Vamos a hablar de dismenorrea, común en clínica de adolescentes

Es un tema bastante sencillo y es un tema muy común en general en la consulta de ginecología, que es
dismenorrea?

 Es el dolor relacionado a la menstruación,

 es de tipo espasmódico y localizado en la parte baja del abdomen,
 tiene una incidencia alta
 incluso hasta 30% de las mujeres quejan este problema y depende de la
población estudiada
 Si son niños o mujeres que recién inician a menstruar la prevalencia puede ser 60 o 90%
 disminuye conforme avanza la edad
 Entre mas años, menos padece de estos problemas
Que pasa con la dismenorrea?

Tenemos que clasificarla en 2 grupos

que es la primaria y la secundaria,

esta clase se basa en dismenorrea primaria

es cuando yo no encuentro ninguna alteración uterina ni nigun tipo de patología estructural, asociada al
aparato reproductor de la mujer ósea que la mujer simplemente tiene mucho dolor con la menstruación

Pero todo se ve muy bien por ultrasonido, pero no hay ninguna alteración estructural

la dismenorrea secundaria
la paciente tiene algún dolor porque tiene alguna otra cosa, endometriosis, adenomiosis, tiene alguna
otra cosa. Y tratar ese dolor,
Que ocurre en la dismenorrea primaria? Que pasa

En el ciclo menstrual, después de que ya ocurre la ovulación, es cuando empieza haber progesterona, y
la progesterona en las mujeres hace, a nivel endometrial se produzca una sustancia llamada
prostaglandinas, en particular, la prostaglandina E2 y la prostaglandina F2alfa.

Estas 2 prostaglandinas se producen en cantidades variables, pero en las mujeres que padecen de
dismenorrea primaria, ya se sabe que se producen mas de la cuenta, las mujeres producen un montón
mas de lo que es normal, asociado a los metabólitos que ayudan al útero a contraerse

Las prostaglandina Estimulan la contracción uterina, para que expulse la sangre y el

endometrio y todo

Eso es lo normal, lo que pasa es que si se produce mucha, esas contracciones uterinas son muy fuertes,
el musculo se tensa demasiado, y corta la circulación de los vasitos, de lo duro que se contrae

el dolor ocurre cuando uno deja de fluir la sangre y duele un montón,

Es espasmódico el dolor
Es importante saber que estas prostaglandinas también afectan a nivel sistemico,
Cuando llegan a otros sistemas como musculo liso, ap gastrointestinal, también lo estimula, por eso a
veces tienen nausea, diarrea, vomitos, un montón de efectos secundarios

Como vamos a hacer el Dx de estas pacientes, usualmente el Dx es clínico

Amenos que se sospeche que la pct tiene algo mas

Paciente le empieza a doler desde que le empezó a venir la regla,

Naturaleza espasmódica

Ritmicas

Central

Empieza liviar a las 72 horas siguientes

Síntomas que acompañan este dolor, sangrado abundante, nauseas, sincope, dolor de espalda

Es caracteristico que lo alivien los antiinflamatorios, el calor y los partos previos, (la paciente netre mas
partos previos tenga menos padece de ese tipo de molestias )
Por historia clínica descarta otras cosas

Que le vamos a recomendar?

Lo primerio, la terapia de primera línea van a ser los antiinflamatorios no esteoideos, cualquiera esta
bastante bien.

Cox 1 y Cox 2, que son enzimas clave en prostaglandinas, por eso alivia tan bien a las pacientes

Ibuprofeno es lo mismo que dorival, la dosis de ibuprofeno es mas alta,

Otra cosa con los antiinflamatorios no esteroides como son una familia tan alta de medicamentos, hay
diferentes tipos de formulaciones, y si uno no funciona, intenta con otro aine, y usualmente si no
funciona uno, funciona otro

Calor local es efectivo pero es un poco impráctico

Anticonceptivos orales combinados se puede considerar de primera línea en especial si no quieren
quedar embarazadas , estos regulan el ciclo, ya no hay ovulación y ya no hay progesterona. Si no
funciona es que hay otra patología asociada,

Mireno, que es el levonogestrel que es un dispositivo intrauterino

Y el implanon que es el que se coloca en el brazo, también ayuda por el mismo efecto.

Hay un montón de cosas que no se han visto que funcionan, como la aromaterapia, vitaminas y
ejercicio.

Tomarse 2 pastillas de dorival.