Toxicomanía y trastornos adictivos

Mag. Wilbert Altamirano Castro

 CONCEPTOS BÁSICOS
DROGA Sustancia natural o artificial que inoculada en un organismo vivo por cualquier vía de administración
puede alterar una o más funciones de éste, pudiendo generar abuso o dependencia.

TRASTORNOS
Alteraciones mentales producidas por el efecto agudo o crónico de las sustancias sobre el SNC y
INDUCIDOS POR manifestadas como cuadros clínicos de intoxicación y/o síndrome de supresión o abstinencia
SUSTANCIAS

INTOXICACIÓN Reacción psicofisiológica producidos por el consumo agudo o crónico de una o más sustancias

SÍNDROME DE Cuadro clínico con síntomas físicos y ´psíquicos manifiesto horas o días después de disminuir o
interrumpir el consumo de una o más sustancias.
ABSTINENCIA

Necesidad de aumentar la cantidad de sustancia utilizada para producir los efectos que antes se
TOLERANCIA obtenían con cantidades menores.

Actividades que se realizan en función de la búsqueda de la sustancia, para suprimir síntomas de la

DEPENDENCIA abstinencia o supresión del consumo. Necesidad psicofisiológica imperativa de la sustancia.

Patrón desadaptativo de consumo que conlleva a un deterioro bio-psico-social, originando consumo

ABUSO indiscriminado, conducta delictiva, problemas interpersonales y deterioro consistente de la salud del
paciente
 EPIDEMIOLOGÍA

Alrededor de 275 millones de personas consumieron

drogas en todo el mundo en el último año y más de 36
millones de personas sufrieron trastornos por su consumo,
EN EL MUNDO según el Informe Mundial sobre las Drogas 2021,
publicado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito (UNODC, por sus siglas en
inglés). Viena, Lima, Quito, 24 de junio de 2021.

Resultados del estudio epidemiológico enfocándose en los

grupos jóvenes entre 12 y 30 años con un total de 3712
encuestas. La investigación epidemiológica se realizó en 13
ciudades del país. El estudio también reveló que en
EN EL PERÚ ciudades como Arequipa el consumo de marihuana es de
14.4%, en Tacna de 10.1% y en Lima Metropolitana de
7.8%. Mientras tanto, Tacna es la región con mayor
consumo de cocaína con 4.9%. Lima y Tarapoto tienen
4.6% y Piura 4.5%.
 ETIOLOGÍA
FACTORES PERSONALES

- Experimentar sensaciones nuevas o placenteras que no se

experimentan en situaciones de sobriedad.
- Utilizar una o más sustancias como una alternativa para aliviar
desde síntomas puntuales originados por factores perturbadores
externos hasta trastornos psicológicos específicos.
- Disfuncionalidad familiar.
- Antecedentes de familiares consumidores de sustancias

COMORBILIDAD

- Presencia de dos o más trastornos psicológicos en un mismo

paciente.
- La más frecuente es la dependencia o abuso de dos o más
sustancias.
- Los trastornos psicológicos más frecuentes son los afectivos,
los de ansiedad y los de personalidad.
- Puede existir inicialmente el trastorno por uso de sustancias
y luego aparece el trastorno psicológico. Puede iniciarse el
trastorno psicológico y luego el trastorno por uso de
sustancias, o ambas patologías tienen una vía común de
origen
 FACTORES BIOLÓGICOS
- Deficiencias en algunos reguladores de la transmisión sináptica de
sistemas como el dopaminérgico y el opiodérgico.
- Variaciones en la funcionalidad de algunos sistemas de
neurotransmisores.
- Los nuerotransmisores más implicados son los opioides, las
catecolaminas (principalmente la dopamina) y el GABA.
- Proyección de las neuronas dopaminérgicas a regiones corticales
y límbicas, especialmente al núcleo acumbens.
- Factores genéticos de predisposición.
- Alteraciones en el sistema neuroendocrino.

COADICCIÓN O CODEPENDENCIA

- Conjunto de actitudes o conductas asumidas por una o más

personas cercanas al consumidor las cuales contribuyen al
mantenimiento del trastorno adictivo.
- Los familiares cercanos al consumidor son quienes con más
frecuencia asumen este papel.
- Son ejemplos de coadicción resolver al paciente dificultades
económicas generadas por el consumo, no delegarle ninguna
responsabilidad, encubrir sus ausencias. no justificadas a sus
actividades laborales o académicas.
 TIPOS DE DROGA
Clasificación de sustancia o drogas según Shuckit (2000)
CLASE EJEMPLO
Depresores del SNC Alcohol, hipnóticos, muchas drogas ansiolíticas (benzodiacepinas)
Estimulantes o simpaticomiméticos del SNC Anfetaminas, metilfenidato, cocaína y sus derivados, productos para perder peso
Opioides Heroína, morfina, metadona y casi todas las prescripciones analgésicas
Cannabinoides Marihuana, hachis.
Alucinógenos Dietilamida de ácido licérgico (LSD), mescalina, psilocibina, éxtasis (MDMA)
Drogas para contrarestar otros efectos Contienen; Atropina, escopolamina, estimulantes menores
Otras Feniciclidina (PCP)

Clasificación clínica de las drogas (Roncero, Barral y Casas, 2009)

Drogas depresoras Alcohol, cannabis, opiáceos, hipnosedantes, GHB o éxtasis líquido y los
inhalantes
Drogas estimulantes Cocaína, tabaco, anfetaminas, xantinas, drogas de síntesis, kath y
fármacos estimulantes (metilfenidato, atomoxetina)
Drogas Peyote, mescalina, hongos, dietilamina del ácido licérgico (LSD)
alucinógenas
 Diagnósticos asociados con las distintas sustancias según el DSM 5 (APA 2013)
Trastorno Alcohol Cafeína Cannabis Alucinógenos Alucinógenos Inhalantes Opiáceos Ansiolíticos Estimulantes* Tabaco Otros
Fenciclidina otros o sedantes
hipnóticos

Trastorno por consumo de sustancias X X X X X X X X X X

Intoxicación X X X X X X X X X X
Síndrome de abstinencia X X X X X X X X
Trastornos psicóticos I/A I I I** I/A I/A I I/A
Trastornos bipolares I/A I I I/A I/A I/A
Trastornos depresivos I/A I I I I/A I/A I/A I/A
Trastornos de ansiedad I/A I I I I I W W I/A I/A
T.O.C y otros relacionados I/A I/A
Trastornos del sueño I/A I/A I/A I/A I/A W I/A
Disfunciones sexuales I/A I/A I/A I I/A
Trastornos neurocognitivos I/A/P I/P I/A/P I/A/P

X = Categoría reconocida en el DSM5.

I = Inicio durante la intoxicación.
A = Inicio durante la abstinencia.
I/A = inicio durante la intoxicación o con inicio durante la abstinencia.
P = El trastorno es persistente.
* = Incluye sustancias de tipo anfetamina, cocaína y otros estimulantes no especificados.
** = También trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks)
F10.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de alcohol
F11.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de opioides
F12.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de cannabinoides
F13.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de sedantes o hipnóticos
F14.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de cocaína
F15.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de otros estimulantes
(incluida la cafeína)
F16.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de alucinógenos
F17.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de tabaco
F18.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de disolventes volátiles
F19.- Trastornos mentales
y del comportamiento debidos
al consumo de múltiples drogas
o de otras sustancias psicótropas
Se utilizan un cuarto, quinto o sexto dígito
para especificar las condiciones clínicas
Codificación CIE-10
como sigue, y se describen los criterios
diagnósticos particulares para cada sustancia
Trastornos mentales y del comportamiento debidos
psicoactiva, para el caso de intoxicación aguda al consumo de sustancias psicótropas
o síndrome de abstinencia
F1 x.0 Intoxicación aguda
.00 No complicada
.01 Con traumatismo o lesión cerebral
.02 Con otras complicaciones médicas
.03 Con delirium
.04 Con distorsiones de la percepción
.05 Con coma
.06 Con convulsiones
.07 Intoxicación patológica
F1 x.1 Consumo perjudicial
F1x.2 Síndrome de dependencia
F1x.3 Síndrome de abstinencia
F1x.4 Síndrome de abstinencia o delirium
F1x.5 Trastorno psicótico
F1x.6 Síndrome amnésico inducido por
alcohol o drogas
F1x.7 Trastorno psicótico residual y de
comienzo tardío inducido por alcohol u
otras sustancias psicótropas
F1x.8 Otros trastornos mentales o del
comportamiento inducidos por alcohol u
otras sustancias psicótropas
F1x.9 Trastorno mental o del
comportamiento inducido por alcohol u
otras sustancias psicótropas sin
especificación
 ALCOHOL
El alcohol es una sustancia liposoluble que cruza por difusión pasiva la membrana celular, lo cual posibilita su
fácil acceso a casi todos los órganos y tejidos (Kalant, 1996). Los procesos que siguen a la ingestión de alcohol
en el organismo se han dividido en tres fases: absorción, distribución y eliminación (Goodman & Gilman, 1996).

Los efectos de la concentración de alcohol en la sangre sobre el organismo, en los planos

biológico y psicológico, son muy diversos; tales síntomas aparecen y se acentúan de forma
gradual y son variables, desde una simple sensación de relajación y desinhibición del sujeto
hasta la pérdida del control motor y la consciencia, e incluso en concentraciones extremas
la muerte (Goodman & Gilman, 1994).

Efectos conductuales bifásicos. En dosis bajas, los primeros

efectos son desinhibición y una mayor actividad; en cambio en
dosis más elevadas disminuyen las funciones cognitivas,
perceptivas y motoras.

Según la OMS el alcoholismo se caracteriza por los siguientes rasgos, que pueden ser
continuos o periódicos: deterioro del control sobre la bebida, obsesión por el alcohol,
consumo de alcohol pese a sus consecuencias adversas y perturbación del
pensamiento, sobre todo, negación.

De acuerdo con los resultados de la encuesta del INEI del año 2015 en el
Perú , el 91,5% de las personas de 15 y más años de edad declararon que
han consumido bebida alcohólica, alguna vez en su vida. Siendo mayor
este porcentaje en los hombres con 94,8% que en las mujeres 88,3%.
 OPIOIDES
La inyección intravenosa de opioides produce un rubor cálido de la piel y
sensaciones que los usuarios describen como “éxtasis”; sin embargo, la
primera experiencia con opioides también puede ser desagradable e incluir
náusea y vómito (Jaffe, 1990). Los opioides tienen efectos euforogénicos,
analgésicos, sedantes y de depresión del sistema respiratorio.

Con la administración repetida de drogas opioides, los mecanismos adaptativos

cambian el funcionamiento de las neuronas sensibles a los opioides y de las redes
neuronales. Se desarrolla tolerancia y son necesarias dosis cada vez más elevadas
de las drogas para obtener el efecto deseado.

La heroína es una droga opiácea (derivada del opio) elaborada a partir de la morfina, una
sustancia natural que se extrae de la vaina de semillas de varias plantas de amapola
(adormidera) que se cultivan en el sudeste y sudoeste de Asia, en México y en Colombia. La
heroína puede presentarse en forma de polvo blanco o marrón, o como una sustancia negra
pegajosa que se conoce como "alquitrán negro".

Las personas que consumen heroína reportan sentir una euforia o "rush", una oleada de sensaciones
placenteras. Sin embargo, la droga tiene otros efectos comunes, entre ellos:
•sequedad en la boca
•enrojecimiento y acaloramiento de la piel
•sensación de pesadez en brazos y piernas
•náuseas y vómitos
•comezón intensa
•enturbiamiento de las facultades mentales
•alternación repetida entre un estado de vigilia y adormecimiento (estado consciente y
semiconsciente)
 Cannabinoides
Los canabinoides generalmente se inhalan fumándolos, aunque a veces también se
ingieren. La intoxicación máxima al fumar se alcanza 15 a 30 minutos después y los efectos
duran de 2 a 6 horas. Los canabinoides permanecen en el cuerpo durante periodos
prolongados y se acumulan tras el uso repetido. Se pueden hallar canabinoides en la orina
a los 2 o 3 días de haber fumado un solo cigarrillo y, en usuarios intensos, hasta 6 semanas
después del último uso.

La percepción del tiempo se hace más lenta, y hay una sensación de relajación y de una conciencia
sensorial aguzada. La percepción de mayor confianza en uno mismo y mayor creatividad no está
asociada con un mejor rendimiento. Asimismo, hay disminución en la memoria a corto plazo y en la
coordinación motora. Los efectos centrales descritos a veces como de relevancia clínica son
analgesia, acción antiemética y antiepiléptica y más apetito (O´Brien, 2001).

En general, la cannabis está considerada como una droga “inocua” y se ha

incrementado la prevalencia de su uso regular o esporádico. Sin embargo,
los esquizofrenicos que consumen cannabis son vulnerables a recaídas y
exacerbación de los síntomas existentes, en tanto que los usuarios
reportan efectos adversos breves

En el Perú la marihuana esta entre las drogas ilegales que históricamente registra
una mayor prevalencia de consumo a nivel nacional. En los estudios de población
general realizados por DEVIDA (CONTRADROGAS: 1999; DEVIDA: 2003, 2007 y
2012), el consumo de marihuana tiende a estabilizarse en el largo plazo.
 Sedantes hipnóticos
Los tranquilizantes menores más comunes son los somníferos (benzodiazepinas y barbitúricos)
(Jacoy Fehr, 1987). Muchos solventes, al inhalarse, producen efectos similares a los sedantes e
hipnóticos, pero se considerarán aparte en la sección sobre solventes volátiles. Los sedantes e
hipnóticos pueden frenar las funciones del cerebro y otras partes del sistema nervioso.

Los efectos de los sedantes e hipnóticos van de la sedación leve hasta la

anestesia general y, en caso de sobredosis severa, incluso la muerte.
Estos fármacos se utilizan generalmente por sus propiedades
embriagantes y desinhibitorias
Los síntomas más comunes del uso de sedantes e hipnóticos
son somnolencia, descoordinación motora de leve a
moderada y obnubilación de las funciones mentales (Jacobs y
Fehr, 1987). Tales efectos se relacionan con el papel que
cumple el receptor GABA-A, que se tratará a continuación
 Cocaína
La cocaína es un poderoso estimulante del sistema nervioso que puede
aspirarse intranasalmente, inyectarse intravenosamente o fumarse. El uso
que han dado distintas culturas a la cocaína está presente en las hojas de
Erythroxylon coca, árbol originario de Bolivia y Perú

La cocaína incrementa la lucidez, la sensación de bienestar y la euforia,

aumenta la energía y la actividad motora, la sensación de vigor y la
capacidad sexual. También son frecuentes la ansiedad, paranoia e inquietud.

Con una dosis excesiva se presentan temblores, convulsiones y una mayor

temperatura corporal. La activación del sistema nervioso simpático aparece
concomitantemente con los efectos sobre la conducta. Durante una sobredosis
de cocaína puede ocurrir taquicardia, hipertensión, infarto al miocardio y
hemorragias cerebrovasculares.

Conforme disminuyen los efectos de la droga, el usuario se siente disfórico,

cansado, irritable y levemente deprimido, lo que puede incitar de nuevo al uso de
la droga para recuperar la experiencia anterior (O´Brien, 2001)

Es una de las drogas ilegales más consumidas en el Perú. Para el caso de pasta
básica de cocaína, 4.4% de los jóvenes entre 17 a 19 años y 1.9% de personas
entre 20 a 30 años, la han consumido, el último año; en el mismo periodo 6.8% de
los jóvenes entre 17 a 19 años y 1.8% de personas entre 20 a 30 años, han
consumido clorhidrato de cocaína
 Estimulantes

Las anfetaminas incluyen D-anfetamina, L-anfetamina, efedrina, metanfetamina, metilfenidato y pemolina.

Otro miembro de este grupo es la (-)catinona, el ingrediente activo en hojas recién cortadas de la planta
conocida como té de Arabia o khat (Catha edulis), cuya acción es muy similar a la de la anfetamina (Jaffe,
1990)

Las anfetaminas son estimulantes del sistema nervioso central que producen mayor
lucidez, excitación, energía, actividad motora y del habla, mayor confianza en uno mismo
y capacidad de concentración, una sensación general de bienestar y menos apetito
(Jacobs y Fehr, 1987; Hoffman y Lefkowitz, 1990)

Los efectos a corto plazo de dosis bajas de anfetamina incluyen inquietud,

mareo, insomnio, euforia, confusión leve, temblores y pueden inducir
episodios de pánico o psicóticos. Hay un aumento general en la lucidez, la
energía y la actividad, así como una reducción de la fatiga y la
somnolencia.

El éxtasis o 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA) es una anfetamina sintética también

conocida como XTC, E, Adam, MDM o “droga del amor” (Shaper, 1996). El éxtasis puede
clasificarse como un psicoestimulante que pertenece al mismo grupo de la cocaína y las
anfetaminas, ya que que muchos de sus efectos agudos son similares a estas sustancias.
 Alucinógenos
Los alucinógenos conforman una clase químicamente diversa, pero se caracterizan por
su capacidad de producir distorsiones en las sensaciones y alterar marcadamente el
estado de ánimo y los procesos de pensamiento. Incluyen sustancias de una amplia
variedad de fuentes naturales y sintéticas, y son estructuralmente disímiles (Jacobs y
Fehr, 1987).

Estas drogas producen un incremento en el ritmo cardiaco y la presión

sanguínea, elevan la temperatura corporal, reducen el apetito, provocan
náusea, vómito, incomodidad abdominal, reflejos rápidos, descoordinación
motora y dilatación de las pupilas (Jacobs y Fehr, 1987).

Los efectos alucinógenos pueden estar relacionados con la dosis y

provocar distorsiones de cualquiera de las modalidades sensoriales.
También es posible la unión de las modalidades sensoriales (por ejemplo,
la música se “ve”), lo que se conoce como sinestesia (Jacobs y Fehr,
1987). Asimismo, estas drogas afectan la memoria y los procesos del
pensamiento.

La intensidad de los efectos, junto con la reacción emocional a éstos,

difiere de una persona a otra. Las reacciones pueden variar de felicidad y
euforia, a temor y pánico. Incluso puede haber una sensación de
introspección profunda, así como episodios psicóticos.
 TABACO
Aunque el tabaco contiene miles de sustancias, la nicotina es la que más
frecuentemente se asocia con la dependencia porque es el componente
psicoactivo y causa efectos observables sobre el comportamiento, como
cambios en el estado de ánimo, reducción del estrés y mejoras en el
rendimiento.

Los efectos conductuales asociados con la nicotina, producidos al fumar,

incluyen estimulación, mayor atención y concentración, aumento de la
memoria, reducción de la ansiedad y supresión del apetito.

La nicotina es un poderoso y potente agonista de varias subpoblaciones de receptores

nicotínicos del sistema nervioso. Las dosis agudas pueden producir alteración del estado de
ánimo, aunque los consumidores diarios son significativamente menos sensibles a estos
efectos que los no usuarios, lo que hace suponer que se desarrolla tolerancia a algunos de los
efectos

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Comisión Nacional

de Lucha Antitabáquica (COLAT), revelan que en el Perú, la prevalencia
de fumadores actuales es 27%, y 40% de la población peruana se expone
involuntariamente al humo del tabaco
 Disolventes volátiles
Varios compuestos químicos volátiles (incluyendo gases como óxido nitroso,
solventes volátiles como tolueno y nitritos alifáticos) producen efectos sobre el
sistema nervioso central. Debido a su fácil disponibilidad, son utilizados
principalmente por niños y adolescentes.

El término inhalante se 99 4. PSICOFARMACOLOGÍA DE LA DEPENDENCIA DE LAS DIFERENTES CLASES DE DROGAS

aplica a un grupo muy diverso de sustancias que se hallan en productos como gasolina, removedores de esmalte para uñas,
removedores de pinturas y adhesivos (Weir, 2001). Estos compuestos se aspiran, ya sea directamente o a través de un trapo
empapado en solvente, que se coloca en la boca de la persona o en una bolsa de plástico. Los compuestos solventes volátiles
tienen pocas características en común, fuera de su toxicidad y los efectos conductuales que producen.

La intoxicación inducida por la inhalación de vapores de solventes produce algunos efectos

conductuales similares a los del alcohol. Pocos minutos después de la inhalación se observa
mareo, desorientación y un breve periodo de excitación con euforia, seguido de una sensación de
ligereza y un periodo más prolongado de depresión de la conciencia

También ocurren delirios potencialmente peligrosos como creer que se puede volar o nadar, los
pensamientos muchas veces se frenan, el tiempo parece transcurrir más rápidamente y son
comunes las alucinaciones táctiles (Evans y Raistrick, 1987). Estos efectos conductuales van
acompañados de perturbaciones visuales, nistagmo, descoordinación y andar inestable,
dificultades para hablar, dolor abdominal y ruboración de la piel.
 ADICCIONES
¿Qué es una adicción?
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una Niveles de adicción
enfermedad física y psicoemocional que crea una
dependencia o necesidad hacia una sustancia, actividad o 1- Experimentación.
relación. 2- Uso.
Se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, en los 3- Abuso-
que se involucran factores biológicos, genéticos, psicológicos 4- Adicción
y sociales. Es una enfermedad progresiva y fatal,
caracterizada por episodios continuos de descontrol,
distorsiones del pensamiento y negación ante la enfermedad.
Para poder hablar de dependencia física y psicológica las
personas presentan tres o más de los siguientes criterios en
un período de 12 meses:
a. Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia
(adicción).
b. Dificultades para controlar dicho consumo.
c. Síndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el
consumo.
d. Tolerancia.
e. Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la
sustancia. (Inversión cada de tiempo en actividades
relacionadas con la obtención de la sustancia).
f. Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de
forma clara sus efectos perjudiciales
 Progresión natural de la adicción

Self Awareness o Conciencia de Si Mismo

Alteración de Necesidad
la Realidad Adicción

Obsesión DAÑO
ELECCIÓN
Compulsión

Impulsión Disfuncional
/compulsión

Habitual/social

Experimental

Cambios cerebrales
Neuroadaptaciòn
Edad de Inicio
Impulsión: tendencia irreflexible e irresistible a ejecutar un acto
Compulsión: Impulso irresistible a realizar un acto contrario a la voluntad de quien lo realiza

Gráfico: elaboración propia de Saavedra, 2014

 Evaluación psicológica en adicciones
La evaluación tiene como objetivo fundamental describir el problema
por
el que acude una persona a tratamiento de forma que pueda llegarse
no sólo a diagnosticar su trastorno o trastornos y la gravedad de los
mismos, sino también a planificar el tratamiento más ajustado a las
necesidades detectadas y poder valorar los resultados que se van
obteniendo con
el tratamiento.
El continuo de evaluación sigue una serie de fases secuenciales que
suelen agruparse en INSTRUMENTOS MÁS UTILIZADOS
cinco pasos:
1. Descripción de las conductas que constituyen el problema y de las - Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del Eje
variables que lo mantienen. II del DSM-IV.
2. Formulación de hipótesis explicativas del problema. - Inventario Clínico Multiaxial de Millon II
3. Establecimiento de objetivos terapéuticos. - Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota MMPI 2
4. Selección de las técnicas de tratamiento. - 16 PF-5 (Cattell y Cattell, 1995).
5. Valoración de los resultados de la aplicación del tratamiento. - Inventario NEO de Personalidad - Revisado (NEO-PIR, Costa y McCrae,
1992).
- El Cuestionario Big Five (BFQ; Caprara, Barbaranelli, Borgogni y Perugini,
1993).
- Cuestionario de Personalidad de Eysenck
- Escala de Autoestima de Rosenberg
- Escala de Impulsividad de Barratt BIS 11
- Cuestionario de Esferas de Control (Paulhus y Christie, 1981).
- EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.
- EVALUACIÓN DE LOS ESTADíOS DE CAMBIO
 - Farmacológico (Psiquiatra).
- Terapia cognitivo-conductual.
- Terapia familiar sistémica.
Modalidades - Terapia grupal.
- Grupos de auto ayuda (N.A).
de tratamiento - Internamiento en Centro Terapeútico
- Terapia ambulatoria.
- Terapia laboral.
- Prevención de recaídas.
- Rehabilitación neuropsicológica