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ABDOMEN AGUDO

Dr. Roberto Rodenas


Departamento de Intensivo
Hospital Nacional Pedro de
Bethancourt USAC
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION

DOLOR ABDOMINAL :
TIPOS - CARACTERISTICAS CLINICAS EXAMEN FISICO

ENFOQUES PARA EL DIAGNOSTICO :


ETIOLOGICO TOPOGRAFICO EPIDEMIOLOGICO ETAREO

APOYO DIAGNOSTICO

MANEJO
ABDOMEN AGUDO: DEFINICIONES

Situacin crtica que cursa con sntomas abdominales graves y


que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente,
teniendo como manifestaciones : Dolor abdominal, repercusin
el estado general y otras manifestaciones gastrointestinales.

Dolor abdominal que requiere la valoracin de un


cirujano.

Dolor abdominal de corta duracin e intensidad


suficiente que motiva la consulta y que requiere de
una decisin con respecto a si es necesario o no
realizar una operacin urgente.
(Scheins: Common Sense Emergency Abdominal Surgery.
2001)
ABDOMEN AGUDO: DEFINICION

Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor


abdominal, de aparicin repentina progresiva,
relativamente persistente en el tiempo, de gran
intensidad, que requiere del ms rpido y
preciso diagnstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una intervencin
quirrgica (AAQx) al tratamiento especfico
de la etiologa y/ molestias concomitantes
(AAMx).
ABDOMEN AGUDO:
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor Visceral.-
Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA (peritoneo
visc).
Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

Dolor Somtico (Parietal).-


Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo
parietal y la raz del mesenterio.
Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera
afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de
contractura muscular.

Dolor Referido.-
Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes
de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
DOLOR ABDOMINAL :
LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
DOLOR ABDOMINAL :
LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
ABDOMEN AGUDO :
CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL
(ANAMNESIS)

OLD CARS
O- onset
L- location
D- duration
C- character
A-alleviating/aggrav
factors associat sxs
R- radiation
S- severity
ABDOMEN AGUDO :
SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL

VMITO:
REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL
OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA
ORIGINADO EN SNC
FUNCION INTESTINAL
ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS
CONSTIPACION O DIARREA.
FIEBRE:
PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL
ESCALOFRIOS
GENITO-URINARIOS
ABDOMEN AGUDO:
EXAMEN FISICO

OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION


PERCUSION

SIGNOS :
BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY
PSOAS ROVSING KEHR ARMAS- CULLEN .
ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE ETIOLOGICO
V: Vascular (Trombosis Mesentrica, An Aorta Abd)
I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE)
N: Neoplsico (Colon)
D: Degenerativo (Diverticulitis)
I: Intoxicacin (Pb) /ingestion (efecto frmacos)
C: Congnito (Meckel)
A: Alrgico/autoinmune (Vasculitis)
T: Trauma
E: Endocrinolgico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
S: Supratentorial/Psicognico (Colon iiritable)
N: Neurolgico (Herpes Zoster)
CAUSAS MAS COMUNES DE
ABDOMEN AGUDO
Causas ms frecuentes
de dolor abdominal agudo

Dolor abdominal inespecfico 50 %

67 %

75 %

90 %

Colecistitis Apendicitis Otras


ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE TOPOGRAFICO
ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA DE EMERGENCIA

18% INTERNADOS.

25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO

12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA

12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO

9.3% MANEJO QUIRURGICO


(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3).
ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE ETAREO (1190 ADMISIONES - EMERGENCIA)

Dx / Edad >60a (40%) <60a (60%)


No especfico 23 43
Apendicitis 4 25
Obstruccin intestinal 28 6
Clculos urinarios 3 8
Enfermedad biliar 9 3
Diverticulitis 9 <1
EIP 4 1
Pancreatitis 4 2
Miscelnea 16 11
ABDOMEN AGUDO :
CLASIFICACION ENFOCADA AL MANEJO

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA :
QUIRURGICO / MEDICO

ESTABILIDAD HEMODINAMICA :
SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO)
SIN SHOCK

COMPROMISO PERITONEAL :
PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA)
SIN PERITONITIS

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE:


MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO /
INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)
ABDOMEN AGUDO :
MANEJO

DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA :


(BALANCE ENTRE HC EF AYUDA DIAGNOSTICA EVOLUCION TEMPORAL)

QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO

NPO

VIA EV
ANTIBIOTICOS
ANALGESICOS SEGN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD

REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES


Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO
Paciente con dolor abdominal agudo
Paciente

Prioridad

Medico
clasificador

Internista Cuadro
Cirujano
Cuadro quirrgico
mdico
ABDOMEN AGUDO :
CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE
EMERGENCIA

AIRE LIBRE PERITONEAL


(PERFORACION VISCERAL)
HEMOPERITONEO
OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINIDA
PERITONITIS GENERALIZADA
CAUSAS NO TRAUMATICAS DE
PERFORACION DIGESTIVA

SITIO PERFORACION CAUSA COMENTARIO


ESOFAGO VOMITO SIND BOEERHAVE
INCOERCIBLE
IATROGENICO ENDOSCOPIA (BX),
CORROSIVOS INTENTO SUICIDA

ESTOMAGO/DUODENO ULCERA PEPTICA 30% SIN SXS


CORROSIVOS TIPICO ESTOMAGO

INTESTINO DELGADO AA, MECKEL RARO AIRE EN RX


ABD
OBSTRUC -
ESTRANG
CAUSAS NO TRAUMATICAS DE
PERFORACION DIGESTIVA

SITIO PERFORACION CAUSA COMENTARIO


COLON OBSTRUCCION TIPICO EN CIEGO,
D>13 CM, PDN /
OTROS INMUNOSUP
DIVERTICULITIS
CROHN, COLITIS
ULC
MEGACOLON
TOXICO
VESICULA BILIAR IATROGENICO PERFORACION DE
(COLE-LAP) ARBOL BILIAR
COLECISTITIS USUAL
AGUDA (RARO) APLASTRONADA POR
EPIPLON
ABDOMEN AGUDO :
ETIOLOGIAS DE TX QX INMEDIATO

Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)


Obstruccin intestinal con estrangulacin

Perforacin de vscera hueca:

Ulcera pptica, diverticulitis, leon term, ciego / sigmoid


Colecistitis aguda comp. (piocolecisto, enfisematosa)
Aneurisma de aorta abdominal complicado
Trombosis mesentrica

Ginecolgicas:

Quiste ovario a ped. torcido, embarazo ectpico roto


Torsin testicular

Pancreatitis aguda grave (necrohemorrgica)


ABDOMEN AGUDO :
ETIOLOGIAS SIN REQUERIMIENTO QX

Enf Toraccica : Neumonia basal, IMA, TEP


Enfermedad acidopptica no complicada
Compromiso heptico: hepatitis aguda, absc hepat
Infex (GECA, iletis terminal, intox aliment, H Zoster)
Peritonitis primaria
Enf Metablicas : Cetoacidosis DBT, OH, porfiria
Infex urinarias, clico nefro/ureteral
Compromiso ginecolgico:
PID, dolor por ovulacin o intermenstrual
Infrecuentes: Sickle cell, saturnismo, vasculitis abd,
abstinencia drogas, mordedura araas/escorpion
TIPICO ABDOMEN AGUDO QX

Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral.


Cuadro infeccioso, sptico o txico.
Abdomen en tabla.
Ausencia de ruidos hidroareos.
Gran leucocitosis
Neumoperitoneo.
ABDOMEN AGUDO :
AYUDA DIAGNOSTICA

EXAMENES LABORATORIO :

HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR)


METABOLICA SANGUINEA
(GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
AGA
BETA-HCG
BACTERIOLOGICOS
ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO
ABDOMEN AGUDO :
AYUDA DIAGNOSTICA

IMGENES

RAYOS X :
ABD SIMPLE PIE / DECUBITO TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL

ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA
TAC
UE
OTROS
ABDOMEN AGUDO:
ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN
EMERGENCIA
ABDOMEN AGUDO:
ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN
ANCIANOS E INMUNOSUPRIMIDOS
Rx Abdomen simple
Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado
RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
RX ABD SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA
RX TORAX DECUBITO LATERAL
(RAYO PARALELO): NEUMOPERITONEO
RX ABDOMEN SIMPLE :
SINDROME OGILVIE
ABDOMEN AGUDO :
ECO / TAC COLECISTITIS AGUDA
TAC ABDOMINAL/PELVICA

Apendicitis Colecistitis

Absceso heptico
TAC obstruccion intestinal
ABDOMEN AGUDO :
GRUPOS ESPECIALES

MUJER EN EDAD FERTIL


ANCIANO
PACIENTE PSIQUIATRICO
INMUNOSUPRIMIDO NO VIH
INMUNOSUPRIMIDO VIH
ABDOMEN AGUDO : FRASES PARA MEDITAR

El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD)

Todo abdomen agudo dudoso es quirrgico. (AD)

Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual
como lo es trabajar con el genoma humano. (Hugh Dudley)

Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,. la edad y el sexo, el modo de


comienzo, la localizacin, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que
existan o no otros sntomas, EL MDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS
AGUDA P. Larghero 1944.

LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN


PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON
CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA.
Cope 1940 Early diagnosis of the Acute abdomen.

Abdomen Agudo : Generalidades


Patologa extra abdominal puede tener
manifestaciones intrabdominales.
Px Anciano,alcohlico,inmunosuprimido requieren
cuidadosa evaluacin, pues hallazgos clsicos
podran variar con comorbilidad y medicacin.
Px psiquitricos con AbAg son tan frec. como Px no
psiq.
AbAg atpico es el mayor responsable de los errores
en Dx.
RX CONTRASTADO :
VOLVULO SIGMOIDES
Abdomen agudo Qx en VIH
ABDOMEN AGUDO EN VIH
ORGANO DIAGNOSTICO/ETIOLOGIA
ESTOMAGO Gastritis (CMV,criptosporid,HP) Ulcera focal (CMV, EAP)
Sind Piloric (criptosp, CMV, Linfom, MAC) Masa (Linfoma,
KS, CMV)

INTESTINO Enteritis (criptosp,CMV,MAC) Obstrucc (Linfom, KS)


DELGADO Perforacin (CMV, Linfoma)

COLON Colitis (CMV,HSV,Salmonela) Obstruc (Linfom,KS)


Intusucep Perforac (CMV,Linfom,HSV) Apendicitis (KS,
Criptosp, CMV)

VIA BILIAR Colecistitis (CMV,criptosp,KS) Estenosis Papilar (CMV,


criptosp, KS) Colangitis (CMV)
MESENTERIO Infiltracin (MAC,criptococo,KS,linfom,Histop,TBC,coccidio-
PERITONEO domicosis,toxoplasmosis)

HIGADO / BAZO Infiltracin (Linfom,CMV,MAC)


PANCREAS Inflamacin (CMV,KS,pentamidina,DDI) Tumor (Linfom,KS)
Laparascopy in ICU patients/critically ill
ICU patients developed high rate of
complications apart from the primary condition.
For example:
Acalculus/Calculus cholecystitis.
Large bowel perforation.
Duodenal and gastric perforations (e.g. stress
ulcers)
Intestinal ischaemia (embolus or low flow)
Pancreatitis (due to biliary sludge)
Intra abdominal haemorrhage.
Cuadro Agudo de Abdomen

LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES


SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS
HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE
IMPORTANCIA QUIRRGICA.

Cope 1940
Early diagnosis of the Acute abdomen

Sin embargo