Tema 5 1

Trastornos de la conducta alimentaria

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

La conducta alimentaria es la primera conducta autónoma que realiza el niño. La glándula del
crecimiento actúa por la noche. Por eso es tan importante que el niño duerma y coma bien.

1. ASPECTOS EVOLUTIVOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

De 5 a 8 meses el niño va a cambiar la leche por alguna que otra sustancia salada, pero en
general, líquida, va a haber ese zumo de naranja que empiezan a darle una cucharita, esa
papilla, etc. ¿Pero cómo ha hecho la madre ese cambio de sabores? Hay que verlo, hay madres
que lo hacen muy bien y otras que no tanto; y al niño eso le va a repercutir, por eso tenemos
que ver si esos cambios han sido aceptados por el niño. Hacia los 15 meses el niño intenta
participar en la comida: la madre le da de comer, pero el niño quiere participar. Hacia los 18
meses le gusta coger los platos del adulto y empieza a comer sólidos en trozos pequeños.
Hacia los 2 años al niño le gusta jugar mientras come. Hay que intentar que el niño se centre
en la actividad que se está realizando y no que se distraiga ni que se intente dar de comer
mientras se juega con el niño; no es recomendable. Los dos años es un punto de inflexión, y
suele ser una edad dónde se puede generar un rechazo hacia la alimentación. Muchas veces
nos encontramos con un niño de 2 años que sabe masticar y lo quiere todo triturado. Hacia los
dos años y medio el niño ya tiene toda la dentición, con lo cual ya tiene todas las capacidades
en su boca para poder masticar todo lo que se le dé. Hay dos puntos de inflexión: a los 18
meses y a los 2 años.

Edad Conductas alimentarias Tipo de alimento

5 – 8 meses Cambio de leche a sabor Líquido
salado
15 meses Inhibe tomar el plato/le Sólido, triturados
interesa participar en la
comida
18 meses Alcanza los platos vacíos al Sólidos, trozos pequeños
adulto
2 años Necesita ayuda para Inicio alimentos sólidos (como
alimentarse / tiende a el adulto)
distraerse y jugar con la
comida
3 años Casi no necesita ayuda para Sólidos, todo como el adulto
comer / o habla o come / se
levanta de la mesa
frecuentemente.
4 años Pone correctamente la mesa/ Alimentos sólidos
combina acciones de hablar y
comer/ se puede servir él
mismo/ raramente se levanta
5 años Come rápido/ ser muestra Alimentos sólidos
social y hablador
6 a 12 años Comida variada y equilibrada Alimentos sólidos
 Tema 5 2
Trastornos de la conducta alimentaria

2. RECHAZO DE LA COMIDA

ANOREXIA DEL BEBÉ

Lo que nos pone de manifiesto la anorexia del bebé es la ignorancia la importancia de la

relación que se establece entre la madre y el bebé durante la alimentación, al recibir y dar
respuesta a las sensaciones que recibe el bebé. Esta anorexia del bebé vamos a verla como
puede ser:

 Anorexia precoz (1ª semana):

Es muy rara, pero existe. Son niños que han nacido con bajo peso, suelen ser niños muy
nerviosos pero al mismo tiempo también son excesivamente despiertos (duermen poco).
Tienen una actitud pasiva frente a la alimentación. Y si esto no se subsana son los candidatos a
después tener problemas hacia los 5 u 8 meses (que son todas estas anorexias de oposición). Si
se subsana, el niño ya tiene esa actitud positiva hacia la alimentación.

Hay madres que están muy ansiosas en que su hijo coma, y si no come lo ven como un rechazo
hacia ellas. Y lo pasan mal, y ese malestar lo transmiten al niño, que a través de las sensaciones
este lo entiende, y se vuelve una relación de feedback entre ellos dos.

 Anorexia del segundo semestre:

Esta suele ser más frecuente. Se instaura entre los 5 y 8 meses. En general, suele ir asociada a
esa supresión progresiva de los nuevos alimentos. El niño tiene una labilidad fisiológica del
apetito, e importantes cambios de desarrollo. Puede ser de dos tipos:

o Anorexia de oposición o simple: Se caracteriza por conductas de oposición real y

manifestadas en la cual muchas veces y de manera muy clara el niño no quiere lo que
nosotros le estamos ofreciendo para comer. En general, hay gritos, agitación, rechazo a
comer o vómitos (al obligarle a comer). Si esta situación se resuelve, perfecto. Si esto lo
forzamos va a ir in crezzento.
o Anorexia de inercia o compleja: Se caracteriza porque el bebé carece de cooperación y en
ocasiones se traga la comida, la leche se le sale de la boca o vomita. Es como si hubiese
llegado a un momento de indefensión (“da igual lo que haga. Haga lo que haga me van a
dar de comer igual”). Se les cae la comida de la boca y no hacen ningún esfuerzo por
comérsela. El niño se comporta como si la comida no le interesara. También puede que no
tenga hambre o que el mecanismo del hambre está afectado. Este tipo de niños hay que
diferenciarlos de los niños que son poco comedores, ya que estos lo que hacen es rechazar
el comer de forma sistemática. Los síntomas asociados en este caso de anorexia de inercia,
lo que nos encontramos a posteriori es: retraso en la regulación del esfínter (la ingesta
ayuda a la maduración del S.N.C. y el control de esfínteres está directamente relacionado
con esa madurez del sistema nervioso central, con lo cual si hay una deficiencia que afecta
a esta madurez, se va a ver afectado). También son niños que tienen trastornos del sueño
(no duerme todo lo que les es necesario). Además, debido a que vomitan, lloran de forma
desconsolada, etc. suelen tener reacciones espasmódicas, que en ocasiones son origen de
problemas de epilepsia o de petit mal (lesiones menores). Son niños especialmente
 Tema 5 3
Trastornos de la conducta alimentaria

característicos, que tienen una serie de reacciones, en general excesivas (exageran su

reacción). Los que exageran su reacción es porque han aprendido que si no protestan lo
suficiente no les hacen caso.

 Anorexia de la segunda infancia (2 años):

En algunas ocasiones esta anorexia suele ser la continuidad de lo que hemos visto hasta ahora,
de los problemas del segundo semestre. Cuando se le da arroz no lo quiere y se le fuerza. No
hay que forzar nunca al niño. La naturaleza es muy sabia y él sabe auto-regularse. Está
acompañada de rituales de alimentación (les gusta ver la televisión mientras comen, que les
cuenten cuentos, etc.). Estos rituales son fruto de las propias conductas de los adultos que
después el niño las aprende, les ha gustado y quieren que las hagan. No es bueno chantajear al
niño (“si comes te pongo esto en la televisión”). Se organiza como:

 Forma de oposición a la rigidez de los padres.

 Modo caprichoso por la elección de alimentos (“quiero esto, no quiero esto para comer…”
o incluso los propios padres: “¿qué quieres esto o lo otro?”). Los propios adultos están
generando el problema, porque deberían decir que: “esto es lo que hay para comer, está
bueno y se come y punto”.
 Pone en evidencia algunos comportamientos fóbicos (“me dan asco estos alimentos” 
pero realmente estos niños no le tienen asco, es simplemente que a otros niños les da
asco y como manera de modelado o copia a ellos también).

Las actitudes frente a la alimentación no son tan “come o no come” sino que llevan dentro la
base de la socialización y otros aspectos más importantes.

Dependiendo de cómo se resuelva esta situación de probar nuevos productos, nuevas

texturas, etc. va a condicionar lo que va a pasar el futuro (los comportamientos alimentarios
posteriores). Por lo tanto, no es grave, pero crea el comportamiento alimentario posterior.

ETIOLOGIA DE LA ANOREXIA INTANTIL

Se considera que es muy compleja y que es debida a una interacción compleja de factores
sociales, familiares, biológicos y de temperamento del niño. Por lo tanto tendremos que ver
cada uno de estos aspectos qué presencia ha podido jugar en cada uno de estos trastornos.

La DSM-V tiene tres tipos de diagnóstico para la conducta alimentaria:

 PICA  comer sustancias que no tienen un valor nutritivo (arena, cascotes de la pared…).
El pica suele estar asociado a situaciones estresantes o traumáticas o trastornos graves
(esquizofrenia, autismo, retraso mental…), en estos últimos casos se cronifica, pero es muy
raro que se cronifique.
 TRASTORNO DE RUMIACIÓN  mastican comida, la tragan un poquito y la tiran otra vez.
Pueden estar media hora, arriba y abajo con la comida. Esto nos está indicando que hay un
rechazo del comer y como le están obligando a comer, ahí está el niño manteniendo el
tipo. La escuela de padres es muy importante para evitar estos tipos de problema (y otros
 Tema 5 4
Trastornos de la conducta alimentaria

más: autismo, retraso mental, etc.). siempre hay algo de oposición en la rumiación, pero
en niños autistas pueden tener otros motivos.
 TRASTORNO DE EVITAR/RESTRINGIR LA INGESTA  esto ocurre antes de la adolescencia.
Todas ellas ocurren antes de la adolescencia. Es una alteración de la alimentación
manifiesta por la dificultad persistente para comer adecuadamente, con capacidad
significativa para aumentar de peso o con pérdidas significativas de peso durante por lo
menos 1 mes. El inicio es anterior a los seis años. La alteración no se debe a una
enfermedad gastrointestinal ni otra enfermedad médica asociada. El trastorno no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno mental o por la no disponibilidad de
alimentos. Si un niño no aumenta de peso hay que pararse a mirarlo, es importante. Esto
está retrasando también el crecimiento de sistema nervioso central.

SUGERENCIAS ANTE PROBLEMAS ALIMENTARIOS:

QUÉ HAY QUE HACER:

- Importancia de las actitudes de los padres (quien lo ha alimentado, la madre, el padre,

los abuelos….).
- Importancia del espacio y tiempo para la comida (antes todas las comidas se hacían junto
con la familia, y ahora, debido a horarios, etc. las comidas se hacen separadas, por lo
tanto, al menos una o dos comidas al día se tiene que comer juntos, para crear vínculos).
- Importancia de los hábitos estables.
- Importancia de combinar alimentos entre aquellos que le gustan más y aquellos que le
no le gustan tanto, y también es importante dosificar en raciones.

QUÉ NO HAY QUE HACER:

- Obligar a comer.
- Dejar que pique chucherías cerca de la comida.
- Enmascarar los sabores. (lo que hay que hacer es llamar a las cosas con su nombre,
porque en general, los niños lo aceptan mejor).
- Discutir los padres por la comida.
- Obsesionarse por la comida (no hay que obsesionarse porque un día no coma; hay
reservas de sobra).
- Comparar con sus hermanos.
- Ver la TV o jugar durante la comida.

ANOREXIA NERVIOSA
Se puede dar sobre los 10 u 11 años (lo más pronto; pero es característico de la adolescencia).
Va a depender del ambiente en el cual se está conviviendo. No es una falta de apetito,
normalmente las anoréxicas padecen mucho de dolores de estómago. Lo que suele haber es
esa perturbación de la imagen corporal (siempre se ven más gordas de lo que están). También
hay una perturbación perceptiva de los estímulos del cuerpo. Suele estar asociada a
hiperactividad y negación de cansancio, en el sentido de que hacen ejercicio por activa y por
pasiva y son muy rígidas y auto-exigentes. A pesar de esto, tienen sentimientos de ineficacia.
Nunca llegan a hacer las cosas de manera que estén satisfechas. En muchas ocasiones se cree
 Tema 5 5
Trastornos de la conducta alimentaria

que actúan siempre para satisfacer las demandas de otro. Que el otro le manifestara que lo
que hace ella está bien hecho, porque ella espera la recompensa y el reconocimiento del otro,
pero son personas poco reconocidas por el otro, por lo tanto ella cree que lo que está
haciendo está mal hecho, y todavía sigue haciendo más.

Esta anorexia nerviosa es debida a una interacción de factores (psiquiatra Josep del Toro):

FACTORES PREDISPONENTES:

- Parte genética.
- Edad (entre 13 - 20 años).
- Sexo femenino (aunque últimamente también se está dando en el sexo masculino debido
a la moda de la deseabilidad social).
- Trastorno afectivo.
- Introvertido/inestabilidad.
- Obesidad (una adolescente que está obesa y le dicen que tiene que adelgazar porque no
le queda bien y esto le genera cierto complejo y este adelgazamiento va a llevar
problemas sobre su imagen corporal).
- Nivel social medio/alto.
- Familiares con trastornos afectivos.
- Familiares con adicciones.
- Familiares con trastorno de la ingesta.
- Obesidad materna.
- Valores estéticos.

FACTORES PRECIPITANTES:

- Cambios corporales
- Separaciones y pérdidas.
- Rupturas conyugales padres.
- Contractos sexuales.
- Incremento rápido de peso.
- Críticas sobre el cuerpo (que no siempre son aceptados por la persona).
- Enfermedad adelgazante.
- Traumatismo desfigurador.
- Incrementos en la actividad física.
- Acontecimientos vitales (estresantes, traumáticos…).

FACTORES MANTENEDORES:

- Consecuencias de la inanición (fijación, cristalización…).

- Interacción familiar: si realmente no es fluida, no hay buenos canales de comunicación…
- Aislamiento social (la anoréxica va aislándose progresivamente).
- Cogniciones anoréxicas.
- Actividad física excesiva.
- Iatrogenia.
 Tema 5 6
Trastornos de la conducta alimentaria

3. SÍNTOMAS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA

 Disminución de reservas de grasa subcutánea (pellizcas al brazo de la anoréxica y está
“pellejo”).
 Disminución de la masa muscular (es lo que más pronto se pierde).
 Amenorrea.
 Bradicardia, arritmias e hipotensión, con lo cual hay poca energía.
 Oliguria (baja producción de orina), deshidratación y edemas, con lo cual afecta al
sistema renal. Normalmente la anorexia dura mucho, porque además son mentirosas y
disimulan muy bien. Y todo esto conlleva que el diagnóstico se haga demasiado tarde,
y ya están afectado todos los órganos implicados en la afectación (dentición, boca,
encías, sistema digestivo, sistema renal, sistema cardíaco….). Los padres se dan cuenta
a los 4 años, y cuando piden ayuda pasa a diagnosticarse al año, con lo cual tarda 5
años en diagnosticarse y los órganos ya están afectados. La anorexia no solamente ve
que hay problemas en la conducta alimentaria, sino que es mucho más y es
importante atender esas multivariables que están modulando toda esa sintomatología.
 Hipotermia.
 Alteraciones dentales y gingivales (especialmente en vomitadores).
 Piel seca, descamada, pelo quebradizo, lanugo
 Signo de Russell (lesiones en la mano, en los nudillos, por vómitos auto – provocados).

4. PREVENCIÓN: SIGNOS DE ALARMA

En la pubertad – adolescencia es cuando se dan los cambios físicos en la persona para entrar
en un cuerpo de adulto. Normalmente, las adolescentes están motivadas a crecer y a continuar
en su desarrollo, pero pueden haber algunas que no quieran crecer y quedarse pequeñas,
entonces todo lo que son signos de su crecimiento intentan pararlos con una dieta para que no
aparezca el pecho, caderas, también está la altura, etc. luego hay una dieta asociada a
objetivos de pérdida de peso crecientes. También hay una dieta asociada a un rechazo
creciente a la figura corporal. Esta pérdida de peso suele estar asociado al rechazo de su
imagen corporal. Un síntoma que aparece en los adolescentes normales (no anoréxicas) es la
despersonalización (es normal en la adolescencia). Si realmente hay patología, lo que estamos
evaluando es realmente una falta de identificación de uno mismo, pérdida de conciencia en la
imagen corporal. Esta dieta también va asociada a un aislamiento social progresivo. Esta
situación, que ocurra en la adolescencia aun es más grave que en la infancia. La dieta suele
cambiar a lo que son todos los ciclos, y está asociada a la amenorrea. Además, a veces hay
evidencia de la actividad purgativa: vómitos, laxantes y diuréticos.

PREVENCIÓN: Actuación en ámbito familiar:

 Evitar hacer bromas relativas al físico o al peso.

 Ser flexibles al tratar temas de alimentación, belleza, dietas, peso… sin utilizar palabras
totalitarias como: gorda, delgada, fea, guapa, buena, mala, etc. Todos estos adjetivos
totalitarios son adolescentes, es el egocentrismo totalitario de la adolescencia que
tenemos que intentar depurar: nada es blanco o negro. Hay que evitar siempre ser
dogmáticos y categóricos.
 Tema 5 7
Trastornos de la conducta alimentaria

 Evitar comparaciones con otros. Eliminar los “deberías” “tienes que”, etc., ya que
generan ansiedad e inseguridad, porque llevan implícita una orden, un “esto que haces
no lo haces bien”, etc. y también generan despiste y desorientación (“si no hago bien
las cosas, ¿entonces qué hago?”)
 Normalizar los hábitos alimentarios: desayuno equilibrado; no dejar muchas horas sin
alimentos; procurar comer a la misma hora, sentados y no solos. En una persona con
trastorno de la conducta alimentaria hay que ver qué hábitos tiene y qué es lo que
podemos cambiar en ella, porque normalmente hacen sus comidas aisladamente para
que nadie controle la cantidad de comida que van a ingerir. No se trata de controlarla
sino que las comidas se realicen de forma adecuada y que ella se ponga lo que quiere
comer y que vaya in creccendo. Los platos de las anoréxicas son de una identificación
importante, los tienen escarbados y todo desmenuzado o a trocitos muy pequeños.
 Comunicación familiar: diálogo e interés hacia los hijos. No es lo mismo “oír que
escuchar” ni “ver que mirar”.

Estas actividades son importantes y hay que indagarlas en el seno familiar.

5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Anorexia y bulimia nerviosa, en el DSM no se encuentran dentro de trastorno de inicio de
infancia, niñez o adolescencia. La CIE – 10 contempla mayor sintomatología y tiene en cuenta
las disfunciones fisiológicas y factores somáticos. La DSM – V tiene que cumplir todos los
criterios diagnósticos (o al menos el 60%), pero la mayoría de ellos son generalistas y
normalmente si se cumple uno se cumple otro. En la CIE – 10 también se tienen que cumplir el
60% de los criterios.

Los sistemas de clasificación tienen dos funciones básicas: a) para comunicarse entre
profesionales, y b) para investigar (por ejemplo: comparar resultados entre investigaciones si
se siguen criterios iguales, si se siguen diferentes será difícil la comparación o ver el curso
evolutivo de las patologías). Un sistema de clasificación no nos da, en absoluto, las bases para
comprender al sujeto.

CRITERIOS DSM – V:
ANOREXIA NERVIOSA

A. Rechazo contundente a mantener el peso corporal por encima del valor mínimo
normal según edad y talla.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso.
C. Alteración en la percepción del peso, la talla o la silueta corporal: influencia excesiva
de la silueta corporal y el peso en la auto – evaluación, o negación de la gravedad del
bajo peso actual.
D. En mujeres post-menárquicas, ausencia de al menos 3 períodos menstruales.
 Tema 5 8
Trastornos de la conducta alimentaria

Subtipos de anorexia:
- Tipo restrictivo: El sujeto no recurre a atracones o conductas purgantes (principalmente
hace: dieta, ayuno o ejercicio intenso).
- Tipo compulsivo (atracón) / purgativo: el sujeto recurre a atracones o conductas
purgantes: utilizan el vómito, mal uso de laxantes o diuréticos.
- Especificar en qué situación está la enfermedad: remisión parcial o total.
- Especificar el grado de severidad (antes en el eje V, pero ahora en el DSM – V han
desaparecido): media, moderada, severa y extrema. En extrema ha perdido el contacto
con la realidad y hay que ingresarla porque está en peligro de muerte y darle la comida
por vía intravenosa.

BULIMIA NERVIOSA

Necesidad imperiosa, irrefrenable de ingerir grandes cantidades de comida (falta de control),

generalmente de elevado contenido calórico (3 a 27 veces la calorías recomendadas por día).
Después se sienten culpables (en la anorexia también está esta culpabilidad). El peso no tiene
porque llamar la atención. Suelen tener un peso adecuado, pero tienen esa necesidad de
ingesta irrefrenable.

A. Episodios recurrentes de ingesta voraz.

a. Comer en un periodo discreto de tiempo una cantidad excesiva.
b. Sensación de perder el control sobre la ingesta durante el episodio (no se
puede para de comer o controlar qué o cuánto se come).
B. Conductas compensatorias inapropiadas recurrentes, para prevenir el aumento de
peso (vómitos, ayuno, ejercicio, laxantes…).
C. Ingesta voraz, más las conductas compensatorias inapropiadas, ocurren como media,
dos veces por semana y durante tres meses (elemento más importante a retener).
D. Auto – evaluación excesivamente influida por la silueta y el peso.
E. El trastorno no ocurre durante episodios de anorexia nerviosa (hay algunos autores
que nos hablas de bulimicoanorexia: episodios bulímicos alternados con episodios de
anorexia; se dan atracones y luego vuelven a un estado de comida troceada, etc.).

Subtipos de bulimia:
- Purgativo: el sujeto recurre a atracones o conductas purgantes: vómitos, mal uso de
laxantes o diuréticos…
- No purgativo: el sujeto no recurre a conductas purgantes y hace dieta, ayuno o ejercicio
intenso.
- Especificar si: parcial o total.
- Severidad: media, moderada, severa y extrema.
 Tema 5 9
Trastornos de la conducta alimentaria

6. TRASTORNOS ALIMENTAROIS: SIMILITUDES Y DIFERENCIAS

TÓPICO OBESIDAD ANOREXIA BULIMIA

PESO 20% sobre 15% infra Normal - 10%
ATRACÓN Ocasional Episódico Frecuente

MÉTODO DE CONTROL Dietas Ayuno Purgantes

DISTORSIÓN DE LA IMAGEN No Sí No
CORPORAL

ALIMENTOS AUTO – No Evitados Ingesta mayor

PROHIBIDOS Y PURGA

ANSIEDAD TRAS LA No Sí Sí
INGESTA

La anoréxica a veces recurre a atracones (episódicos). A esta normalmente les duele mucho el
estómago, y a veces se permiten comer más (lo que sería una comida normal) para que los
dolores de estómago desaparezcan; y este comer más de lo normal es lo que se considera
como un atracón, porque su método de control es ayuno y cualquier cosa que sea algo más ya
es atracón. Estas tienen distorsiones de la imagen corporal, nunca están satisfechas con ella.
Las bulímicas no tienen esta distorsión; les gusta tener un cuerpo que ellas se encuentren
conforme con la figura, pero no implica una distorsión en su imagen corporal. Simplemente
tienen un ideal y lo mantienen.

ALGUNAS DISTORSIONES COGNITIVAS:

 Magnificación: sobreestimar el significado de una consecuencia no deseable: “He

engordado un kilo, nunca más podré ponerme unos shorts”.
 Pensamiento dicotómico: Pensar en términos extremos y absolutos: “Si he ganado un
kilo, ganaré 50”. Esto les anima a tener restricciones en la alimentación. Son
pensamientos egocéntricos, son personas que no han desarrollado la manera de ver la
realidad, lo ven todo en los extremos y no ven lo que hay por medio. Entonces, es un
pensamiento infantil que no ha evolucionado.

7. CONCLUSIONES
La conducta alimentaria implica interacción con los progenitores, de qué manera se ha hecho
esa interacción con ellos, además de muchas otras cosas, pero esto es sobre lo cual se va a
construir esa relación con los otros y con la alimentación. La conducta alimentaria es la
primera comunicación activa que realiza la persona con el medio y que a través de ella genera
sus primeras relaciones. Lo cual tiene una gran importancia. Otro aspecto que no hay que
olvidar, es cómo los cambios en la alimentación del niño, pueden estar a la base de
problemas posteriores, entonces esos cambios de textura, de sabor en la ingesta de alimentos
pueden ser el inicio de problemas posteriores en la ingesta.
 Tema 5 10
Trastornos de la conducta alimentaria

Hay que comprender la dificultades del niño en la aceptación de nuevos alimentos pueden
ayudar a prevenir problemas posteriores. Hay que aprender a escuchar al niño, que, en
general, lo hacemos muy poco.

La causa de la anorexia es el resultado de la interacción de diversas variables (relación con

los padres, relación con los alimentos, los estados relaciones cómo se han construido, las
diferentes estrategias de afrontamiento, baja auto – estima….).

EXAMEN: Edad cronológica.

2014 03 06

- 1953 11 01

0060 04 5

A 2014 le quitamos 12 meses para pasárselos a 03 (y se quedaría en 15 – 11). Se redondea siempre

por 30 meses.