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8/12/2016

VENTILACIN
MECNICA INVASIVA
EN PEDIATRA

E.M.MARCELA PAZ SALAS S.


DIPLOMADA CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS
INVIERNO 2016

OBJETIVOS
Conocer el concepto de VMI
Identificar en que casos se indica el uso de la VMI

Conocer el concepto de VMI


Identificar las modalidades ventilatorias mas usados en pediatra
Reconocer las complicaciones asociadas a la VMI
Desarrollar un PAE en un paciente conectado a VMI.

8/12/2016

DEFINICIN
La ventilacin mecnica (VM) se conoce como todo procedimiento
de respiracin artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar
con la funcin respiratoria de una persona, que no puede o no se
desea que lo haga por s misma, de forma que mejore la oxigenacin
e influya as mismo en la mecnica pulmonar.

El ventilador es un generador de presin positiva en la va area que


suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada de aire
en la va area central y en los alveolos).

El principal beneficio consiste en el intercambio gaseoso y la


disminucin del trabajo respiratorio

objetivos DE LA vmi EN PEDIATRA


1.-Mantener el intercambio de gases:
- Ventilacin alveolar: Promover eliminacin de CO2

- Oxigenacin arterial.
- Saturacin de oxgeno en sangre arterial [SatO2] > o = 90 %),
usando una FiO2 aceptable (< 0,6).
2.-Reducir o sustituir el trabajo respiratorio:
- Disminucin de compliance
- Enfermedades neuromusculares

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objetivos DE LA vmi EN PEDIATRA


3.- Disminuir el consumo de oxgeno sistmico y/o miocrdico:
4.- Conseguir la expansin pulmonar:
- Prevenir o revertir atelectasias, y mejorar la oxigenacin y la compliance
pulmonar.
5.- Permitir la sedacin, anestesia y relajacin muscular
6.- Estabilizar la pared torcica:
- En politraumatismos, ciruga torcica, etc.

An Pediatr (Barc)2003;59(1):59-81

PARMETROS VENTILATORIOS
PRESIN MEDIA DE LA VA AREA (PMVA)
- Presin promedio durante un ciclo respiratorio completo, Se transmite a
alveolos. Depende de PIP, PEEP, FR, TI y TE. Tiene relacin directa con la
oxigenacin.
PRESIN MESETA
- Presin medida al final de la fase inspiratoria

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PARMETROS VENTILATORIOS
VOLMEN CORRIENTE

Lactantes
menores:
7-10cc/kg.
Nios mayores:
8-10cc/kg.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

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TIEMPO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO


relacin i:e

PRESIN INSPIRATORIA PICO (PIP)

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PRESIN POSITIVA AL FINAL DE LA


ESPIRACIN (PEEP)

MODALIDADES VENTILATORIAS

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FORMAS DE VENTILACIN MECNICA

EN UN
DETERMINADO
TIEMPO

Complicaciones de la vmi
1.- INTOXICACIN POR OXGENO:

Oxigeno > 50% por periodos largos, puede provocar cambios


parenquimatosos en el pulmn (Durbin y Wallace, 1992), El oxgeno es un
medicamento y su administracin debe apegarse a la prescripcin.
Administrar la menor cantidad que el nio tolere, presentando SatO2
adecuadas a su cuadro.

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COMPLICACIONES DE LA vm
2.- LESIONES AGUDAS DEL PULMN
La sobredistencin alveolar y el abrir y cerrar cclicamente las
unidades pulmonares con grandes volmenes, provoca dao.

Complicaciones de la vmi
3.- ATELECTASIAS
Por distribucin poco uniforme o insuficiente del volumen ventilatorio, la posicin
del paciente puede favorecerlas.
Posicin prona favorece ventilacin de lbulos inferiores, debe considerarse.
4.- NEUMONIA
TET se coloniza rpidamente, en especial con MO gram (-), constituyendo entrada
hacia el pulmn.

La aspiracin es un riesgo constante: SNG, SNY, Posicin semifowler, Bloqueadores


H2
Tomar Cultivos de secrecin traqueal

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Complicaciones de la vmi
5.- DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO
Elevacin de las presiones intratorcicas (PEEP), comprimen los grandes vasos, se
debe asegurar de una volemia adecuada; uso de CVC para medicin de PVC en
pacientes con HMD inestable, es indispensable.
6.- PUEDE OCURRIR SIADH
Por escape de lquido al tercer espacio o por retencin de lquidos
Medicin de diuresis horaria, BH estricto, control de sodio y protenas en suero.

7.- COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN


Edema post extubacin

Ulceraciones traqueales, lesin de cuerdas vocales, formacin


de granulomas o plipos
OJO con medicin de sonda para aspiracin,
aspiraciones innecesarias, nios muy inquietos con TET, sedacin.
Sinusitis y obstruccin de la va area causada por tapn de
moco en el TET.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN NIOS CON VMI


Comodidad, tranquilidad, relajacin, tolerancia a VMI:
Sedacin: Midazolam, Lorazepam, Ketamina
Analgesia: Morfina, Fentanyl, Ketamina
Parlisis: Vecuronio, Rocuronio
Frmacos coadyuvantes a la funcin pulmonar:
Broncodilatadores: B2, Aminofilina, etc.
Diurticos: Furosemida, Acetazolamida
Protectores Gstricos: Omeprazol, Ranitidina.

CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO


QUE RECIBE VMI
1.- CUIDADOS DE LA VIA AEREA:
Mantener posicin y permeabilidad del TET
Cambio de telas por 2 personas con experiencia y en presencia
de personal mdico capacitado para reintubar al pcte. Si fuere
necesario.
A la cabecera del nio DEBE haber haber bolsa de resucitacin
(Amb), de tamao adecuado y con mascarilla. ( previamente
probado).
Aspiracin OK.

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CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE


VMI
2.- VALORACIN: General
a.- Comodidad del nio
Sincrona del esfuerzo respiratorio con el VM
Expansin del trax
Estado de conciencia
Volmen y calidad de secreciones
La insercin del TET debe verificarse a menudo y registrar en hoja y paciente.

CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE VMI


VALORACIN: Especfica

b.- Auscultacin
Simetra de ruidos respiratorios
Deteccin de ruidos anormales: Sibilancias, estertores, crpitos, hipoventilacin,
ausencia de ventilacin: ATL, TET obstrudo o desplazado, etc.
c.- Palpacin:
Enfisema subcutneo, anormalidades oseas (Fx Costillas)
d.- Revisar activacin de alarmas

En VM y Monitor de acuerdo a la modalidad ventilatoria.

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CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE VMI


3.- VIGILANCIA DEL NIO DURANTE LA VMI:
a.- Gases arteriales: Mtodo convencional para verificar la oxigenacin y la
ventilacin

LA

OJO : Hipercapnia permisiva: PH. 7,15, Pco2: 45-80 mmhg, sin disfuncin cerebral.
Objetivo: Permite ventilar con volmenes mnimos evitando riesgo de lesiones
pulmonares. (Hickling et al. 1994)
b. Oximetra de pulso: Continua
c.- Monitor de CO2: observar tendencia, y evaluar retiro.
d.- Radiografas de Tx seriadas:
Posicin TET y evaluacin de procesos pulmonares

CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE VMI


4.- ATENCIN DE APOYO
a.- Funcionamiento del equipo: La enfermera debe conocer programacin del
ventilador y sus alarmas, adems de la temperatura del humidificador.

b.- Lquidos y Electrolitos: Retencin de liquidos por enfermedad subyacente o


SIADH, pues ventilacin a presin positiva, eleva la concentracin de esta
hormona
BH estricto.
- La acidosis hipercapnica provoca retencin de bicarbonato y excresin de
cloro.

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CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO


QUE RECIBE VMI
c.- Nutricin: Se debe realizar un diagnstico nutricional y
comenzar la nutricin lo antes posible; SNG, SNY,GTT
- Altas dosis de carbohidratos incrementan la produccin de CO2
y el consiguiente trabajo respiratorio para eliminarlo (Wesley, 1992)

CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE VMI


d.- Cuidados de la piel: Cambios frecuentes de posicin, mnimo
cada 2 hrs.
Pacientes que no toleren cambio de posicin, requieren
descompresin de zona: Colchones antiescaras, Corderito
Proteger piel en sitios de presin, registrar su estado.
Aplicar acidos grasos hiperoxigenados: LINOVERA
Aplicar escala de braden Q a diario

Incorporar a la Madre en cuidados de


la piel del nio: Autocuidado
NO AL PICARN

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CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE VMI


e.- Movilizacin de secreciones pulmonares:
Proporcionar ambiente hmedo, con buena regulacin de la temperatura (
32-34 para nios mayores y 34-36 para lactantes)
Aspirar secreciones SOS, con tcnica estril. Secreciones muy espesas,
requerirn apoyo de amb e instilaciones con SF para su extraccin.
KNTR respiratoria.

CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE VMI

f.- Necesidades psicolgicas del nio y su familia:


La sedacin y el TET impiden la comunicacin adecuada del nio;
debemos favorecer otra manera de expresarse, escribiendo, seas,
etc.
Se debe favorecer ambiente que lo distraiga, visitas de la familia,
grabacin de voces de sus familiares, cuentos, msicoterapia.

La contencin debe evaluarse constantemente, no usar en presencia


de la familia para permitir mayor contacto.

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CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL NIO QUE RECIBE VMI


SE DEBE RETIRAR EL VENTILADOR APENAS EL PACIENTE YA NO LO
REQUIERA, NO SE DEBE PERPETUAR LA VENTILACIN.

. EVALUACIN DIARIA, WEANNING

SuperviSin de enfermera
TPM Y
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APOYO

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Bundles de VM

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