Colegio Médicos y Cirujanos

Programa Educación Médica Continua

ENDOMETRIOSIS

Dra. Rita Peralta Rivera

Médica Asistente Especialista
Ser vicio Ginecología – Hospital Calderón Guardia
Abril 2013
 Fundamentos Prácticos de
Ginecología General y Oncológica
Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón
Guardia

CAPÍTULO
ENDOMETRIOS IS
DR. RAÚL ALFARO PIEDRA
 ÍNDICE DE TEMAS

I. DEFINICIÓN

I. GENERALIDADES

III. PRESENTACIÓN CLÍNICA

IV. DIAGNÓSTICO

V. TRATAMIENTO
 I. DEFINICIÓN

Enfermedad estrógeno dependiente

Tejido endometrial en sitios

diferentes a la cavidad endometrial
Dolor pélvico crónico, infertilidad y
dispareunia
 II. GENERALIDADES

$ 20 billones
6-10% 38% mujeres anuales en
mujeres en infértiles, gastos
edad 70% dolor diagnóstico y
reproductiva pélvico tratamiento
crónico (ACOG)
 FACTORES DE RIESGO

Ciclos menstruales
Menarca temprana cortos

Menopausia tardía Nuliparidad

Obesidad Bajo peso al nacer

Exposición en útero
a DES Riesgo familiar
FACTORES PROTECTORES

Multiparidad

Ejercicio físico 4 horas por

semana

Uso ACO combinados o sólo

progestinas

Uso análogos GNRH

 III. ETIOLOGÍA

Teorías sobre origen de la endometriosis

Menstruación retrógrada, material endometrial en peritoneo.

Diferenciación metaplásica de epitelio ovárico celómico.

Propagación metastásica de tejido endometrial, vascular o
linfática.
Invasión ectópica local de células progenitoras endometriales.
Remanente mulleriano rectovaginal.
Depósito de tejido endometrial embrionario ectópico en
organogénesis.

Inmunocompromiso.
 IV. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Dolor pélvico
Dismenorrea Dispareunia
crónico

Síntomas
Infertilidad
gastrointestinales

Otros síntomas
Masa Anexial Disuria
urinarios
 FORMAS CLÍNICAS

Nódulo
Endometriosis
Endometrioma endometriósico
peritoneal
recto vaginal

“Tejido endometrial y epitelial, sangrado crónico y signos de inflamación”

 MECANISMO DE DOLOR

“ Citoquinas proinflamatorias y factores de

crecimiento asociados con sensaciones
dolorosas (ej: factor de crecimiento nervioso,
prostaglandinas y estradiol)…”

“ Fibras nerviosas periféricas pueden estar

comprometidas por focos endometriósicos
sensibilizando segmentos neuronales…”
MECANISMO DE LA SUB
FERTILIDAD

SEVEROS
↓ la motilidad tubaria

LEVES O MODERADOS
↓ de la reserva ovárica

ESPERMATOZOIDES
ambiente hostil peritoneal nocivo

BIO MARCADORES
↓ de la expresión de biomarcadores de implantación
 V. DIAGNÓSTICO

Lesión quística Validez limitada

con ecos internos útil para recurrencias
 VI. CLASIFICACIÓN
Peritoneo

Endometriosis <1cm 1-3cm >3cm Adherencias <1/3 1/3-2/3 >2/3

Ovario
Superficial 1 2 4 Laxa (D) 1 2 4
Profundo 2 4 6 Densa 4 8 16

Superficial (D) 1 2 4 Laxa (I) 1 2 4

Ovario

Profundo 4 16 20 Densa 4 8 16

Superficial (I) 1 2 4 Laxa (D) 1 2 4

Trompa
Profundo 4 16 20 Densa 4 8 16
Parcial Completa Laxa (I) 1 2 4
Obliteración posterior del
fondo de saco 4 40 Densa 4 8 16

Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ( I a IV)

mínima - 5 leve 6 a 15 moderada 16 a 40 severa + 40
 VII. TRATAMIENTO

“Individualizado según el deseo de fertilidad

de la paciente…”
 VII. TRATAMIENTO

Deseo de Deseo de
fertilidad fertilidad
más dolor
Anticonceptivos
orales o
agonistas de
GnRh no AINES
mejoran la tasa
de embarazos.
ACO cíclicos o
Resección continuos por
quirúrgica si se 3 meses
asocia a mejor
tasa de
embarazos
PROGESTINAS
Disminuye
reserva
ovárica
AGONISTAS
GnRh

DIU
levonorgestrel
 VII. TRATAMIENTO

Endometriosis Diagnóstico Fallo de

extra pélvica incidental tratamiento en
pacientes con dolor
Recto, colon, 20 – 50%
intestino delgado, Laparoscopias
vejiga, uréteres, diagnósticas
abdomen superior,
diafragma, pared
abdominal, perineo y 30% HAT más SOB
tórax regresión 12
meses

Dolor pélvico, 30%

hematuria, progresión HAT simple 62%
hematoquesis, 12 meses recurrencia
hemoptisis
Valorar conservar
40% no ovarios si son sanos
Agonistas hay
GnRh cambios
Cirugía
 VIII. CONCLUSIONES

El uso crónico (al menos 24 meses) ACO es

efectivo en reducir la recurrencia de
endometriomas

El ultrasonido trans vaginal es el estudio de

imágenes de elección

La terapia médica de supresión ↓ dolor,

suspensión se asocia a altas tasas recurrencia

Tratamiento debe iniciar con AINES y ACO

 VIII. CONCLUSIONES

Uso anticonceptivos orales o agonistas

de la GnRH e infertilidad es inefectivo,
el tratamiento quirúrgico mejora la
tasa de embarazos.

Si tratamiento médico falla, tratamiento

quirúrgico definitivo si paridad satisfecha.
Endometrioma, la excisión completa del
mismo es superior al drenaje simple o
ablación de su pared.
 IX. BIBLIOGRAFÍA

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