TERAPIA BREVE Y

TRASTORNOS ALIMENTICIOS
CEFAP 2018, ALEJANDRO CONTRERAS NUÑO
¿Qué es alimentarse
correctamente?
A C T I V I D A D G R U PA L
L O Q U E U S A M O S , M I TO S , C O S T U M B R E S
Factor sociocultural
• Ideal de belleza: delgadez
• Belleza: determinante de la feminidad (mujeres)
• Cultura lipofóbica
• Conflictos parentales y familiares
• Crianza inapropiada
• Psicopatología de los padres
• Abuso físico, sexual o psicológico
• Preocupación familiar por el peso
Factor Cognitivo
• Carencias y conflictos personales
• Baja autoestima
• Sensación de descontrol
• Socialización perturbada
• Insatisfacción con la imagen corporal
• Perfeccionismo y autocastigo
• Conflictos con la sexualidad
• Sentimientos de inadecuación y vacío
Factor Biológico
• Desarrollo corporal durante la adolescencia
• Predisposición genética
• Complexión hereditaria
• Metabolismo lento
DSM-5
 Pica
 Trastorno de Rumiación
 Trastorno de Evitación/Restricción de la ingestión de alimentos
 Anorexia
 Bulimia Nerviosa
 Trastorno de Atracones
 Trastornos Alimentarios o de la Ingestión de alimentos especificado
 Trastornos Alimentarios o de la Ingestión de alimentos no especificado
Otros trastornos
Diabulimia es un trastorno alimentario que puede afectar a las personas con diabetes tipo 1. Es
la reducción de la ingesta de insulina para perder peso. Se considera un trastorno de patología
dual: diabetes más un desorden alimenticio.

Vigorexia, distrofia muscular o complejo de Adonis consiste en un trastorno de la conducta

alimentaria que, al igual que la anorexia, aparece como consecuencia de una imagen corporal
distorsionada. Normalmente afecta a varones que se perciben como "demasiado delgados" y
con insuficiente masa muscular, y en consecuencia realizan ejercicio físico exagerado, rechazan
alimentos grasos e incorporan a su dieta gran cantidad de proteínas e hidratos de carbono. Este
trastorno también recibe el nombre de "anorexia atlética".

Oxtorexia nerviosa, tal y como originariamente se definió, indica una obsesión enfermiza con el
consumo de alimentos saludables. El término se deriva del griego orto, que significa “derecho” o
“correcto”, y intenta hacer un paralelismo con la anorexia nerviosa. (crudivoros)
Trastorno Alimentario Selectivo
3 Subtipos reconocidos
• Individuos que no comen lo suficiente o no tienen interés en alimentarse
• Individuos que aceptan solo una dieta limitada en base a sus características
sensoriales
• Individuos cuya aversión a alimentarse se debe a una experiencia traumática
Neofobia
Resistencia de los niños pequeños a probar nuevos alimentos.
Es un fenómeno natural que nos protege en las primeras etapas de la vida de la ingesta de
productos no comestibles o en mal estado
Estudios demuestran que cuanto menor es la presión parental ejercida, mayores son las
cantidades que el niño ingiere del alimento ofrecido y menos comentarios negativos se
escuchan.
Se dice que los niños requieren alrededor de 8-10 intentos para conseguir mejorar la aceptación
del alimento.
La probabilidad de que los niños acepten un alimento nuevo es mayor si los padres comen lo
mismo. Es útil que vean a sus iguales comer lo mismo.
Puede existir un componente hereditario según algunos estudios
Fagofobia
Miedo irracional a ahogarse al anticipar o realizar la conducta de ingerir
alimentos, bebidas o pastillas.
Provoca una respuesta inmediata de ansiedad. Puede tomar la forma de un
ataque de pánico situacional, y lleva a la persona a escapar o evitar la conducta
de ingerir alimentos.
La etiología suele desencadenarse a partir de una experiencia traumática en la
que la persona sufre un atragantamiento, aunque puede ser no directamente,
sino que observa un atragantamiento en la vida real o en la televisión.
Aparece principalmente en la niñez, aunque puede ocurrir en la vida adulta.
En la actualidad es una patología muy presente en la niñez, pero tiene un
pronóstico muy bueno si es detectada con prontitud y se trata rápidamente.
"Mi hijo no quiere comer carne",
• Cada vez más recurrente.
• Los papás se preocupan porque consideran que la carne es un “alimento
indispensable” en la dieta de un niño que está en época de crecimiento.
• Es un alimento importante, pero no es imprescindible y su aporte puede ser
sustituido por otros alimentos.
• La función de la carne en el organismo es la de proporcionar proteínas y hierro
de forma fácilmente asimilable, pero ambas sustancias se encuentran en
muchos alimentos que hay que saber combinar.
Como padres, ¿qué
hacemos en estos casos?
TIPS, CONSEJOS, ACTIVIDAD
 ¡TIPS!¡Consejos!
• Que el momento de la comida no sea un drama
• Evita conversar sobre temas de comida y cuenta las anécdotas del día.
• Sigue la misma rutina (lavarse las manos, ayudar a poner la mesa, sentarse, comer, ayudar a recoger), coman a la misma
hora y en el mismo sitio.
• Evita los distractores como juguetes, tabletas o televisión durante la comida.
• Dale prioridad a la calidad de la comida antes que la cantidad.
• Los nuevos alimentos introdúcelos gradualmente y sin presiones.
• Corrige sin gritos sus conductas inadecuadas.
• Es importante que aprenda modales a la mesa, pero acorde a su edad.
• No lo premies o castigues con la comida: “Si te lo comes te regalo esto”, “Como no te lo comas, te castigo”.
• No prolongar el tiempo de la comida más de 40 o 45 minutos. Retira el plato finalizado ese tiempo.
• Vigilar los hábitos entre comidas, ofrécele agua en su lugar.
Más consejos
Preséntale la comida de forma atractiva.
Educa a tus hijos en los cuidados y preparación de los alimentos.
Deja que te acompañen a comprar, que ayuden a cocinar y a preparar la mesa.
Comer con los hermanos y amiguitos le anima a comer lo que otros comen.
No le des complementos alimenticios a no ser que los recete el médico.
Ten paciencia y se constante con la modificación de los inadecuados hábitos alimenticios de tus
hijos. Se trata de una tarea dura, pues el proceso será largo y los cambios no se apreciarán hasta
pasado un tiempo. Pero no tires la toalla. ¡Suerte!
 Nunca
• Tener en mente ideas preconcebidas de la cantidad de comida que queremos que ingiera el niño,
ni obligarlo a que se la coma.
• Si no ha comido cuando le tocaba, probar otras horas haber cuál le parece mejor.
• Permitirle que se atiborre a deshoras de dulces y golosinas.
• Ir cambiando de alimento para encontrar lo que le gusta.
• Enmascarar los alimentos con sabores, tratando de adaptarlos al gusto del niño.
• Obsesionarse con el tema. La ansiedad en los padres repercute en el niño, y por tanto, en su
actitud hacia ellos.
Recomendaciones
Solamente se permitirá hacer otra actividad cuando se haya terminado de comer, no antes.
Refuerzo positivo mientras se come, conviene felicitarle cuando abre la boca o cuando hace algo que
esperamos de él.
Es importante controlar nuestras emociones, si el niño ve que con el rechazo de la comida logra
llamar nuestra atención, lo tenderá a hacer de manera continua.
El niño no puede escoger el sitio donde debe comer, deben de ser los padres quienes busquen aquel
lugar de la casa donde se realizará dicho acto. Preferentemente debe de llevarse a cabo sin la
presencia de estímulos externos como televisión, juguetes…etc.
Ponerlo a comer en el carro o mientras ve la televisión en el sofá o sentado en el regazo de uno de los
padres.
Importante: mejor un solo conductor, dicho conductor si no es el mismo cada vez, y cambia, debe de
colaborar en el mantenimiento de una coherencia, que se deberá respetar por todas las personas que
están implicadas en la comida del niño.
Cómo detectarlo
Hay diferentes pruebas para detectarlo, tales como:
• Autorregistro de alimentación
• Cuestionario de actitudes hacia la comida (EAT)
• Cuestionario de bulimia revisado (BULIT-R)
• Cuestionario de la forma corporal (BSQ)
• Entrevista para el diagnostico de los desordenes alimenticios
(IDED)

• INDICIOS Y SEÑALES (MÁS SIGNOS Y SÍNTOMAS)

Recordatorio
Son afecciones complejas, con repercusiones en la
salud y frecuentemente mortales.

Si no se cuenta con preparación en el manejo de los

riesgos de salud y en el enfoque nutricional de los
trastornos alimenticios, es imperativo el trabajo en
equipo multidisciplinario.
TBF, Terapia Basada en la Familia
Christopher Dare y sus colegas en el Hospital Maudsley en Londres.
Se usa en AN y BN
El método Maudsley incluye tres fases, el tratamiento usualmente dura un año en el que se
llevan a cabo entre 15 a 20 sesiones.
◦ FASE 1: Restaurar el peso
◦ FASE 2: Regresar el control de la alimentación al paciente
◦ FASE 3: Establecer una identidad saludable
Mitos sobre los TA
1. “Los trastornos de alimentación no son una
enfermedad, sino una moda de los adolescentes”
2. “Los trastornos alimentarios son
enfermedades de adolescentes”
3. “Los trastornos alimentarios no son una
enfermedad grave”
4. “Los trastornos giran en torno a los alimentos”
5. “No hay nada mejor que el ejercicio”
6. “Recuperar el peso normal indica que el
paciente ya se curó”
7. “Solo se puede sufrir de UN trastorno
alimentario”
8. “Las personas con obesidad no tienen
voluntad para adelgazar”
9. “Solo las mujeres pueden tener un trastorno
de alimentación”
10. “Para tener un desorden alimenticio hay que
estar muy flaca o muy gorda”
11. “La culpa del desorden alimenticio la debe
tener la familia”
12. “Una persona con un desorden alimenticio
puede vivir una vida normal”
13. “Sólo a las ‘chicas bien’ les pasan estas cosas”
14. “Los desórdenes alimenticios son genéticos”
TBF, Fase 1, Restaurar el peso
El terapeuta se enfoca en los peligros de la desnutrición severa, como hipotermia, cambios en la
hormona del crecimiento, problemas cardiacos, etc. y los cambios emocionales.
Evalúa los patrones de interacción y de alimentación de la familia,
El Terapeuta asiste de la mejor manera posible a los padres a reestablecer el peso del hijo.
Se lleva a cabo una comida familiar con la presencia del terapeuta con dos funciones:

◦ Permitir al terapeuta observar los patrones de interacción al comer

y
◦ permitirle ayudar a los padres en la misión de lograr que el menor coma más de lo que estaba
anticipando
TBF, Fase 2, Regresarle el control al
paciente
La aceptación de la demanda de los padres de una ingesta mayor,
ganancia constante de peso y cambio del ánimo de la familia de
preocupación a alivio son las señales de inicio de la segunda fase.
Ésta fase se enfoca en alentar a los padres a ceder el control de su
alimentación al hijo, mientras se retoman los problemas familiars
que se pusieron en pausa por el desorden alimenticio.
TBF, Fase 3, Establecer una sana
identidad
Se incia cuando el paciente es capaz de mantener un peso arriba del
95% del ideal y se elimina la amenaza de la inanición.
Se revisan los temas normales de adolescencia
Se trabaja en el desarrollo de una identidad sana
Se establecen límites familiars, con y para los padres
Terapia de Remediación Cognitiva
Es un tratamiento interactivo que combina ejercicios prácticos con discusiones acerca de su
importancia en la vida del paciente. Se enfoca en el proceso más que en el contenido del
pensamiento, ayudando a desarrollar un consciencia metacognitiva de su propio estilo de
pensamiento.
Hipotéticamente trabaja reforzando y refinando los circuitos neurales, aprendiendo y
transfiriendo nuevas estrategias cognitivas a situaciones apropiadas.
El objetivo es identificar las deficiencias cognitivas específicas de cada paciente para poder
proponerle estilos alternativos de pensamiento que puedan conducir a cambios conductuales.
Al ser consciente de sus estilos cognitivos problemáticos, el paciente puede reflexionar en cómo
afecta su vida diaria y aprender a desarrollar nuevas estrategias.
Éste modelo fue desarrollado para pacientes con anorexia crónica, pero se ha usado con éxito en
pacientes más jóvenes.
 Terapia Conductual Dialógica (DBT)
Es una forma de terapia Cognitivo Conductual creada por la Dra. Marsha Linehan que ayuda a la
gente a cambiar su conducta a través de aprender y practicar nuevas habilidades.
Ayuda a reducir la reactividad emocional y mejorar la forma de pensar e interactuar con otros.
Es una mezcla de Terapia Cognitivo Conductual y algunas herramientas tomadas de filosofías
orientales, principalmente Budismo.
Fue diseñada originalmente para tratar desordenes de personalidad y pensamientos suicidas
crónicos
Se enfoca en:
◦ Práctica de “conciencia plena” (mindfulness)
◦ Regular emoción
◦ Tolerar el distress o la angustia
◦ Relacionarse efectivamente con los otros.
Terapia Conductual Dialógica (DBT)
En DBT, es importante para el individuo y el terapeuta, crear una fuerte relación de confianza.
Trabajan juntos para identificar conductas auto-dañinas y reconocer las emociones y situaciones que
inician o “disparan” las conductas. Para ayudarlo a lidiar con ellas se practican nuevas habilidades.
DBT tiene sesiones individuales y de grupo.
Los individuos aprenden a estar conscientes de sus sentimientos en ciertas situaciones y cómo
controlar sus reacciones.
◦ Por ejemplo, una persona con desorden de atracón aprendería a reconocer los tipos de emociones que lo hacen atracarse,
un comportamiento dañino. Puede darse que reconozcan que se dan atracones cuando se sienten ansiosos cuando el stress
en el trabajo aumenta y empezar a manejar esas sensaciones de ansiedad en una manera saludable usando habilidades que
pueden incluir mindfulness, meditación, técnicas de relajación, etc.

DBT se basa en la premisa de que los comportamientos problemáticos son causados por una
inhabilidad para regular o manejar una emoción intensa.
Un gran número de individuos con TA reportan que tienen dificultades para describir, tolerar, y
expresar sus emociones.
Terapia Interpersonal (IPT)
This treatment helps people to recognize and solve problems in their relationships. It is called
“interpersonal” because it focuses on the way we communicate or interact with each other.
When our interaction with another person is unpleasant, it can lead to a build-up of negative feelings.
Feelings like these may be linked with symptoms of an eating disorder. For example, people with
binge-eating disorder may binge eat after an argument with a loved one, or they may eat when they
feel lonely. The focus of interpersonal therapy is not on changing eating habits. Instead, IPT helps
people build stronger and healthier relationships with others. As they begin to feel better about
themselves and their relationships, the disordered eating will often decrease or even disappear.
Interpersonal therapy can be used with groups or individuals.
Several types of therapies are effective in reducing symptoms in youth and adults with eating
disorders. There has been research on all of the therapies listed above (CBT, CBT-E, FBT, DBT, and IPT).
Other types of psychotherapy are also available, but there is less research on the how effective some
of them are. If you are wondering which therapy would be the best fit for you, or for a loved one who
is struggling with an eating disorder, it is best to meet with a mental health professional.
Terapia Estratégica
Si evocamos un fantasma y luego huimos, nos
perseguirá encarnizadamente.

Si en lugar de eso, lo tocamos y nos enfrentamos a él,

se desvanecerá

Giorgio Nardone, Más allá del Miedo, Barcelona 2003, Paidós

TERAPIA BREVE ESTRATÉGICA, Nardone
•Diálogo estratégico, co-creación conjunta del cambio terapéutico
•La ordalía, la Prescripción del Intervalo
•Reeducación alimentaria, la dieta paradójica
•La compulsión como función sedante o como placer trasgresor
•Si falla la estrategia del Intervalo, sobre todo en buscadores del
placer, se usa el Perfeccionamiento de la Búsqueda del Placer que
abre la puerta al Aplazamiento
…y después a otros placeres en la vida.
 Terapia Breve Estratégica Esquema
I. 1ª Sesión, el Diálogo Estratégico
II. 2da a 5ta, romper el equilibrio patológico
III. 5ta a 10a, consolidar el cambio, tratar lo subyacente
IV. Seguimientos a 6 meses y a un año incluidos en el proceso.
Tipos de Anorexia en BST
Anorexia pura: El ideal es conseguir un cuerpo como una sílfide. Rechazan el ejercicio físico porque conseguir
musculatura les da terror. Se presenta una restricción alimentaria tanto por la cantidad como por la calidad de la
comida. Están obsesionadas con la delgadez asociada a una fobia de estar gordas.
El valor de sí mismas está condicionado a lo que dice la báscula. Algunas se ven toda ellas gordas, otras solo unas
partes del cuerpo como el abdomen, los muslos, las cartucheras, etc.
En la mayoría de casos tienen mucha vergüenza con su propio cuerpo y por este motivo suelen ir con prendas
anchas, suelen evitar mirarse al espejo, ir al mar o la piscina, etc.
Padecen un aislamiento social para evitar el riesgo a situaciones cotidianas que les pueda hacer perder el control
alimentario.
Con Actividad física: Nunca están quietas, aprovechan cualquier ocasión para moverse y quemar calorías. Es una
tipología caracterizada por la compulsión al movimiento para bajar calorías junto con comer lo menos posible.
En su intento de solución para evitar el riesgo de aumentar de peso si comen o para continuar perdiéndolo
llevando al mismo tiempo un excesivo régimen alimenticio, suelen ser pacientes que aceptan sin demasiada
dificultad el incremento de comida pero no la reducción de la actividad física.
Están todo el día luchando constantemente por no engordar consumiendo calorías con el movimiento.
Tipos de Anorexia en BST
Con Atracones: No consiguen mantener la restricción alimentaria y caen en la tentación de comer. A menudo
terminan dándose placer con su comida prohibida.
Entonces intentan controlar de nuevo su comida prohibida que les hace pecar pero luego caen en la trampa de
alternar tiempos de restricción alimentaria con atracones y ese descontrol les lleva a hacer una mejor abstinencia
alimenticia, un excesivo control alimentario que luego les conduce a un nueva pérdida de control.
Estos sujetos pueden llegar a comer tanto que podrían estar durante muchas horas sin comer nada, como una
serpiente cuando ingiere a su gran presa.
Con Vomito: es la variante más frecuente, una evolución de la patología que si no se frena puede llegar a ser uno
de los trastornos más invalidantes y peligrosos para el paciente.
El problema suele iniciar con la idea “razonable” de querer compensar el haber comido más de lo necesario,
vomitando.
Un “remedio” rápido y eficaz para quien ha comido de forma excesiva o para quién haya trasgredido su rígida
dieta. Si la persona durante bastante tiempo usa el vomitar para no engordar o seguir adelgazando, este hábito
puede transformarse en una compulsión irrefrenable tan placentera de la que es muy difícil salir.
Francis Bacon ya decía que “es sutil el umbral entre el disgusto y el placer”.
Tipos de Anorexia en BST
Con Autolesiones: Más del 70% de los casos de comportamientos auto-lesivos sin intención
suicida van asociados con trastornos alimentarios anoréxicos. Pacientes que se cortan, se rascan
hasta hacerse sangre, se queman con cigarros, se golpean, se pellizcan hasta sangrar o
arrancarse la piel, etc.
La intención de las lesiones es para sedarse, calmar un malestar emocional (tensión,
aburrimiento, dolor, tristeza…) o bien para la búsqueda de un sutil placer perverso.
Con Purgación: usan laxantes, enemas y cualquier producto diurético para la evacuación
intestinal. Observamos que a pesar de haber disminuido mucho el uso de laxantes, suponemos
porque se conocen sus efectos negativos colaterales, han aumentado los enemas a base de agua
o sustancias como la camomila o parecidos, comer comidas orientales o exóticas, etc.
Se genera más una dependencia psicológica que física. Es de importancia que cesen los tipos de
purgación porque son potentes factores autónomos de mantenimiento y agravamiento de la
patología misma.
Tipos de Anorexia en BST
Con Abuso de sustancias: muchos pacientes usan la cocaína o anfetaminas y cualquiera de sus derivados como solución
disfuncional para no sentir hambre ni cansancio y así poder estar días sin comer.
A menudo encontramos casos que cuando la chica cree que ha engordado consume drogas para poder perder
rápidamente y fácilmente los kilos que piensa que le sobran.
Es una solución intentada muy disfuncional porque no soluciona el trastorno alimentario que padecen y se construye
paralelamente una dependencia a sustancias que acaba complicando el cuadro.
Con Poli sintomática o con trastorno borderline de personalidad: detectaremos esta modalidad a esos pacientes que
han presentado los diversos comportamientos patológicos relacionados con la comida, alternándolos en el transcurso
del tiempo. Como si fuera una especie de experimentación en la búsqueda mejor para no engordar o para adelgazar.
Aunque pueden ser chicas jóvenes vemos que ya tienen una larga historia con la patología. Y observamos que más allá
de las conductas alimentarias disfuncionales presentan elevada inestabilidad afectiva de su propia imagen y de las
relaciones interpersonales, dificultad de controlar la rabia y los impulsos, sentimientos crónicos de aburrimiento y vacío,
y dificultad a marcarse y mantener los objetivos.
En estos casos debemos de centrar el tratamiento a la expresión dominante del trastorno. Y aunque presenten diversos
trastornos como por ejemplo vomiting con autolesiones y trastorno límite de personalidad, primero solucionaremos el
problema alimentario junto con las autolesiones. Puesto que solucionando definitivamente éste los pacientes pueden no
presentar más ninguna característica de borderlines.
Comparación de las etapas en CBT and BST
Etapa 1 El objetivo es comprometer al paciente en el tratamiento y
el deseo de cambio. Obtener una conceptualización del caso
y proveer educación acerca del desorden y el tratamiento.
Etapa 2 Representa una etapa breve pero esencial etapa transicional
en la que se hace una revisión conjunta de los avances para
identificar problemas y barreras que aún necesitan atención.
Etapa 3 Es el cuerpo del tratamiento enfocado a atender el proceso
de mantenimiento del trastorno alimenticio del paciente
Se enfoca en nutrir el progreso alcanzado, para reducir la
Etapa 4 posibilidad de recaídas.
Es la fase más critica, más que una fase de evaluación, se
enfoca en construir la relación terapéutica e investigar el
sistema perceptivo-reactivo del cliente, para establecer las
maniobras terapéuticas subsecuentes (aprender haciendo)
Es la parte principal del tratamiento, en el que se llevan a
cabo las intervenciones para definir el problema, manejar la
resistencia al cambio y generar una experiencia emocional
correctiva real en el paciente (aunque puedan darse en la
etapa 1)
Constituye la fase más larga de la terapia en el que se buscan
resultados estabilizados cognitivamente y se logra el cambio
La fase final se requiere para reforzar la autonomía del
cliente, entregándole la responsabilidad del cambio y su
mantenimiento.
Terapias adicionales
Terapia de Alimentación
vs
Terapia de destete de intubación
Taller sobre casos:
Caso: AN con Terapia Estratégica
Paciente con 5 años de evolución de AN, proveniente de la clínica Mayo de Los Ángeles donde
estuvo internada 2 meses.
Se logró estabilizar su peso aunque abajo del mínimo para su edad. (25 kg, 1.65mts de
estatura)
◦ Se presenta deprimida, ansiosa, enojada, cansada del proceso, actitud antisocial

Inició aparentemente por bullying sobre su peso y figura en la primera adolescencia

Hija única de madre soltera, viviendo en casa de sus abuelos maternos, con mala relación con la
madre.
Caso: AN con Terapia Estratégica (continúa)
La crisis se dispara cuando muere el abuelo.
En un primer paso se trabaja con la hija la relación con su madre mediante terapia cognitiva
Se trabaja la relación madre e hija y la estructura familiar con terapia estratégica.
Se evita el énfasis de la madre en la alimentación.
Se presenta una crisis de apariencia psicótica en que la niña se mete bajo la cama y se queja de
la presencia del abuelo fallecido hacia un año que intenta entrar dentro de su cuerpo y le da la
fecha de su muerte si no come ya. (la fecha una semana posterior)
Pide leche y un Gansito, en el trascurso de ese día se lo come, aún bajo la cama.
Caso: Pica
• Paciente de 30 años, al embarazo renace la necesidad de comer
barro que tuvo toda su infancia. Lo come de las macetas de la casa o
come tizas que compra para eso.
•Los recuerdos de unos XV años en el refrigerador…. “¿Quién los
metió aquí?”, la hija de 6 años contesta, “yo, porque me dijiste que la
comida la pusiera en el refri y ¡eso es lo que tú comes!”
• Trabajo nutricional con la deficiencia de hierro, suplementos
minerales, cognitivo conductual y orientado a soluciones.
 Caso: Evitación/restricción de alimentos
Niño de cinco años, se presenta en la consulta por problemas de socialización en
la escuela
Adicionalmente síntomas obsesivo/compulsivos que con la personalidad,
capacidades sociales y cognitivas, permiten sospechar un trastorno del espectro
autista
Una vez solucionado la inclusión social, se trabaja el problema de la
alimentación.
◦ Come poco, no come cosas nuevas, ni cosas anaranjadas, verdes, ni rojas
◦ La comida no debe mezclarse ni tocarse un platillo con otro
◦ Come poco y sólo cuando él así lo decide
 Caso: Evitación/restricción de alimentos
Se trabaja con la madre en el uso de disciplina inteligente, los límites y las rutinas a la hora de
comer.
Se usa comida chatarra en entorno social para estimular el probar nuevos alimentos.
Establece por su voluntad un compromiso de un día a la semana probar algo nuevo, con derecho
de veto. Lo cumplió hasta que dejó de ser problema. Ahora prueba cuando se presenta la
oportunidad, aunque no aprueba el 80%, pero abrió la posibilidad y come regularmente,
comiendo incluso en exceso en fiestas.