UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTA ANA

CIRUGÍA GENERAL I

TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR/VERTEBROMEDULAR

DR. JOSÉ ERNESTO ESPAÑA VIANA. NEUROCIRUJANO.

SANTA ANA, 11 DE ABRIL DE 2023.

 AGENDA

 RECUENTO ANATÓMICO
 CONCEPTO
 EPIDEMIOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN
 CUADRO CLÍNICO
 CONDUCTA MÉDICA
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
 RECUENTO ANATÓMICO

Diámetros
Movilidad
Grupo de edad
 MÉDULA ESPINAL

Origen
Termina
Tractos
SEGMENTOS ESPINALES
 TRAUMA RAQUIMEDULAR/
VERTEBROMEDULAR
Son las lesiones que comprometen los componentes óseos o
medulares de la columna vertebral que se produce como
consecuencia de eventos de colisión, aceleración o
desaceleración brusca.
EPIDEMIOLOGÍA

Cervicales 55%
Dorsales 15%
Toracolumbar 15%
Lumbosacra 15%
CLASIFICACIÓN DEL TRM

Vertebral Espinal

Fracturas Sensitivo

Listesis Motor
 CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
MEDULARES
LESIÓN MEDULAR LESIÓN MEDULAR
INCOMPLETA SHOCK MEDULAR
COMPLETA

SÍNDROME
CENTROMEDULAR

SÍNDROME DE BROWN-
SÉCQUARD

SÍNDROME CORDONAL
ANTERIOR

SÍNDROME CORDONAL
POSTERIOR
 CUADRO CLÍNICO

EXAMEN FÍSICO
NEUROLÓGICO

EXÁMENES
ANAMNESIS
COMPLEMENTARIOS
EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
DANIELS Y FRANKEL

A Completa
B Incompleta
C Incompleta
D Incompleta
E Normal

5/5
1/5
 ESCALA DE DISCAPACIDAD DE LA ASIA
Clase Descripción
A Completa: abolición total de la motricidad y la sensibilidad.
B Incompleta: conservación de la sensibilidad pero no de la
motricidad por debajo del segmento neurológico ( incluidos los
segmentos sacros S4-S5).
C Incompleta: conservación de la motricidad por debajo del
segmento neurológico ( Más de la mitad de los músculos
fundamentales por debajo del segmento neurológico presenta
fuerza muscular de grado menor 3).
D Incompleta: conservación de la motricidad por debajo del
segmento neurológico ( Más de la mitad de los músculos
fundamentales por debajo del segmento neurológico presenta
fuerza muscular de grado mayor igual 3).

E Capacidad normal: sensibilidad y motricidad conservadas.

 ¿Cuándo Sospechar una Lesión? Medular?
NIVEL NEUROLÓGICO

SENSORIAL MOTOR

SEVERIDAD DEL DÉFICIT NEUROLÓGICO

INCOMPLETA COMPLETA

SÍNDROMES MEDULARES

MEDULAR CENTRAL, MEDULAR ANTERIOR SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD

MORFOLOGÍA
FRACTURAS, FRACTURAS-LUXACIONES, MEDULARES CON RX NEG, PENETRANTES
 EXAMEN NEUROLÓGICO
 1. Nervios cervicales C1 a C8 salen por encima del pedículo de la
vértebra que lleva el mismo número
 2. Los nervios dorsales, lumbares y sacros salen por debajo del
pedículo de la vértebra que lleva el mismo número.
 A) Para determinar el segmento de la médula espinal y la columna
vertebral:
 - Desde D2 hasta D10: se suma 2 al número de la apófisis espinosa.
 - Para D11, D12 y L1: es preciso recordad que estas raíces
corresponden a los once segmentos raquídeos inferiores (de L1 a L5,
de S1 a S5 y coxis-1)
 B) El cono medular del adulto está ubicado aproximadamente al
nivel de las vértebras L1 o L2.
 Mecanismos de las Lesiones Cervicales

 Sobrecarga Axial
 Flexión
 Extensión
 Rotación
 Flexión Lateral
 Distracción
 FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA

 Lesiones en Cuña por Compresión Anterior

 Lesiones por Estallido
 Fracturas de Chance
 Fracturas Luxaciones
TIPOS DE FRACTURAS VERTEBRALES
 MODELO DE DENIS

Ligamento Dos tercios posteriores del Arco Neural

Longitudinal Anterior. cuerpo vertebral. Complejo ligamentario posterior
El annulus fibroso. Ligamento longitudinal
El tercio anterior del Posterior.
cuerpo vertebral Annulus fibroso posterior.
 USO OBLIGATORIO

TABLA ESPINAL

COLLARÍN CERVICAL
BLANDO

COLLARÍN CERVICAL
PHILADELPHIA
 COMPLICACIONES
Problemas
ventilatorios

Trastornos de
Secuelas la motilidad
Neurológicas digestiva

Úlceras por Infección de

presión vías Urinarias
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Rayos X Cervical AP- Lateral, Oblicuo; Dorsal AP- Lateral,
Lumbosacro AP- Lateral
 Tomografía Axial Computarizada de la Región.
 Resonancia Magnética Nuclear de la Región.
 Neurofisiología: Electromiografía, Neuroconducción
 RAYOS X DE COLUMNA
CERVICAL AP Y LATERAL
RAYOS X DE COLUMNA DORSOLUBAR
RAYOS X DE COLUMNA LUMBOSACRA
LATERAL Y AP
 T12
1

5
RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA
VERTEBRAL
 TRATAMIENTO

Médico
A. Evitar progresión
B. Manejo del dolor
C. Complicaciones
inmediatas

Fisioterapia Quirúrgico
Lesión de
Causa
Externa
 TRATAMIENTO MÉDICO

 ATLS 191: Hasta el momento, no hay evidencia suficiente que apoye el uso rutinario de
esteroides en las lesiones de la médula espinal.
 ABCDE
 ANALGÉSICOS PARA EL DOLOR.
 USO DE METILPREDNISOLONA : 30 MG/KG/ 15 MIN Y LUEGO 5.4 MG/KG/ 23 HORAS. Guía
de Cirugía General. MINSAL.
FLUJOGRAMA DEL TRM
PREGUNTAS ¿?
 BIBLIOGRAFÍA
 Colegio Americano de Cirujanos. (2012). ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. 9° Edición.
Capítulo 7. Página 174-205.

https://viaaerearcp.files.wordpress.com/2017/02/atls_9a_ed-librosmedicospdf-net1.pdf

 Greeberg, M. (2022). Manual de Neurocirugía. Journal. Tomo II. Capítulo 59-64. Sección 15

 Ministerios de Salud de El Salvador. (2012). Guía de Cirugía General. Edición 2012. Capítulo 5.
Página 47-51

http://asp.salud.gob.sv/regulacion/guias.asp

 Sabiston (2018). Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica

moderna. ELSEVIER. 20 Edición. Capítulo 18. Página 492.