269e-1

269e Atlas de electrocardiografía

Ary L. Goldberger

Los electrocardiogramas (ECG) de este atlas sirven de complemento a los

que se muestran en el capítulo 228. Las interpretaciones destacan los da-
tos que tienen un valor didáctico específico.
Todas las figuras de esta sección se obtuvieron con la autorización de
ECG Wave-Maven, Copyright 2003, Beth Israel Deaconess Medical Center,
http://ecg.bidmc.harvard.edu.
Las abreviaturas utilizadas en este capítulo son las siguientes:

CAPÍTULO 269e
AF, fibrilación auricular
HCM, miocardiopatía hipertrófica
LBBB, bloqueo de rama izquierda del haz de His
LVH, hipertrofia ventricular izquierda
MI, infarto del miocardio
RBBB, bloqueo de la rama derecha del haz de His
RV, ventrículo derecho
RVH, hipertrofia ventricular derecha
SR, ritmo sinusal

Atlas de electrocardiografía
ISQUEMIA E INFARTO DEL MIOCARDIO

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-1. Isquemia de la pared anterior (inversiones profundas de onda T y depresiones del segmento ST en I, aVL, V3-V6) en un sujeto con LVH (mayor voltaje
en V2-V5).

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 269e-2 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-2. Isquemia aguda de la pared anterolateral, con elevaciones de ST en V4-V6. Probable MI inferior previo con ondas Q en derivaciones II, III y aVF.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-3. Isquemia lateral aguda con elevaciones de ST en I y aVL, con probables depresiones de ST recíprocas en sentido inferior (II, III y aVF).
También en V3 y V4 hay depresiones de ST isquémicas. Anomalía de aurícula izquierda.

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 I aVR V1 V4 269e-3

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

CAPÍTULO 269e
II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-4. Taquicardia sinusal. Las elevaciones pronunciadas del segmento ST de origen isquémico en las derivaciones de extremidades pélvicas (II, III, aVF) y en
sentido lateral (V6) sugieren un MI inferolateral agudo, y las depresiones prominentes del segmento ST con ondas T rectas en V1-V4 son congruentes con MI posterior
agudo coexistente.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-5. MI anterior agudo y extenso con elevaciones pronunciadas de ST en I, aVL, V1-V6 y pequeñas ondas Q patológicas en V3-V6. Se observan
notables depresiones recíprocas del segmento ST en III y aVF.

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 269e-4 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-6. MI agudo de la pared anterior con elevaciones de ST y ondas Q en V1-V4 y aVL, así como depresiones de ST inferiores recíprocas.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-7. SR con complejos auriculares prematuros. RBBB; ondas Q patológicas y elevación de ST causadas por MI anterior/septal agudo en V1-V3.

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 I aVR V1 V4 269e-5

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

CAPÍTULO 269e
II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-8. MI anteroseptal agudo (ondas Q y elevaciones de ST en V1-V4) con RBBB (obsérvense las ondas R terminales en V1).

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-9. MI extenso previo que abarcó la pared infero-postero-lateral (ondas Q en derivaciones II, III, aVF, ondas R altas en V1, V2 y ondas Q en
V5, V6). Anomalías de la onda T en las derivaciones I y aVL, V5 y V6.

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 269e-6 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-10. SR con prolongación de PR (“bloqueo AV de primer grado”), anomalía auricular izquierda, LVH y RBBB. Ondas Q patológicas en V1-V5 y aVL
con elevaciones de ST (signo crónico en este paciente). Signos compatibles con MI anterolateral previo y aneurisma del ventrículo izquierdo.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-11. MI inferoposterior previo. Ondas Q anchas (0.04 s) en las derivaciones inferiores (II, III, aVF); onda R ancha en V1 (en este caso una onda Q “equivalen-
te”). La ausencia de una desviación del eje eléctrico a la derecha y la presencia de ondas T rectas en V1-V2 también son elementos en contra de la existencia de RVH.

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 I aVR V1 V4 269e-7

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

CAPÍTULO 269e
II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-12. SR con RBBB (onda R terminal ancha en V1) y bloqueo fascicular anterior izquierdo (hemibloqueo) y ondas Q anteriores patológicas en
V1-V3. En el paciente se identificó coronariopatía grave que afectó varios vasos, y en el ecocardiograma se identificaron discinesia septal y acinesia apical.

PERICARDITIS

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-13. Pericarditis aguda con elevaciones difusas de ST en I, II, III, aVF, V3-V6 sin inversiones de onda T. También se destaca la elevación concomi-
tante del segmento PR en aVR y descenso de PR en las derivaciones inferolaterales.

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 269e-8 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-14. SR; elevaciones difusas de ST (I, II, aVL, V2-V6) acompañadas de desviaciones de PR (PR elevado en aVR; descenso en V4-V6); en el límite
del voltaje bajo. Inversiones de ondas Q y T en II, III y aVF. Diagnóstico: pericarditis aguda con MI con onda Q inferior.

VALVULOPATÍA CARDIACA CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-15. SR, anomalía notable de aurícula izquierda (véase I, II, V1), desviación del eje eléctrico a la derecha y RVH (onda R alta, relativamente
estrecha en V1) en un sujeto con estenosis mitral.

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 I aVR V1 V4 269e-9

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

CAPÍTULO 269e
II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-16. SR, anomalía auricular izquierda y LVH según criterios de voltaje, con una desviación apenas perceptible del eje eléctrico a la derecha
en un sujeto con estenosis mitral mixta (anomalía de aurícula izquierda con desviación del eje eléctrico a la derecha) e insuficiencia mitral (LVH).
También se identifican importantes inversiones de onda T precordiales y QT prolongado.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-17. AF gruesa, R alta en V2 con eje QRS vertical (R positiva en aVF) que denota RVH. La R alta en V4 puede deberse a LVH concomitante. El pacien-
te tuvo estenosis mitral importante con insuficiencia mitral moderada.

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 269e-10 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-18. SR; “bloqueo” AV de primer grado (prolongación PR); LVH (R alta en aVL). RBBB (onda R multifásica ancha en V1) y bloqueo fascicular
anterior izquierdo en un enfermo de HCM. Las ondas Q profundas en I y aVL son compatibles con hipertrofia del tabique.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e19. LVH con inversiones profundas de onda T en derivaciones de extremidades y precordiales. Las inversiones sorprendentes de onda T en las
derivaciones precordiales medias sugieren HCM apical (síndrome de Yamaguchi).

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EMBOLIA PULMONAR E HIPERTENSIÓN PULMONAR CRÓNICA 269e-11

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

CAPÍTULO 269e
III aVF V3 V6

II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-20. Taquicardia sinusal con un patrón S1Q3T3 (inversión de onda T en III), RBBB incompleta e inversiones de onda T precordiales derechas
que son compatibles con sobrecarga aguda de RV en un sujeto con émbolos pulmonares.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-21. Taquicardia sinusal, desviación del eje eléctrico a la derecha, RVH con R altas en V1 y S profunda en V6 y ondas T invertidas en II, III, aVF
y en V1-V5 en un enfermo con comunicación interauricular e hipertensión pulmonar grave.

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 269e-12 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-22. Signos de sobrecarga auricular derecha/RV en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: 1) ondas P en pico en II; 2) QR
en V1 con QRS estrecha; 3) transición precordial tardía con ondas S terminales en V5/V6; 4) desviación superior del eje con un patrón S1-S2-S3.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-23. 1) Voltaje bajo; 2) RBBB incompleto (rsr’ en V1-V3); 3) ondas P en pico en los límites de lo normal en la derivación II con eje de onda P
vertical (probable sobrecarga de aurícula derecha); 4) progresión lenta de onda R en V1-V3; 5) ondas S prominentes en V6; y 6) latidos auriculares pre-
maturos. Esta combinación se observa, por lo general, en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave.

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TRASTORNOS DE ELECTROLITOS 269e-13
I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

CAPÍTULO 269e
III aVF V3 V6

II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-24. Ondas U prominentes (II, III y V4-V6) con prolongación de la repolarización ventricular en un sujeto con hipopotasemia grave.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-25. Segmento ST abreviado de tal forma que la onda T parece que proviniera directamente de QRS en algunas derivaciones (I, V4, aVL y V5)
en un sujeto con hipercalcemia grave. Obsérvese también el comienzo elevado del segmento ST en V2/V3 que remeda isquemia aguda.

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 269e-14 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-26. SR con LVH, anomalía auricular izquierda y ondas T en pico y altas en derivaciones precordiales con descenso de ST inferolaterales (II, III, aVF
y V6); bloqueo fascicular anterior izquierdo con intervalo QT prolongado en los límites de lo normal en un sujeto en insuficiencia renal, con hipertensión e hiperpota-
semia; la prolongación de QT es secundaria a la hipocalcemia coexistente.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-27. ECG normal en un niño de 11 años. Inversiones de onda T en V1-V2. El eje QRS vertical (+90°) y la transición precordial precoz entre V2 y V3 constitu-
yen manifestaciones normales en los niños.

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 269e-15
I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

CAPÍTULO 269e
III aVF V3 V6

II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-28. Anomalía auricular izquierda con LVH en un paciente con hipertensión de larga duración.

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-29. Variante normal de las elevaciones del segmento ST en un varón de 21 años sano (calificada a menudo como patrón de repolarización
temprana benigna). Las elevaciones de ST muestran una concavidad ascendente y se advierten con mayor nitidez en V3 y V4 y es menor de 1 mm en las derivaciones
de las extremidades. Son notables los voltajes de QRS precordiales, pero están dentro de los límites normales para un adulto joven. No hay datos de anomalía auricular
izquierda ni depresión de ST/inversiones de onda T que cursen junto con LVH.

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 269e-16 I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
PARTE 10

II
Trastornos del aparato cardiovascular

FIGURA 269e-30. SR con “bloqueo” AV de primer grado (intervalo PR = 0.24 s) y LBBB.

TRASTORNOS DIVERSOS

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

FIGURA 269e-31. Dextrocardia con: 1) inversión de ondas P en I y aVL; 2) complejo QRS negativo y onda T en I; y 3) disminución progresiva del voltaje en
toda la zona precordial.

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 I aVR V1 V4 269e-17

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

CAPÍTULO 269e
II

Atlas de electrocardiografía
FIGURA 269e-32. Taquicardia sinusal; retraso en la conducción intraventricular (IVCD) con un eje QRS a la derecha. El intervalo QT está prolongado para el
ritmo cardiaco. La tríada de taquicardia sinusal, complejo QRS ancho y QT prolongado en un contexto clínico apropiado sugiere sobredosis de antidepresivos tricíclicos.
También, como parte de esta variante de IVCD se detectan onda S terminal (rS) en I, y onda R terminal (qR) en aVR.

I aVR V1 V4

II
aVL V2 V5

III V3 V6
aVF

II

ECG Wave-Maven http://ecg.bidmc.harvard.edu Copyright, 2007 Beth Israel Deaconess Med Ctr

FIGURA 269e-33. Bradicardia sinusal limítrofe (59 lpm), intervalo PR prolongado (250 ms) y RBBB están presentes con notable desviación del eje hacia la
derecha (RAD), este último compatible con bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB). LPFB se diagnostica por medio de exclusión de síndromes de so-
brecarga del RV, variante normal y derivaciones invertidas, o MI lateral, en particular, como causas de RAD. Este electrocardiograma también muestra ondas Q no
diagnósticas en las derivaciones inferiores. Junto con RBBB, LPFB indica bloqueo bifascicular. (Tomado de LA Nathanson et al.: ECG Wave-Maven. http://ecg.bidmc.harvard.
edu.)

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