumplir en un tiempo
determinado (plazos). Presentarlo por escrito y ofrecerlo a cada grupo de trabajo,
entendiendo su flexibilidad y adaptabilidad.
 Comenzar el tema indagando sobre los conocimientos que los alumnos tienen en
relación con el tema.
 Utilizar herramientas de búsqueda de información variadas,
introduciendo por ejemplo, las nuevas tecnologías.
 No fijar sólo la evaluación en el resultado final, sino que sean
conscientes de que también valoras el proceso y la actitud ante el
examen.
 Asignar dentro de cada grupo y dar a conocer a los miembros del
mismo la responsabilidad que cada componente va a asumir (a los
niños con dificultades de capacidad, de falta de hábito o actitud
negativa, les asignaremos los contenidos y actividades más amenas y
les implicaremos en la utilización de recursos variados).
 Analizar el funcionamiento de los alumnos para diseñar recursos y
mejorar su interés por aprender.
 En definitiva, se trata de generar mentalidad de crecimiento, de
hacerles creer que sus aptitudes y competencias se mejoran a base de
entrenamiento y esfuerzo, jugar con el "Efecto Pigmalion" que está
demostrado provoca un efecto altamente satisfactorio en nuestros
alumnos, tanto en rendimiento académico como desarrollo personal y
social y favorecerá altamente sobre la autoestima y motivación de los
alumnos con TDAH para afrontar y comenzar el trabajo escolar desde
otro punto de vista reduciéndose de manera notable las fluctuaciones
de atención.
 SESIORROMOTRIA PROPERATITRO OPERATIOTOS Y FORTMAL
FUNCION DE LA ESCULEA
 ENTRENAR LAS FUNCIONES SUPERIORES

 INFIRMACION
 Y PROVESOS DE APRENND
 FUNCION DEL MARSTRO Y ESCUELA
 DONDE ESTA LA INFORMACION SI SE CONVIRTIO EN CONOCIMIENTO O NO
 INF ES IMPORT EN EL PROCESO DE APREND
 RELEVANTES
 OPERACIOONES MENTALE RAZ CONOCER COMPRENDER INTERIORIZAR
RACIUONALIZARY PERSONALIZAR LA INFORM
 ALMACENAR EN LA MENMORIA A LARGO PLAX}ZO DISCO DURO
 CUANDOP LO PUEDFO EXPLICAR
 OPREACIONES MENT
 RAZONAR INFERIR ELABORAR HIPOTESIS SILOGISMOS
 MECANICAS Y COMPEMTENCIAS
 FUNCIONES SUPERIORES DE CEREBRO
 GNOSIS SENTIDOS
 PRAXIAS SITEMA MOTOR
 LENGUAJE
 Y FUNCION EJECUTIVA Y LINGUISTICA
 ENTRENAR LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIOERES
 FUN EJECUTIVA , LINGUISTUCA MEMORIA I}OREATIVA Y Y OPREACION MENTAL RAA
LOGICOI INGFERENCIAL
 NO CONTAMINAR EL dificultad ESCOLAR CON LA DINAMICA FAMILIAR
 MOTIVEN A QUE EL ALUMNO SEA EMPRENDERODR
 CAMBIAR LA EXPECTTIVA DE VALORES
 Las tareas no son castigo
 Establecer un horario para realizarlas
 disponibilidad del material
 ambiente adecuado
 Asegurarse que comprendió
 Proponga actividades después del estudio o la tarea
 Asigne tiempos de estudio y tareas cortas.
 Subdivida las tareas largas.
 Alterne el estudio con otras actividades. recreo
 Mantener contacto con el colegio
 Felicite los logros del niño.
 Sea motivador y estimulante, no descalifique.
 Aceptar la realidad
 Algunas normas inamovibles
 Evitar la confrontación saber anticipar los problemas
 Establecer comunicación con el hogar para monitorear la elaboración y entrega
¿….?
GRACIAS

Manejo Integral Del Trastorno Por Déficit de Atención e Hiperactividad2023

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VICERRECTORADO ACADÉMICO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

BASES BIOLOGICAS DE LA COGNICION Y

M.C. Gianfranco César Abel

1. El TDAH no existe, es un invento de la Psiquiatría para etiquetar niños difíciles.

individuos: niños, adolescentes y adultos, para

darse cuenta de lo que sucede a su alrededor.

Sino…. “un conjunto de procesos diferentes que se

Presentan un modelo explicativo

del funcionamiento de la Atención,

basado en múltiples experiencias.

“Trastorno evolutivo de la atención, del control de impulsos y de la

Barkley (1981, 1990)

1900 1920 1940 1960 1980 2000

 Prevalencia: 3-9% en menores de 18 años (Schachter y col. 2001).

 31- 71%, continúan con el Dx. en la adolescencia (Hansen y col. 1999)

 Persistencia del trastorno en la vida adulta… 50-60% (Barkley, Fischer, Smallish y

 +/- 50% con síntomas discapacitantes de adultos (Cuffe y col. 2001).

 Niños con más incidencia que niñas 3 a 1 (Szatmari,Offord y Boyle)

 Lo fundamental no es solo medicar

 Familia y paciente deben reconocer su cronicidad

Pomalima R. Aspectos clínicos del Trastorno

 Con gran impacto negativo en el desarrollo del individuo

 Interfieren en su funcionamiento social, emocional y cognitivo

Causan una importante morbilidad y disfuncionalidad al:

niño - compañeros - su familia

Producen una desventaja social y educativa.

(Faraone at al : “Molecular genetics of ADHD”Biol Psychiatry 2005, 57, 1313-1323)

Complicaciones antes o durante el parto

Das Banerjee et al : Environmental risk factor fot ADHD

Indican una elevada influencia de la herencia

Faraone at al : “Molecular genetics of ADHD”Biol Psychiatry 2005, 57, 1313-1323

La expresión genética es distinta en ambientes

Thapar A, Langley K, Asherson P, Gill M. 2007

Se correlaciona con la gravedad del TDAH

Modelo de los cinco

Swanson et al. 1998.

Serotonina, implicada, debido a su rol en el control de los impulsos,

Variantes en los alelos de los genes dopaminérgicos

Reducción de la neurotransmisión de la dopamina

Inhibición de respuesta reducida

Comportamiento inatento e impulsivo

Eric Taylor 2003

Capacidad y habilidad “para

Capacidad para “mantener

Calidad atencional (CA)

“eficacia en la focalización y codificación de estímulos visuales”

Adaptado, DSM-IV TR, 2000.

Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de Atención sostenida con

El TDAH es la denominación empleada para identificar una situación (temporal)

Déficit de Eficacia Atencional sin hiperactividad

Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de Eficacia Atencional sin

El TDA es la denominación empleada para identificar una situación (temporal)

El TDAH es la denominación empleada para identificar una situación (temporal)

Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de

Nacen con la “CONDICIÓN” de desarrollar un Déficit de

Condición es dicotómica predispone

Déficit de Hiperactividad Déficit de

Sobrestimulación T. De ansiedad, negativista, Fetopatía alcohólica (SAF)

Al menos otro dx.

Frecuentes T. Específicos del aprendizaje: dislexia,

Menos frecuentes T. de tics, S. de Tourette

Infrecuentes T. generalizado del desarrollo

Soutullo y Díez, 2007