TRASTORNOS POR USO DE

SUSTANCIAS
Dr. Ramón Elgueta A.
Curso de Psiquiatría
5º año Medicina USACH
 Historia
• Parece concepto reciente
• Culturas primitivas, limitado uso a ceremonias
religiosas y rituales, habitualmente de uso oral.
• Modificación de los últimos 100 años
– Jeringa
– Progresos en elaboración
– Beneficio económico de producción-trafico
– La mayoría utilizada en principio como medicamento
– Drogas de síntesis
 Prevalencia SENDA 2012
• En población general ultimo año
• Marihuana : 7.1
• Clorhidrato de cocaína : 0.9%.
• Pasta base de cocaína : 0,4%.
• Alcohol : 55%
Generalidades:
- Uso de drogas concentrado en el grupo de
Jóvenes ( 19-25 años) Ej: THC 14 %
- Prevalencia mayor en Hombres.
THC 4:1
Cocaína 5:1
PBC 10:1
Excepción psicofármacos
 Clasificaciones
• Origen Natural o sintético
• Por estructura química
• Por efecto en conducta y organismo
• Condición de legalidad
 Clasificación según legalidad

• Sustancias legales • Sustancias ilegales

• Aceptados normalmente
–Alcohol –Cocaina
–Tabaco –Cannabis
• Aceptados como medicamento –Pasta base de cocaína
–Morfina –LSD
–Anfetaminas
–Benzodiacepinas

• Aceptados para otros fines

–Neopren
–Bencina
–solventes
 DSM IV

1 Alcohol 6 Cocaína
2 Alucinógenos 7 Fenciclidina
3 Anfetaminas o 8 Inhalantes
simpaticometicos 9 Nicotina
4 Cafeína 10 Opiáceos
5 Cannabis 11 Sedantes,
hipnóticos y
ansiolíticos
 Clasificación del colegio de psiquiatras
británicos
• Grupo I
– Opiáceos (receptor opioides)
• Heroína, opio, morfina, metadona
• Grupo II
– Depresores ↓ actividad cerebral, sedacion y somnolencia, paradogicamente producen
deshinibicion generalizado al inicio de consumo
• OH, Barbitúricos, hidrato de cloral
• Grupo III
– Tranquilizantes
• Benzodiacepinas
• Grupo IV
– Estimulantes
• Cocaína, cafeína, anfetaminas
• Grupo V
– Alucinógenos (alteraciones de sensopercepción)
• LSD
• Grupo de fármacos no clasificables (cannabis, nicotina, solventes)
 Conceptos básicos
• Droga “toda sustancia farmacolgicamente
activa sobre SNC, que en un organismo
vivo puede llegar a producir alteraciones
psiquicas basicas y del comportamiento”

• Droga sustancia psicoactiva capaz de

generar abuso o dependencia
 Conceptos básicos
• Conductas adictivas nexos psicológicos y
neurobiológicos comunes entre los trastornos
por abuso y dependencia de sustancias químicas
y conductas patológicas disruptivas para el
individuo (Ej. compra compulsiva, ludopatía)
denominadas adicciones comportamentales y su
necesidad imperiosa de ser repetida a pesar del
daño que generan.
 Conceptos básicos
• S. DE PRIVACIÓN O ABSTINENCIA: presencia de un síndrome específico que se
produce al suspender o disminuir el consumo prolongado y/o exagerado de una
sustancia.
– Agudo inmediatamente después de suspender el consumo. 4 a 12 días.
– Tardío conjunto de desregulaciones del sistema neurovegetativos que persisten meses
después de la abstinencia
– Condicionado aparición de sintomatología de agudo, al ser reexpuesto a estímulos
ambientales que fueron condicionados al tipo Pavloviano

• AUMENTO DE TOLERANCIA: necesidad de mayor cantidad de sustancia para

lograr el mismo efecto.

• INCAPACIDAD DE DETENERSE: imposibilidad de parar la ingesta una vez que se

ha iniciado

• INTOXICACIÓN: presencia de un síndrome específico, reversible producido por la

ingesta de una sustancia. Se presentan cambios psicológicos o de comportamiento
debido a su acción sobre el S.N.C.
 Conceptos básicos
• Tradicionalmente se consideraba que para
hablar de DEPENDENCIA debía haber un
s. de privación o abstinencia. Actualmente
DSM-IV propone los siguientes criterios:
DEPENDENCIA (DSM IV)
• Patrón desadaptativo de consumo que implica un deterioro o
malestar clínicamente significativo. presencia de 3 o más de los
siguientes ítems observados en un lapso de 12 meses:
• Tolerancia
• Abstinencia
• Con frecuencia ingiere más cantidad o por más tiempo de lo que se tenía
pensado.
• Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar el consumo.
• Se ocupa mucho tiempo en obtener la sustancia, en consumirla o en
recuperarse de sus efectos.
• Reducción importante de actividades sociales, laborales o recreativas debido
al consumo.
• Se continúa el consumo a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos producidos por la sustancia.
• Dependencia Física tendría tolerancia y/o
abstinencia

• Dependencia Psíquica no presenta

síndrome de abstinencia agudo, aunque el
sujeto experimenta la necesidad
incoercible de consumir la sustancia
ABUSO (DSM IV):
– Patrón desadaptativo de consumo que implica un
deterioro o malestar clínicamente significativo. Se
expresa por 1 o más de los siguientes ítems durante un
período de 12 meses:
• Consumo recurrente que provoca incumplimiento de obligaciones en
el trabajo, la escuela o el hogar.
• Consumo recurrente en situaciones en que es físicamente peligroso.
• Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
• Consumo continuado a pesar de tener problemas sociales o
interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia
• Nunca se han cumplido criterio de dependencia.
• Abuso (Real consejo de psiquiatras
británicos): “cualquier consumo de droga
que dañe o amenace con dañar la salud
fisica, mental o el bienestar social de un
individuo, de diversos individuos o la
sociedad. A si mismo se considerara abuso
de cualquier sustancia ilegal”
 Trastornos adictivos y relacionados al
uso de sustancias en el DSM 5
 Trastorno de juego
 Un importante punto de partida de los manuales de
diagnóstico anteriores es que el capítulo de los
trastornos relacionados con sustancias se ha ampliado
para incluir trastornos de juego. Este cambio refleja la
creciente y consistente evidencia de que algunos
comportamientos, tales como juegos de azar, activan el
sistema de recompensa del cerebro con efectos
similares a los de las drogas de abuso y los síntomas
del trastorno de juegos de azar que se asemejan a los
trastornos por uso de sustancias.
 Trastornos adictivos y relacionados al
uso de sustancias en el DSM 5
 DSM-5 no separa el diagnóstico de abuso de sustancias y la dependencia
como en el DSM-IV. Más bien, se proporcionan criterios para el trastorno
de uso de sustancias, acompañado de criterios para la intoxicación,
abstinencia.
 El uso de los criterios para abuso de sustancias del DSM-5 son casi
idénticos a los del abuso y dependencia de sustancias del DSM-IV
combinados en una sola lista, con dos excepciones.
 El DSM-IV utilizaba criterio legal para problemas de abuso de sustancias,
el que se ha eliminado del DSM-5, un nuevo criterio, deseo o un fuerte
deseo o la necesidad de utilizar una sustancia, se ha añadido.
 Además, el umbral para el diagnóstico de trastorno de uso de sustancias
en el DSM-5 se ha fijado en dos o más criterios, en contraste con un
umbral de uno o más criterios para un diagnóstico de abuso de sustancias
y de tres o más para Dependencia en DSM-IV.
 Trastorno por uso de Alcohol DSM 5
A. Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado al menos dos de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

1. El Alcohol es tomado con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que
inicialmente se pretendía.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol.
3. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de alcohol, en el consumo o en la
recuperación de sus efectos.
4. Craving, o un fuerte deseo, o impulso de consumir alcohol.
5. El recurrente uso de alcohol, afecta en el desempeño de obligaciones en el trabajo, escuela o hogar.
6. El continuo uso de alcohol, a pesar de los problemas interpersonales, sociales recurrentes causados o
exacerbados por los efectos del alcohol.
7. Abandono o reducción por el uso de alcohol de actividades sociales, ocupacionales o recreacionales.
8. Uso recurrente de alcohol en las cuales es físicamente peligroso.
9. El continuo uso de alcohol a pesar de conocer o tener persistentes o recurrentes problemas físicos y
psicológicos causados o exacerbados por los efectos del alcohol.
10. Tolerancia, definida por algunos de los siguientes:
A. La necesidad de incrementar marcadamente las cantidades de alcohol para llegar a la intoxicación o el efecto deseado.
B. Una marcada disminución de los efectos con el uso continuo de las mismas cantidades de alcohol.
11. Abstinencia manifestada por algunos de los siguientes:
A. El síndrome de abstinencia característico para el alcohol.
B. El alcohol el tomado para evitar o aliviar síntomas de abstinencia.
 MODELO DE INTERACCION AMBIENTAL

Individuo
• factores
Biológicos, Genéticos
& Psicológicos

Drogas Ambiente
• Propiedades de refuerzo • Factores Sociales
de las drogas •implicancias legales
 ADICCIÓN

FACTORES A CONSIDERAR:
del Individuo:
* Predisposición genética
* Factores Psicológicos.
* Patología Médica o Psiquiátrica concomitante
* Inicio de consumo precoz.

FACTORES A CONSIDERAR:
del medio ambiente:
* Disponibilidad y costo.
* Presión del grupo de pares.
* Cambios en la percepción social en relación al
consumo
 ADICCIÓN

FACTORES A CONSIDERAR:

de la droga

* Vía de administración
* Rapidez de inicio de acción
* Duración del efecto
* Uso de varias sustancias
* Potencial adictivo de la droga
 RUTA CONSECUENCIAS

Inicio lento, bajo potencial adictivo,

ORAL
niveles sanguíneos sostenidos

Inicio rápido, alto potencial adictivo,

INTRANASAL niveles sanguíneos erráticos, absorción
(“SNORTING”) autolimitada

INTRAVENOSA Inicio rápido, alto potencial adictivo,

niveles sanguíneos estables.

FUMADA Inicio muy rápido, alto potencial

adictivo.
EFECTO DE ALGUNAS DROGAS DE ABUSO :

DROGA ACCIÓN

Etanol Facilita la función del receptor

GABA-A
Antagonista de Receptor NMDA.

Nicotina Agonista de Receptor Nicotínico

Colinérgico.

Canabinoide Agonista de Receptor canabinoide.

EFECTO DE ALGUNAS DROGAS DE ABUSO :

DROGA ACCIÓN

Opiaceos Agonistas de receptores opioides

( m, k, d ).
Cocaína Inhibición de recaptura de Mono
aminas.

Anfetaminas Permite liberación de Monoaminas

EFECTO DE ALGUNAS DROGAS DE ABUSO :

DROGA ACCIÓN

Alucinógenos Agonista parcial de Receptor

5 - HT 2.

Fenciclidina Antagonista del Receptor

NMDA.
 ADICCIÓN

Las drogas adictivas basan sus propiedades re-

forzadoras en la activación de algunos circuitos
cerebrales (de recompensa) que parece ser la vía
final común de todas las sustancias de abuso.
Las estructuras principales del circuito de la recompensa son:
Área tegmental ventral (VTA),
Núcleo accumbens (NAc), y Corteza prefrontal.
 Drogas de abuso: sitios de acción Etanol
Opioides
Benzodiazepinas
Refuerzo
Recambio de la neurona
Dopaminérgica del N. Acumbens
Proyección
Dopaminérgica
al N. Acumbens Interneurona
GABA
Núcleo Inhibitoria
Acumbens Etanol
Opioides
Cocaína Barbitúricos
Área
Anfetaminas Nicotina
Ventro Tegmental
Opioides
Anterior
Etanol
Nicotina
Proyección
Noradrenérgica al
N.Ventro Tegmental
La activación de los circuitos
cerebrales de recompensa ocurre
por estimulación o desinhibición de
las neuronas dopaminérgicas Interneurona
ventrotegmentales . Las GABA
proyecciones terminales de estas Barbitúricos Inhibitoria
neuronas incrementan el recambio Nicotina
de Dopamina en el N. Acumbens,
resultando la conducta de refuerzo

Locus Ceruleus
¿Qué función cumple normalmente el circuito
de la recompensa?

Responsable de los efectos de refuerzo positivos

y negativos inducidos por recompensantes
naturales (comida, agua, sexo, interacción social)
permitiendo la sobrevivencia del individuo y la
especie.

Los recompensantes artificiales (drogas de

abuso) usurpan este circuito y lo activan con una
intensidad mayor que los naturales.

La hiperactivación crónica del circuito lo altera

haciéndolo disfuncional: “ menos sensible a los
refuerzos naturales positivos y negativos”
 Analisis biopsicosocial
• Su prevalencia ha ido en aumento
• En su origen tienen peso parecido los
factores biológicos, psicológicos y sociales.
Sin embargo en el aumento actual de
abuso y dependencia, probablemente
concurren especialmente factores sociales
y psicológicos.
• Por otra parte es fundamental tener
presente que en cada caso individual
puede variar radicalmente la proporción de
los tres factores, lo que hay que
considerar al diseñar un plan de
tratamiento para una persona específica.
En la manifestación de cada uno de los
tres factores se podría a su vez identificar
tres ámbitos:
– déficit, insatisfacción o insuficiencia
– reforzadores positivos
– reguladores o reforzadores negativos
 Factores biológicos
• Deficit
– T. psiquiátrico no diagnosticado y/o tratado
ej.: EQZ., t. del ánimo, t. ansioso, etc
 Factores biológicos
• Reforzadores positivos :
Sensibilización de los sistemas de refuerzo biológico

otros
• Reguladores o reforzadores negativos:
Mala tolerancia fisiológica a la sustancia
(generalmente metabolizadores lentos)
 Factores psicológicos
• Déficit :
– Baja tolerancia a la frustración
– Baja autoestima
– Dificultades en el control de impulsos
– Sentimientos de culpa
– Sentimientos de abandono
– Angustia, etc.
 Factores psicológicos

• Reforzadores positivos :
– disminución de la angustia
– disminución de inhibición social
– autoimagen deseada
– sensación de pertenencia, etc

• Reguladores o reforzadores negativos:

– calidad del superyo
 Factores sociales
• Déficit:
– situación de marginalidad
– situación de cesantía
– ausencia de perspectivas vitales reales o gran
dificultad para acceder a ellas
– disminución de presencia parental (trabajo,
otros) como fuente de afecto y apoyo
 Factores psicológicos
• Reforzadores positivos
– Publicidad
– uso en grupos de pertenencia o de referencia
– valoración social positiva, conciente, aceptada
por toda la sociedad en el caso del OH
(raíces cuturales): "buena fiesta = trago sin
límite", "un buen trago tiene que acompañar a
las grandes ocasiones",etc
 Factores sociales

• Reforzadores positivos
– valoración social positiva en subgrupos
culturales de algunas drogas ilegales
– vehículo de expresión de rebeldía social
– tráfico representa aumento accesible de
ingresos económicos
 Proceso terapéutico
• Varios intentos por parte del paciente por
dejar el toxico sin ayuda.
• Múltiples factores que FUERZAN al
paciente a iniciar un tratamiento
especifico, dado que en “situaciones
optimas” para el consumo muy pocos
solicitan ayuda para dejar de consumir.
• Imposible recuperar en contra de la
voluntad
• No se puede exigir que presente una gran
motivación para dejar el toxico, ya que
capacidad volitiva y decisión esta
sensiblemente disminuida
ESTADOS MOTIVACIONALES
Salida Permanente

RECAÍDA

MANTENIMIENTO Precontemplación
CONTEMPLACIÓN

ACCIÓN

DETERMINACIÓN
• El tratamiento se inicia con la valoración
de la compleja problemática personal,
familiar y social.
• Fases
– Desintoxicación
– Deshabituación
– Reinserción
 Desintoxicación
• Se consigue que el paciente cese de consumir el
toxico del que es dependiente y pueda
permanecer abstinente sin presentar un
síndrome de abstinencia agudo.
• Periodo de 7 a 14 días
• Complicaciones según toxico
• La desintoxicación no seguida de tratamiento de
deshabituación no impedirá la recaída de los
pacientes.
• Manejo de la intoxicación aguda
- Manejo del Sd. de abstinencia
- Diagnóstico – Comorbilidad con patología
médica o psiquiátrica)
- Evaluación biopsicosocial (grado de
compromiso biopsicosocial)
- Derivación asistida
- Contexto del motivo de consulta
- Reacción familiar inicial
- Historia de consumo
- Policonsumo
- Intentos de abstinencia
- Tratamientos anteriores
- Percepción de autoeficacia
- Molestias físicas asociadas
- Funcionamiento laboral o académico
- Consumo o tráfico en otros familiares
- VIF
- Problemas judiciales asociados
- Patología psiquiátrica
- Motivación al cambio
- Autopercepción de necesidad de apoyo
- Red de apoyo familiar y social
 Deshabituación
• Pretende que desaparezca el síndrome de
abstinencia tardío y el condicionado.
• Aprendizaje de experiencias terapéutica para
enfrentarse a factores internos y externos que
normalmente le avocarían a un nuevo consumo.
• Dos corrientes
– Alejamiento en centro de reeducación (presupone que
olvidara la necesidad de consumir drogas)
– Enfrentamiento continuo al medio previo (extinguir la
conducta patológica con un control sistemático de las
respuestas a los estímulos externos)
- Diversos enfoques y técnicas
- Equipos multidisciplinarios
- Contexto ambulatorio o residencial
- Predominio de terapias grupales
- Reestructuración cognitivo - conductual
- Rol de psicoterapia individual
Psicoeducación
- Terapia de prevención de recaídas
- Intervención familiar
- Intervención social – Red social
- Grupos de autoayuda ( AA, NA, grupos
multifamiliares)
- Rol de la fármacoterapia
 Reinserción
• Deshabituación debe solaparse con la progresiva
integración del individuo en el medio social que
corresponda hasta hacerlo compatible con vida
responsable y autónoma sin dependencia del
toxico.
– Falta de formación y calificación del paciente
– Gran numero de conflictos que dificultaran el acceso a
oportunidades
– Muchos no tienen inserción social
• Reinserción
– Afectiva
– Familiar
– Educacional
– Laboral
– Social
• Seguimiento
– Mantención del contacto, controles psiquiátricos,
psicológicos, etc.
 Éxito terapéutico
• Son consideradas como enfermedades
crónicas recidivantes.
• Compensación o abstinencia
• Estudios de seguimiento a 10 años 40%
 Recaída
• Proceso por el cual reanuda consumo del toxico
• No necesariamente implica reanudación de dependencia
• Raro que no se presenten
• Elaborar como una fase mas del tratamiento
• Riesgo de reiniciar dependencia
• Múltiples factores que deben ser individualizados en el
paciente
– Síndrome de abstinencia tardío
– Reexposición a medio ambiente relacionado al consumo
– La existencia de patología psiquiátrica asociada
– Medio social y familiar hostil
 Patología Dual
• Presentación simultanea de patología
psiquiátrica y adictiva que interactúan
modificando el curso de cada una de ellas
 Prevalencia de vida del abuso de sustancias en personas con
desórdenes mentales (Estudio ECA 1990)

• Prevalencia General 29%

• Personalidad Antisocial 87%
• Esquizofrenia 47%
• Trastornos del Ánimo 32% (Trastorno
Afectivo Bipolar 60%)
• Trastornos de Ansiedad 23%
• Consecuencias:
• Mayor frecuencia de descompensaciones.
• Aumento del número y duración de hospitalizaciones.
• Aumento en tasas de suicidios.
• Menor adherencia al tratamiento.
• Mayor pérdida de capacidad cognitiva y de
funcionamiento.
• Mayor frecuencia de conductas delictuales.
• Mayor frecuencia de abuso de otras sustancias.
• Mayor frecuencia de conductas agresivas.
• Mayores costos.
Modelos de tratamiento para patología dual

• Serial: Un tratamiento (psiquiátrico o de adicción) sigue

al otro.

• Paralelo: Dos tratamientos que permanecen separados,

pero que se aplican en forma concurrente.

• Integrado: Tratamiento concurrente de ambos

trastornos en términos de conceptos, personal,
programas e infraestructura. El mismo equipo provee
intervenciones coordinadas para ambos trastornos.
 SITUACIONES PARA APLICAR MODELOS DE
REDUCCION DEL DAÑO HACIA LA
ABSTINENCIA

 Personas en etapas pre-contemplativa

 Pacientes con Patología Dual

 Pacientes con adicciones severas y riesgo

vital
 Alcoholismo
• Dependencia
– hombres: 8,3 %
– mujeres: 2.1 %
• SÍNDROME DE PRIVACIÓN LEVE:
– irritabilidad, actitud asustadiza “saltona”, inquietud
motora, temblor distal, debilidad muscular, fallas de
concentración, distraibilidad, sudoración, hipertensión,
taquicardia, insomnio, pesadillas, anorexia, cara
congestionada, conjuntivas rojas. Duración: 1-4 ds.
 Alcoholismo
• SÍNDROME DE PRIVACIÓN MODERADO:
acentuación de los síntomas anteriores. Se agrega:
– náuseas, vómitos, diarrea. Duración: 3-7 días.

• SÍNDROME DE PRIVACIÓN GRAVE: los síntomas

anteriores y además uno de los siguiente
cuadros o síntomas:
Estado delirioso Duración: 2-7 días
Delirium tremens Duración: 5-10 días
Alucinosis Duración: 2 semanas
Convulsiones Generalmente 1 a 2 crisis
 Embriaguez patológica
• desajuste conductual (desinhibición erótica,
afectiva o de agresividad) que se presenta
independiente de la cantidad de OH que se ha
ingerido; muchas veces puede surgir después de
ingerir cantidades relativamente pequeñas. Hay
amnesia posterior para el episodio. Factores
predisponentes para presentar esta reacción:
D.O.C. (lóbulos frontales), algunos t. de
personalidad, psicosis de base, estar
consumiendo algunos psicofármacos.
 Blackout
• Episodios de perdida transitoria de
memoria inducida por intoxicación
• Hasta en 2/3 de dependientes de alcohol
• Puede producirse en bebedores sociales
en ingesta excesiva.
• Benzodiacepinas + OH
• No son predictores de DOC
 Alcohol y daño cerebral
• Alteraciones cognitivas pasajeras
• Alteraciones neurocognitivas por consumo
prolongado
• Etiología toxica metabólica, TEC etc.
 Demencia por alcohol
• Desarrollo de alteración de memoria,
alteraciones cognitivas múltiples, afasia,
apraxia, agnosia.
• 45 a 70% de bebedores crónicos
• Daño difuso cortical
• Etiopatogenia multifactorial
 Encefalopatía de Wernicke y Sd. De
Korsakoff
• Forma aguda y crónica de la misma enfermedad.
• Falla de absorción intestinal de vitamina B
• Wernicke
– Confusión
– Oftalmoplejia
– Nistagmo
– Ataxia
• Korsakoff
– Trastorno de la memoria reciente y remota en algunas
ocasiones.
 Delirium Tremens
• Estado toxico-confusional acompañado de trastornos somáticos, de
corta duración.
• Consecuencia de abstinencia absoluta o relativa en casos graves de
dependencia.
• Síntomas prodrómicos son insomnio, temblor y miedo a veces
precedido por convulsiones T-C
• Obnubilación de ccia y estado confusional
• Alucinaciones e ilusiones vívidas visuales
• Temblor intenso
• Ideas delirantes de tipo paranoide poco sistematizadas u
ocupacional
• Gran sugestionabilidad
• Agitación, insomnio, inversión de ciclo sueño vigilia.
 Tto del delirium tremens
• Siempre hospitalizado de preferencia en UCI
• Uso de loracepam
• Haloperidol para manejo de agitación
• Mortalidad de 5 a 10%
• Un buen tratamiento del sd de deprivación
puede prevenir su aparición
 Convulsiones
• 5 a 15% de dependientes.
• Aparece de 6 a 72 hrs de suspendido el
consumo.
• Descartar otra patología intracraneal.
• 40% recupera espontáneamente
• 57% de los casos episodios repetidos
• 3% estatus epilépticos
 Tto de convulsiones
Agudo
• Diazepam 5 a 10 mg EV
• Loracepam 2-4 mg EV
Luego
• Benzodiacepinas
• Carbamacepina 600 a 800 mg/día
 Rol de la medicación
• Tratamiento de la intoxicación aguda

• Tratamiento del Sd. de Privación

• Tratamiento de mantención de la abstinencia

• Paciente que consulta solicitando ayuda analizar
la severidad de los síntomas de deprivación.
• Evaluar uso de otras sustancias.
• Hidratación
– VO > a 2 lts/día
– EV en caso de vómitos
– Sol glucosalina
– 100 mg de Tiamina
• Vitaminas
• Complejos vitamínicos que contengan
– 60-90 mg tiamina IM diarios por 3 a 5 días
 Desintoxicación y Deprivación
• Hospitalizar si:
• Historia previa de Delirium Tremens
• Sindrome de privación severo
• Complicaciones medicas importantes
• Comorbilidad psiquiatrica (depresiva, psicotica y riesgo suicida)
• No hay red de apoyo

• Deprivacion moderada a grave tratamiento con benzodiacepinas

(DZP y clorodiazepoxido) buscan compensar la hiperxitabilidad del
SNC
• Retirada progresiva del fármaco
• Deprivación moderada a grave tratamiento con
benzodiacepinas (DZP y clorodiazepoxido)
buscan compensar la hiperxitabilidad del SNC
• Carga con DZP 5 ó 10 mg cada 2 hrs
• Dosis media 20 a 40 mg/dia
• Retirada progresiva del fármaco, dosis nocturna
ultima en suspenderse
 Tratamiento de abstinencia
• Tratamiento farmacológico
• Disulfiram
- Dosis Habitual: 250 mg / dia ( 125 – 500)
- Pcte. debe ser informado previo al tto. de los efectos
tóxicos o letales y nunca ser usado sin el consentimiento
del pcte.
- Estudios indican que es útil combinado con otras
intervenciones terapéuticas, en pctes. maduros, estables
laboral y socialmente.
- Otros estudios controlados no muestran ventaja respecto
de placebo en lograr abstinencia, evitar recaídas y
mejoría laboral o social.
 Etanol

Alcohol deshidrogenasa

Acetaldehido

Aldehidodeshidrogenasa

Acetato Disulfiram
 Farmacodinamia
Inhibición irreversible de aldehido
deshidrogenasa.

Acumulación de acetaldehido.

Síntomas autonómicos
 Reacciones adversas por uso de
Disulfiram + OH:
• Cefalea.
• Rubor.
• Náuseas y vómitos.
• Diaforesis.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Confusión.
• Otros: sed, disnea, hiperventilación, vértigo,
visión borrosa, ansiedad.
• Disulfiram:
• Indicado en : pctes. inteligentes, motivados , no
impulsivos y que presentan deseos bruscos por beber.
• No indicado : pctes. impulsivos, autodestructivos,
dificultades de juicio, enfermedad psiquiátrica
asociada.
• Efectos adversos: somnolencia, neuropatías,
hepatotoxicidad.
• Contraindicaciones: disfunción hepática moderada o
grave, cardiopatías, embarazo, insuficiencia renal, uso
junto con AD tricíclicos.
• Naltrexona:
• Antagonista opiáceo
• Estudios en animales sugieren que parte de los
efectos de refuerzo del OH se deben a la
liberación de opioides endógenos.
• Mecanismo no se conoce bien, pero podría
corresponder a un bloqueo de los efectos
subjetivos primarios de una primera bebida.
• Dosis: 50 mg / día.
• Naltrexona:
• Se recomienda su uso asociado a otro tipo de
terapia, en pctes. motivados y responsables.
• Efectos adversos: cefalea, ansiedad, falta de
energía, insomnio, dolores abdominales,
náuseas, vómitos, dolores musculares. Dosis
alta: hepatotoxicidad.
• Contraindicaciones: Dependencia a opiáceos o
en reducción, hepatitis aguda, insuficiencia
hepática.