COMPARACION DE MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD.

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Módulo
CONCEPTOS GENERALES DE LA GESTION SANITARIA

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ESCUDERO SOLIS ANDREA VICTORIA
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ANALISIS COMPARATIVO
CONCEPTOS DE 4 SISTEMAS DE SALUD RESPECTO DE ECUADOR
GENERALES

La Organización Mundial de la Salud, describe al sistema de salud “como un conjunto

de bloques fundamentales que operan de manera interrelacionada para mejorar la salud de la

población, disminuir las brechas en salud y alcanzar la protección social en salud” mismo que

presentan un equívoco por problemas limítrofes (INSPI, s.f.)

En el sistema de salud hay tres actores importantes que son Político quien rige el

modelos de gestión: organización y la combinación de recursos cuya meta es cumplir las

políticas, objetivos y regulaciones; Económico Modelo de financiamiento y Técnico; Modelo

de atención (Roman, 2012).

Tomado de (Roman, 2012)

COMPARACION DE MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD. 2

Para realizar este análisis comparativo, me he basado en conocer el objetivo principal

del Departamento de Sistemas y Servicios de Salud , que es “ reforzar los sistemas sanitarios

basados en la Atención Primaria de Salud, apoyando el avance hacia la cobertura sanitaria

universal y el acceso universal a la salud” a través del fortalecimiento de la gobernanza,

rectoría de los sistemas de salud, tecnología y desarrollo de un plan financiero eficiente y

equitativo que garanticen el servicio de salud. (OPS, 2022) además conocemos que existen

diversos modelos de sistemas de salud que se han instaurado en cada país.

Elaborado por Escudero V, 2022

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SISTEMAS DE SALUD ESCANDINAVOS: DINAMARCA.

Para el ranking total de población Dinamarca se ubica en el puesto 196 con una

población de 5.840.045 habitantes, con 136 habitantes por km2, teniendo en cuenta que su

superficie es de 42.920 km2, la esperanza de vida es de: H: 79,3 años M:83,2 años / 81,2 tasa

/ 23 Ranking mundial (DATOS MUNDIAL DINAMARCA, 2022), una vez que tenemos esta

información general podemos enfocarnos en su sistema de salud.

Este país cuenta con un modelo de salud es Beverigde, mismo que es originario por la

década de los cuarenta en Gran Bretaña¡, basado en el acceso a la salud universal (Vera,

2018), está financiado principalmente por gobierno a través de los impuestos estatales y de la

población, datos macro describe que este país destino en gasto público en salud el 16,60% del

PIB, invirtiendo por habitante 6,003.33 USD. (DATOS MUNDIAL DINAMARCA, 2022)

La participación directa de las autoridades locales es directa en la planificación,

financiamiento y control, los servicios llegan a través de proveedores públicos y privados con

su política muy clara de fortalecimiento de los cuidados en domicilio y unidades de

convivencia con incorporación de los servicios de rehabilitación, e inclinación a la

disminución de residencias. Los ciudadanos acceden a los servicios prestados en forma

gratuita a excepción de los fármacos que tiene un sistema detallado: un pago total hasta un

umbral, en caso de llegar a pasar el mismo empiezan a pagar una tasa decreciente de copago

hasta llegar a un segundo umbral, mismo que están cubiertos en su totalidad (H.A. Eguia,

2019), en los hospitales existen 2.6 camas disponibles por cada 1000 habitantes, hay 26,000

médicos capacitados dando un promedio de 4.46 médicos por cada 1000 habitantes (DATOS

MUNDIAL DINAMARCA, 2022), en el caso del servicios de odontología son gratuitos

hasta los 18 años de edad a excepción de personas de bajos recursos mismos tratamientos
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podrían ser asumidos por la hacienda pública1, las personas que no se encuentren registradas

como: inmigrantes indocumentados, residentes o visitantes extracomunitarios, deben cubrir

todos los gastos de salud ya que no les cubre el sistema, respecto de la atención primaria un

99% de la población tiene asignado un médico especialista exclusivo teniendo acceso al

mismo de manera gratuita a través de su tarjeta sanitaria así los países escandinavos se

encuentran situados como uno de los mejores sistemas de salud generando una mejor calidad

de vida. (H.A. Eguia, 2019)

A diferencia, en Ecuador el modelo del sistema de salud es mixto, que es garantizado

a través de nuestra constitución en el “art 13. Los extranjeros gozarán de los mismos

derechos que los ecuatorianos, con las limitaciones establecidas en la Constitución y la ley”

(CONSTITUYENTE, 2011) garantizando así el acceso a la salud en forma gratuita en

cualquiera de nuestros centros de salud u hospitales a nivel nacional incluyendo los servicios

de odontología, laboratorio, imagen, psicología, sin límite de edad ni estrato migratorio y a

pesar de ser equitativos en el servicio tenemos una brecha en cuanto a camas de hospital y

personal de salud respecto de Dinamarca.

SISTEMA DE SALUD PERU

Perú, cuenta con 32’625.948 habitantes, en una superficie de 12’852.202 km2,

quedando así en el puesto 25 del ranking total de población, con 25 habitantes por kilómetro

cuadrado, la esperanza de vida es de H: 73,4 años; M: 78,3 años / 75,9 tasa / 62 Ranking

Mundial. (DATOS MUNDIAL PERU, 2022)

1
La hacienda, en el área fiscal, se refiere al conjunto de organismo públicos encargados de obtener los recursos monetarios necesarios para poder financiar las

actividades del Estado (ECONOMIPEDIA, 2022)

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El sistema de salud de este país es Mixto conformado por el sector público: no

lucrativo integrado por organismos no gubernamentales, cruz roja Peruana, Caritas, ADRA-

Perú, servicios públicos parroquiales entre otros y por el sector privado: lucrativo a través de

las aseguradoras, clínicas, consultorios médicos, odontológicos, laboratorios y servicios de

diagnóstico e imagen privados estas diferentes modalidades diferentes modalidades de

financiamiento, provisión, afiliación diferenciando así los estratos de la población siendo así

una inequidad del sistema ya que depende de su nivel laboral, capacidad de pago y posición

social. (Nino, 2020)

En Perú los ingresos son medianos, y la meta planteada por sus autoridades en temas

sanitarios es fortalecer el sistema de salud reforzando la atención primaria tomando en cuenta

la gobernanza, la financiación, el personal de salud y administrativo, el acceso, la equidad,

eficiencia, calidad y la integralidad tratando de llevar a la garantía de una atención primaria

en salud con mejoras en beneficio de la población. (Cuba Fuentes, Romero-Albino,

Dominguez , Rojas Mezarina, & Villanueva, 2018)

Cuenta con 41.900 médicos que equivale a 1,27 médicos por cada 1000 habitantes,

cuenta con 1.6 camas de hospital disponibles por cada 1000 habitantes en el país, invirtiendo

370,11 corresponde al 5,2 del PIB dólares por habitante, representando 14,90% para el 2021

del gasto público de salud (DATOS MUNDIAL PERU, 2022)

A demás que Perú es limítrofe con Ecuador y tener un modelo de sistema de salud

igual es decir mixto tenemos diferencias mínimas debido a que Perú es más grande

territorialmente, así nosotros contamos con 1,4 camas por cada 1000 habitantes Perú pose

1,6, sin embargo, nosotros invertimos 7,8 del PIB dos puntos por encima de Perú, a los dos

países nos falta fortalecer nuestro sistema para poder llegar a niveles por encima de la media.
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REPUBLICA DE GUINEA ECUATORIAL.

Ubicado en el continente africano con 28,050km2 cuenta con 1.402.985 habitantes

ubicándolo en el puesto 50 ranking mundial de población total, por km2 hay 50 habitantes, su

esperanza de vida es de H: 58,4 años; M: 61,2 años / 59,8 tasa/ 169 Ranking mundial, sin

embargo su sistema de salud esta ligeramente por debajo de la media respecto del mundo,

anualmente el estado invierten en salud por habitante 254.89 USD, equivale al 3.1% del PIB

y a nivel internacional asciende a una media del 9,8% PIB respectivo. (DATOS MUNDIAL

GUINEA ECUATORIAL, 2022)

El Ministerio de Sanidad y Bienestar Social de la Republica de Guinea Ecuatorial

impulsa una gobernanza de calidad en salud tratando de tener una mayor prestación de

servicios a través de la promoción, rendición de cuentas y acceso a la universalidad integrada

continua y equitativa orientada a la seguridad sanitaria de la persona, sus políticas son

sectoriales y poseen programas operativos, dentro de su plan nacional de desarrollo sanitario

2021 – 2025 tienen planteada una misión que es potencializar este sistema de salud, para

llegar a niveles óptimos de calidad (SALUD, 2022).

El sistema de salud Mixto, conformado por una sanidad privada (equiparable al

modelo occidental) con altos costos, que poseen tecnología de primera línea, cuidan la

imagen y dan un buen trato al paciente orientado a las clases pudientes, trabajando con

profesionales nacionales o foráneos con altos salarios, además cuentan con el sistema de

seguridad social (Instituto Nacional de Seguridad Social, INSESO a nivel nacional) con

profesionales nacionales y foráneos, este sistema es dependiente del ministerio del trabajo,

enfocado en atender aproximadamente el 15% de la población y son personas empleadas y

sus familias mismos que pertenecen a funcionarios de las administraciones y empresas

financiado por cuotas patronales y por ultimo tienen un Sistema de centros de salud, con
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puestos en áreas rurales organizados en torno a un distrito, mismo que tiene un hospital

distrital mismo que esta de referencia cuando se agota la capacidad resolutiva de los centros

de salud, también existen hospitales provinciales y regionales, teniendo así una atención

primaria empobrecida, el paludismo y VIH tienen programas que cubren el diagnóstico y el

tratamiento. La crisis de falta de personal de salud llevo al gobierno a contratar con el

gobierno (Torres Marimon & Martinez Cruz, 2020)

La similitud a nivel territorial es que estamos en la línea ecuatorial, su sistema de

salud es similar al nuestro pero tenemos una brecha en temas económicos y GE está

atravesando por una crisis sanitaria que necesita de ayuda internacional, nuestro país estaría

más estable en temas de salud ya que contamos con profesionales formados, escuelas de

salud en pregrado y posgrado, en GE están en vías de desarrollo en temas de formación

académica y esto hace que haya un retraso en su sistema de salud.

AUSTRALIA

Es uno de los países más grandes del mundo cuenta con una superficie de 7.741.220

km2, ubicándose en el puesto 55 del ranking total de la población tiene tan solo 3 habitantes

por km2 así, podemos decir que la eficacia del sistema de atención de la salud en Australia es

muy superior a la media en una comparación mundial, el estado invierten anualmente en

salud 5.427,46 USD por habitante, tienen 3.8 camas de hospital disponibles por cada 1000

habitantes en el país, cuentan con 92,100 médicos capacitados, dando un promedio de 3.59

médicos por cada 1000 habitantes. (DATOS MUNDIAL AUSTRALIA, 2022)

Para 1984 decidieron cambiar de sistema de salud de Medibank a Medicare,

basándose en los seguros públicos obligatorio contributivo universal y los recursos para este

financiamiento depende de: “Gobierno, Medicare levy: contribución base, correspondiente al

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2% del ingreso tributable, Medicare levy surcharge: impuesto extra que deben pagar quienes

tienen un ingreso sobre cierto umbral y no tienen un seguro privado de salud,

correspondiente al 1,5% del ingreso, Lifetime health coverage: carga extra para personas de

cierta edad que no tienen suficiente cobertura hospitalaria” hay personas que pueden

acceder a reducciones en la contribución para lo cual deben justificar que sus ingresos son

bajos, o con problemas médicos, residentes extranjeros y habitantes de la Islade Norfolk, la

cobertura de salud prevé a las personas que poseen MEDICARE se atienden en hospitales

públicos sin costo alguno, el 80% de las citas en atención primaria que son primordiales para

poder ser referidos a especialistas no poseen ningún costo, los servicios profesionales fuera

de un hospital en personas que poseen Medicare Benefits Schedule (MBS) son cubiertos por

100% para médicos generales y 85% para especialistas en cuanto a los fármacos están

subsidiados bajo un listado de medicamentos que son actualizados mensualmente

Pharmaceutical Benefits Scheme, teniendo un umbral de gasto, la población Indígena,

comunidades rurales y miembros de las Fuerzas Armadas, posee una serie de seguros,

además la población tiene disponible un sistema de seguros voluntarios privados con dos

modalidades: seguro de atención hospitalaria (hospital treatment) y/o seguro de atención

general (general treatment: dentista, fisioterapia, etc.). El sistema es financiado a través de

primas variables, con la posibilidad de acceder a un reembolso de Medicare (private health

insurance rebate). (Sistemas de Financiamiento y Aseguramiento de Salud: Reformas y

Alternativas para Chile. Los casos de Australia, Alemania, Holanda, Corea del Sur y Reino

Unido, 2017)

La OMS adulo a este país por su modelo de prevención, además que este es un país

que en temas de VIH está cerca de erradicarlo actualmente cumplen con la regla de los tres

90: 90% de personas diagnosticadas; 90% de ellos están en tratamiento y el 90% tiene una
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carga viral indetectable, lo que significa que no pueden transmitir sexualmente el virus"

(BBC NEWS, 2022)

Respecto de Ecuador este país es de avanzada en temas de salud, pese a que poseen

similitudes como el acceso a los fármacos que son gratuitos y tenemos mucho que aprender

sobre todo en el sistema que aplicaron para llegar a casi erradicar el VIH, al igual que por su

ubicación geográfica por ejemplo nosotros no tenemos casos reportados de Esclerosis

múltiple a diferencia de Australia que posee 188 fallecidos por esta causa.
COMPARACION DE MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD.
TABLA 1. COMPARATIVO DE ECUADOR CON: DINAMARCA, PERU, GUINEA ECUATORIA Y AUSTRALIA
(WORLDHEALTHRANKINGS, 2022)
DESCRIPCION
Superficie
Poblacion
(RTP) Ranking Total
Poblacion
Habitantes por km2
Gasto en salud por habitante
Esperanza de vida
(RM) Ranking Mundial
Alcohol
(RM) Ranking Mundial
VIH / SIDA
(RM) Ranking Mundial
Suicidio
(RM) Ranking Mundial
Cancer Oral
(RM) Ranking Mundial
Cancer cuello uterino
10
ECUADOR DINAMARCA PERU GUINEA AUSTRALIA
ECUATORIAL
256,370 km2 42,920 km2 1,285.220 km2 28,050 km2 7.741.220 Km2
17.511.000 hab / 68 5.840.045 hab / 196 32.625,948 hab / 25 1.402.985 hab/ 50 25.684.000 /55 RTP
RTP RTP RTP RTP
68,82 hab 136 hab 25 hab 50hab 3hab
486.49 USD 6,003.33 USD 370,11 USD 254.89 USD 5,427.46 USD
H:74,1 años; M: 79,8 H: 79,3 años M:83,2 H: 73,4 años; M: 78,3 H: 58,4 años; M: 61,2 H: 81 años; M: 84,8
años / 76,5 tasa/ 49 años / 81,2 tasa /23 años / 75,9 tasa / 62 años / 59,8 tasa/ 169 años / 82,9 tasa / 6RM
RM RM RM RM
440 fallecidos /0,60 364 fallecidos / 1,47% 452 fallecidos / 0,30% No hay datos 415 fallecidos / 0,31
%/ / / %/
2,98 tasa / 38 RM 7,10 tasa / 14 RM 1,55 tasa / 99 RM 1,26 tasa / 119 RM
1251 fallecidos / 22 fallecidos / 0,05% / 2193 fallecidos / 2018 fallecidos / 0,19 tasa cumple con
1,71% / 0,25 tasa / 151 RM 1,48% / 13,38% / 153,72 tasa / la regla de los tres 90:
7,93 tasa / 78 RM 7,17 tasa / 83RM 13 RM 90%
1162 fallecidos/ 729 fallecidos / 1,69% 1567 fallecidos / 72 fallecidos / 0,48% / 3187 fallecidos /
1,59% / / 1,06% / 7,38 tasa / 112 RM 2,37% / 11,68 tasa /
7,21 tasa / 116 RM 1,17 tasa / 89 RM 5,08 tasa / 149 RM 51 RM
164 fallecidos / 392 fallecidos / 0,91% 312 fallecidos / 0,21% 24 fallecidos / 0,16% / 939 fallecidos / 0,70
0,22% / / / 3,05 tasa / 95 RM %/
1,12 tasa / 181 RM 3,66 tasa/ 79 RM 1,10 tasa / 183 RM 2,34 tasa / 123 RM
82 fallecidos / 0,11% 115 fallecidos / 0,27% 120 fallecidos/ 0,08% No hay datos 375 fallecidos / 0,28%
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(RM) Ranking Mundial / / / /

1,07 tasa / 158 RM 1,86 tasa / 43 RM 0,79 tasa / 175 RM 1,80 tasa / 162 RM
Esclerosis multiple No hay reporte 128 fallecidos / 0,30% No hay datos No hay datos 188 fallecidos / 0,14%
(RM) Ranking Mundial / /
1,24 tasa / 3 RM 0,50 tasa / 34 RM
Violencia 1524 fallecidos / 2,08 45 fallecidos / 0,10% / 3699 fallecidos / 167 fallecidos / 1,11% 268 fallecidos / 0,20%
(RM) Ranking Mundial % / 9,52 tasa / 54 0,72 tasa / 173 RM 2,49% / / 9,94 tasa / 49 RM /
RM 11,73 tasa / 35 RM 1,09 tasa / 156 RM
CASOS CONFIRMADOS 21,54 457 26,21 memos -6,70 2452,63
COVID A LA FECHA
23/04/22
Elaborado por Escudero V, 2022
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CONCLUSION

Una vez que se ha descrito los sistemas de salud DINAMARCA, PERU, GUINEA

ECUATORIAL y AUSTRALIA, puedo llegar a la conclusión que el éxito de un sistema de

salud respecto de otro, depende de la formación de profesionales, de su economía y cuanto

están designando del PIB a este servicio que es vital para el desarrollo que buscan llegar a un

sistema de salud universal equitativo y sin discriminación.

En el caso de Guinea Ecuatorial es uno de los países en que poseen una crisis sanitaria

importante que su gobierno se ha visto en la necesidad de crear convenios con otros

gobiernos como es el de Cuba y España, además que impera la necesidad de implementar un

mayor número de escuelas de medicina para que sus propios ciudadanos brinden este

servicio, la ayuda o cooperación internacional es de suma importancia mientras superan esta

brecha académica y así que pueda llegar a todas las personas ya que aquí claramente esta

estratificada, no obstante no se aleja mucho de la situación de Ecuador y Perú que cuenta con

sistemas similares, y es de suma importancia analizar más a profundidad los sistemas de

salud que han tenido éxito como es el Dinamarca y Australia y que podamos aprender de

ellos y tratar de ver una viabilidad similar aplicable para poder llegar a un sistema optimo o al

menos llegar a la media y pese a que una de las diferencias con estos países es que en nuestra

constitución en el art. 13 de menciona que “Los extranjeros gozarán de los mismos derechos

que los ecuatorianos, con las limitaciones establecidas en la Constitución y la ley” así el

MSP garantiza el acceso a la salud sin distinción alguna o condición migratoria.

(Constitución 2008) creando así una equidad, nos falta llegar a la excelencia que cuentan

otros países pero que no son equitativos con la población extranjera, por ejemplo.
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