TEMA 4.

INTRODUCCIÓN A LAS FARMACODEPENDENCIAS

1. Trastornos relacionados con sustancias

2. Conceptos básicos
3. Factores asociados a los trastornos por consumo
4. Neurobiología de las adicciones
5. Estadísticas

1
Dominique Kessel dominique.kessel@uam.es
 TEMA 4.
INTRODUCCIÓN A LAS FARMACODEPENDENCIAS

1. Trastornos relacionados con sustancias

2. Conceptos básicos
3. Factores asociados a los trastornos por consumo
4. Neurobiología de las adicciones
5. Estadísticas

2
 Clasificación de sustancias (OMS)

Estimulantes Disminuyen el Depresoras

Aumentan el funcionamiento del
Cafeína funcionamiento del SN ↑ SN ↓ Alcohol
Nicotina (↑ tasa cardiaca, presión (↓ tasa cardiaca,
presión sanguínea,
Benzodiazepinas
Cocaína sanguínea, arousal, …)
procesamiento etc.
Anfetaminas cognitivo, …)
Metanfetaminas
Mefedrona etc. Analgésico

Alteración de ánimo y arousal ↑↓ Opiáceos

Es una manera de Alteración de percepción: Heroína
↑ sensaciones, alucinaciones
clarificarlas que facilita Morfina
la comprensión de los
Pertubadoras
efectos, pero hay
sustancias que no LSD Cannabis
entran claramente en MDMA Ayahuasca
una única categoría. Hongos psilocibios etc.
3
Trastornos relacionados con sustancias (DSM-5)

10 GRUPOS DE SUSTANCIAS
Trastornos por consumo de
sustancias Ausencia de trastorno mental
concomitante

DEPENDENCIA

Intoxicación
Trastornos inducidos por
sustancias Abstinencia
Trastornos mentales inducidos por
sustancias: psicóticos, bipolar,
depresivo, ansiedad, del sueño,
disfunciones sexuales… 4
 Tipos de sustancias
• Alcohol
Trastornos por consumo de
• Cafeína sustancias
• Cannabis
• Alucinógenos Leve: Presencia de 2–3 síntomas
o Fenciclidina Moderado: Presencia de 4–5 síntomas
Grave: Presencia de 6 o más síntomas
o Otros alucinógenos
• Inhalantes
• Opiáceos
• Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
• Estimulantes Trastornos inducidos por
o Sustancia anfetamínica sustancias
o Cocaína
o Otros estimulantes Intoxicación
• Tabaco Abstinencia

• Otras o sustancia desconocida Trastornos mentales inducidos 5

 6
Tabla extraída de: DSM-5
TRASTORNO POR CONSUMO DE UNA SUSTANCIA (DSM-5)
DEPENDENCIA
Ejemplo: cualquier sustancia (para los otros grupos de sustancias hay unos criterios
específicos para cada grupo)

7
INTOXICACIÓN POR UNA SUSTANCIA (DSM-5)

Ejemplo: cualquier sustancia (para los otros grupos hay unos criterios específicos para cada
grupo)

8
ABSTINENCIA DE UNA SUSTANCIA (DSM-5)

Ejemplo: cualquier sustancia (para los otros 10 grupos hay unos criterios específicos para
cada grupo)

9
 TEMA 4.
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1. Trastornos relacionados con sustancias

2. Conceptos básicos
3. Factores asociados a los trastornos por consumo
4. Neurobiología de las adicciones
5. Estadísticas

10
Conceptos básicos

USO: “Consumo de una sustancia que no produce consecuencias negativas”

ABUSO: “Consumo de una sustancia que produce consecuencias negativas a

nivel psicológico, físico, social y/ o interpersonal”

11
Conceptos básicos
DEPENDENCIA:
• Pérdida de control

FÍSICA: “Estado de adaptación (tolerancia) que se manifiesta por la aparición

de intensos síntomas físicos cuando se interrumpe el uso de la sustancia
(síndrome de abstinencia)”

PSICOLÓGICA: “Impulso psíquico que exige la administración continua de la

sustancia para producir placer o evitar el malestar (deseo/ craving)”

• Tolerancia: “Necesidad de administrar cantidades cada vez mayores para

obtener los efectos observados con la dosis inicial, o bien la misma cantidad
produce un efecto notablemente menor”
• Abstinencia: “Las reacciones adversas, psicológicas y fisiológicas, que
aparecen tras la interrupción brusca de una sustancia que produce
dependencia, y consumo de la sustancia para evitarlas”

Cuando se necesita consumir la sustancia solamente para sentirse “normal”, se ha

desarrollado la plena dependencia.
12
Conceptos básicos

INTOXICACIÓN: “Estado transitorio consecutivo a la toma de una sustancia

que actúa en el sistema nervioso central, donde se producen alteraciones del
nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado de ánimo, del
comportamiento o de otras funciones o respuestas fisiológicas y psicológicas.
Depende del tipo de sustancia y de la dosis consumida, así como de la
tolerancia del individuo.”

13
Conceptos básicos

RECAÍDA: “Reaparición, cuando se interrumpe un tratamiento efectivo, de los

síntomas originales”

REBOTE: “Expresión exagerada de la afección original que experimentan

algunas veces los pacientes tras interrumpir un tratamiento efectivo”

RECOMPENSA: “Tendencia de una sustancia que produce placer a originar su

autoadministración repetida”

ADICCIÓN: “Consumo repetido de una sustancia que produce intoxicación, un

deseo compulsivo de consumirla, enorme dificultad en interrumpir
voluntariamente el consumo, intento de conseguir la sustancia por cualquier
medio y síndrome de abstinencia cuando no se consume”
14
REPASO: Eficacia y Potencia

Eficacia: efecto terapéutico máximo que puede obtenerse con una sustancia dada
Potencia: dosis concreta necesaria para producir un efecto determinado
Concentración/dosis eficaz (CE/DE50) = dosis con la que se produce ½ efecto máximo
Antagonismos Competitivo y No competitivo

100 Agonista total

CE50 Eficacia

Agonista parcial
%Efecto

50

Potencia

DE50
0
DE50 DE50 DE100 DE100 DE100
Log Concentración 15
TOLERANCIA
“Estado progresivo de disminución de respuesta a una sustancia”

Antes Después

Logaritmo de la dosis

Antes

Después

16
Logaritmo de la dosis
TOLERANCIA

Intento del organismo de volver a la homeostasis

a) Metabólica o farmacocinética
Aumento de las enzimas de metabolización de la sustancia

b) Celular o farmacodinámica
Neuroadaptación: “regulación a la baja”
• Disminución de afinidad fármaco – receptor (sensibilidad)
• Disminución del número de receptores

17
 TOLERANCIA

c) Cruzada
Tolerancia a una sustancia no previamente consumida, por efectos de otra
previamente consumida (p.e., heroína + morfina). Puede deberse a a) o b).

Morfina
Morfina (previo heroína)
(sin heroína)

Logaritmo de la dosis

Dependencia cruzada: Capacidad de una droga para suprimir el síndrome de

abstinencia físico producido por otra droga (p.e. metadona - heroína)
18
 TOLERANCIA
d) Conductual o condicionada

Factores no farmacológicos (experiencia previa, aprendizaje).

Tolerancia máxima en el ambiente en el que se ingiere la droga normalmente.
Aprendizaje por asociación entre los efectos de la droga y los estímulos
ambientales que preceden al efecto de la droga.

ESTÍMULOS ASOCIADOS RESPUESTA COMPENSATORIA

Casa de un amigo Respuesta compensatoria

Estimulante
Banco en el parque depresora
Discoteca favorita p.e. cocaína
etc.
Respuesta compensatoria
Depresora
estimulante
p.e. alcohol 19
 TOLERANCIA

d) Conductual o condicionada (continuación)

Alcohol (EI) => Respuesta compensatoria = ↑

frecuencia cardiaca (RI)

Contexto (EN) => Sin respuesta

Alcohol (EI) + Contexto (EN) => Respuesta

compensatoria = ↑ frecuencia cardiaca (RI)

Contexto (EC) => Respuesta compensatoria =

↑ frecuencia cardiaca (RC)

RESPUESTA COMPENSATORIA
+ AUSENCIA DE SUSTANCIA
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
20
SENSIBILIZACIÓN (TOLERANCIA INVERSA)

Por mecanismos farmacodinámicos

Neuroadaptación: aumento en número/ sensibilidad de los receptores
Pasa por ejemplo en caso de las sustancias estimulantes (cocaína, etc.) después de
una bajada en el consumo crónico -> Respuesta exagerada al retomar el consumo.

Sensibilización cruzada
Sensibilidad a una sustancia no previamente consumida, por efectos de otra
previamente consumida (p.e., cocaína y anfetamina u otros estimulantes)

21
 EJERCICIO 7
En el siguiente gráfico se muestra la frecuencia cardiaca de una persona, la cual
sabemos que puede verse incrementada por la cocaína. Se muestra a lo largo del
tiempo y en distintas situaciones posibles (cada línea es una situación).
Interpreta el gráfico en relación a la Tolerancia condicionada:

¿Dónde en el gráfico quedarían

Intensidad

Llegada a
un sitio:
reflejados los siguientes estados/
condicionado/ situaciones?
no condicionado Abstinencia

Intoxicación

Sobredosis

Explica tu respuesta suponiendo

que existe una tolerancia
Línea condicionada y que la persona
base/
Homeostasis parte de la homeostasis cuando
llega a un determinado sitio.
22
Tiempo
 EJERCICIO 8
Aquí se representa el efecto de una droga sobre el sistema dopaminérgico, en
concreto, la droga bloquea la bomba de recaptación de DA generando una
concentración elevada de DA en el espacio sináptico. En consecuencia, ocurrirá la
neuroadaptación tipo “A” en los receptores post-sinápticos de DA. Sin embargo, si
la persona después abandona el consumo durante un periodo de tiempo, puede
ocurrir la neuroadaptación tipo “B”.
Explica las consecuencias de cada una de las neuroadaptaciones en términos de
Tolerancia, de Intoxicación y de Abstinencia.

Efecto de la
droga: bloqueo A B

DA ↑↑

23
Figuras en: Stahl, S.M. (2000). Essential Psychopharmacology (2nd ed.). New York: Cambridge University Press.
 TEMA 4.
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2. Conceptos básicos
3. Factores asociados a los trastornos por consumo
4. Neurobiología de las adicciones
5. Estadísticas

24
 ¿Por qué una persona se hace dependiente?

Sólo un 15-20% de todos los individuos que experimentan con una

determinada sustancia con potencial adictivo desarrollan un trastorno por
consumo/dependencia

• Peligrosidad
Sustancia • Vía de administración
• Genética
• Sexo
• Edad
• Pauta de consumo
(tolerancia)
• Vulnerabilidad • Factores familiares
psicológica Función que • Grupo de iguales
• Psicopatología cumple el consumo • Sistema legal
concurrente • Valores sociales

Individuo Contexto 25
Factores de riesgo y protección

RIESGO PROTECCIÓN

• Apego familiar
• Consumos de los padres
• Creencias familiares saludables
• Baja supervisión/disciplina familiar
• Altas expectativas del éxito del hijo
• Conflictos familiares
• Dinámica familiar positiva
• Bajas expectativas de éxito del niño
• Abuso físico
• Sistema de apoyo externo positivo
• Participación en la comunidad
• Privación económica/ social
• Menor accesibilidad a la sustancia
• Cambios y movilidad de lugar
• Altas expectativas para los jóvenes
• Creencias comunitarias favorables al consumo
• Disponibilidad de la droga
• Apego a iguales no consumidores
• Resistencia a la presión negativa de iguales
• Compañeros consumidores
• Conducta antisocial/ delincuencia
• Escuela de calidad
• Rechazo por parte de los iguales
• Reconocimiento de la implicación prosocial
• Cuidado y apoyo del personal de la escuela
• Bajo rendimiento académico
• Creencia en el orden social
• Biológicos
• Habilidades sociales
• Psicológicos/ conductuales
• Creencias de autoeficacia, resiliencia,
• Rasgos de personalidad 26
flexibilidad,…
Sustancia

a) Peligrosidad

- daño físico causado al individuo

- capacidad de causar dependencia
- efectos en las familias y la sociedad

MAYOR PELIGROSIDAD: crean

dependencia física; crean dependencia
con mayor rapidez; poseen mayor
toxicidad

MENOR PELIGROSIDAD: crean sólo

dependencia psicológica; crean
EJEMPLO: Nutt, D., King, L.A., Saulsbury, W.; &
dependencia con menor rapidez; poseen Blakemore, C. (2007). Development of a rational
menor toxicidad scale to assess the harm of drugs of potential
misuse. The Lancet, 369(9566), 1047-1053.

27
Sustancia

b) Vía de administración

• Intensidad y rapidez
del efecto
• Peligrosidad de la vía

INTRAVENOSA TORRENTE SANGUÍNEO

INHALADA/
INTRANASAL INTRAMUSCULAR
SUBCUTÁNEA ORAL
CUTÁNEA SUBLINGUAL
RECTAL
28
Individuo

FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES PSICOLÓGICOS/ CONDUCTUALES

Susceptibilidad del SNC Trastornos psiquiátricos (bidireccional)
Factores genéticos Trauma en la infancia (abuso físico, sexual)
Sexo: varón Actitudes
Edad: 15-34 años

RASGOS DE PERSONALIDAD
Alto neuroticismo, baja amabilidad y baja responsabilidad
Alta impulsividad: dificultad para recompensa demorada, refuerzo inmediato
Búsqueda de sensaciones
• Alta búsqueda de sensaciones: sustancias estimulantes
• Baja búsqueda de sensaciones: sustancias depresoras
29
Camino a la dependencia

PREDISPOSICIÓN Factores de riesgo/ protección

Disponibilidad
CONOCIMIENTO
Factores de riesgo/ protección

EXPERIMENTACIÓN
Consecuencias (+/-)
INICIO DE CONSUMO

Abuso y dependencia
CONSOLIDACIÓN Aumento consumo
Cambio de sustancia

Conciencia de consecuencias negativas

MANTENIMIENTO ABANDONO

TRATAMIENTOS RECAÍDA
30
 TEMA 4.
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4. Neurobiología de las adicciones
5. Estadísticas

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 Uso → abuso → dependencia

NEUROADAPTACIÓN
Pequeños consumos Consumo crónico
- Tolerancia
- Abstinencia

Aumento de liberación de DA Cese de mayor liberación de DA

-> Placer -> Estar “normal”

32
 EL SISTEMA CEREBRAL DE RECOMPENSA
1) Reactivo -> bottom-up, automático
2) Reflexivo -> top-down, controlado
Vías dopaminérgicas

 Conductas que mantienen funciones

vitales: comer, beber, reproducirse, etc.

 Facilita el aprendizaje de la conducta y su

repetición (perpetuar conductas
placenteras)
 Mantiene la memoria de estímulos
contextuales asociados (desencadenantes
de la conducta)

VÍA MESOLÍMBICA
Del ÁREA TEGMENTAL VENTRAL (mesencéfalo) al NÚCLEO
ACCUMBENS (sistema límbico) 33
 1) El sistema de recompensa reactivo (“bottom-up”)

5) Respuesta
(emocional,
Núcleo accumbens
impulsiva,
automática) 5)
…
2) Aprendizaje
condicionado:
efectos sustancia + 1) Dopamina –> Recompensa “explosiva”
claves 3) Se potencia el condicionamiento

ATV 4) Detección de claves relevantes

34
Figura en: Stahl, S.M. (2008). Stahl’s Essential Psychopharmacology (3rd ed.). New York: Cambridge University Press.
 2) El sistema de recompensa reflexivo (“top-down”)
Regulación de emociones
Corteza cingulada
anterior Integración de toda la información Ínsula
Hipocampo
Córtex prefrontal
experiencias previas
información contextual
Regular conducta
impulsiva,
automática Análisis
Flexibilidad cognitiva

…
Núcleo accumbens

Resultado final: parar la conducta o dejar que ocurra

35
Figura en: Stahl, S.M. (2008). Stahl’s Essential Psychopharmacology (3rd ed.). New York: Cambridge University Press.
 El camino a la adicción

36
Figuras en: Stahl, S.M. (2008). Stahl’s Essential Psychopharmacology (3rd ed.). New York: Cambridge University Press.
Regulación del sistema mesolímbico por otros sistemas

37
Figura en: Stahl, S.M. (2008). Stahl’s Essential Psychopharmacology (3rd ed.). New York: Cambridge University Press.
 504 Essential Psychopharmacology

Efecto de las drogas sobre el sistema mesolímbico

enkephalin

FIGURE 13 — 2. M esolimbic dopamine pathway and the psychophar macology of r ewar d.

The final common pathway of reward in the brain is hypothesized to be the mesolimbic dopamine
pathway. The inputs to this pathway include an incredible "pharmacy" of naturally occurring substances,
 Efecto directo o a través de otros sistemas de neurotransmisores
ranging from the brain's own morphine/heroin (i.e., endorphins) to the brain's own marijuana (i.e.,
anan-damide), to the brain's own cocaine/amphetamine (i.e., dopamine itself). The numerous
psychotropic drugs of abuse that occur in nature bypass the brain's own neurotransmitters and 38
directly stimulate the brain's receptors, causing dopamine to be released. Since the brain already uses
Figura en: Stahl, S.M. (2000). Essential Psychopharmacology (2nd ed.). New York: Cambridge University Press.
neurotransmitters that resemble drugs of abuse, it is not necessary to earn the reward naturally, since an
 TEMA 4.
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1. Trastornos relacionados con sustancias

2. Conceptos básicos
3. Factores asociados a los trastornos por consumo
4. Neurobiología de las adicciones
5. Estadísticas

39
Estadísticas España (OEDA, Informe 2019)

40
Estadísticas España (OEDA, Informe 2019)

41
Estadísticas España (OEDA, Informe 2019)

42
Estadísticas España (OEDA, Informe 2019)

43
Estadísticas España (OEDA, Informe 2019)

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 Referencias

Becoña Iglesias, E., & Cortés Tomás, M. (2010). Manual de Adicciones

para Psicólogos Especialistas en Psicología Clínica en Formación.
Barcelona: Socidrogalcohol.

Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones (2019). Informe 2019.

http://www.pnsd.mscbs.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/informes
Estadisticas/pdf/2019OEDA-INFORME.pdf

Stahl, S.M. (2000). Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis

and Practical Applications (2nd ed.). New York: Cambridge University Press.

Stahl, S.M. (2008). Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific

Basis and Practical Applications (3rd ed.). New York: Cambridge University
Press.

Stahl, S.M. (2013). Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific

Basis and Practical Applications (4th ed.). New York: Cambridge University
Press.
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