Insuficiencia Cardiaca Además del efecto inotrópico positivo también tiene un
efecto crono trópico positivo que me favorece fuerza de
Parte 1
El gasto cardíaco es la cantidad de sangre que bombea
el corazón hacia la aorta cada minuto.
• El gasto cardíaco varía mucho con el nivel de
actividad del organismo.
• Afectan directamente al gasto cardíaco: 1) el nivel
básico del metabolismo del organismo; 2) el ejercicio
físico; 3) la edad, y 4) el tamaño del organismo.
En los varones jóvenes y sanos el gasto cardíaco medio
en reposo alcanza los 5,6 l/min y 4,9 l/min en las
mujeres. Cuando también se tiene en cuenta el factor
de la edad, se dice que el gasto cardíaco medio de un
adulto en reposo es casi 5 l/min en números redondos,
ya que la actividad corporal y la masa de algunos tejidos
(p. ej., el músculo esquelético) disminuyen cuando
aumenta la edad.
En promedio el gasto cardiaco está en 5 l/min
Con la edad es normal que el gasto cardiaco vaya
disminuyendo.
Control del gasto cardíaco por el retorno venoso:
función del mecanismo de Frank-Starling del corazón
• afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo
sanguíneo hacia el corazón se produce un estiramiento
de las paredes de las cámaras cardíacas.
• Como consecuencia del estiramiento el músculo
cardíaco se contrae con una fuerza mayor, por lo que
vacía mejor el exceso de sangre que ha entrado desde
la circulación sistémica
El estiramiento me causa efectos inotrópicos positivos
ya que me aumente la fuerza de contracción, se
convierte en un mecanismo compensador.
El estiramiento del corazón hace que se bombee más
deprisa, con una frecuencia cardíaca mayor, es decir, el
estiramiento del nódulo sinusal de la pared de la
aurícula derecha tiene un efecto directo sobre el ritmo
del propio nódulo, aumentando la frecuencia cardíaca
hasta en un 10-15%.
GASTO CARDIAO = PRESION ARTERIAL
RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL
contracción y la frecuencia cardiaca.
Efecto de la excitación nerviosa para aumentar la
función de bomba cardíaca.
• La combinación de la estimulación simpática y de la
inhibición parasimpática tiene dos efectos que
aumentan la eficacia de la función de bomba del corazón
1) aumenta mucho la frecuencia cardíaca, a veces desde
72 latidos/min hasta 180-200 latidos/ min en personas
jóvenes,
2) aumenta la fuerza de la contracción cardíaca
La actividad simpática tiene efecto crono trópico e
inotrópico positivo.
La actividad parasimpática tiene efecto inotrópico
negativo.
Aumento de la eficacia de la bomba cardíaca causada
por la hipertrofia cardíaca.
El aumento a largo plazo del trabajo cardíaco, aunque no
con una carga tan excesiva como para dañar al corazón,
provoca el aumento de la masa y de la fuerza contráctil
del corazón
El trabajo a largo plazo en el corazón me ocasiona
aumento de la masa del corazón.
Por ejemplo en los px HTA no controlados, ya que el
corazón trabaja más y se va observando hipertrofia
ventricular izq.
Factores que provocan un corazón hipoeficaz
• Aumento de la presión arterial contra la cual debe
bombear el corazón, como en la hipertensión
• Inhibición de la excitación nerviosa del corazón esto
inhibe la actividad simpática
• Factores patológicos que provocan alteraciones del
ritmo cardíaco o de la frecuencia cardíaca las arritmias y
las bradirritmias o taquiarritmias me alteran el
funcionamiento cardiaco
• Bloqueo de una arteria coronaria, para provocar un
«ataque cardíaco»
• Cardiopatía valvular
• Cardiopatía congénita
• Miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco
• Hipoxia cardíaca Aumenta a través del beta agonistas por actividad
simpática.
Me disminuyen la capacidad de trabajo del corazón.
Digitalicos son medicamentos que favorecen la
Me disminuyen la función del musculo cardiaco.
contractibilidad cardiaca.
Volumen minuto cardíaco
Disminuye en infartos y en los pxs con miocardiopatía
• es la cantidad de sangre que bombea el corazón por dilatada que tienen paredes delgadas, su
minuto y refleja frecuencia con la que late cada minuto contractibilidad va a disminuir.
(frecuencia cardiaca) y la cantidad de sangre que,
Definición
impulsa en cada latido (volumen sistólico).
La insuficiencia cardíaca se ha definido como un
• FC: depende de sistema simpático y parasimpático síndrome complejo resultado de cualquier alteración
• VS: depende de precarga, pos carga, contractibilidad funcional o estructural del corazón que provoca o
cardiaca incrementa el riesgo de desarrollar manifestaciones de
bajo gasto cardíaco o congestión pulmonar o sistémica
Precarga
Refleja el volumen del corazón al final de la diástole,
justo antes del comienzo de la sístole; representa el
volumen de sangre que estira al musculo cardíaco en
reposo y depende sobre todo del retorno venoso al
corazón.
Va a depender de la cantidad de sangre que llegue al
corazon.Al igual que depende del retorno venoso.
Cuando hay hipervolemia osea que tengo mucho líquido
Es un síndrome por los diferentes signos y síntomas
la precarga va a aumentar. En hipovolemia que la
precarga va a disminuir porque hay menos líquido. que presenta.
“el cuadro clínico al mismo tiempo” esto significa que
Poscarga.
el px con falla cardiaca no tiene las manifestaciones
• Fuerza que el corazón debe producir en cada de una sola vez si no que van progresando una por
contracción para impulsar la sangre cuando está lleno una. Esta dañado el musco cardiaco, las
manifestaciones se dan por el bajo gasto o s e
• Sus componentes son resistencia vascular sistémica congestionan los pulmones o hay congestión venosa
(periférica) y la tensión de la pared ventricular
sistémica.
• Cuando es excesiva puede afectar la eyección
ventricular y aumentar la tensión parietal si los
ventrículos no son capaces de producir presión
suficiente.
Los ventrículos llegan a un punto que hay tanta
resistencia que no pueden mantener el gasto cardiaco
porque hay presiones excesivas.
Contractibilidad Cardiaca.
• Refleja rendimiento mecánico del corazón
• Aumenta: efecto inotrópico positivo por beta
agonistas, digitálicos
• Disminuye: adelgazamiento de pared, ej infartos.
Es la aprte mecanida delcorazon.
Causas primarias Yyyy
• La cardiopatía isquémica origina alrededor de 75% de todos
los casos.
• Ocupan el segundo lugar en frecuencia las miocardiopatías,
en tanto que causas menos comunes son las cardiopatías
congénita, valvular e hipertensiva.
Los infartos son causa número uno de insuficiencia cardiaco.
Los que tienen en común es que involucran que el paciente
tiene daño cardiaco o daño sistémica y que entre sus
manifestaciones hacen daño cardiaco.
Por ejemplo en pxs diabéticos tienen mayor riesgo de
cardiopatías isquémicas e infarto, la hipertrofia ventricular
izquierda con la HTA van de la mano ambas me ocasionan
riesgo de infarto. Tabaquismo y dislipidemia van con infartos.
La apnea del sueño me ocasiona HTA.El daño renal me
aumenta el riesgo de infarto. La anemia me causa alto gasto
cardiaco al igual que la taquicardia y si es un corazón dañado
aumenta el riesgo de complicación.
El bajo nivel socio económico es por la falta de acceso a
atención médica.
La insuficiencia cardiaca se puede clasificar según su
fracción de eyección.
HFrEF= fracción de eyección reducida esto implica
que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo
es menor del 40%.El paciente va a tener signos y
síntomas de insuficiencia cardiaca. TENGO
FRACCION DE EYECCION REDUCIDA. Es donde va a
estar más alterado.
HFmrEF=fracción de eyección rango medio esta
entre 40-49%.Tiene signos y síntomas además tiene
elevación del péptido natri urético ya sea el péptido
cerebral o la fracción proBNP.Se debe tener algo
que demuestre que mi corazón esta alterado:
hipertrofia ventricular is, hipertrofia auricular o
disfunción diastólica.
HFpEF= fracción de eyección conservada que es más
del 50% además va a tener signos y síntomas.
Elevación de mis péptidos natri urético, daño
estructural y disfunción diastólica.
Fracción de eyección es menos del 60% en los tres
sobre todo en HErEF. En el de menos del 40% que el
paciente es menos de la cantidad de sangre que los
normal, tiene mayor manifestaciones clínicas por
eso no ocupa criterios adicionales, el de 50% tienen
manifestaciones clínicas pero no son tan marcadas
como el de 40% por eso tiene de apoyo otro
métodos como la elevación de péptidos y daño
estructural.
Una forma fácil de buscar el daño estructural es en
el EKG si tiene hipertrofia de ventrículo, disnea de
esfuerzo y elevación de péptidos está inclinándose a
una falla cardiaca, NO SE PUEDE CLASIFICAR A UN
PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA SI NO
TENGO UN EKG para evaluar fracción de eyección
ventricular.
 Las manifestaciones de la insuficiencia sistólica se
vinculan con gasto cardiaco inadecuado y aparición de
debilidad, fatiga, menor tolerancia al ejercicio y otros
síntomas de riego deficiente.
Esto implica que el corazón está bien daño donde la
principal causa es infarto.
En sobrecarga crónica de volumen entra la insuficiencia
mitral y la insuficiencia aortica.
En cortocircuito intracardiaco un ejemplo clásico seria
comunicación interauricular e interventricular.
Cortocircuito extra cardiaco puede ser persistente del
conducto arterioso persistente
El ejemplo clásico de fármaco es los de quimioterapia.
El más frecuente es hipertrofia por hipertensión o
envejecimiento. (En 40-50%)
Las necesidades metabólicas tan altas es que el corazón
no lo puede soportar por ejemplo los px tiroideos. (En
trastornos metabólicos)
Insuficiencia sistólica y diastólica
• Sistólica: incapacidad para eyectar volumen sistólico,
enfermedades que afectan la pared musculo cardiaco;
caracterizada por una fracción de eyección menor del
40%.
Los tejidos están hipoperfundidos.
Insuficiencia sistólica y diastólica Diastólica:
• La relajación es anómala. El llenado anómalo del
ventrículo compromete el gasto cardíaco, en especial
durante el ejercicio. Para un volumen ventricular dado, las
presiones ventriculares se incrementan, lo que provoca
signos de congestión pulmonar y venosa sistémica
idénticos a los observados en personas con un corazón
dilatado que se contrae poco.
• puede ser causada por mayor resistencia al llenado
ventricular y menor capacidad diastólica del ventrículo
(pericarditis constrictiva y miocardiopatías restrictiva,
hipertensiva e hipertrófica), disminución de la relajación
ventricular (isquemia aguda del miocardio) y fibrosis e
infiltración del miocardio (miocardiopatía restrictiva).
El ventrículo no se puede llenar de forma adecuada sobre
todo cuando es exigido por ejemplo en el ejercicio.
Lo característico de la disfunción diastólica es que se da
más con la actividad física, un paciente en reposo estará
bien, En la sistólica el paciente incluso en reposo esta
sintomático.
Son problemas en los ventrículos porque van estar duros,
hipertrofiados. Los infartos me pueden ocasionar
disfunción diastólica.
La disfunción diastólica va a ocurrir primero porque el
ventrículo se torna rígido y duro al inicio y después sus
paredes adelgazan. La única excepción por qué ocurriría la
sistólica primero es en la miocardiopatías dilatadas donde
el corazón no tiene ese proceso lento si no que se adelgaza
de una sola vez.
La disfunción sistólica es la etapa final ya cuando el
paciente está bien mal. La sistólica me ocasiona ortopnea,
ingurgitación yugular y el px siempre estará edema tizado.

Disfunción diastólica=problemas de llenado
Disfunción sistólica= problemas de eyección. No se
puede eyectar la sangre del ventrículo izquierdo.
Insuficiencia cardíaca de gasto bajo y de gasto alto
• gasto bajo es consecuencia de cardiopatía
isquémica, hipertensión, miocardiopatía dilatada,
valvulopatías y enfermedad pericárdica
• Gasto alto se observa en personas con menor
resistencia vascular sistémica, es decir, la causada por
hipertiroidismo, anemia, embarazo, fístulas
arteriovenosas, beriberi y enfermedad de Paget.
• Sin embargo, en la práctica clínica no es fácil
diferenciar entre una y otra variantes de la
insuficiencia
Bajo gasto es la fracción de eyección reducida se
observa en infartos, hipertensión. El corazón no se
contrae de forma adecuada.
Alto gasto puede que el corazón este un poco
alterado y de repente hay algo que me aumenta el GC
que hace que se desencadene el mecanismo. El
embarazo y anemia los px vuelven a la normalidad
una vez que se normalicen.
Puede haber insuficiencia de alto gasto en un
paciente que tiene dañado el corazón. Si sufrió un
infarto y hace anemia.SE DEBE TENER CUIDADO CON
ALTO GASTO.
Insuficiencia cardíaca derecha izquierda
• Las personas con sobrecarga hemodinámica del
ventrículo izquierdo (como el caso de la insuficiencia
aórtica) o debilitamiento de esa cavidad por pérdida
de miocitos (como ocurriría después de infarto del
miocardio) terminan por mostrar disnea y ortopnea
como consecuencia de congestión pulmonar, cuadro
conocido como insuficiencia cardíaca izquierda.
El ventrículo izquierdo no se contrae de forma
adecuada. Se puede ver en infartos e insuficiencia
aortica derecha. El ejemplo clásico es COR Pulmonar
en pxs con EPOC. O después de trombo embolismo
pulmonar.
Insuficiencia cardíaca derecha izquierda
• Cuando la anomalía primaria afecta
predominantemente el ventrículo derecho (como
sería el caso de hipertensión pulmonar primaria que
es consecuencia de tromboembolia pulmonar
crónica), los síntomas que resultan de la congestión
pulmonar son poco comunes y destacan el edema,
hepatomegalia congestiva y distensión venosa
sistémica, es decir, manifestaciones clínicas de
insuficiencia cardíaca derecha.
El problema de base afecta sobre todo el ventrículo
derecho. Como el ventrículo derecho falla la sangre se
regresa hacia aurícula derecha y circulación sistémica
que me ocasiona ingurgitación yugular,
hepatomegalia y edema de miembros inferiores
porque hay congestión venosa sistémica.
Hay paciente que tienen falla izquierda y derecha. (Si
pueden coexistir)
Congestión hepática= hepatomegalia
Alteración en mi intercambio gaseoso sobre todo
cuando mis alveolos están llenos de líquido.
Primera manifestación de insuficiencia cardiaca
izquierda es la insuficiencia de actividad física la piel
estará helada.