Epidemiologia

1 de cada 10 sangrados en el primer trimestre es una amenaza de aborto

1 de cada 100 es embarazo ectopico

1 de cada 1000 es un embarazo molar

Si tiene mas de 44 años tiene mas riesgo

Embarazo previo fallido tiene el doble de posibilidades

Si ya tuvo un embarazo molar tiene un riesgo de 1 en 100 osea 10 veces mas

Si ya tuvo 2 tiene un 23 % de ser un embarazo molar

Uso de acos no hay estudios tan a fondo pero si se cree que si las mujeres los estaban usando hay un
riesgo mas de lo normal
Clasificación

Mola hidatiforme

Y la mola invasiva estos son los que derivan de un embarazo molar

O los tumores trofoblásticos que no son de un embarazo molar después del tener del bebe
Mola hidatidiforme completa

En ovulos viejos o por otra causa hay una perdida de material genético que esta dentro del ovulo

El esperma llega y como no hay material genético duplica los cromosomas que el tiene pero no hay
aporte de mama, entonces produce una fecundación de algo que tien 46 cromosomas pero no hay
cromosomas de mama. ESTO ES LO MAS COMUN

LA OTRA FORMA ES QUE HAY UN OVULO con perdida de material genético y llegan 2 espermas al mismo
tiempo y se fusionan e intentan formar un individuo pero no es posible.
Características genéticas

Enteramente de origen paterno.

Lo que ve es un edema difuso

Negativo por P57- es un gen intranuclear cuando hay un alelo materno

Es bueno para saber si hay una mola completa y parcial

Vellosidades coriónicas intercambian la sangre, cuando no hay aporte de mama no se forma un embrión

Lo que se forma es un intento de embarazo, es solo vellosidades coriónicas y proliferación de

trofoblasto.

Células las del citotrofoblasto producen hcg

Parecido a un racimo de uvas

Tormenta de nieve.

SE VE COMO UN PANAL DE ABEJAS

ES UN útero de un embarazo molar

Se ven las vesículas, es algún tipo de embarazo molar

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA

Presentación clínica.

Normalmente asintomáticas

Tejido trofoblástico es el que produce la HCG

Cuando el hcg sub beta y alfa

Sub beta – TSH es de la tiroides en altas cantidades estimulaba la tiroides.

HSG quistes tecaluteinicos también hay – hiperestimulación ovárica,

Los trastornos hipertensivos del embarazo que se dan después de la semana 20 pueden ocurrir antes en
el contexto de un embarazo molar

PORQUE EL EMBARAZOMOLAR Tiene todo lo malo sin bebe y el sangrado, también la hiperémesis
gravídica.

Esas complicaciones ya no son usuales de ver pero si progresa el embarazo si dan

OCURRE algo muy parecido

Tenemos un ovulo que tiene su material genético adentro pero vienen 2 espermas y lo fecundan al
mismo tiempo ro pero vienen 2 espermas y lo fecundan al mismo tiempo

Triploide
Aquí si hay materno y paterno

Hay edema focal de vellosidades coriónicas

P57 positivo porque si hay partes maternas.

Hay presencia de embrión y liquido amniotico

Hallazgos ultrasonográficos pueden ser inespecíficos. Puede parecerse a un aborto retenido

Se ve una placenta mas gruesa.

Puede ser que haya un embarazo gemelar con un embarazo molar, es super raro.
Histología hace el diagnostico final

Aunque en el us puede ver el patron de panal de abejas.

Hematoxilina y eosina
Tratamiento mola hidatiforme parcial

Es el mismo

EVACUACION UTERINA

Histerectomía si no quiere tener hijos

Si la paciente es RH negativo, es necesario

Tienen riesgo neoplasia trofoblástica gestacional

Anticoncepcion

Que es bastante importante

En que consiste la vigilancia

Le hicimos el legrado por aspiración y debemos ver los niveles de subbeta

Necesito ver que la sub beta vaya bajando hasta llegar a 0

Cuando la paciente yua cumplio las 3 semanas de haber tenido la mola

Depende si es parcial o completa

Se sigue por 3 meses mas

1 vez al mes por 3 meses

El dia 1, el dia 7 o el dia 14 la paciente tenga un incremento al 10 %, ósea en esas 2 semanas que yo la vi,
esa subbeta esta subiendo, entonces se hace el diagnostico que es una neoplasia trofoblástica
gestacional o también que no necesariamente suba ni baja

Sino se queda ahí entre el 10% de variabilidad.

Neoplasia trofoblástica gestacional

Son las principales entidades

Cada uno tiene sus características

Coriocarcinoma usualmente sucede después de un embarazo normal, como 1 en 30,000

Lo que pasa es que el tumor si tiene capacidad de metastasis altísima

Los demás responden muy bien.

Sangrado irregular después del embarazo.

Histerectomía es un pilar fundamental porque tienden a hacer metastasis

DIAGNOSTICO
MESETA DE LA SUBBETA EN UN PERIODO DE 3 SEMANAS

Si a los 6 meses no ha bajado

O el patologo dice que hay un foco de coriocarcinoma

Una vez se hace el diagnostico—

Cambia el abordaje porque hay que buscar que no haya invasion METASTASIS

Examen debe estar dirigido a eso

Pruebas función renal hepática, tiroidea.

1 solo al útero

2 mas allá de útero

3 se va a pulmones metastasis

4 cualquier otro lado que se vaya.

Que nosotros sepamos si la paciente necesita o no quimioterapia.

Tiene un puntaje de menos de 6 tiene un bajo riesgo

Mayor a 7 paciente tiene mas riesgo que la quimio falle.

Ususalmente uno lo representa.

Cuando no hay neoplasia sino solo un embarazo molar.

Si sangra mucho si se quita el útero.

Se hacia un legrado nuevo

Uno raspa con una legra el útero por dentro y se trae lo que hay con las paredes. Sin embargo eso ya no
se hace.

Responden muy bien a quimioterapia

Metrotexate es el gold standard.

12 meses mensualmente

Paciente de alto riesgo }Paciente se vigila por 24 meses con subbeta negativa se considera que esta de
alta.

Siemore anticoncepción.