Educación Médica

Vicisitudes y retos pedagógicos en medio de la emergencia sanitaria - La formación

médica en tiempos de Covid19
Vicissitudes and pedagogical challenges in the midst of the health emergency -
Medical training in the Covid19 era
--Borrador del manuscrito--

Número del manuscrito: EDUMED-D-21-00005

Tipo de artículo: Artículo especial

Palabras clave: COVID-19; educación universitaria; medicina; pandemia; enseñanza

COVID-19; college education; medicine, pandemic; teaching

Autor correspondiente: ANDRES JOAQUIN GUARNIZO, MD

Ministerio de Salud Pública: Ministerio de Salud Publica
QUITO, PICHICNHA ECUADOR

Primer autor: ANDRES JOAQUIN GUARNIZO, MD

Orden de autores: ANDRES JOAQUIN GUARNIZO, MD

Resumen: La pandemia del Covid19 golpeó sin previo aviso el modelo educativo universitario
actual, y las ciencias de la salud no fueron la excepción. Adaptarse a los nuevos
tiempos es algo imprescindible. Con el auge y acceso casi universal de nuevas
tecnologías de comunicación, es injustificable no implementar nuevas formas de
docencia con los profesionales en formación. Aunque tradicionalmente la educación
médica ha requerido práctica real para el desarrollo de destrezas, es necesario
complementar dicha educación con materiales y métodos digitales al alcance de
estudiantes y docentes. La enfermedad cambiará para siempre la educación de la
salud y por tanto también nuestra manera de adquirir los conocimientos necesarios
para sostenerla.
The Covid19 pandemic hit the current university educational model without warning,
and the health sciences were no exception. Adapting to the new times is essential.
With the rise and almost universal access of new communication technologies, it is
unjustifiable not to implement new forms of teaching with professionals in training.
Although traditionally medical education has required real practice for the development
of skills, it is necessary to complement this education with digital materials and
methods available to students and teachers. Disease will change forever the health
education and therefore also our way of acquiring the necessary knowledge to sustain
it.

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Carta de presentación

CARTA DE PRESENTACIÓN

Artículo: Vicisitudes y retos pedagógicos en medio de la emergencia

sanitaria - La formación médica en tiempos de Covid19

1) La sección de la revista en la que se desea publicar el trabajo: Artículos especiales

2) Se declara que el trabajo es original y no se encuentra en proceso de evaluación

por ninguna otra revista científica;

3) Explicación:
La relación médico paciente y la calidez de la atención sanitaria, se han visto
afectadas por la despersonalización en la que se han visto envueltos los
profesionales en el contexto de pandemia. Es indispensable crear la conciencia
necesaria sobre la misma en los estudiantes en formación; así como en los
médicos ya graduados. Todos debemos adaptarnos a los tiempos venideros y la
bioética no puede quedarse atrás.

4) Se han tenido en cuenta las instrucciones para el autor y las responsabilidades

éticas.
1ª página

PRIMERA PÁGINA

Vicisitudes y retos pedagógicos en medio de la emergencia sanitaria -

La formación médica en tiempos de Covid19

Vicissitudes and pedagogical challenges in the midst of the health

emergency - Medical training in the Covid19 era -

AUTOR: Andrés Joaquín Guarnizo Chávez

FILIACIÓN: Universidad de Cuenca - Ecuador

CORRESPONDENCIA: guarnizohcam@gmail.com

Dirección postal: 170105

PALABRAS CLAVE: COVID-19, Relación médico paciente, Ética

clínica, Bioética, Cuidado centrado en el paciente

KEY WORDS: COVID-19, Doctor patient relation, Clinical ethics,

Bioethics, Patient centered care
Manuscrito (anónimo)

Vicisitudes y retos pedagógicos en medio de la emergencia sanitaria - La

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2 formación médica en tiempos de Covid19
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6 RESUMEN
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10 La pandemia del Covid19 golpeó sin previo aviso el modelo educativo universitario actual, y
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las ciencias de la salud no fueron la excepción. Adaptarse a los nuevos tiempos es algo
12
13 imprescindible. Con el auge y acceso casi universal de nuevas tecnologías de comunicación, es
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15 injustificable no implementar nuevas formas de docencia con los profesionales en formación.
16
17 Aunque tradicionalmente la educación médica ha requerido práctica real para el desarrollo de
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19 destrezas, es necesario complementar dicha educación con materiales y métodos digitales al
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21 alcance de estudiantes y docentes. La enfermedad cambiará para siempre la educación de la
22 salud y por tanto también nuestra manera de adquirir los conocimientos necesarios para
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24 sostenerla.
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28 PALABRAS CLAVE: COVID-19, educación universitaria, medicina, pandemia, enseñanza
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35 The Covid19 pandemic hit the current university educational model without warning, and the
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37 health sciences were no exception. Adapting to the new times is essential. With the rise and
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39 almost universal access of new communication technologies, it is unjustifiable not to implement
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41 new forms of teaching with professionals in training. Although traditionally medical education
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has required real practice for the development of skills, it is necessary to complement this
44 education with digital materials and methods available to students and teachers. Disease will
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46 change forever the health education and therefore also our way of acquiring the necessary
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48 knowledge to sustain it.
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52 KEY WORDS: COVID-19, college education, medicine, pandemic, teaching
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55 INTRODUCCIÓN
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 El aislamiento social subsecuente ha traído consecuencias nefastas para la población mundial;
1
2 desde complicaciones en la salud física y mental de las personas, hasta incertidumbre por el
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futuro debido a la crisis económica concomitante. En cuanto al ambiente educativo no ha sido
5 la excepción, sobre todo en nuestros países tan arraigados en la educación tradicional. El rápido
6
7 cambio de sistema dejó en evidencia lo poco o nada que estábamos preparados para afrontar
8
9 nuevos retos educativos, retos que van desde requerir nuevas infraestructuras educativas,
10
11 sistemas informáticos sustentables, estrategias docentes acordes con las nuevas necesidades
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13 pedagógicas y cambio en la mentalidad acostumbrada de estudiantes y profesores.
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16 La educación superior se ha visto particularmente afectada, sobre todo carreras con alto
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18 contenido presencial como aquellas relacionadas con el área de salud, debido a la necesidad de
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20 capacitar en destrezas y habilidades que van mucho más allá de los libros y de las aulas. Formar
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22 profesionales de la salud capaces de enfrentarse al diagnóstico y tratamiento de enfermedades
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24 es algo que se logra con la práctica y el desenvolvimiento en las áreas donde se encuentran y
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conviven con estas patologías.
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29 Con el cambio repentino al modelo virtual educativo, es de pensar que el nivel de aprendizaje
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31 no sea el mismo. Por claro ejemplo se cita el caso de la carrera de medicina, donde tenemos
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33 estudiantes que ingresaron al internado rotativo inmediatamente luego de terminar su semestre
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35 de materias quirúrgicas, sin poder siquiera pisar un quirófano. Esto deja en claro que la
36 educación online sobre todo en materias que requieren teoría y práctica, no es la estrategia para
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38 la que los estudiantes ni los profesores se han formado a lo largo de los años.
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42 El modelo educativo actual de la medicina
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46 Desde hace tiempo, las facultades de medicina a nivel mundial han optado por métodos
47 alternativos de enseñanza, recurriendo a recursos tecnológicos acordes con la era actual. Entre
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49 los más notorios tenemos disecciones, reemplazando el patrón de cadáveres humanos con
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51 realidades virtuales y modelos anatómicos. Así como la utilización de clínicas de simulación
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53 para materias más prácticas, donde se puede simular como su nombre lo indica, las reacciones
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55 fisiológicas y fisiopatológicas de una paciente real.1 Aunque la eficacia de estos métodos
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comparados con aquellos tradicionales, y el análisis de sus ventajas / desventajas está por fuera
58 del objetivo de este artículo, son ciertamente variantes que deben ser tomadas en cuenta para
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60 su utilización en estos tiempos de crisis.
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2 En el caso del pregrado; nuestra formación médica se compone de cinco años de cátedra
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universitaria, dividida entre semestres básicos o pre-clínicos y semestres clínico quirúrgicos,
5 más un año de internado rotativo. En caso de los primeros semestres, la educación virtual se
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7 vuelve mucho más fácil debido a la menor interacción con el paciente, así como la facilidad de
8
9 acceder al material educativo digital y el uso de plataformas especializadas. En el caso de
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11 materias clínico-quirúrgicas, se ha optado hasta el momento por complementar las rotaciones
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13 hospitalarias y la presentación de caso clínicos, con ejercicios prácticos en clínicas de
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simulación; donde se recrean las características de un posible paciente.1 Es aquí cuando más
16 dificultades tenemos en la enseñanza, por la gran demanda de estudiantes, lo que impide la
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18 realización de este tipo de capacitaciones en grupos permitidos.
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22 Muchas instituciones de salud que ejercen la docencia (hospitales docentes) cerraron sus puertas
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24 a otras especialidades consideradas temporalmente como “menos importantes”; para
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convertirse en hospitales Covid.2 Esto ha frenado el acceso a la práctica de los pre-profesionales
27 en áreas como cirugías o consulta externa. También es innegable que al estar en primera línea,
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29 los internos puedan en cualquier momento verse afectados en su salud, requiriendo el
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31 aislamiento como cualquier otro paciente.
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35 La educación de postgrado es un tema aparte, y necesitaría de otro artículo para su descripción
36 y análisis; sin embargo diremos que no está exenta de las necesidades que ha traído la pandemia.
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38 Casi todos los postgrados requieren residencia hospitalaria, por lo que es inevitable limitarse a
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40 las clases online. Por otro lado, muchos programas de postgrado han sufrido retrasos o
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42 finalmente han sido cancelados; sobre todo en instituciones públicas donde fondos
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44 gubernamentales han debido ser derivados a tratar de paliar la situación sanitaria.3
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47 Educación a distancia
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51 Ciertamente la tecnología nos permite tener a nuestra disposición varias plataformas que
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53 facilitan la comunicación maestro-alumno. Pero como todo sistema interactivo presenta sus
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55 ventajas y desventajas.4
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58 Entre las principales ventajas tenemos:
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 1.- La flexibilidad en el tiempo: el profesor puede ajustarse a sus actividades médicas, como el
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2 alumno a organizar sus clases.
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5 2.- Oportunidad en el error: Trabajar bajo presión es algo a lo que el futuro médico debe
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7 acostumbrase, pero en un medio de enseñanza virtual puede aprender de sus errores; para ya
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9 una vez perfeccionado, aplicarlo al paciente real.
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13 3.-Grabación de las clases: Las plataformas virtuales permiten la grabación de las lecciones
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impartidas, para luego repetirlas o compartirlas en caso de que se necesite.
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18 Como desventajas podemos citar:
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22 1.- Deficiencias tecnológicas: Que pueden ir desde internet de baja velocidad, hasta falta de
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24 acceso a la web en cada domicilio.
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27 2.- Distracciones: Para el estudiante no comprometido, resulta difícil no caer en distracciones
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29 digitales desde sus dispositivos.
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33 3.-Hábitos de estudio: Pueden ser perjudiciales al no tener la presión de un tutor o de un paciente
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35 presencial. En el caso de éste último, recordemos que la relación médico paciente es
36 fundamental en la preparación de un galeno ético.
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40 ¿Cuáles son las principales dificultades a las que nos enfrentamos, en el ámbito de la
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42 educación médica universitaria en tiempos de COVID-19?
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46 Ya se han descrito algunas limitaciones propias de nuestro sistema universitario tradicional, así
47 como la deficiencia pedagógica para el desarrollo de la enseñanza virtual. Pero, tanto
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49 estudiantes como maestros tienen otras dificultades a las que han debido enfrentarse en estos
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51 meses de emergencia sanitaria.
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55 En las ciencias médicas es inevitable separar al tutor/profesor, del profesional sanitario que
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labora en las instituciones de salud. Al tener ya una sobrecarga de horario laboral como médicos
58 o enfermeros, y debido a la gran cantidad de pacientes en hospitales; se reduce aún más el
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60 tiempo que éstos puedan dedicarle a la docencia.5
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2 En cuanto a estudiantes, se ha evidenciado limitaciones técnicas como la banda ancha o
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saturación en las páginas web, lo que genera problemas a la hora de las evaluaciones en línea.6
5 Esto sin contar algo obvio que puede afectar tanto a los estudiantes como a los profesores; y es
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7 la posibilidad de ser diagnosticados con el virus, la internación hospitalaria si fuese grave, y la
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9 pérdida de continuidad de las clases mientras dure su ausencia.
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13 ¿Qué debemos hacer de ahora en adelante sobre la educación médica universitaria?
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16 La emergencia sanitaria está lejos de terminar. La OMS indica que la enfermedad nos
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18 acompañará por un largo tiempo más, y aunque las actividades se reactiven poco a poco luego
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20 de la cuarentena, aún se continuará con el distanciamiento social y el impedimento para
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22 reuniones masivas. Por tanto la prolongación de la pandemia nos obliga a establecer bases y
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24 programas para el futuro.
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27 La educación virtual llegó para quedarse, y es hora de mejorarla tanto es su contenido,
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29 organización, y estructura; así como en requerimientos tecnológicos para su funcionamiento.
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31 Se trata entonces de buscar las herramientas adecuadas que ya se han utilizado en otros países
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33 e implementarlas en nuestro medio.6
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36 Nuestra actitud como estudiantes y docentes también debe sufrir un cambio positivo. Fomentar
37
38 la autonomía y el autoaprendizaje debe ser fundamental en estos momentos. Implementar foros
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40 para aprender y debatir los temas a estudiarse antes de la clase magistral. La lectura y envío de
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42 material didáctico digital debe ser una prioridad para los tutores.7 Incluso con la facilidad de las
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44 videoconferencias, se tiene la posibilidad de recibir clase con otros especialistas del área a más
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46 de los profesores designados. Se debe incentivar la formación de pequeños grupos de trabajo e
47 investigación que presenten sus resultados con el tutor y sus compañeros.
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51 Otra recomendación que puede molestar a muchos ortodoxos, es aquella en que basándose en
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53 la necesidad actual de formar expertos que laboren en servicios de primer nivel, muchas de las
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55 prácticas pre profesionales deberían darse justamente ahí. Es así que podemos dejar de pensar
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en los hospitales grandes como centro de la educación médica actual, y preferir las rotaciones
58 en centros de atención primaria y hospitales básicos, hoy por hoy soporte fundamental del
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60 sistema de salud.8
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2 Sin dejar de lado todas las asignaturas tradicionales necesarias, hay que abrir una puerta a la
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enseñanza de algunas nuevas, y modificar los planes de estudio para introducir materias tales
5 como telemedicina y medicina preventiva, o reforzar los conocimientos de epidemiología y
6
7 geriatría que son muy básicos en la formación de pregrado.
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11 Y hablando de la telemedicina, ya se ha dicho anteriormente que estudiantes de los últimos
12
13 semestres se han dedicado a la misma. Con una adecuada capacitación esto podría extrapolarse
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a demás carreras médicas tales como enfermería, terapia respiratoria, etc. Las facultades de
16 psicología también podrían hacer lo mismo para tratar de paliar la salud mental de la población,
17
18 puesto que actualmente, la cantidad de psicólogos asignados a esta tarea es insuficiente.
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22 Por último, es necesario realizar evaluaciones constantes sobre las estrategias adoptadas por la
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24 universidad y la carrera.9 Recordemos que estamos frente a un cambio de paradigmas nunca
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antes visto, y por tanto muchos planes piloto necesitaran observaciones, modificaciones,
27 adaptaciones y supresiones, conforme sean revisados. Esto permitirá identificar y superar los
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29 problemas que eventualmente pueda presentar la educación médica a distancia.
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33 CONCLUSIONES
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36 Esta crisis sanitaria afectó notablemente a la comunidad universitaria médica, anclada en
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38 métodos convencionales de docencia. Se debe aprender de esta experiencia y proceder a
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40 implementar modelos alternativos digitales de enseñanza con un enfoque actual, práctico y
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42 pedagógico; que permita la optimización de recursos y plataformas para la instrucción sanitaria.
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46 La forma de educación debe innovarse para evitar que nuevas crisis nos encuentren
47 desprevenidos. Se necesita una transformación permanente de las prácticas médicas tanto de
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49 pregrado como de postgrado. Así como la necesidad de implementar nuevos modelos
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51 educativos que prioricen el nivel primario, la tele-salud y la epidemiología.
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55 Así como la transformación es continua, también lo debe ser su respectiva evaluación, para
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detectar posibles falencias y corregirlas, a razón de mejorar los resultados de esta docencia en
58 necesidades basadas en el estudiante, y la comunidad.
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 CONFLICTO DE INTERESES
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El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
5
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Archivos especiales (Video, etc.)

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