svisr2021 “Tema 13. Malnutcin y VIH <<< Anterior Inicio. RevMed Siguiente >>> WM alaatriciou y UIA HOSPITAL UNIVERSITARIO PEDIATRICO ELISEO NOEL CAAMANO. Revista Médica Electrénica 2008;30(3) Malnutricién y VIH Malnutrition and HIV AUTORA Dra, Eldalina Rodriguez Hernandez Especialista de Pediatria I Grado. Master en Nutricién Clinica. RESUMEN El Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es el estadio avanzado de la infeccién por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), considerandose en este momento una enfermedad emergente por el incremento de los casos en’ los ultimos dos decenios Esta pandemia ha causado efectos catastréficos en la seguridad alimentaria de los paises aumentando el grado de miseria y escasez de alimentos La desnutricién entonces es una amenaza real para todos aquellos que viven con el VIH /SIDA desde los primeros momentos de infestarse, La alimentacién en los pacientes de SIDA es un tema que aUn no se ha estudiado con gran profundidad, aunque desde los comienzos de la historia de esta enfermedad se pensara que podia tener cierta relevancia por tratarse de un virus que ataca directamente al sistema inmune, relacionado en gran medida con el estado general del individuo y su nutricién. En esta revisién vemos los diferentes aspectos de la vinculacién VIH/SIDA con la malnutricién y su correccién. Decs: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/dietoterapia DESNUTRICION PROTEICO-ENERGETICA/cietoterapia, APOYO NUTRICIONAL CALIDAD DE VIDA HUMANOS INTRODUCCION EI Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es el estadio avanzado de la infeccién por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), consideréndose en este momento una enfermedad emergente por el incremento de los casos en Ios tiltimos dos decenios aunque la humanidad ya transita por la tercera década de esta epidemia que cada dia cobra mas vidas (1). Esta pandemia ha causado efectos catastréficos en la seguridad alimentaria de los paises A nivel mundial, la epidemia sigue actuando como un arma devastadora para los individuos y las familias. En los paises més afectados esté erosionando décadas de progreso econémico, social y sanitario, y ha reducido la esperanza de vida en més de dos decenios, ha frenado el crecimiento econémico, ha agudizado la pobreza y ha favorecido y exacerbado la escasez crénica de alimentos. En los paises de Africa subsahariana con una alta prevalencia, la epidemia esté teniendo repercusiones muy graves en los hogares y comunidades. (2) La mayoria de los estudios ponen de manifiesto un impacto macroeconémico aparentemente discreto, de modo que esos paises estén perdiendo en promedio entre el 1 % y el 2 % de su crecimiento econémico anual.(3) Algunos estudios afirman que aproximadamente una cuarta parte de los pacientes infectados por VIH tienen una ingesta de nutrientes menor de la que seria deseable. Esto es mas marcado en mujeres y minorias étnicas, las que sufren mas problemas en cuanto a nutricién por las. condiciones socieconémicas que ya tenian antes de adquiri la infeccién. (4) La desnutricién entonces es una amenaza real para todos aquellos que viven con el VIH /SIDA desde los primeros momentos de infestarse, ya que se convierte en el centro del circulo vicioso malnutricién- Déficit inmunolégico -infeccién -malnutricién. (5) El papel de la alimentacién en los pacientes de SIDA es un tema que atin no se ha estudiado con gran profundidad, aunque desde los comienzos de la ww cevmatanzas sii culrevista medicalane 2008/va!3 2006itemat3.him 18svisr2021 “Tema 13. Malnutcin y VIH historia de esta enfermedad se pensara que podia tener cierta relevancia por tratarse de un virus que ataca directamente al sistema inmune, relacionado en gran medida con el estado general del individuo y su nutricién.(6) DISCUSION Las necesidades nutricionales vienen determinadas por las necesidades caléricas, de macro nutrientes (hidratos de carbono, lipides y proteinas) y de agua y micro nutrientes y estén determinadas por el gasto energético basal, la actividad fisica y el efecto térmico de los alimentos, (minerales y vitaminas). En distintas situaciones las necesidades nutricionales van a modificarse, Asi, en la infancia, las necesidades de energia y de proteinas estén aumentadas; en la gestacién aumentan las necesidades de energia, de proteinas, vitaminas (Acido félico) y minerales (Ca); en la lactancia también aumentan las necesidades de calorias y proteinas y en la vejez disminuye el Gasto Energético Basal (GEB), por lo que necesitaran menos calorias. En el caso especifico de cualquier enfermedad , las necesidades nutricionales se modifican durante la misma, se altera el GEB que puede aumentar en la fiebre, inflamacién, cirugia, quemaduras, traumatismos También pudieran aumentar las necesidades si las pérdidas son més elevadas (vémitos, aspiracién géstrica, drenajes, fistulas, hemorragias, quemaduras) 0 si disminuye el aporte (mala absorcién), (7) los desequilibrios entre el aporte de calorfas y nutrientes y sus pérdidas y consumo, van a condicionar alteraciones nutricionales especificamente desnutricién que provoca elevada morbilidad y mortalidad.(8) En el paciente que vive con el VIH/SIDA existen diferentes mecanismos que explican la pérdida de peso como son: * Disminucién del aporte calérico-proteico + Aumento de las pérdidas nutricionales + Aumento del gasto La disminucién del aporte calérico-proteico est dada por el déficit socioeconémico y la anorexia. Este ultimo es uno de los factores fundamentales en el VIH, siendo su origen multifactorial y particularmente frecuente en los pacientes con infeccién asociada por la asociacién de vémitos, disfagia, obstruccién intestinal, depresién, alteracién del nivel de conciencia. El a umento de las pérdidas nutricionales pudiera suceder por Mala absorcién (en la infeccién por VIH provocada por la enteropatia por VIH, los patégenos intestinales, sarcoma de Kaposi, linfoma intestinal, férmacos y la propia desnutricién que cursa con hipoalbuminemia y que produce alteraciones estructurales y funcionales del intestino), diarrea (50 % de pacientes con SIDA, encontréndose algiin germen en el 85 % y puede estar provocada también por déficit aislado de vitamin A, C, niacina y Zn. £1 a umento del gasto dado por la presencia de fiebre, infeccién, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, inflamacién y ciertas alteraciones endocrinas, ademas en la infeccién por VIH aparecen lesiones glandulares por infeccién oportunistas.(9) La MEP ( Mainutricién Energético Proteica ) en general es todavia mas frecuente en pacientes hospitalizados (25-60 %) y todavia més al alta hospitalaria (10), En pacientes con infeccién por VIH, la prevalencia es del 36-88 % (>85 % en fases avanzadas). Las consecuencias de la malnutricién van a ser diferentes si se deben a una enfermedad crénica y ayuno parcial (Ienta, crénica en infeccién por VIH asociada a enfermedad gastrointestinal), que si se trata de una enfermedad aguda con ayuno total (rapido, agudo en infeccién por VIH ‘asociado a infeccién oportunista no gastrointestinal). También serdn diferentes las manifestaciones si predomina el déficit de calorias 0 el de proteinas, aunque en la mayoria de los casos se acepta que se trata de un trastorno mixto, sobre todo en la MEP asociada a enfermedad.(11) Estén descritos miltiples efectos provocados por la malnutricién en distintos érganos y sistemas + Misculo esquelético. Atrofia de fibras musculeres al esfuerzo. + Piel y faneras . Adelgazamiento y pérdida de la elasticidad de la piel, y en fases més avanzadas zonas eritematosas, atréficas e hiperpigmentadas. Mayor facilidad de lceras de decibito. Retraso en la cicatrizacién de las heridas. Cabello ralo y seco, con mayor tendencia a la caida. Urias quebradizas y con surcos por trastornos en su crecimiento. * Cardiovascular . Disminucién de la masa cardiaca. Disminucién del indice cardiaco, Trastornos de la conduccién, Volumen intravascular disminuido. Consumo de 02 disminuido en ayuno y aumentado en sindrome de agresién, + Higado . Esteatosis hepatica * Funciones endocrinas . Alteracién en los niveles de insulina (disminuida en ayuno, aumentada en sindrome de agresién). Disminucién de hormonas tiroideas en el ayuno, y aumentadas en el sindrome Pérdida de fuerza y disminucién de resistencia ww cevmatanzas sii culrevista medicalane 2008/va!3 2006itemat3.him 216svisr2021 “Tema 13. Malnutcin y VIH de agresién. Disfuncién gonadal primaria (amenorrea). * Rifién , Disminucién de la densidad de la orina y poliuria, Variaciones en el filtrado glomerular por los cambios en el gasto cardiaco. Pérdida de la capacidad de la acidificacién urinaria y acidosis metabélica. + Aparato respiratorio . Cambios estructurales pulmonares, disminucién del surfactante pulmonar, pérdida de masa del diafragma, alteracién de los mecanismos de control de la ventilacién con menor respuesta ventilatoria a la hipoxia. H. Gastrointestina |. Disminucién de la produccién de IgA secretoria, atrofia de las vellosidades y disminucién de la funcién barrera frente a las infecciones, I. Consecuencias inmunolégicas . No sélo grandes variaciones, sino pequefias magnitudes de pérdida de peso pueden influir en la funcién inmune, La MEP es la causa més frecuente de Inmunodepresién, sobre todo la de tipo kwashiorkor (proteica), provocando gran susceptibilidad a la infeccién. (8) Existen dos tipos de malnutricién en el VIH * Desnutricién Energética Proteica * Sindrome de desgaste La Desnutricién Energético Proteica (DEP) que acompafia a este paciente esté dada por los mecanismos que explicamos anteriormente y el sindrome de desgaste tiene como caracteristica fundamental la caquexia producida por una mezcla de anormalidades metabélicas que conducen al desgaste acelerado de una masa tisular, limitando la absorcién y utilizacién de nutrientes. por lo que se caracteriza por: 1.Una pérdida de peso corporal involuntaria y mayor del 10 % respecto al peso normal de referencia 2. Diartea o debilidad crénica con fiebre, durante un periodo superior a 30 dias. 3. La ausencia de cualquier otra infeccién 0 condicién diferente al VIH que pudiera explicar dichos sintomas.(12) En ausencia de enfermedad, la inanicién conduce a la muerte cuando se pierde un 40-66 % del peso ideal. Los pacientes con SIDA, en el momento de su muerte conservan sélo un 54% de su MCC (Masa Celular Corporal), y éste puede ser el mejor predictor de su muerte. Los estudios que demuestran esto (Kotler) sugieren que la inanicién llega a constituir una causa de muerte, siendo para algunos el mayor determinante de la misma. Tedricamente, tratamientos que consiguiera mantener o aumentar la MCC podrian protongar la vida de los enfermos. (13) Es entonces que el tratamiento nutricional ocupa un lugar en la linea de tratamiento general de la enfermedad y no ocupa un lugar inferior, sino uno con la misma importancia. Objetivos de la Intervencién Nutricional. Mantener 0 mejorar el estado nutricional evitando la pérdida de peso corporal y la masa magra evitando los efectos negativos de la mainutricién, Valorar e intervenir sobre los efectos secundarios de la medicacién mediante consejos para disminuir las alteraciones metabdlicas. Aliviar los sintomas y preservar la calidad de vida de las personas. Las estrategias terapéuticas utilizadas para revertir la MEP en la infeccién por VIH, son o deben ser similares a las disefiadas para otros pacientes con enfermedades agudas © crénicas. Ellas ‘comprenden: + Tratamiento de la enfermedad causal (infeccién por VIH) e infecciones asociadas. + Identificacién y tratamiento de las causas de MEP dentro de las cuales estan Correccién de la anorexia : corregir factores sociales, laborales y psicolégicos, y utilizar farmacos si es preciso. Correccién de los vémitos , diarrea y dolor Conocimiento de férmacos que interfieren con Ia utllizacién de nutrientes (Zidovudina-disminuye B12, Cotrimoxazol y pentamidina-disminuye Acido félico, INH-disminuye B6, Antibidticos-alteracién flora intestinal y diarrea, ddI-diarrea y pancreatitis). (14) Recomendaciones dietéticas PTE Asintomatico Alimentacién adecuada Calorias 35-45 Kcal /Kg peso deseable Proteina 1,5 -2.5 /Kg. peso deseable Micro nutrientes 25 % ww cevmatanzas sii culrevista medicalane 2008/va!3 2006itemat3.him a6svisr2021 “Tema 13. Malnutcin y VIH mas de las Dosis Recomendadas Diaria (DRD) o también se recomienda entre 1 y 5 veces la dosis, recomendada diaria teniendo en cuenta la fase de la enfermedad y la capacidad absortiva,(15) Con un ‘aumento del aporte de vitaminas antioxidantes (C, E Beta Carotenos) y el selenio.(16) Manejo y cuidado de los alimentos en el VIH Deben ser guardados a temperatura que prevengan el sobrecrecimiento bacteriano. Los alimentos perecederos, deben ser refrigerados lo mas répidamente posible y los alimentos congelados descongelados completamente y deben ser evitados los alimentos proteicos crudos (huevos, carne). EI uso de leche o derivados no pasteurizados no deben haber pasado la fecha de caducidad. Deben usarse tablas de cortar alimentos separadas para crudos y cocidos. Las manos deben lavarse antes de manipular cualquier alimento.(17) Caso SIDA Calorias necesarias = GEB x factor actividad x factor de infeccién/ estrés GEB hombres =66 + (13.8 x peso) + (5 x talla) -(6.8 x edad) GEB mujeres (1.8 x talla) -(4,7 x edad) 655 + (9.6 x peso) + FACTOR ACTIVIDAD Cama 1.2 Ambulatorio 1.3 FACTOR INFECCION Trauma 1.1 -1.8 Cirugia 1.1 -1.2 Infeccién 1,2 -1.6 Quemadura 1.5 -1.9 En algunos casos existe la necesidad de utilizar un soporte nutricional artificial que pudieran estar divididos en:(18) Suplementos nutricionales con formulas completas para nutricién enteral saboreadas para utilizacién por via oral (poliméricas esténdar), 0 destinadas a la suplementacién o férmulas modulares con un solo nutriente. Nutricién enteral, administrada a través de sondas naso entéricas 0 gastro-yeyunostomia (gastrostomia percuténea endoscépica), utilizando preparados industriales (ya no se utilizan las mezclas de alimentos triturados) que se clasifican en dietas poliméricas, oligomeéricas o especiales, de forma intermitente o continua, iniciéndola de forma progresiva en concentracién y volumen, debiendo prevenirse la bronco aspiracién, y teniendo en cuenta que la diarrea y los vémitos son frecuentes y se pueden evitar con maniobras sencillas. Nutricién parenteral administrada a través de una vena periférica o central, utilizando sustratos energéticos en forma de glucosa y lipides y aporte proteico adecuado al grado de estrés, agua, electrolitos, vitaminas y oligoelementos segiin necesidades, con monitorizacién adecuada de las constantes y andlisis, y teniendo en cuenta que las complicaciones metabilicas e infecciosas son frecuentes. (19,20) Consideraciones finales Una alimentacién equilibrada es importante para mantener el peso corporal, evitar la mainutricién y desnutricién y reforzar el sistema inmunitario. Una buena nutricién no es capaz de curar, pero puede ayudar a demorar el avance de la enfermedad, mejorar la calidad de vida y promover una sensacién de bienestar. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS |. Zayas Torriente GM . Nutricién y sida. La Habana : Instituto de nutricién e higiene de los Alimentos; 2004 2. UNFPA. El SIDA y la POBREZA. En : Estado Mundial de la Poblacién Mundial. New York:UNFPS;2002.p. 44-6 3. OMS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA. Ginebra:OMS; 2004 ww cevmatanzas sii culrevista medicalane 2008/va!3 2006itemat3.him 406surazoz4 “Tema 13. Malnutiin y IH 4, Woods M, Spiegelman D, Knox T, Forrester J, Connors J, Skinner S, et al. Nutrient int ake and body weight in a large vih cohort that includes women and minorities.} Am Diet Assoc. 2002; 102:203-11. . Marcos A, Scrinshaw NS. 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Nutrition of Acquired Immunodeficiency ‘Syndrome patients is a theme that has not been studied deeply, although since the beginning of this, disease history, everybody thought that it could have certain relevance because it is a virus directly attacking the immune system, related with the general status of the individual and its nutrition. In this review we deal with the different aspects relating Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome and malnutrition and its correction. ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME /diet therapy PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION/diet therapy NUTRITIONAL SUPPORT QUALITY OF LIFE HUMANS COMO CITAR ESTE ARTICULO Rodriguez hernandez E. Malnutricién y VIHRev méd electrén[Seriada en linea] 2008; 30(3). Disponible en URL:htto://www.revmatanzas.sid.cu/revista%20médica/ano%202008/vel3%202008/tema13.htm {consulta: fecha de acceso] ww cevmatanzas sii culrevista medicalane 2008/va!3 2006itemat3.him 56svisr2021 “Tema 13. Malnutcin y VIH <<< Anterior Inicio RevMed Centro Provincial de Informacién de Ciencias Médicas Matanzas. Cuba - 2008 \wwevmatanzas sid culrevista medicalane 2008/va!3 2006itemat 3 him Siguiente >>> a6