Ulcera Péptica

ULCERA PÉPTICA
ES UNA LLAGA EN LA MUCOSA QUE RECUBRE EL ESTÓMAGO O EL DUODENO
SÍNTOMAS:
LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES SON: ARDOR, DOLOR, LA ACIDEZ ESTOMACAL
TRATAMIENTO:
INCLUYE MEDICAMENTOS PARA DISMINUIR LAS PRODUCCIONES DE ASIDOS ESTOMACAL.
SI ES CAUSADA POR UNA BACTERIA ES POSIBLE QUE SE NECESITE, ANTIBIÓTICOS COMO,
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PATRONES PENICILINA, ANTI DIARREICO Y ANTIÁCIDO.
 Ulcera gástrica
Es una llaga que aparece en el recubrimiento del esófago, el estomago o en el intestino delgado.
Las ulceras se producen cuando el acido estomacal daña el resiestimiento del trato digestivo. Las causa mas comunes son la bacterias
H.P y lovi y los analgésicos antinflamatorio como la aspirina
Síntomas: Esto requiere diagnostico medico unos de los síntomas mas comunes es dolor abdominal superior, acides estomacal,
molestia estomacal, nausea.
Tratamiento: Incluye medicamentos para disminuir la producción de acido estomacal y si es por bacteria utilizamos antibióticos.
Anatomía Del Intestino Delgado

 El intestino delgado: Se extiende desde el piloso hasta el ciego; tiene una longitud variables entre 6 a
7m, Y se divide entres porciones que son: duodeno, yeyuno e ilion.
 El intestino delgado tiene de 4 a 6 centímetros de ancho, el duodeno mide 25 y 30 cm.
 El yeyuno mide de 2.5 a 3.5 metros y el ilion mide de 3.5 metros.
 Anomalías congénitas

Las mas frecuentes son atresia y estenosis congénitas, divertículo de Meckel y resto pancreáticos.

En la atresia intestinal falta un segmento de intestino, quedando el segmento proximal con un extremo ciego separado del extremo distal o
unido con este por un cordon fibroso.

En la estenosis intestinal: Hay un estrechamiento de la luz que puede ser leve o grave.
La atresia y la estenosis intestinal grave provocan obstrucción intestina, que se manifiesta con vómitos persistentes, generalmente en el curso
de las dos primeras semanas de vida

El divertículo de Meckel: es un divertículo congénito solitario que se produce por la persistencia de restos del conducto onfalamesenterico.
Por lo regular regular a 30, 60 o 90 cm de la valvuna ileocecal y característicamente tiene la misma capas de la pared del intestino delgado. En
el 50% de los casos se descubren en estos divertidos restos heterotopicos de mucosa gástrica. Las principales complicaciones son la
hemorragia, perforación intestinal y peritonitis.
 Enfermedad isquémica intestinal.
 Se produce por la oclusión aguda de uno de los tres troncos arteriales
principales que irrigan el intestino el intestino(tronco celiaco, Arteria
inesenterica superior e inferior). Dependiendo del vaso o los vasos implicados,
las lesiones isquémicas se limitaran al intestino delgado o el grueso o ambos se
describen tres cuadros morfológicos:
 Infarto Transmural: Es mas frecuente en el intestino delgado que en el grueso.
Se produce generalmente por trombosis o embolismo de la arteria mesentérica
superior. En la mayoría de las veces la trombosis arterial esta desencadenada
por arterioesclerosis avanzada y en la mayoría de los embolos su origen esta en
las cavidades ezquierda del corazon.
 Generalmente se afecta un segmento importante del intestino delgado
independientemente de que la oclusión sea arterial o venosa, el infarto siempre
aparece hemorrágico a simple vista, debido al reflujo de sangre hacia la zona
infartada. La pared se toma edematosa, engrosada, hemorrágica y de
consistencia similar al caucho, la luz suele contener moco sanguinolento o
sangre. En la oclucion arterial, la zona de separación entre el intestino
infartado y normal es neta, mientras que en la oclusión venosa es poco
definida. En la microscopia se observa edema, hemorragia intersticial y
necrosis coagulativa con esfacelacion de la muscosa.En un plazo de 1 a 4 días,
las bacteria intestinales producen gangrena y a veces perforación intestinal.
2- Infarto mural: se caracteriza porque la necrosis y la hemorragia afecta la mucosa, submucosa y muscular, respectando la serosa.
3-Infarto de la mucosa: se caracteriza porque la necrosis y la hemorragia solo afecta la mucosa(hasta la muscular de la mucosa).
La patogenia del infarto mural y de la mucosa consiste en una hipoperfusión no oclusiva del intestino. La causa mas importante es
el shok: los segmentos afectados del intestino aparecen de color rojo oscuro o purpura debido a la hemorragia luminal acumulada,
mientras que tanto en infarto mural como el de la mucosa se respecta la capa serosa.
 OBSTRUCCION DEL INTESTINO DEL
GADO.
 El intestino delgado es la localización mas frecuente de obstrucción a nivel del
tubo digestivo debido al menor diámetro de su luz. La mayoría de las
obstrucciones intestinales son de origen mecánico y se deben en un 80% de
los casos a hernias, adherencias intestinales, invaginación y vólvulos. Otras
causas de obstrucción no mecancas son el ileo paralíticos y el infarto
intestisnal. Hernia peritoneal: es una evaginación sacular abdominales. Estas
hernias se producen con mayor frecuencia en algunos sitios de la pared
abdominal anterior, como conducto inguinal, crural (femoral), ombligo y
cicatrices quirúrgicas. Cuando el contenido del saco herniario como por
ejemplo el intestino delgado se edematiza por efecto de la compresión venosa,
se produce una retención permanente de la viscera, lo que se denomina
incarceracion, posteriormente se produce estrangulación e infarto del segmento
intestinal.
 Adherencias Intestinales: son bridas fibrosa que se forman casi siempre como
secuela de peritonitis. Estas Bridas originan a veces asas cerradas por las
cuales se pueden deslizar vísceras como asas intestinales, que quedan
atrapadas,produciéndose con infarto intestinal.
 Invaginacion o intususcepción: se producen cuando un seginento de intestino
contraído por una, onda peristáltica se introduce súbitamente en el segmento
distal inmediato. La invaginación se observa por regular en lactantes y niños,
con etiología desconocida.también puede ocurrir en adultos asociado a tumores
intraitestinales.
Vólvulo: es la torsión completa de na asa intestinal alrededor de la base de inserción mesentérica. Esta patología es mas frecuente en el
intestino delgado. Por lo regular en estos casos se produce obstrucion e infarto intestinal.
ENFERMEDAD CELIACA: Tambien llamada esprue celiaco o esprue no tropical o enteropatía por gluten. Se caracteriza por una
notable perdida de vellosidades en el intestino delgado y con ello una gran disminución de la absorción .Aunque la etiología no es
totalmente clara, los cambios intestinales parecen ser causado por una reacción de hipersensibilidad contra antígenos que se
encuentran en la gliadina, un derivado del gluten que se encuentra en el trigo y el centeno. Esta comprobado que esta enf. Puede curar
con una dieta libre de gluten.
Micro:Atrofia intensa de las vellosidades del yeyuno e infiltrado inflamatoria crónico en la lamina propia.
Clinicamente se manifiesta por un síndrome de malabsorción. Estos pacientes tienen mayor riego de cáncer, sobre todo linfomas
intestinal.
 ESPRUE TROPICAL: Es de etiología deconocida, aunque se ha planteado que puede depender de una
infección entrerotoxica por E. Coli Es Frecuente en el trópico como el caribe y la mayor parte de los
pacientes mejora o cura con antibióticos de amplio espectro.
 ENFERMEDAD DE CROHN: (enteritis reginal)
Es una enfermedad sistémica de etiología desconocid, que se
caracteriza por inflamación granulomatosa y fibrosante, que suele
afectar al ileon terminal o al colon, pero que puede lesionar cualquier
del tubo digestivo desde la boca hasta el ano.
Esta enfermedad al igual que la colitis ulcerosa se asocia a espondilitis
anquelosante, poliartritis migratoria, uveítis, hepatitis inespecífica,
eritema nodoso, ect.
La afectación aislada del colon se encuentra en el 20% o 30% de los
casos denominándose colitis granulomatosa.
Macroscopia: se carateriza por afectación segmentaria del intestino, de
tal modo que los segmentos lesionados están separados por segmentos
de intetino normal, lo que se conoce como Lesión en salpicadas o en
saltos. Los segmentos intestinales afectados se presentan engrosados y
dirigidos y rígidos semejante a una manguera de goma, con
estrechamiento de la luz intestinal(signo radiológico de cierda), y la
mucosa suelen aparecer ulceras alargadas y tortuosas que tienden a
crear fisuras a veces profundas.
Microscopia: se caracteriza por lo siguientes:
1-Inflamacion crónica y fibrosis que afectan todas las capas del intestino(transmural).
2-En la mayotia de los casos presencia de granulomas no caseificados semejante a los de la semejante a los de la sarcoidosis.
3- dilatación o esclerosis de los vasos linfáticos intestinales.
4-formación de nódulos linfoide en toda la pared intestinal.
Cuadro clínico: Se manifiesta con diarreas intermitentes moderadas,fiebre y dolor en el cuadrante inferior derecho o a veces
periumbilical. Entre las complicaciones se encuentra obstrucción intestinal (por fibrosis estenosante del ileon), Fistulas, abscesos
intestinales, enteropatía con perdidada de proteinas, síndrome de mala absorción y amento de la incidencia de cáncer en la vía
gastrointestinal.
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO NEOPLASIAS BENIGNAS:
Las neoplasias benignas mas frecuentes los leiomiomas, lipomas y pólipos.

NEOPLASIAS MALIGNAS:
Las mas frecuentes son eladenocarcinoma, linfoma y el
turno carcinoide. Adenocarcinoma del intestino delgado.-
Representa la mitad de todas las neoplasia malignas del
intestino delgado. La mayoría se encuentra localizado en el
duodeno y el yeyuno generalmente su cresentimiento es
anular por lo que produce síntomas de obstrucción
intencional. Cuando afecta la ampolla de váter provoca
ictericia obstructiva y pancreatitis.
Macroscópicamente puede presentarse como una masa
polipoide,ulcera maligna o como una masa anular
estenosante. Microscópicamente se presenta como
adenocarcinoma con grado variable de definición.
 Linfoma Intencional
 se describen dos tipos de linfomas Intestinales Primarios:
 Linfoma Occidental: es la segunda en frecuencia de las neoplasia
maligna de intestino delgado en los países industrializados. Afecta
mayormente adultos mayores de 40 años se localiza generalmente
en ileon como una mesa vegetante, una ulcera o como un
engrosamiento segmentario difuso.
 Linfoma mediterráneo : es la neoplasia maligna del intestino delgado
mas frecuente en países pobres, en vías de desarrollo. Afecta con mas
frecuencia a hombres jóvenes menores de 30 años. Esta neoplasia ha
sido relacionada con la de las cadenas alfa se localiza principalmente
en el duodeno yeyuno proximal, típicamente se presenta como una
filtración difusa de la mucosa y submucosa por parte de linfocitos
plasmocitodes o células plasmática, lo cual produce atrofia dela
mucosa y síndrome de mala absorción severa. Microscópicamente
ambos tipos de lifomas se presenta como cualquiera de las
variedades de linfoma no Hodgkin. Las principales complicaciones
incluye obstrucción intensión intestinal, invaginación y perforación
intestinal.
 Tumor Carcinoide intestinal
Son neoplasia malignas de crecimientos lento, que se origina en las células argentafines
que forman parte del sistema neurodocrino gastrointestinal y se localizan en la base de
las criptyas de las mucosa. Estas células están incluidas en el sistema de captación y
descarboxilacion de precursores anímicos (APUD) presentes en muchos órganos
Otros apudamos carcinoides son el feocromacitoma ( Originados en las células
cromafin) , el carcinoma medular del tiroide ( originados en las células c del tiroides)
carcinoma de células en avena del pulmón(originados en las células de kulchitsky
bronquial), el tumor de células insulares( originados en las células endocrinas insulares
pancriaticas) y el melanoma ( originado en los melanocito)
Los tumores carcinoides poseen la capacidad de secretar todos los petidos y animas
producidos por las células argentafines normales, siendo la hormona secretada con mayor
frecuencia la serotonina. Los tumores carcinoides poseen la capacidad de secretar
todos los petidos animas producidos por cedulas argentafines normales, siendo la
hormona secretada con mayor frecuencia la Serotonina.
Los tumores carcinoidese localizan principalmente en el apéndice cecal y el ileon
terminal. Los localizados en el intestino delgado a menudo son multicentricos.
Estas neoplasia incrementa la frecuencia de otras neoplasias malignas no endocrinas en el
aparato digestivo y otros órganos.
Macroscopiacamente suelen presentarse como nódulos pequeños submucosos
amarillentos, mientras que los voluminosos pueden presentar un patrón polipoide,
intramural o anular con ulceración secundaria.
Microscopicamente se componen de células uniformes, pequeñas y redondas de citoplama
eosinofilico granular, que forman nidos, cordones y rosetas, incluidos en un estroma fibroso.
Los tumores carcinoides cuando son grandes y acompañados de matastasis extensas añ
hígado producen el síndrome carcinoide (síndrome paraneoplasico) que se caracteriza por
diarreas, rubor espisodico,cianosis,broncoespasmo, y valvulopatia cardiaca derecha.
La sustancia principal en la producción el síndrome carcinoide es la serotonina(se deriva de
la hidroxilacion del triptófano en el hígado) que es degradada al pasar por el pulmón en 5-
hidroxiindolacetico, el cual sirve de marcador diagnostico al identificarse en la orina.