MANEJO DE VIA AEREA PEDIATRICA

Las características anatómicas y fisiológicas de la vía aérea mayor riesgo de compromiso de la via
aérea en el pequeño en especial en el niño menor de un año, una menor capacidad residual, mayor
demanda metabólica y mayor consumo de oxígeno por kg de peso condiciona que los niños tengan
poca capacidad
VIA AEREA DIFERENCIAS:

 La vía es pequeña por lo que puede obstruirse por secreciones, cuerpos extraños o
inflamación.
 El occipucio es prominente y el cuello es corto lo que provoca obstrucción de la via aérea
por flexión.
 No tienen visión laringoscopia.
 El piso de la boca es fácil comprensible.
 La epiglotis tiene forma de herradura es mas larga, laxa, angosta y colapsarle por inmadurez
cartilaginosa, ángulo de 45 grados hacia atrás lo que hace difícil la intubación.
 El cartílago cricoides es la zona más estrecha
 Tráquea corto y blanco.
 Laringe en forma de embudo, posición más alta y anterior

ABC
A
Evaluar si la VA superior está obstruida

- Aumento del esfuerzso respiratorio

- Retracciones
- Ruidos inspiratorios (ronquido, estridor)
- Obstruccion severa de la VA
o Ausencia de sonidos a pesar del esfuerzo respiratorio
o Secreciones (nariz, boca)

Maniobras básicas de apretura de la VA:

 Reposicionamiento
 Aspiracion de secreciones
- Si el niño encuentra su mejor posición para mantener permeables su VA no forzarlo a
cambiar de postura.
- Dar 02 a alto flujo, iniciar con FIO2 100%
- Colocar vía aérea adjunta (OF, NF)
- OVACE
- Manejo avanzado d la VA si se requiere intubacion

B
 Identificar compromiso ventilatorio
-FR anormal, esfuerzo respiratorio.
-Sonidos anormales a nivel de VA superior
e inferior.
-Si el niño está consiente, deber ser
transportado al hospital a la brevedad.
-Establecer ventilación adecuada vía BVM.

-Expansión torácica: asimétrica, -Intubar si es necesario.

disminuida, paradójica o ausente.
-Descomprimir el estómago (sonda OG o
-Disminución de la entrada distal de aire: NG).
hipoventilación presencia de sibilancias.
-Considerar técnicas alternativas de
-Signos de paro respiratorio inminente: intubación, VA supraglótia, VA quirúrgica
bradipnea, periodos de apnea, bradicardia, (muy infrecuente).
hipotonía, cianosis, compromiso de estado
de conciencia. -Neumotórax a tensión: descompresión
inmediata con aguja y posterior drenaje
torácico.

Evaluar permeabilidad de la VA (Durante 7 a 10 segundos)

M IRE:
E SCUCHE: Los ruidos respiratorios del paciente
S IENTA: La respiración
Permeabilidad de VA

- Medidas simples (PARA MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE)

o Reposicionar la VA
 Maniobra frente-mentón
 Subluxación mandibular (sospecha lesión cervical).
o Succionar secreciones (nariz, orofaringe).
o Extracción de cuerpo extraño
o Colocar una cánula OF
- En lactante:
- Niño: Posicion de olfateo (levantar el mentón)
- En la tracción mandibular se hace en casos de sospecha de trauma cervical (no se debe
extender la cabeza, se coloca la mandíbula hacia arriba).
 ATRAGANTAMIENTO
SEVERO

Tos inefectiva Tos efectiva

ANIME A TOSER: continuar

Inconsciente: abrir vía aérea, hasta la resolución de la
iniciar RCP obstrucción o que la tos no sea
efectiva.

Consiente: 5 golpes espalda, 5

compresiones, Heimlich.
(Torácicas lactantes)
(Abdominales niños).

Maniobra OVACE: para extraer un cuerpo extraño en el lactante

- Boca abajo sobre su antebrazo y muslo, con la cabeza más baja que el tórax.
- Use el talón de la mano para aplicar cinco golpes entre omoplatos del bebé.
- Luego, mientras sostiene cabeza y cuello, voltee al bebé como una unidad sobre la
espalda, mantener la cabeza más baja que el tórax y aplique cinco compresiones
torácicas en el mismo punto que se usa para RCP.
- Se deben alternar cinco golpes en la espalda con cinco compresiones torácicas hasta
expulsar el objeto o hasta que el bebé pierda el sentido.
VA OROFARINGEA

- Se calcula el tamaño de la boca al ángulo de la mandíbula o de la comisura labial hasta el

trago.
- Se introduce la concavidad hacia arriba y luego se le da vuelta eso hace que la lengua no
obstruya la vía aérea.
- Sobre todo se usa en pacientes inconscientes o que no tienen respuesta.
- TAMAÑO CORRECTO
o Si es muy grande desplaza la epiglotis obsturyendo la vida aérea, y si es corto
empuja la lengua hacia atrás.
VIA NASOFARINGEA

- SE MIDE DEL ALA DE LA NARIZ AL TRAGO.

- Contraindicado en px con sospecha de la base del cráneo.

Dispositivo bosa, válvula, mascarilla

- Provee una adecuada oxigenación y ventilación.

- La mascarilla debe cubrir boca y nariz (maniobra C-E para lograr un sello hermético).
- Lograr elevación del tórax (Hacer los correctivos necesarios).
- Evitar sobre ventilar: puede ser necesario colocar SOG.

Intubación endotraqueal “STOP MAID”

 S (suction)
 T (tools) mango y hoja de laringoscopio.
 O (Oxygen)
 P (Positioning)

 M (monitors) Pulsioximetro, EKG, PA, capnografía.

 A (adjuntos, AMBU) BVM, mas carilla facial, TET, Cánula OF, guía de TEST, SNG,
jeringas.
 I (Intravenous acces)
 D (Drogas)

EDAD TAMAÑO TET (DI) PROFUNDIDAD (CM)

RN
<1000g 2.5 Peso + 6
1000-2000g 3
>2000g 3.5

Lactante 4 DI x 3
1-2 años 4-4.5
>2 años TET sin cuff Edad en años /2 + 12
DI (mm)=(Edad en años /4)+4

TET con cuff

DI(mm) = (Edad en años/4)+3.5

La secuencia Rapida de intubación.

- Preparacion: Historia clínica, exploración física, monitorización, peparacion de personal,

material y fármacos.
- Oxigenación
o O2 al 100%
o Conscinete: mascarilla reservorio
o Inconsciente: Canula orofaringea y bolsa autoinfable
- Premedicacion
 o Atropina 0.02mg/kg
o Valorar
 Lidocaida 1.5 a 3 mg/kg
 Fentanilo 1.5 mcg/kg
 Desfaciculacion e integración de BNM: 10% DE LA DOSIS
- Sedacion
- Parallizacion
- Maniobra de Sellick
- Intubacion
- Comprobación

VA AEREA DIFICIL (VAD)

- Dificultad para la ventilación con mascarilla (0.03%) y/o

- Dificultad intubación traquel
- En situaciones de emergencia con frecuencia no se puede prever una VAD. Lo más
importante es una adecuada respuesta en el momento que se presenta una VAD.
- El peor escenario niño “no intubleble, no ventilable” afortunadamente es poco frecuente.
- La causa mas común de VAD en niños: malformaciones congénitas a nivel crenoe-facial y
laríngeo.
- VA quirúrgica: muy infrecuente.

DIFICULTAD PARA VENTILAR CON MASCARILLA

- Un medico solo
o No es capaz de mantener una Saturacion por arriba del 90% con 02 al 100%
o No puede evitar o revertir una ventilación inadecuada

LARINGOSCOPIA DIFICIL

- No es posible visualizar ninguna porción d elas cuerdas vocales con laringoscopia

convencional

INTUBACION DIFICIL

- ASA
o La inserción del TET por laringoscopia convencional requiere varios intentos o
tiempo superior a 10m.
- Canadian Airway Focus Group
o Se precisan mas de dos intentos co la misma pala, un cambio de pala, ayuda a la
laringoscopia directa o un dispositivo o técnica alternativa.
Dispositivos suplaglóticos

- Mascarilla laríngea
o VA fácil y rápida para el manejo de la VAD
o No se requiere gran experiencia, se inserta a ciegas.
 o Desventajas
 Fuga alrededor del cuff
 Durante la inserción el extremo de la ML puede doblarse
 Luego de la isnerción puede ocurrir rotación de la ML
 La epiglotis puede quedar atrapada por la ML y desplazarse sobre la
laringe, obstruyendo la VA.
STORTS se llamó el primer laringoscopio.