AMENORREA

AMENORREA

Es un poco complejo, tiene como muchos términos que tal vez no estamos familiarizados con eso, puede
ser tedioso, por eso lo da solo.

DEFINICION

 La amenorrea se define como la ausencia de menstruación

 Es una patología que tiene una incidencia bastante baja
 En general puede variar por la población estudiada
  tiene una incidencia aproximada de entre 3-4 % de las mujeres en edad reproductiva.

CLASIFICACION

LA AMENORREA LA VAMOS A CLASIFICAR EN 2 GRANDES GRUPOS

LA AMENORREA PRIMARIA es cuando una mujer nunca ha sangrado, nunca a tenido su periodo, un
periodo en su vida

Y la amenorrea secundaria es cuando ya la tuvo pero dejo de tenerla por alguna razón, siendo un poco
mas específicos

Para poder decir que tenemos una amenorrea primaria, tiene que haber ausencia de menstruación para
los 13 años de edad, en una paciente que no tiene desarrollo secundario sexual normal (Y entiéndase
desarrollo sexual secundario, el desarrollo de las mamas el desarrollo de vello pubico, que Telarca es
desarrollo de las mamas y pubarca el del vello pubico y menarca que es la primera menstruación) o la
ausencia de menstruación cuando ya tiene 15 años aunque si tenga caracteres secundarios

También se usa el corte de 3 años después de la Telarca ósea después de que le

empezaron a aparecer los caracteres secundarios, si pasan 3 años y aun no ha
venido la regla también se considera una amenorrea primaria
CLASIFICACION AMENORREA SECUNDARIA

Pacientes que ya tuvieron su ciclo menstrual regulares pero dejaron de tenerlo por alguna razón
específicamente tiene que ser por lo menos 3 meses seguidos sin menstruación en una
paciente que tiene ciclos regulares ósea que todos los meses le venia la regla y de pronto pasaron 3
meses a que le viniera o una paciente que tiene ciclos menstruales irregulares que tienen que pasar 6
meses o 6 ciclos consecutivos en este caso, en realidad aplica para muchas personas ya que son la
mayoría de mujeres pese a que tienen un ciclo regular un % bastante alto y probablemente mayor al
30% tiene ciclos irregulares y están hasta cierto punto acostumbradas a estar, que pase un 1 mes y no
les venga la regla después si les viene , entonces estas son las que aplicamos esperar 6 meses para hacer
el diagnostico

En cuanto este proceso de la definición es un poco arbitraria , porque establece periodos específicos
pero siempre en cuanto amenorrea secundaria,

debería llamarnos la atención en una mujer que tenga menos de 9 periodos al año, o que los ciclos
duren mas de 25 dias en menstruar, incluso si es regularmente, pues entonces no nos va aclarar la
clasificación pero pues esto ya no es normal y amerita que estudiemos un poquito el asunto.
PATOGENESIS

BREVE REPASO – ver que pasa con la amenorrea

Lo primero que tenemos que entender es que hay una serie de estructuras tanto anatómicas como ejes
hormonales que están intactos , y que son hasta cierto punto bastante delicados en su balance para que
ocurra la menstruación, esto es, empezando en el cerebro

con el hipotálamo , la hipófisis que también esta en el cerebro y tiene que haber una conexión exitosa o
ningún problema atraves de neurotransmisión de estos 2 centros

La hipófisis tiene que tener la capacidad de producir gonadotropinas y los ovarios tienen que tener
capacidad de responder estas gonadotropinas, el útero a su vez tiene que ser permeable, funcional,
tiene que tener su anatomía completa no tiene que tener ningún problema para poder manifestarse
como una menstruación

Y a nivel de vagina no tiene que haber problema o una obstrucion que vaya a evitar que tengamos ese
flujo si todo esto esta en orden , pues vamos a tener una mestruacion normal y cíclica como es
esperable

Ahora si bien como para repasar, en las pacientes

Todo empieza en el hipotálamo, cuando la mujer llega a la edad que inicia su vida reproductiva, el
hipotálamo empieza a liberar una hormona que es la hormona liberadora de gonadotropinas, estos
pulsos aumentan cuando se llega la madurez esperada, aumentan mas o menos un pulso por hora y hay
una ritmicidad y esta ritmicidad se necesita para que inicie el proceso de la menstruación
El hipotálamo libera hormona liberadora de gonadotropina, esta hormona va a la glandula pituitaria
(que es lo mismo que la hipófisis) a la glandula anterior y ahí hay unas células que se llaman
gonadotropos que responden a este estimulo y producen a su vez gonadotropinas, que son la LH y la
FSH , estas gonadotropinas van a las gonadas y las estimulan en este caso las gonadas de las mujeres
son los ovarios, y al estimularlas hacen que los ovarios produzcan estrógenos y progesterona, ese
estrógeno y progesterona, van a hacer que el endometrio prolifere y luego se descame para producir la
menstruación todos los meses, si todo esta en orden es un poquito mas complejo de lo que yo lo acabo
de explicar

Porque inicialmente se inician con la pulsión de estrógeno y este estrógenos la FSH llega a los ovarios
los estimula y ellos empiezan a producir estrógeno, al principio el estrógeno, es poquito y empieza a
aumentar, y va aumentando los días iniciados el ciclo menstrual, entonces los ovarios empiezan a
estimularse y los folículos que son como los ovulos , por asi decirlo bebes, empiezan a estimularse y a
producir estrógeno, cuando se alcanza cierto nivel de estrógeno, este estrógeno permite la liberación de
LH, y en la mitad de el ciclo un pico de LH, y este es lo que hace que ocurra la ovulación una vez que el
ovario expulso el ovulo se inicia la producción de progesterona y la progesterona va estabilizar el
endometrio que ha ido creciendo por estimulo del estrógeno y al final cuando ya se acerque el dia 28 del
ciclo el ovarios ya esta por asi deccirlo,el cuerpo luteo ya deja de responder, ya no funciona igual y ya
esta viejito y ya se deja de producir estrógeno y progesterona y cuando se deja de producir estrógeno y
progesterona todo el endometrio que había crecido se cae en forma de menstruación y vuelve a
empezar otra vez el ciclo y ahí vamos avanzando todos los meses hasta que la mujer quede embarazada
y eso cambie, eso es lo normal.
El trato de ordenara si porque le parece que es lo mas esquematizado y asi ser
mas fácil de entender, que es lo que pasa?
Tenemos muchas causas para que ocurra la amenorrea , todo el sistema tiene que funcionar bien, desde
arriba hasta abajo, para que ocurra la menstruación

LO PRIMERO QUE VAMOS A VER SON LAS CAUSAS HIPOTALAMICAS HIPOFISIARIAS

QUE PUEDE hacer que haya una alteración a este nivel que no permita que se liberen las hormonas que
se tienen que liberar y que por ende no haya menstruación , entonces a este nivel vamos a tener

DEFECTOS EN EL TRANSPORTE DE GNRH

La GNRH tiene que llegar al ahipofisis, algo pasa a este nivel que la hormona no puede llegar, por
ejemplo

1. Traumatismos , algún traumatismo craneoencefalico que produzca alguna lesión a ese nivel, es
una pequeña conexión de la hipófisis y el hipotálamo, si esa conexión por alguna razón tiene
algún problema, no habrá paso normal de hormonas
2. Compresion, por un tumor
3. Radidacion, pacientes que tienen algún tipo de cancer.
4. Trastornos infiltrativos que es como la sarcoidosis o la tuberculosis

DEFECTOS EN LA PRODUCCION DE PULSOS DE GNRH

Esos pulsos no solo tiene que estar la hormona sino tiene que producirse de una forma rítmica para que
todo el eje funcione como normalmente debería serlo, y esto es bastante delicado desde el punto de
vista de que cualquier cosa puede afectar esto desde el punto de vista de estrés físico,

por ejemplo
EL BAJO PESO , Las pacientes que ienen bajo peso no mentruan porque están en un déficit calorico
que refiere estrés, para el cuerpo y ese estrés disminuye los pulsos de GNRH y entonces no hay
menstruación,

EL EJERCICIO EXCESIVO, balet, gimnasia, deportistas olímpicas,

HIPERPROLACTINEMIA, Pasa algo interesante, La hipófisis anterior, se encarga de producir,
muchas hormonas que va regular muchos sistemas del cuerpo, entre esas la TSH para mantener el
balance de hormona tiroidea, ACTH para controlar el cortisol y aldosterona y todas las hormonas de las
suprarrenales, la FSH Y LH en el ovario , la hormona de crecimiento.

y la prolactina que tiene como función a la hora de producción de leche de las

mujeres que van a amamantar
Lo que pasa con las hormonas, a excepción de la prolactina, todas las hormonas están esperando que el
hipotálamo le de la orden de funcionar, en este caso, en el de los gonadotropos están esperando que la
GNRH lleguen a decirles, funcionen y produzcan FSH Y LH

LA ACTH esta esperando y la TSH esta esperando también su hormona que se llama TRH para funcionar

Eso pasa con todas EXCEPTO CON LA PROLACTINA, lo que pasa con la prolactina
es que siempre quiere funcionar, las células que producen prolactina por ellas
siempre producen prolactina pero el HIPOTALAMO LES DICE QUE NO
CON DOPAMINA , la dopamina es la que el hipotálamo les manda para decirles, no produzca prolactina,
no lo haga no lo haga, entonces las mantiene bajo control , y se mantienen niveles de prolactina
relativamente bajos hasta que es necesaria, que es cuando se va a dar de mamar, entonces eso es
Porque todas las células de diferentes hormonas están dormidas esperando que el hipotálamo les diga
despiertensen a trabajar

Y las de prolactina siempre están despiertas y el hipotálamo las manda a dormir

HIPERPROLACTINEMIA o EXCESO DE PROLACTINA ES una causa de que no haya menstruación

DEFECTOS EN LA PRODUCCION DE LOS PULSOS Hay un sindrome que se llama SINDROME

DE KALLMAN , que es simplemente muy puntualmente una persona no se desarrollan las células cuando
es un embrión digamos no se desarrollan las células que producen en GNRH, usualmente las células que
producen la GNRH , se desarrollan en conjutno con la células del nervio olfatorio , entonces en este
síndrome de kallman las pacientes aparte de que tienen problemas relacionados a la GNRH tampoco
pueden oler nada que esto se llama nodulo y el conjunto de estas dos cosas se llama SINDROME DE
KALLMAN

Cuando solo hay ausencia de GNRH se considera ididopatica pero por alguna razón algo ocurrió a nivel
embriológico, y esta paciente no puede tener un desarrollo hormonal normal,

LOS DEFECTOS HIPOFISIARIOS , que ya no tienen que ver con hipotálamo sino hipófisis, por ejemplo,
disfunción hipofisiario congénita, los pcts nacen y hay trastornos en que mas o menos funciona , la
función no es optima

SINDROME DE SHEEHAN , es un síndrome que sucede a las mujeres que tienen una hemorragia
posparto muy severa, cuando las mujeres están embarazadas tienen a aumentar su volumen sanguíneo,
retener un montón de liquido, y aguantar para prepararse para el parto, lo que pasa

Es que en el parto se pierde demasiada sangre y estas principalmente las mujeres embarazadas, la
hipófisis aumenta de tamaño, cuando aumenta de tamaño , obviamente requiere mas sangre para
irrigarse y cuando una paciente tiene una hemorragia posparto muy fuerte y le falta sangre , le falta
volumen , la hipófisis que demanda buen flujo sanguíneo, se queda sin sangre y se infarta a nivel de la
hipófisis entonces muchas de las células relacionadas con hormonas a ese nivel se mueren, y por ende
hay una disfunción que puede variar en grados de severidad pero puede ser severa y requerir reposición
exógena de todas las hormonas pituitarias.

HEMOSIDEROSIS SE DEPOSITA HIERRO EN distintas partes del organismo porque usualmente esta
relacionado con mecanismo de hemoglobina como la talasemia, destruye demasiados globulos rojos y el
hierro que tienen se libera y el hierro no sabe que hacerlo y e,pieza almacenarlo en distintos órganos
entre estos la hipófisis PUEDE VERSE AFECTADA

HIPERPROLACTINEMIA, ES IMPORTANTE RECALCAR QUE LOS FARMACOS SON UNA CAUSA DE

HIPERPROLACTINEMIA especialmente los antipsicóticos y los medicamentos antidepresivos, fluoxetina,

SI PRESENTAN AMENORREA LO RECOMENDABLE seria cambiar el medicamento o intentar modificar la

dosis para ver si este es el problema

LOS MICRO Y MACRO ADENOMAS, la mayoría de estos tumores son benignos se desarrollan a este nivel
de la hipófisis, pero los macroadenomas o microadenomas son una distinción de tamaño

Micro es menos de 1cm y macro es que mide mas de 1 cm

A este nivel usuamente son productores de prolactina

Los tumores de hipófisis tienden mucho a producir prolactina ,

INFECCIONES DEL SNC, encefalitis, causa que sea, cualquier descontrol,

ESTIMULACION PERIFERICA, se ve mas adelante, son causas mecánicas y sencillas de saber hasta cierto
punto.

ESTA ES LA PARTE MAS COMPLEJA

La principal causa de AMENORREA PRIMARIA ES LA DISGENESIA GONADAL

La disgenesia gonadal se refiere a trastornos cromosómicos en el cual se ven afectados los ovarios

Disgenesia significa el genesis de algo estuvo mal

En este caso los ovarios no se formaron bien, de estos los mas conocidos son

SINDROME DE TURNER, ES cuando falta un cromosoma X, para que uno tenga ovarios que funcione
bien, necesitan 2 xx

Si llegan a nacer tienen características clásicas, que tienen el cuello corto, alado, pecho ancho y son en
general tienen a tener cierto retraso mental

SINDROME DE SWYER, es muy raro sin embargo si se ve, estos pacientes en realidad son hombres,
cuando ellos se están formando, ha visto uno o dos en el hospital, que lo que pasa con estos pacientes
es que en realidad son hombres, cuando ellos se están formando en el vientre, todos nosotros somos
mujeres cuando nos empezamos a formar, hasta que hay un gen SRY a nivel del cromosoma Y, que se
activa y es el que hace la diferenciación de los testículos a ovarios, esto hace que los testículos empiecen
a producir ciertas hormonas , principalmente la hormona antimulleriana y la testosterona y es lo que
hace que cambie en curso de un feto, que no tenia sexo y que iba ser una mujer, y ese gen aparece se
activa y hace que cambie todo.

entonces la hormona antimulleriana hace que todas las partes femeninas que se
iban a formar no se desarrollen desparezcan que son todos los conductos
paramesonefricos o de muller y la estosterona hace que se desarrollen las
características masculinas de los testículos toda la estructura interna del
aparato reproductor masculino.
Entonces en las pacientes con SD SWYER, las pacientes son 46 XY, son hombre por conformación
genética, sin embargo ese gen que es demasiado importante que es demasiado importante que esta en
el cromosoma Y (GEN SRY) que iba a hacer todo el cambio para ser una mujer y se conviritio en hombre
no funciona, TODO LO DEMAS ESTA NORMAL EXCEPTO ESE GEN, ESE gen es demasiado importante
entonces el feto que se esta formando sigue su formación hacia una mujer porque no tiene una
hormona antimulleriana, ni hay testosterona que genere cambios hacia un hombre , entonces ese bebe
nace como una mujer completamente

Lo que pasa es que los ovarios no son funcionales, mas bien iban a ser testículos que el gen no funciono,
entonces estas pacientes parecen mujeres, pero nunca van a menstruar, porque los ovarios son unas
tirillas atróficas, ESTAS PACIENTES NUNCA VAN A MENSTRUAR, hay que darles hormonas sexuales para
que terminen de desarrollarse bien

INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA

Cuando una mujer que tiene menos de 40 años ya le deja de venir la regla, usualmente la menopausia
ocurre a los 51 año y pues cuando pasa a los 46, 48 no necesariamente hay nada detrás pero antes de
los 40 si, hay que estudiar porque la paciente dejo de menstruar, entre esas hay anormalidades
cromosómicas tal vez no tan marcadas, como estos que mencione sino mas leves pero que tienen que
ver con la función del ovario y afectan a cierto punto que luego medio funciona pero después ya no lo
hace mas

La idiopática, no se logra conocer la causa

AUTOINMUNE , cuando las células propias del sist. inmune ataca al cuerpo porque algo los hizo
adquirir esa inmunidad con algo que no les corresponde

Aveces hay un contacto con algún factor exogeno que se desencadena este trastorno, de hecho muchas
cosas pasan por estar razón, (EJ DM1, hipotiroidismo, ) y pues si esto pasa a nivel de los ovarios, van a
dejar de funcionar,

IATROGENICO, cualquier causa que sea ocasionada por un error medico o problema secundario
(pcts con cancer de útero o cervix que les dan radioterapia) o procedimiento quirurgico
DEFECTOS EN LA ENZIMAS ESTEROIDEAS: no se va meter mucho porque se sale del alcance,
es completamente aparte y amplio (puso la siguiente imagen para resumir el punto)

Todas las hormonas esteroideas – colesterol pasa por un montón de procesos para producir estradiol, y
si algo pasa a nivel de esta enzima va haber disfucnion y no habrá un funcionamiento normal (EJ HSC=
con la 21 hidroxilasa, )

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO los ovarios hay una enzima que no funciona muy bien
y producen mas andrógenos que estrógenos y esto no es normal, usualmente los van a ver, las pcts los
ciclos menstruales no son normales, pacientes tienen mas vello que una persona normal, talvez en la
cara o brazos , tienen a ser un poquito ggorditas y a tener otras características ahí relacionadas a este
problema que les mencione, vamos saliendo de lo mas complicado de lo mas sencillo , y ya al final
asumiendo que todo esta bien al eje , vamos a la parte del aparato reproductorr interno

Esto no lo va preguntar xD
APARATO REPRODUCTOR INTERNO

Problemas anatomicos puede que se produzca el flujo pero no tiene como salir o como producirse y la
mujer no menstrua el principal es

LA DISGENESIA MULLERIANA : las estructuras de muller o los conductos paramesonefricos son los que
en el embrión van al final a desarrollar el sist reproductor interno de la mujer, el útero, las trompas y los
2/3 superiores de la vagina, si por alguna razón no se sabe la causa pero a veces no se desarrolla, el
único problema esta a ese nivel

LOS CONDUCGTOS PARAMESONEFRICOS, no se desarrollan del todo, incluso las pacientes se

ven normales pero estas estructuras solo generan la parte interna

ESTA DISGENESIA MULLERIANA LA DEFINEN EN OTROS LIBROS COMO EL

DINSROME DE MAYER o ROKYTANSKY KUSTER HOUSER
AGENESIA VAGINAL LA PARTE EXTERNA DE LA VAGINA deriva del seno urogenital, entonces si puede
que se note que tiene una vagina un poco corta pero aparte de eso la paciente va ser normal.

Es al reves , puede ser que todo este en orden pero la parte de la vagina no se desarrolle

TABIQUE VAGINAL TRANSVERSO variantes mas leves, donde se desarrollo la vagina bien, se
desarrollaron las estructuras bien pero inicialmente son estructuras aparte, se van formando y al puro
final del proceso de formación las dos se unen y se conectan
ALGUN PROBLEMA ocurre que las dos no se conectan pero las dos partes están bien pero hay una telita
ahí que simplemente es algo que se puede corregir muy fácil con cirugía, hay una telita ahí que no
permite la conexión entonces no hay salida de flujo.

SINDROME DE ASHERMAN ocurre que el útero por dentro, tiene el endometrio, que todo lo que cubre
el útero, y si uno lastima eso , usualmente por legrados o cirugía uterina, uno lastima ese endometrio y
es muy sensible por asi decirlo y cuando usted le quita su capita protectora tiende a pegarse entre ellos ,
las paredes del útero y se hacen como telarañas cuando se lastimo mucho y eso obviamente ATRAPA LA
MENSTRUACION CUANDO SE PRODUCE Y ES UNA CAUSA CONOCIDA DE AMENORREA , OBVIAMENTE
USUALMENTE secundaria y si hay esas adherencias que retienen la menstruación

ESTENOSIS CERVICAL problema a nivel del cervis IATROGENICO causado por algún procedmiento
medico, causado por lip o conización para ver una procedimiento de biopsia por sospecha de cancer
cervical, o una displasia leve la razón que sea,

SE MALTRATA EL CERVIX Y ESTE SANA, pero el orificio de salida se ve comprometido y ya no sale la

menstruación

LA MAS LEVE DE TODAS ESTAS COMPLICACIONES ES EL HIMEN IMPERFORADO,

una telita muy delgada que esta en el orificio vaginal externo a veces esta completa y no tiene el orificio
y la menstruación se atrapa ahí
Sabiendo todas las afectaciones

Es un tema muy complejo, es un tema muy preguntado,

Este esquema es un ESQUEMA DE VALORACION DE AMENORREA PRIMARIA, COMO VAMOS A ABORDAR

LA PACIENTE

Recordar que debe ser una niña con o sin características sexuales secundarias y no ha menstruado

SI NO TIENE CARACTERISTICAS SEXUALES ES ALGO DEL CEREBRO NO

TERMINO HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO TENEMOS UNA GONADA que no hace nada o hace
muy poco porque hay una deficiencia de las hormonas que la tienen que estimular para que el trabaje
ósea la FSH y la LH están bajas

Porque? Siguiente diapos

Panhipopituitarismo se refiere a ausencia de todas las hormonas de la hipófisis

Una forma de irse ordenando
Y si salen altas? Tenemos un hipogonadismo? Un ovario que no esta funcionan pero la LH Y
FSH le están pidiendo que funcione le están pidiendo niveles altos porque cuando el ovario
no responde
Ovario no le da la gana funcionar

Porque un ovario no funcionaria que esta recbiendo un adecuado estimulo hormonal

Un ovario que tiene algún problema en su formación, ahí pensamos el problema de cariotipo

AHORA PASAMOS LA QUE SI TIENE CARACTERISTICAS SEXUALES SECUNDARIAS, QUIERE DECIR QUE
HAY LH Y FSH, TODO EN EL CEREBRO FUNCIONA BIEN

MAYORIA no han tenido relaciones sexuales, y explorarlas no es tan fácil, mandarles una resonancia, es
algo de logística US abdominal.

SI NO, evaluar con amenorrea secundaria, ya vamos a ver que el diagnostico no es tan directo

Agenesia mulleriana con cariotipo

TRASTORNO QUE NO HA HABLADO QUE ES SINDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS, las

pacientes que son hombres, y producen hormona antimulleriana y testosterona, ya es en general que
todos los receptores del cuerpo no funciona, y entonces es lo mismo que no hubieran andrógenos, para
que se desarrollaran los órganos masculinos no funciona, no se desarrollan los demeninos internos y los
externos como no hay andrógenos se desarrolla al camino normal que es ser una mujer, igual parece
una mujer pero no tiene una estructura interna y por ende nunca va amenstruar.
Paciente que ya menstruo y dejo de menstruar, primero que hay que hacer es una prueba de embarazo,
SI LA PRUEBA SALE NEGATIVA, tenemos que ver los niveles de TSH y prolactina,

TSH es la hormona que estimula la tiroides, entonces las pacientes que tienen hipotiroidismo, elevan
mucho la TSH, tiroides no quiere funcionar y el cerebro le esta enviando los estimulas y a la tiroides no
le da la gana servir por cualquiera que sea la razón, entonces la TSH se empieza a elevar

TSH se eleva mucho y hay otra hormona TRH que es la que pasa del hipotálamo a la hipófisis que al
igual que la TSH también se eleva por que? La TRH hace que se eleve la TSH y el cerebro aumente el
nivel de tiroides y la tiroides no funciona igual
ESTA TRH por funciones meramente moleculares, estimula la producción de prolactina que siempre esta
frenada pero laTRH interviene con ese freno y empieza a elevar la prolactina , y este la prolactina
aumentada produce que haya amenorrea secundaria, ahora

Digamos QUE MEDIMOS ESTAS HORMONAS Y AMBAS ESTAN NORMALES

ENTONCES LO PRIMERO QUE HAREMOS SERA
PRUEBA DE PROVOCACION CON PROGESTERONA
Que es esto? El endometrio que es la parte de adentro del útero responde a los primeros 15 dias del
ciclo menstrual al estrógeno, el estrógeno lo hace crecer y proliferar cuando ocurre la ovulación a mitad
delciclo, aparece progesterona, también hay estrógeno pero ahí aparece progesterona y la progesterona
viene a organizar este endometrio y cuando ya no hay ninguna de las dos hormonas el estrógeno y
progesterona , el endometrio se cae y menstrua ,

ENTONCES yo hago esta prueba de provocación de progesterona porque yo estoy pensando que la
paciente puede no estar ovulando, que se están produciendo hormonas, todo esta relativamente bien
pero hay un problema que hace que la paciente no ovule por ejemplo en el sd de ovario poliquístico o
algún trastorno o estrés que es relativamente leve porque se necesita un balance optimo de estrés para
que se de todo este ciclo bien

UN ejemplo es Cuando las mujeres están embarazadas no es un estrés fuerte pero puede atrasar la regla

ENTONCES uno le da la progesterona exógena serán 10 mg de hidroxiesterona por 7 dias o 10 dias,

simulando lo que produce el ovario, y cuando usted la deja de dar, la paciente sangra, entonces se llama
hemorragia positiva,

ENTONCES USTED SABE, que la paciente esta relativamente bien que simplemente la paciente no ovulo
y no tiene progesterona y ya damos el DX DE ANOVULACION cuando da positivo a esa prueba

SI NO RESPONDE A ESA PRUEBA no hubo sangrado, entonces

LE DAMOS ESTROGENO Y PROGESTERONA Y SIMULA un ciclo normal completo, ya no esta pensando si

es hormonal, SINO ESTA PENSANDO EN UN PROBLEMA DEL FLUJO

Y si la paciente AUN ASI NO SANGRA Problema de la salida de flujo – Se piensa en un sd asherman,

legrado cirugía, bla bla bla

Que pasa si SI ME SANGRO ENTONCES YA pensamos en un problema a nivel de cerebro, toda la

anatomía esta en orden, VERIFICAR FSH Y LH

SI ESTAN ELEVADAS Y AUN ASI NO ESTA MENSTRUANDO – el ovario no me quiere responder

Adaptacion evolutiva que una paciente en situación de estrés la mujer deje de menstruar, el cerebro
sabe que no le conviene estar embarazada

TSH anormal – enfermedad tiroidea

Prolactina anormal – dependiendo de los niveles

Menos 30 pre menopausica

Pos menopausica menos de 20

Prolactina en 50 o 40 podemos pensar en fármacos, un estimulo exogeno o algún tumor pequeño que
produzca esa alteración

O si esta elevado mayor a 100 ya pensamos que es un tumor fijo productor de prolactina—TAC

EU es normal, quiere decir que las gonadas funcionan bien euganodotropico quiere decir que la
gonadotropinas , también están bien

Porque aun asi no menstrua? Son los trastornos mas leves, paciente medio estresada,

Hiperplasia suprarenal congénita, de inicio tardío

Siempre tenerla en cuenta como una posible causa de amenorrea, en pcts que se descartan otras causas
porque es común hasta en cierto punto,

ESTA LISTA DE COSAS es para ejemplificar que casi cualquier cosa que estimule los pezones, Galactorrea
es salida de leche, en una pct que no esta dando de mamar, Esto esta asociado a niveles altos de
prolactina

Mujeres que se ponen piercings

HERPES ZOSTER – si esta cerca de los pezones, lo estimula, y pues que haya salida de leche

Enfermedades del SNC, encefalitis, blabalabalba

Depende, las complicaciones

Estres emocional leve, amenorrea secundaria, cuando tienen bebes,

Demoras en el desarrollo físico y psicosocial, no es normal que una paciente no se haya desarrollado a
ese nivel, el estrés que no se esta desarrollando normal

OSTEOPOROSIS – el estrógeno que producen las mujeres es importante para resorción de hueso y los
huesos se mantengan fuertes y sanos.

El hueso pierde calcio, por eso hay que tratar a las pcts

DESARROLLO DE HIPERPLASIA Y CARCINOMA ENDOMETRIAL – proliferación del endometrio es por el

estrógeno y la progesterona que se empieza a producir y ese endometrio se estabiliza y cuando estos
dos se acaban, el endometrio se cae en forma de menstruación

Lo que pasa en mujeres que no ovulan, es que el estrógeno siempre esta estimulando este endometrio,
solo hay estrógeno, pero como no hubo progesterona, no se cae, y mas prolifera el endometrio, y eso
prolifera tanto

Que puede ocasionar cancer, pero si sucede si no hay ovulación en una mujer por mucho tiempo
CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA AMENORREA, Tenemos un montón de opciones diferentes, y pues
dependen de cada una de las pacientes y el cuadro clínico que presente

Por ejemplo las pcts en el eugonaidsmo eugonadotropico – atacar el problema de raíz

Hiperprolactinemia – fármaco, suspenderlo, piercings, quitarlo o si es por micro o macroadenoma,

agonistas de dopamina, tumorcito pequeño, bromocriptina o cabergolina . disminuye el tamaño del
tumor

Tumor muy grande hay que operar a la pct

Insuficiencia ovárica primaria, trastornos genéticos, si esas personas tienen útero, pueden quedar
embarazadas por fertilización invitro,

Etiologia autoinmune—esterioides suelen ayudar bastante y los ovarios que ya no son atacados
funcionan muy bien

Problema hipotalámico – se le puede dar hormonas exógenas, lo que se da son FSH Y LH artificiales,

Que se saca de la orina de mujeres posmenopáusicas, se les inyectan y los ovarios responden,la pct
empieza a tener menstruación, se embaraza y listo

Tratamiento preventivo, no dejar que las pcts que noovulan tengan mucho estimulo de estrógeno
seguido entonces muchas veces se les da anticonceptivos orales que tienen estrógenos y progesterona,
la pct entonces empieza a menstruar.