Se ve con demasiada frecuencia, vamos a hablar

La CDC y OMS definen aborto como cualquier terminación del embarazo, espontanea o inducida que
ocurre antes de las 20 semanas de gestación o aquella con feto cuyo peso es menor a 500g

Que es lo que pasa con los abortos? Es importante saber

80% de los abortos espontaneos, ocurren antes de las 20 semanas de gestación,

De esa gran mayoría

30% ocurren inmediatamente después de la implantación, la mujer que tuvo esa perdida muy
probablemente no se dio cuenta que estaba embarazada,

Incidencia de 1 de cada 3 embarazos, ósea 33% por eso es tranquilizante.

Es muy común

De esos abortos tenemos un % muy alto que ocurren por anormalidades cromosómicas
50% de los abortos son productos euploides o normales.

30% ocurren inmediatamente después de la implantación, la mujer que tuvo esa perdida muy
probablemente no se dio cuenta que estaba embarazada,

Incidencia de 1 de cada 3 embarazos, ósea 33% por eso es tranquilizante.

Es muy común

De esos abortos tenemos un % muy alto que ocurren por anormalidades cromosómicas

50% de los abortos son productos euploides o normales.

Cuando es aneuploide es simplemente que no tiene el numero que tiene que tener de numero de
cromosomas,
Muchas variantes

Las aneuploidías el 50% son causas de aborto temprano. De estas las principales son las trisomías,
involucran un porcentaje bastante alto pero son las trisomías en general

Algunas son compatibles con la vida pero la gran mayoría termina en aborto

Monosomia autosómicas no son compatibles con la vida

Es muy importante saber que estos problemas , 95% derivan de problemas de la madre, los procesos de
mitosis y meiosis,

La meiosis en la mujeres, defectos en la disyunción meiótica de la mujer, casi nunca el padre esta
involucrado

Las pacientes entre mas mayores son, es mas probable que tengan problemas de este tipo.
Factores maternos.

Tenemos una infinidad de cosas que aumenten las tazas de aborto, QUE TENGA UN CARIOTIPO NORMAL

Enfermedades crónicas como la HTA, diabetes, lupus, síndrome antifosfolípido, todas esas están muy
estudiadas, se sabe con certeza que afecta en el embarazo.

INFECCIONES no es una infección puntual o especifica, la mas relevante es la infección por clamidia, que
si se infecta un útero embarazado, provoca una reacción inflamatoria bastante severa, que eleva por
mucho las tazas de aborto en los embarazos tempranos.

Ebola y micoplasma.

Lo que pasa con la mayoría de infecciones, no pasa a mayor cosa y el producto no se ve afectado

Radiacion y la cirugía, es bastante conocido, que las mujeres embarazadas deben manejarse de la
radiación, actualmente la radiación Gy no excede los 0.2 no hay problema con el uso de radiación

La rediografia normal, es de 0.1, pero igual hay que tratar de evitarlas uno siempre da el visto bueno
para que las hagan.

Ya es diferente si hablamos de un TAC Y SI ESTA, contraindicado en embarazo.

Por eso se recomienda la resonancia magnética o el ultrasonido que no emiten radiación de ningún tipo,
y entonces son seguros en el embarazo.

Con respecto a la cirugía, depende del tipo, tiene el potencial de afectar el embarazo, si se necesita,
como una apendicitis, un quiste ovarios torsionado, simplemente ahí uno no pone antes la vida del
bebe, porque si no hay mama tampoco hay bebe, si el producto después hay una perdida pues no había
otra opción. Normalmente el embarazo sigue su ciclo normal.

En un quiste simple es mejor operarlas a mitad del embarazo porque a la mitad el bebe esta grande e
implantado y tampoco esta tan grande para estimular el útero y entrar en labor de parto pretermino.

Radioterapia o quimioterapia, toxico para el feto,

Medicamentos y vacunas, hay medicamentos que pueden producir malformaciones en el embarazo por
ejemplo metrotexate , ciclofosfamida, Warfarina, o el misoprostol.

La mayoría de vacunas son seguras en el embarazo, las que se deben evitar son las que tienen virus vivos
como la de sarampión, rubeola y paperas. La de varicela, estas se posponen para después del embarazo,
También al momento de vacunarse, si piensa quedar embarazada le decimos que espere un mes para
quedar embarazada.

Fiebre amarilla es otra.

Factores nutricionales, los extremos generan riesgo de aborto, muy delgada o muy gordita, y

en cuanto a los factores ocupacionales, ha cambiado mucho, antes era la asbestosis, ahora el mas
relevante es la exposición a oxido nitrico que las asistentes dentales tienen mas riesgo.

Factores de comportamiento es lo que uno hace en el tiempo libre, el alcohol se les indica que no puede
consumirlo, también se les indica que no pueden consumir alcohol un mes antes de quedar
embarazadas.

El cigarro y la cocaína son drogas que van afectar el desarrollo del feto

Con la cafeína, tiene que ser un consumo muy alto para que produzca un aborto, tiene que ser un
consumo menor a 200mg diarios, todo estará bien.
Que herramientas Dx temenos?

Historia clinica y examen físico, especuloscopia, posición de litotomía, y observar el cervis

Estudios de laboratorio, confirmar que esta embarazada

Ultrasonida es la herramienta mas definitiva

Hay una cosa que quiere aclarar, todos los abortos van haber cantidades variables de sangrado y dolor,
ayudan muy poco para guiarse,

El sangrado puede tener o no sangrado, puede tener o no dolor.

Entonces es muy variable, y al final es lo que se vea en especuloscopia y en el ultrasonido para

determinar el diagnostico.
E

Amenaza de aborto lo deja afuera, porque es un Dx asociado

Amenaza de aborto es un sangrado que se presenta en las primeras 20 semanas de gestación. En una
paciente con un cervix cerrado

Puede variar desde un manchadito hasta un mayor a un ciclo menstrual,

Lo que pasa es que nos dice que algo puede andar mal.

Casi ¼ 25% lo presentan

Casi el 50% de esas pacientes que sangran puede terminar en un aborto.

Las posibilidades son altas de que el embarazo sigua bien pero también que se de el aborto.

Clasico es que las pacientes consulten por la fecundación, y se implanta, esto sucede mas o menos en
unos 12 dias después de la fecundación, ese sangrado se ve a nivel vaginal y a veces coincide con lo que
es la regla y la paciente cree que es la regla y que no esta embarazada y pues no
Que vamos a encontrar nosotros

Historia clínica con sangrado con o sin dolor

Prueba de embarazo positiva

Especuloscopia – cervix cerrado, formado, cavidad vaginal con restos de sangrado, con mucha o poca
sangre que no se correlaciona

Se hace ultrasonido para hacer Dx correcto , se va haber en el ultrasonido saco gestacional intrauterino
y un embrión con embriocardia presente.

Esto nos dira que fue una amenaza de aborto NO UN ABORTO

TODAVIA ESTA EL SACOGESTACIONAL INTRAUTERINO CON EL EMBRION VIVO ADENTRO

O podemos ver estructuras muy tempranas que aun no se ve el feto por el tamaño de las estructuras,
entonces no se ve y se espera.

Estos son los criterios Diagnosticos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Que nos orientan a decir que esta muy chiquito el embarazo y todavía no es necesario ver un embrión
con el corazón latiendo para descartar un aborto, esos son la longitud del fetito dde la cabeza a la pelvis,
sea mayor a 7 milimetros, si es maor a 7 mm y no hay un corazón latiendo eso es un aborto,

Si el diámetro sacular medio, mide mas de 25 mm y yo no veo un embrión con un corazón latiendo, eso
es un aborto, lo que pasa es que nosotros podemos tener un saquito mas pequeño que mida 17 o un
embrión mas pequeño que mida 5

Y nosotros ahí no podemos decir nada simplemente no tenemos forma de decir que esta bien o mal
porque en esas medidas no es necesario tener un corazón latiendo para saber que esta bien, porque el
embarazo es muy pequeño
Entonces cuando ya se alcanzan estas 2 medidas uno si puede hacer el Dx, entonces los otros 2 criterios
básicamente basados en tiempo.

Entonces que es otro criterio Dx de aborto? Que yo no vea un embrión ambriocardia después de 2
semanas de haber visto un saco gestacional, SOLO EL SACO GESTACIONAL O QUE YO NO VEA UN
EMBRION con embriocardia 11 dias después donde se había visto un ultrasonido el saquito con una
vesicula vitelina porque debería haber un embrión a los 11 o 14 dias.

Si yo veo que el embrión esta vivo se sabe que es una amenaza de aborto y no un aborto

Menos de 7 si no se ve un latido cardiaco, mas de 7 tiene que haber latido cardiaco

Que hacemos con estas pacientes?

Sangrado y dolor, y vemos cualquiera de las dos cosas, un embrión que esta bien o estructuras chiquitas
como para decirle a la mama que algo esta mal, en cualquiera de los dos casos le vamos a dar analgesia
Si la paciente esta con dolor, realmente en este momento de embarazo no hay contraindicación

INDOMETACINA ES REALMENTE BUENA , para que se tomen un par de días, el reposo es la medida para
tranquilizar porque no cambia el curso del embarazo, por la parte psicológica si las manda a descansar
un poco, mucho de estas cosas son por anomalías cromosómicas, si un bebe viene con una trisomía, no
importa que descanse igual va ocurrir.

Aborto inevitable, tiene que ser un punto muy especifico para hacer el Dx especifico,

Es porque la paciente tiene sangrado o salida del liquido amniotico, asociado a dilatación cervical
evidente y acompañado del dolor tipo contraciones, a veces uno cuando pone el especulo, ve el cuello
dilatado, y no importa si uno ve el embrión que este vivo, igual no hay vuelta atrás, es una cosa
meramente de tiempo.

Porque van a venir antes o después de tener el aborto.

Es bastante raro Dx esto

Dolor pelvico y sangrado variable

A veces en especuloscopia se ve la protusion de restos ovulares que van para fuera y restos hemáticos.

En US se ve el saco gestacional irregular o descendido,

No tiene un manejo especifico como tal porque este aborto va progesar como completo o incompleto y
el manejo es el mismo porque ese embarazo va progresar.
Es bastante logico lo que sucede,

Expulsión parcial de los restos ovulares a través del orificio cervical externo,

Pero no se expulsaron completamente, entonces la paciente vendrá con un grado de sangrado no puede
haber expulsado algo del útero sin haber tenido algo de sangrado

Y el US el que nos ayuda a saber si el útero esta completamente vacio o no para hacer el diagnostico
Se ven los restos placentarios y no salió todo por el evento inicial que desencadeno el aborto,

Sangrado intensidad variable, dolor, a veces expulsión de restos, o puede que no lo vea,

Especuloscopia son grados variables de dilatación carvical, a veces se ven restos saliendo, agarra con
piza y termina de sacar

DILATACION VARIABLE

US el endometrio se ve bastante grueso, usualmente el endometrio se ve asi, si no hay nada en el útero,

simplemente se ve una liniecita,

Si no se ven los restos ahí dentro y no se ve embrión pero no se expulso completamente la placenta o
otra estructura que se quedo ahí pegada
El flujo Doppler, pero en el caso del útero si se ven rayitas, es porque ahí todavía hay vasculatura,
entonces uno con mas razón sabe que es parte del embarazo y esta ahí retenido.

Depende mucho del grado de sanggrado que tenga, si la paciente ya no esta sangrando, si tuvo la
expulsión parcial de los restos pero esta todo bien y no tuvo mucho dolor, uno piensa que hacer

Si el sangrado es mucho, uno simplemente hace un ameu o un legrado.

AMEU es una versión mas noble que el legrado, como es de plástico no duele tanto, y no se necesita
anestecia, es una forma mas noble de resolver,

El problema es cuando las pacientes tiene mucho dolor, las anestecia.

El manejo medico, en este caso el misoprostol, es un medicamento que no esta disponible pero es
sumamente efectivo, entonces el útero solito, expulsa todo lo que hay

Por eso es un medicamento abortivo y por eso es prohibido

El manejo expectante, es en una paciente estable que no tenga dolor, en una paciente adecuada, uno le
puede explicar que si espera probablemente va expulsar.

Lo que pasa con el manejo expectante es que tiene una tasa de fallo del 50% en el caso de los abortos
incompletos.

La paciente tenga que volver, después de que no funciono

MMEJOR PROPONER EL AMEU PARA SALIR DE ESO

MUY SENCILLO

Expulsion complete de los productos de la concepción

La paciente llega al hospital sin haber tenido retención de restos, historia de sangrado abundante,

Ya el útero esta contraído, cervis cerrado y ya no hay sangrado..

US endometrio homogeneo, grosor endometrial menor a 15mm,

No hay que hacer nada mas y explicarle, darle analgesia si siente dolor,

MUY IMPORTANTE DARLE CHARLA DE ANTICONCEPCION

La regla vuelve dentro de 4 a 8 semanas después de esto.

Tambien es importante que con los abortos completos, que es un embarazo ectopico, Usualmente en
las trompas, lo que pasa es que la clínica es sangrado y dolor en la primera mitad en el embarazo,

Uno nunca puede asumir que es un aborto

INDICACIONES
 1. SI ya tenia un ultrasonido previo donde ya había un embarazo intrauterino
2. O que dentro de los restos que yo vi en el pañal, yo se que eso es un embarazo intrauterino

Una forma fácil de saber si no es embarazo ectopico es hacerle la subbeta, y si la paciente tenia un
aborto, la subbeta va a bajar por lo menos el 70% en 48 horas,
Aborto retenido y anenmbrionico, no son lo mismo

Pero el lo puso junto porque,

El embarazo anembrionico se puede ver como una variante del aborto retenido porque la clínica y el
manejo es lo mismo

Y muchas veces por la fisiopatología podrían ser lo mismo

ES EL DX CONFIRMADO DE ABORTO SIN LA EXPULSION DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION

Para confirmer el Dx aborto, si cualquiera de estos se cumple,

Y el que hace el US ve cualquiera de estos criterios, necesita tener ultrasonido previo para comparar,
Eel manejo expectante es muy bueno, porque va expulsar todo, simplemente esperar

Tienen 80% de éxito de expulsar los productos retenidos en 1 mes

Si hubiera misoprostol que no hay, es un excelente medicamento que la va hacer expulsar los productos
mucho mas rápido,

Si ella quiere resolver rápido le podemos ofrecer un AMEU, UN LEGRADO

Entidad completamnte aparte

Es una variante del retenido o incompleto en el que se infectan estas estructuras y provocan una
infección intrauterina bastante seria,

Es bien raro, ya no sucede,

Sucede en abortos clandestinos que no se usan las medidas de higiene.

Menos del 0.1%

Es una infección usualmente por estreptococos pyogenes, la paciente empieza con fiebre, hay dolor en
el área uterina y cervical

Secresion vaginal fétida o purulenta

En la especuloscopia corroboramos esto, y al examen físico, la palpación uterina la paciente le duele

mucho a ese nivel,
Leucocitosis,

Elevación reactante de fase aguda aumenta la PCR

US hallazgos específicos, dependen del cuadro clínico, puede ser un aborto retenido con todas las
estrucutras embrionarias que se infecto o puede ser incompleto que fue parte de las estructuras
embrionarias
Hospitalizarles, se hace un AMEU O LEGRADO DONDE SE SAQUE TODO EL TEJIDO INFECCIONADO

Se da antibióticos por un mínimo de 48 horas, la paciente evoluciona muy bien .

Cobertura antibiótica mata cualquier germen

Pacientes se recuperan muy satisfactoriamente

La cobertura antibiótica en estos casos, gentamicina, clindamicina, y uno puede agregar ampicilina.

Esa cobertura ataca cualquier germen y resuelven bastante bien

Pacientes varian demasiado

Haloinmunizacion – cuando una mama que es RH negativo queda embarazada de un bebe RH positivo
en el momento del parto, se mezcla algo de sangre de este bebe con la mama entonces después de esa
exposición genera anticuerpos

Y cuando queda otra vez embarazada los anticuerpos van a ir atraparlo.

Se pone una inyección se le pone rhesuman para impedir este tipo de aloinmunizacion