“Abordaje fonoaudiológico de la

deglución en el paciente pediátrico

con ventilación mecánica”

Flgo. Ms. Andrés Sánchez

Abordaje de la deglución en VM
 Abordaje de la deglución en VM

Ven$lación mecánica

• La ven&lación mecánica es un tratamiento de

soporte vital
• Permite facilitar el intercambio gaseoso y el
trabajo respiratorio.
• El ven&lador mecánico, mediante la
generación de una gradiente de presión entre
dos puntos
• Produce un flujo por un determinado &empo,
lo que genera una presión que &ene que
vencer las resistencias al flujo y las
propiedades elás&cas del sistema respiratorio

Gu#érrez F. (2011)
 Abordaje de la deglución en VM

Volumen

Presión

Dual

Flujo

Tiempo
Ven$ladores de presión
posi$va intermitente

Cas#llo A. (2017)
 Abordaje de la deglución en VM

TQT
Ven$lación

Invasiva
Mecánica

IET
No Invasiva Interfases
 Abordaje de la deglución en VM

Indicaciones de VM

Cas#llo A. (2017)
 Abordaje de la deglución en VM

Reglas de oro:
• Intentar que las medidas sean
lo menos agresivas posibles.
• Mantenerlas el mínimo
7empo necesario.

Vanegas A, Berrios F, Alemán J (2012)

 Abordaje de la deglución en VM

Presión posi$va con$nua a vías aéreas

(CPAP): se refiere al mantenimiento de una
presión con@nua a las vías aéreas a través del
ciclo ven&latorio
Abordaje de la deglución en VM
Abordaje de la deglución en VM
Abordaje de la deglución en VM
Abordaje de la deglución en VM

Sincronía Asincrónica
 Abordaje de la deglución en VM

Intubación
endotraqueal

Traqueostomia Ven$lación
Deglución
Interfases
 Abordaje de la deglución en VM

Intubación
endotraqueal

Traqueostomia Ven$lación
Deglución
Interfases
 Abordaje de la deglución en VM

Aspiración retrograda

Aspiración anterograda

Behzadi F, et al (2018)
Abordaje de la Pepsina en tracto respiratorio
deglución en
VM
Presencia de pepsina A en el 100% de los pacientes

RGE en niños de la UCI son proximales y debilmente

acidos
 34
Abordaje de la
control Intervención
deglución en
VM 17 17

Supino Supino

Lateral
Supino
derecho
Abordaje de la
deglución en
VM
Abordaje de la deglución en VM

Aspiración retrograda

Aspiración anterograda
 Abordaje de la deglución en VM

Intubación
endotraqueal

Traqueostomía Ven$lación
Deglución
Interfases
 Abordaje de la deglución en VM

Intubación
endotraqueal

Traqueostomía Ven$lación
Deglución
Interfases
Abordaje de la
deglución en
VM • 14 pacientes con TQT y VM sin patología
neurológica
• Modo de ventilación
• Ventilación con presión de soporte
• Ventilación con presión controlada
Abordaje de la
deglución en
VM èResultados
•Mayor incidencia de aspiración en la VPC (100%)

èIncoordinación de la etapa oral y faríngea

èAltera la apnea de la deglución
 Abordaje de la deglución en VM

• Otros estudios, al evaluar mediante videofluoroscopia

en pacientes adultos con ven3lación mecanica a largo
plazo vía traqueostomía encontraron que el 50% de los
pacientes degluten con éxito, el 50% aspira, y de este
50%, 77% realiza aspiraciones silentes.

• Cuando evaluaron con FEES , los resultados indicaron

que el 67% de los pacientes degluten exitosamente, el
33% aspira y el 87% corresponden a aspiraciones
silentes.
Elpern EH et al (1994); Leder SB (2002)
 14 pacientes
Abordaje de la
deglución en FEES Videofluoroscopía
VM
93% pacientes sin aspiración
 Abordaje de la deglución en VM

Intubación
endotraqueal

Traqueostomía Ven$lación
Deglución
Interfases
 Abordaje de la deglución en VM

Intubación
endotraqueal

Traqueostomía Ven$lación
Deglución
Interfases
Abordaje de la deglución en VM
 Abordaje de la deglución en VM

• Se han desarrollado varias estrategias en un intento de

mejorar la adquisición de habilidades de alimentación y
prevenir las dificultades

• Se ha informado que la introducción temprana de la

alimentación oral acelera la maduración de la alimentación

• Los bebés prematuros generalmente dependen de la

presión posi3va conNnua en las vías respiratorias nasales
(nCPAP) durante varias semanas después del nacimiento

Gaon P et al (1990)
 Abordaje de la deglución en VM

¿Podemos dar ingesta

por vía oral a un RNPT
cuando utiliza CPAP nasal?
Abordaje de la
deglución en
VM
Abordaje de la
6 corderos de término
deglución en
Control Intervención
VM
Mascarilla Mascarilla nasal
TQT con CPAP
nasal sin CPAP con CPAP

SNN nocturna
Abordaje de la Los resultados revelaron que la aplicación
deglución en de nCPAP en el cordero a término no tuvo
VM ningún efecto nocivo sobre la seguridad y
la eficiencia de la alimentación o sobre la
coordinación nutri>va de la deglución y la
respiración
Abordaje de la Obje&vo
• Examinar la seguridad y eficacia de la alimentación
deglución en oral en lactantes con displasia broncopulmonar
VM
Método
• Alim VO + CPAP
• Alim Sonda + CPAP

Resultados
• Grupo AVO+CPAP adquisición más temprana de la
alimentación oral completa que grupo control
Abordaje de la
deglución en
VM
Lactantes con menor EG

Mayor duración de la intubación

31% comienza VO a las 32 SEG

 Consideraciones en la evaluación

• En pacientes pediátricos ven3lados considere la

posibilidad de videofluroroscopía cuando se encuentre
medicamente estable
• Clínicamente es posible realizar prueba de 3nción y una
evaluación de la deglución convencional
• Será importante consultar por el modo ven3latorio que
está u3lizando para valorar la sincronia del ven3lador
con la respiración
 Consideraciones en la intervención

• Considere sugerencias en pacientes con

intubación orotraqueal
• En pacientes con TQT y ven7lación mecánica se
puede u7lilizar válvula de fonación con el
ven7lador
• Estudie la estabilidad del RNP para comenzar
ingestas terapéu7cas acompañadas de apoyos
cuando se encuentre con CPAP nasal
 Conclusiones

• Es relevante conocer el funcionamiento de la ven3lación

mecánica para comprender la fisiopatologia probable del
trastorno deglutorio
• Sería interesante metodologías preven3vas de la aspiración
durante la intubación para evitar neumonias por ven3lación
mecánica
• Es importante analizar la disfagia desde la vía de ven3lación
mecanica
• Falta mayor evidencia que permita iden3ficar la correlación
entre la disfagia pediátrica con el modo ven3latorio
 Referencias

1. Aly, H., Soliman, R., El-Dib, M., Said, R., Abdella7f, M., Sibaii, H., Elwakkad, A. Does posi7oning
affect tracheal aspira7on of gastric content in ven7lated infants?. Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutri7on 2015; 60(3): 327–331
2. Behzadi F, et al., Impact of an educa7on program on the performance of nurses in providing oral
care for mechanically ven7lated children, Australian Cri7cal Care (2018)
3. Cas7llo A. Ven7lación mecánica invasiva en el paciente pediátrico. Neumol Pediatr 2017; 12 (1):
15 - 22
4. Elpern EH, Sco_ MG, Petro L, et al: Pulmonary aspira7on in mechanically ven7lated pa7ents with
tracheostomies. Chest 1994; 105:563–566
5. Ferrara L, Bidiwala A, Sher I, Pirzada M, Barlev D, Islam S et al. Effect of nasal con7nuous posi7ve
airway pressure on the pharyngeal swallow in neonates. Journal of Perinatology. 2017;37(4):398-
403.
6. Gaon P, Lee S, Hannan S, Ingram D, Milner D. Assessment of eVect of nasal con7nuous posi7ve
pressure on laryngeal opening using fibre op7c laryngoscopy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
1999;80:F230–F232
7. Gu7érrez F. Ven7lación mecánica. 2011. Acta Med Per 28(2)
 Referencias

8. Hallal, C., Chaves, V., Borges, G., Werlang, I., Fontella, F., Ma9e, U., Goldani, M., Carvalho, P., Tro9a, E., Piva, J.,
Barros, S., Goldani, H. Acid and weakly acidic gastroesophageal reflux and pepsin isoforms (A and C) in tracheal
secreOons of criOcally Ill children. CHEST 2015; 148(2): 333 – 339
9. Hanin M, Nuthakki S, Malkar M, Jadcherla S. Safety and Efficacy of Oral Feeding in Infants with BPD on Nasal
CPAP. Dysphagia. 2014;30(2):121-127.
10. LaTuga M, Mi9elstaedt G, Moon J, Kim M, Murray-Keane L, Si W et al. Clinical characterisOcs of premature
infants who orally feed on conOnuous posiOve airway pressure. Early Human Development. 2019;139:104833.
11. Leder S, Goodman T, Baker K. Dysphagia tesOng and aspiraOon status in medically stable infants requiring
mechanical venOlaOon via tracheotomy. Pediatric CriOcal Care Medicine. 2010;:1.
12. Leder SB: Incidence and type of aspiraOon in acute care paOents requiring mechanical venOlaOon via a new
tracheotomy. Chest 2002; 122:1721–1726
13. Samson N, Duvareille C, St-Hilaire M, Clapperton V, Praud J. CPAP Inhibits Non-nutriOve Swallowing Through
SOmulaOon of Bronchopulmonary Receptors. IntegraOon in Respiratory Control. 2008;:418-422.
14. × W !"#$%&'()*+,-./0123456789:; ÿ <= > ?@ABCDEFGHIJ KLMN O Q #&): '0<68 9,24.5 -$%( /13
tracheotomized paOents in use of mechanical venOlaOon. Arquivos de Gastroenterologia 2009; 46 (4): 311 – 314
15. Vanegas A, Berrios F, Alemán J. CaracterísOcas clínicas y epidemiológicas de recién nacidos someOdos a
venOlación mecánica durante su estancia hospitalaria en sala de cuidados intensivos neonatal del hospital
escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante el periodo de Enero 2010 - Diciembre 2011. Universidad Nacional
Autonóma de Nicaragua. 2012
Muchas gracias