Cáncer ovario epitelial

 Causa mas muertes que todas las neoplasias ginecológicas combinadas.

 De estos tumores, los carcinomas ováricos epiteliales contituyen un 90-95% de todos los casos
incluidos los de bajo potencial maligno (limítrofes)
 Pacientes el 25% de ellas tiene enfermedad en etapa I. y una excelente tasa de supervivencia a largo
plazo.
 Pruebas de detección son efectivas sin embargo los síntomas tempranos son poco notables y eso
hace que 2/3 de las pacientes diagnosticadas tengan enfermedad avanzada al momento del
diagnostico.
 El tratamiento seria una cirugía agresiva citoreductora, seguida de quimioterapia basada en platino.
Y casi siempre se logra la remisión clínica. SIN EMBARGO EL 80% recibe la remision clínica que
conduce a la progesion de la enfermedad y muerte.

Epidemiologia y factores de riesgo

 ahora el cancer de ovario es la novena causa de cancer en las mujeres.

 La edad promedio al momento del diagnostico es a principio de la séptima década de vida.
 Los factores de riesgo que se han involucrado con el cancer de ovario son: Reproductivos,
ambientales, genéticos, el mas importante es el antecedente familiar de cancer mamario u ovarico.
 10% de las pacientes tienen predisposición genética heredada.
 HAY UNA HIPOTESIS que la estimulación repetida del epitelio superficial ovarico conduce a la
transformación maligna. LA NULIPARIDAD ENTONCES: se relaciona con periodos prolongados de
ovulación repetida: las pacientes que no tienen hijos tienen 2 veces mayor de desarrollar cancer de
ovario. SI TIENEN ANTECEDENTE DE INFERTILIDAD es un riesgo mayor.
 Una teoría sugiere que el embarazo puede inducir el desprendimiento de células ováricas
premalignas.
 MENARQUIA TEMPRANA Y LA MENOPAUSIA TARDIA, también son factores de riesgo.
 Lactancia tiene un efecto protector porque prolonga la amenorrea.
 El uso de anticonceptivos orales, reduce 50% el riesgo de cancer de ovario.
 La terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia se acompaña de un riesgo elevado.
 Las mujeres caucásicas, tienen mas alta la incidencia de cancer de ovario. En respecto el 30- 40%
mas alto.
 La ligadura tubárica y la histerectomía se relacionan con una reducción sustancial del riesgo. En
teoría cualquier cosa que impida tener un efecto irritante en el ovario reduce el riesgo.
 Edad Se eleva este factor en la 8va década de vida luego desciende un poco en las mujeres mayores
de 80 años.
 Dieta Es posible que los habitos dietéticos regionales sean parte de la causa. Por ejemplo el
consumo de alimentos bajos en grasa, pero altos en fibra, caroteno y vitaminas, parece un efecto
protector.
 Antecedente familiar de cancer de ovario, en una pariente en primer grado, es decir madre, hija o
hermana. Triplica el riesgo de por vida de una mujer.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE CANCER OVARICVO EPITELIAL.

 1. Nuliparidad
2. Menarquia precoz.
3. Menopausia tardía
4. Caucásicas.
5. Edad avanzada.
6. Residencia en estados unidos y el norte de Europa.
7. Antecedente familiar.
8. Antecedente personal de cancer mamario.
9. Antecedente étnico – judía europea, islandesa, húngara.
10. Tratamiento hormonal posmenopáusico.

MUJERES QUE DEBEN SOMETERSE A UNA PRUEBA GENETICA.

1. Cancer ovarico epitelial a cualquier edad

2. Cancer mamario diagnosticado a los 45 años de edad o antes.
3. Cancer mamario con dos tumores primarios distintivos y secuenciales. El primero diagnosticado
a los 50 años o antes.
4. cancer mamario diagnosticado a cualquier edad, con dos o mas familiares con cancer mamario;
un familiar cercano con cancer ovarico epitelial o dos familiares cercanos con cancer pancreatico
o cancer prostatico activo.
5. Cancer mamario, con un familiar varón cercano con cancer mamario a cualquier edad.
6. Cancer mamario con ancestros judíos asquenazi.
7. Personas de una familia con una mutacion nociva conocida en BRCA1 o BRCA2.

CANCER MAMARIO Y OVARICO HEREDITARIO.

Deteccion genética.

90% de los canceres ováricos hereditarios se debe a mutaciones de la línea germinal en los genes BRCA
1 y BRCA 2. Por lo tanto cualquier paciente que venga de una mutacion de estas conocida en la familia,
se debe someter a pruebas.

La paciente se envia a un consultor genético certificado y el hace lo respectivo.

Genes BRCA 1 Y BRCA 2

Son genes supresores tumorales, cuyos productos proteínicos son BRCA1 Y BRCA 2.
Mutaciones de estos genes causa una inestabilidad genética y somete a la células a un mayor riesgo
transformación maligna

El riesgo de por vida calculado de cancer ovarico con una mutacion BRCA1 Y BRCA2 es de 65-74%.

Ambos genes se heredan de forma autosómica dominante. Pero con penetrancia variable.

Una portadora tiene 50% de probabilidad de transmiritlo a su hijo o hija. Pero no es seguro si una
persona con la mutacion génica en realidad desarrollara cancer mamario u ovarico.

Prevención

Detección de cancer ovarico

Aparte de las pruebas genéticas, también se han valorado otras estrategias de detección para cancer
ovario.

Sin embargo no hay pruebas que disminuyan las tasas de mortalidad; entre las que se han efectuado
son, marcadores séricos, ecografía o exámenes pélvicos.

Mujeres de alto riesgo.

En su mayoría se enfocan en mujeres que sean portadoras de BRCA1 BRCA2.

Lo mas frecuente es medir la concentración del antigeno canceroso 125 (CA125) y hacer una ecografía
transvaginal.

Por tanto las mujeres protadoras de BRCA1 y BRCA2 que no desean someterse a cirugía profiláctica,
puede ofrecerse una estrategia de detección que combine exploración eplvica mucinosa, examen
ecográfico transvaginal y análisis sanguíneo de CA125.

El CA125 solo no es un marcador útil para detectar el cancer ovarico.