MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Dra. Natalia Herrera – Ginecología y Obstetricia HCG

Introducción
Anticoncepción
 Tema personal y delicado.

 Creencias religiosas o filosóficas.

 Médico debe ser sensible, empático, con madurez y un

comportamiento acrítico.

 En USA 49% de los embazaros son no planeados.

 ½ se interrumpieron.
 10% aborto espontáneo.
Indicaciones individuales para el control natal

 La mayoría de las mujeres la usan por razones

personales.
 Espaciar embarazos o limitar tamaño de la familia.

 Enfermedades preexistentes como DM o

cardiopatía grave.

 Médicos deben dar info sobre beneficios y riesgos

tanto del embarazo como de la anticoncepción.
Métodos Tradicionales
Coito Interrumpido
 Muy antiguo.

 Extracción del pene antes de la eyaculación.

 Emisión del semen se da fuera del aparato genital
femenino.

 Debe haber un control suficiente por parte del varón.

 Tasa de fracaso elevada.

 Salida de semen antes del orgasmo.
 Depósito de semen en los genitales externos de la mujer.
Ducha Postcoital
 Agua pura, vinagre, diversos productos de higiene
femenina se disponen para duchas postcoitales.

 La ducha vaginal limpia el semen y lo saca de la

vagina.
 Método ineficiente y poco confiable.
 Se han encontrado espermatozoides en el moco
cervical 90 seg post eyaculación.
Amenorrea de la LM
 Es eficaz para ptes que dan LM.

 Chupeteo produce reducción en la liberación de GnRH,

LH, FSH.
 Beta endorfinas que se producen pues provocan reducción
en la secreción de DA.
 Suprime liberación de PL.
 Conduce a estado de amenorrea y anovulación.

 Los primeros 6 meses si se da LM exclusiva pues la

menstruación es casi que anovulatoria y la fertilidad
baja.
Amenorrea de la LM
 Primeros 6 meses de LM exclusiva pues tiene tasa de
embarazo de 0.9-1.2%, pero a los 12 meses se eleva a
7.4%.

 Solo emplear la LM como única forma de nutrición para el

RN.
 Alimentos complementarios alteran el patrón de la LM como
intensidad del chupeteo del niño.

 Siempre debe haber amenorrea y usarlo máximo 6 meses.

 Si no se desea nuevo embarazo se debe usar otro método
confiable a partir de los 3 meses postparto.
Abstinencia periódica

 Evitar el coito durante el tiempo del ciclo cuando se

encuentran en la trompa el óvulo fertilizable y los
espermatozoides móviles.

 Período fértil va del momento de la ovulación hasta

2-3 días después.
Abstinencia periódica
 Método del calendario:
 Ciclos menstruales deben ser regulares para calcular
ovulación de acuerdo a la duración de la fase lútea (14
días.

 Método de la temperatura:
 Tomar temperatura vaginal o rectal al despertarse en la
mañana antes de cualquier actividad física.
 Se da una elevación abrupta 0.3-0.4 grados C después de
la ovulación y lo que resta del ciclo.
 3er día post aumento se considera final del período fértil.
Abstinencia periódica
 Método combinado temperatura y calendario.

 Método de Billings:
 Cambios en secreciones de moco cervical por las
alteraciones hormonales del ciclo menstrual para
pronosticar ovulación.
 Antes y justo después de la ovulación el moco se adelgaza
y es opaco.

 Método sintotérmico: moco cervical + temperatura.

Métodos de Barrera
Condón Masculino
 Es una cubierta para el pene durante el coito y
evita que el semen se deposite en la vagina.

 Hay de látex, poliuretano e intestino de cordero.

 Es un método económico y eficaz de anticoncepción

y contra ETS.

 Es el método manual más usado en el mundo actual.

Condón Masculino
 Las fallas se dan por imperfecciones en fabricación,
errores en la técnica, salida de semen del condón
por no retirarlo antes de terminar la erección.
 Tasa de falla de 10-30% en el 1er año de uso.

 Se puede usar un segundo método como espuma

vaginal anticonceptiva, espermicidas.
Condón Femenino
 Material delgado de poliuretano con 2 anillos flexibles
en cada extremo.
 Un anillo se ajusta dentro de la vagina y el otro fuera de
ella junto al introito.

 Protección también contra ETS.

 Es costoso.

 Probabilidad de fracaso de 2.6% a 6 meses de uso.

 Diafragma vaginal
 Barrera mecánica entre la vagina y el conducto
cervical.
 Anillos circulares que miden de 50-105mm de diámetro.

 Se ajustan en el fondo de saco de la vagina y cubren

cuello uterino.

 Se debe usar crema anticonceptiva del lado cervical

antes de la inserción.
Diafragma vaginal
 Se debe introducir crema adicional dentro de la
vagina, sobre y alrededor del diafragma después de
colocarlo en su sitio.

 Insertar hasta 6 hrs antes del coito y dejarse en su sitio

menos de 6-24hrs después de éste.

 Uso típico tiene tasa de embarazo de 15-20 por cada

100 mujeres al año.

 Dan protección contra ETS.

Preparados Espermicidas
 Efecto tóxico sobre los espermatozoides.

 Además son barrera mecánica para el ingreso del

esperma en el canal cervical.

 Nonoxinol-9.

 Tasa de fracaso de 15% por año con uso perfecto

pero se duplica con uso típico.
Métodos Hormonales
Anticonceptivos Hormonales Orales
 Proporcionan un estrógeno y una progestina.

 Régimen combinado: pastilla diaria por 21 días y 7

días de placebo.
 Iniciaal inicio del ciclo menstrual.
 Después de iniciar el método se debe respaldar con
otro método por 7 días.
 Hemorragia por privación en el curso de 3-5 días
después de terminar las 21 tabletas.
Anticonceptivos Hormonales Orales
 Régimen extendido: período prolongado y así hay
periodos largos de amenorrea.
 FDA aprobó en 2003 un fármaco con tabletas activas para
84 días.

 Durante un ciclo típico con el régimen de ACOs no hay

elevación durante la 1era mitad del ciclo por lo que no
se da crecimiento del folículo dominante ni la ovulación.
 No hay alteraciones en las concentraciones de FSH y LH a
mitad del ciclo.
Anticonceptivos Hormonales Orales

 Cambian la consistencia del moco cervical y da una

menor penetración del esperma.

 Recubrimiento del endometrio es menos receptivo

para la implantación y alteran el transporte tanto
del esperma como de los ovocitos en las trompas.
Anticonceptivos Hormonales Orales
 Ventajas:
 Reducción riesgo de Ca ovario y Ca endometrio.
 Reducción embarazo extrauterino.
 Reducción de EPI, trastornos menstruales, enfermedad mamaria benigna,
acné.

 Desventajas: riesgo de TEV, IAM (solo si hay facts de riesgo como

HTA, DM, dislipidemia grave, tabaquismo).
 Edad mayor de 35 años + tabaquismo actúan de forma sinérgica para
incrementar el riesgo.
 Hipertensión, colelitiasis y tumores hepáticos benignos.
 Náuseas, hemorragia intermenstrual pero declina con rapidez después
de varios meses de uso.
 Cefaleas y aumento de peso.
Anticonceptivos Hormonales Orales
 Contraindicaciones:
 Embarazo, hemorragia vaginal no diagnosticada,
antecedente previo de VTE, IAM, ECV, LES activo, DM
no controlada, HTA y tabaquismo en mayores de 35
años.
 Presencia actual o previa de Ca mama.

 Enfermedad hepática activa.

Pastilla de solo Progestina
 Elimina efectos secundarios del estrógeno.

 Moco cervical menos permeable al esperma, actividad

endometrial se desfasa.

 Se debe tomar todos los días, no se puede olvidar.

 Demora de 2-3hrs disminuye su eficacia por 48hrs.

 Candidatas ideales: mujeres mayores fumadoras,

migraña, HTA, LES, ptes con LM.
Anticoncepción de Urgencia
 Prevenir embarazos no deseados después de tener
RS sin protección.
 ACOs con levonorgestrel (método de Yuzpe).
 Demoran o inhiben la ovulación o alteran el funcionamiento
del cuerpo amarillo.
 72hrs post coito o incluso 5 días.

 DIU – Cu.
 Inhibe implantación e interfiere con funcionamiento de
espermatozoides.
 Se inserta en 7 días postcoito.
Anticoncepción Hormonal de Acción Prolongada

 DMPA: acetato de medroxiprogesterona 150mg IM

en glúteo mayor o deltoides cada 3 meses.
 Supresión de ovulación, engrosar moco cervical,
adelgazar endometrio.
 Menor riesgo de embarazo extrauterino, reducción ca
endometrio.
 No aumenta riesgo de trastornos arteriales o venosos.

 Reducción de DMO.

 Cambios de estado de ánimo y depresión.

Anticoncepción Hormonal de Acción Prolongada

 Implantes:
 Etonogestrelpor 3 años, en parte superior del brazo.
 Efectos secundarios: anormalidades menstruales y
aumento de peso.

 Anillo vaginal: mide 5 cm de diámetro.

 Etinilestradioly etonogestrel por 3 semanas.
 Insertar en la parte más profunda de la vagina.
Anticoncepción Hormonal de Acción Prolongada

 Parche transdérmico: mide 20cm2.

 Norelgestromina + etinilestradiol por 7 días.
 Se retira y se coloca uno nuevo.

 3 semanas con parche, 1 de descanso.

 Nalgas, parte inferior del abdomen, área superior y

exterior del brazo y torso superior, excepto mamas.
Dispositivos Intrauterinos
 DIU – Cu: vida útil de 10 años.
 Espermicida, interferencia con el desarrollo de los
óvulos o fertilización de los mismos.
 NO son abortivos.

 Riesgo EPI es insignificante.

 Más con la inserción y no con el uso.
 Riesgo elevado de embarazo extrauterino pero no es
mayor si la pte no tuviera anticoncepción.
Dispositivos Intrauterinos

 DIU – Levonorgestrel:
 Vida útil de 5 años.
 Engrosamiento del moco cervical, alteración del líquido
del útero y trompa, cambia características del
endometrio.
 Al inicio las mujeres tienen hemorragia irregular pero
luego entran en amenorrea.
Métodos Quirúrgicos
Gracias