Liliana Rodríguez Mata 34214 1

12/02/2005 15 años Femenino Urgencias

NOTA MÉDICA DE URGENCIAS

Resumen del Interrogatorio: Se trata de femenino 22 años quien Acude a valoración médica
por presentar sensación de actividad uterina irregular y esporádica de inicio ayer por la ayer por
la mañana, niega datos de vasoespasmo o epigastralgia, niega pérdidas transvaginales, percibe
22/12/2020 adecuados movimientos fetales; como AGO G1 con FUM 17/03/2020 niega detección de
enfermedades crónicas en el embarazo
15:00hrs
Motivo de la atención: Valoración médica
TA 120/81
Exploración física: consciente, orientada, buena coloración de piel, con buen estado de
FC 80 lpm hidratación de mucosa oral. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen blando globoso a
expensas de útero gestante con producto único vivo longitudinal cefálico dorso fetal a la
FR 18 rpm
izquierda, AFU: 29 cm, FCF: 138 latidos x minuto (tococardiografo), motilidad fetal presente, no
T 36.7 °C se palpa actividad uterina. Tacto vaginal con cérvix intermedio reblandecido con 1-2cm de
dilatación 60% de borramiento, amnios integro con pruebas de Tarnier y Valsalva negativos,
Peso 60.2 pelvis ginecoide. Giordano negativo bilateral. Extremidades integras, sin edema, llenado capilar
Kg de 3 seg ROTS normales

Talla1.62m Resultado de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento: USG
Obstétrico 11/08/2020 reporta EIU de 21 SDG traspolado hoy a 40 SDG
Estado mental del paciente: Glasgow 15
Diagnóstico: Embarazo de 40 SDG FUM/40 SDG USG Obstétrico traspolado del 2do trimestre
(21 SDG) + TDP Fase Latente
Plan de estudio y/o tratamiento: Se realiza PSS de las 16:05-16:44 hrs con resultado reactiva
por lo que se dan datos de alarma cita abierta a urgencias, revaloración en 24hrs o en caso de
datos de alarma ya explicados
Interconsulta: No
Pronóstico: Reservado a evolución para el binomio; se informa condición clínica a paciente y
familiar
Diagnóstico de acuerdo a guías consultadas: IMSS-052-08-VIGILANCIA Y MANEJO DEL
TRABAJO DE PARTO
Dr. Marco Antonio Rodríguez Mata
Cédula Profesional 9939090/Registro SSG 13520
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