EVALUACIÓN INSTRUMENTAL

DE LA DEGLUCIÓN
Objetivos

Evaluar
• Capacidad funcional real de la deglución
• Coordinación de la respiración y la deglución
• Proyección de la motilidad esofágica y reflujo
gastroesofágico
• Efecto de los cambios en la administración del
bolo, alteraciones texturales
• Efecto características de bolo, o el uso de
posturas terapéuticas o maniobras en la
deglución.
Indicaciones para un examen
instrumental según ASHA

Con sospecha o alto riesgo de Disfagia orofaringea:

• Signos y síntomas incompatibles con hallazgos en examen clínico

• Necesidad de confirmar sospecha de diagnóstico médico o ayudar
a determinar un diagnóstico diferencial
• Necesidad de confirmar o realizar diagnóstico diferencial de
disfagia orofaringea
• Cuando existe compromiso nutricional o pulmonar y se pregunta
si la disfagia orofaringea esta contribuyendo a esto
• Cuando la seguridad y eficacia de la deglución sigue siendo una
preocupación
• Cuando se necesita guiar el tratamiento

http://www.asha.org/policy/GL2000-00047/
Indicaciones para un examen
instrumental, según ASHA

Indicado para hacer diagnóstico y/o planificación en:

• Usuarios que han sido diagnósticados previamente con

disfagia y se sospecha de un cambio en la función de la
deglución
• Enfermedad como déficits cognitivos o de comunicación
que impiden el examen clínico
• Enfermedad degenerativa o con progresión conocida
• se requiere mayor precisión para mejorar la función
deglutoria

http://www.asha.org/policy/GL2000-00047/
 Manometria

Manfluorografía

Electromiografia
Evaluacion
Clínica Ultrasonografia

Instrumental FEES

FEESST

Videofluoroscopia

Radiografia
Seriada

Rx Torax
 CONTENIDOS:

FEES VFC
EVALUATION OF SWALLOWING – VIDEOFLUROSCOPÍA
EVALUACIÓN FIBROSCOPÍA DE LA PRUEBA DE TRAGO DE BARIO
DEGLUCIÓN
RECORDEMOS…

Hay que recordar que estas evaluaciones se consideran de

segunda línea, siempre previamente debo realizar una evaluación
clínica de la deglución, se realizan para objetivar o para verificar
algo que no quedó claro.
FEES: FUNCTIONAL ENDOSCOPIC
EVALUATION OF SWALLOWING –
EVALUACION FIBROSCOPÍA DE LA
DEGLUCIÓN
INTRODUCCIÓN
 La evaluación fibroscópica de la deglución ha demostrado ser
una técnica objetiva, confiable y sensible para el diagnóstico.
 Es una examen portátil, versátil y seguro
 Permite evaluar e implementar maniobras compensatorias
para permitir una deglución segura.
 Se requiere de una nasofaringolaringoscopia flexible.
 La duración es de 10 a 20 minutos.
QUE NECESITO

NASOFIBROSCOPIO
ALIMENTO
FLEXIBLE

COLORANTE ANESTESIA TÓPICA

EL ESTUDIO ENDOSCÓPICO DE LA
DISFAGIA EN UN COMPONENTE DE
DETECCIÓN, QUE INCLUYE:

1. Evaluación de los cambios estructurales de la laringe y faringe

2. Evaluación de los movimientos y sensibilidad.
3. Evaluación del aclaramiento de las secreciones.
4. Visualización directa de la función para tragar el alimento y
líquidos.
5. Respuesta a las intervenciones terapéuticas
PASO 1

La endoscopía inicial debe evaluar lo

siguientes aspectos:
 Anatomía faringolaríngea
 Manejo de saliva y secreciones
 Efectividad tos
 Movilidad velo del paladar
 Contractibilidad faríngea
 Evaluación laríngea
 Movilidad cordal (aducción y abducción)
PASO 2

Retención de saliva
 La retención de saliva es un parámetro muy relevante, ya que
se ha demostrado que se correlaciona con el riesgo de
aspiración, probablemente secundario a un déficit sensitivo de
la hipofaringe.
PASO 3

Entrega de alimento
 En esta etapa del examen, es muy importante el posicionamiento del
nasofibroscopio. Previo a la deglución, el endoscopio debe ubicarse entre
el velo del paladar y la epiglotis, para evaluar la llegada del bolo a la
faringe. En esta posición, se logra visualizar toda la laringe e hipofaringe.

 La etapa faríngea de la deglución, desde el punto de vista fibroscópico, es

una etapa ciega puesto que la imagen se “blanquea” debido a la elevación
del velo del paladar blando y la contracción de los constrictores
faríngeos.
PASO 4

 Después de la deglución, el nasofibroscopio avanza hasta el

vestíbulo laríngeo, permitiendo evaluar la existencia de
penetración y/o aspiración de alimento a la vía aérea.
CARACTERÍSTICAS DEL
ALIMENTO
 Se administra primero la papilla, continuando luego con el
líquido espeso. Para ambas viscosidades se administran
cantidades progresivas, a partir de ¼ de cucharada.

 En caso de evidenciarse un episodio de aspiración durante la

nasofibroscopia, se realiza un segundo intento, si el paciente
aspira nuevamente, se le considera “reprobado” para esa
consistencia y volumen.
POR CADA CONSISTENCIA SE
REGISTRA LA EXISTENCIA Y EL GRADO

 Derrame posterior (spillage) corresponde a la permanencia del bolo

alimentario en hipofaringe (senos piriformes) por más de 2 segundos antes del
inicio de la etapa faríngea de la deglución.
 Residuos: persistencia de alimento en las paredes faríngeas, senos piriformes
o valléculas después de producida la deglución.
 Penetración laríngea: entrada de alimento al vestíbulo laríngeo, por sobre el
nivel de las CCVV verdaderas.
 Aspiración: el alimento desciende más allá del nivel de las CCVV verdaderas,
hacia la tráquea.
 Reflujo: regurgitación de alimento desde el esófago de regreso a la
laringofaringe.
VENTAJAS

Más fácil Es económica, en

Transportable
realización. relación a la VFC

Permite investigar
La FEES se cobra Da mayor
tanto aspectos
como una información acerca
motores como
Nasofibroscopia anatomía.
sensitivos.

Informa si existe
penetración y/o
aspiración
CONTRAINDICACIONES

Usuarios que presenten agitación motora severa

Desordenes cardíacos.
Episodios vasovagales.
Desórdenes de movimiento, disquinesia.
Afectación vascularización nasal.
traumas recientes a nivel de cabeza y cuello.
ESCASO RESIDUOS ALIMENTARIOS EN
VÁLLECULAS Y SENOS PIRIFORMES

PENETRACIÓN DEL BOLO AL VESTÍBULO

LARINGEO

ASPIRACIÓN
Evaluación Fibroscópica de la deglución

A B

(A) Aspiración
(B)Penetración
 CONCLUSIONES

 Considerar el concepto de normalidad.

 Conocimiento de anatomía y sucesos de la deglución.
 Consideración de la deglución en tono a los volúmenes y
consistencias evaluadas.
 Observación debe estar centrada en el proceso completo
de la deglución.
 Completar el estudio con VFC.
VFC
VIDEOFLUROSCOPÍA
PRUEBA DE TRAGO DE BARIO
PROCEDIMIENTO DEL
EXAMEN SEGÚN LOGEMANN
Plano lateral

• El sujeto se ubica sentado en posición para comer de perfil.

• El tubo fluoroscópico es focalizado lateralmente sobre los labios (límite

anterior), el paladar blando como límite superior, las vértebras cervicales
como límite posterior y la séptima vértebra cervical como límite inferior.
PROCEDIMIENTO DEL
EXAMEN SEGÚN LOGEMANN

Cantidad

1) Líquido con jeringa en cantidades de 1 ml, 3 ml, 5 ml y 10 ml. Posteriormente, se

le proporciona al paciente un vaso con bario líquido, del cual debe beber y
deglutir varias veces consecutivas, cada sorbo equivale a 15 o 20 ml.
2) Se le da una cucharadita de sémola con bario
3) Una galleta con bario.
 Videodeglución
PROCEDIMIENTO DEL
Procedimiento
EXAMEN SEGÚN LOGEMANN
1° Funcionalidad de cuerdas vocales con el objeto de evaluar motilidad y trastornos que
puedan influir en la vía aérea.

2°Vista lateral del hueso hioides durante la deglución (debe esconderse detrás el ángulo
inferior de la mandíbula)

3°Administración de consistencias :
Líquidos: “en caso de que la deglución de líquidos resulte Semisólidos: menor riesgo, mejor valoración de todos los Sólidos: es posible evaluar la correcta formación del bolo y la
patológica se comienza a agregar espesante tiempos deglutorios, no es posible evaluar deglución masticación

4° es posible probar maniobras y compensaciones

PROCEDIMIENTO DEL
EXAMEN SEGÚN LOGEMANN
Plano anteroposterior

Este plano permite visualizar la simetría de residuos dentro de la

cavidad oral y faríngea.
Esta posición no permite establecer la fase de la deglución afectada
ni determinar si el sujeto está aspirando.
Hallazgos Radiológicos en la VDF
• Ocasiona el rebasamiento del contraste de las
Retardo en el valéculas rodeando la epiglotis y el pasaje del
reflejo faríngeo contraste a la vía aérea por el reborde posterior de
la epiglotis

Hipotonía de la • Ocasiona horizontalización anormal de la epiglotis

con persistencia de contraste en las valéculas que
base de la puede ocasionar el pasaje de contraste a la vía aérea
lengua: por rebosamiento

Inadecuado
• Disminución del ascenso - desplazamiento anterior
cierre de la vía de la laringe y del hueso hioides
aérea

Hipotonicidad de • Se evalúa con la capacidad de propulsión del bolo,

evidenciado por la depuración del contraste de los
los músculos senos piriformes y la limpieza de la pared posterior
faríngeos de la faringe
Detención del estudio
Obstrucción de la
vía aérea

Videncia de fistula
Espasmo laríngeo
traqueoesofágica

Ausencia de
Espasmo
proyección
Bronquial
laríngea

Oclusión o
Aspiración de
impactación del
material ácido
tracto digestivo
CUANDO REALIZARLA

 Las características de la disfagia son vagas y requieren de

confirmación o una mejor delineación.
 Alteraciones respiratorias o nutricionales indican la posibilidad de
disfagia.
 La seguridad y eficiencia son un problema.

La examinación podría ser indicada sí:

 El paciente tiene una condición médica con alto riesgo de generar
disfagia.
 La función deglutoria demuestra un cambio evidente.
 El paciente no está en condiciones de cooperar en una evaluación
clínica.
 En sujetos con enfermedad respiratoria tos crónica o voz
húmeda que no puede ser explicada de otra manera.

 Como asistencia en el diagnóstico de personas con pérdida de

peso sin explicación particularmente en ancianos y enfermos
crónicos.

 Como una forma de precisar la severidad de la disfagia.

 Proveer mayor información a los usuarios sus familias o equipo

médico.
CONTRAINDICACIONES

 El usuario ya no presenta dificultades o molestias asociadas a

disfagia depende del servicio en la asociación chilena de
seguridad la toman al final para ver cómo se va el usuario en
qué condiciones sale del servicio.

 Las condiciones médicas del usuario están altamente

comprometidas impidiendo que éste colabore.

 durante la evaluación no alterará el curso o manejo del

Usuario.
LA VFC ES UN ESTUDIO
MULTIDISCIPLINARIO

RADIÓLOGO FONOAUDIÓLOGO

TECNÓLOGO
TENS
MÉDICO
ROL DEL FONOAUDIÓLOGO

 Explicar el procedimiento al usuario antes de entrar a la

sala de rayos.
 Seleccionar las consistencias de los alimentos y fluidos a
utilizar.
 Realizar la evaluación con los test seleccionados.
 Aplicar diferentes técnicas terapéuticas o estrategias
compensatorias apropiadas para cada individuo.
CONTRAINDICACIONES

 Embarazadas

Contraste Sulfato de bario

 Se le debe informar al usuario

emblanquecimiento e incremento en la
consistencia de las deposiciones.
1. Paladar duro

2. Paladar blando

3. Mandíbula

4. Hiodes

5. Rinofaringe

6. Orofaringe

7. Hipofaringe

8. Columna cervical
Plano antero
posterior se observan
las CV hipodensas
Fase oral . Hioides en Bolo alimenticio
reposo contacta la base de la
lengua al disparar el
mecanismo
deglutorio
Fase faringea: el contraste
rellena la valléculas y se Fase esofágica,
desplaza por la cara epiglotis obtura la vía
superior de la epiglotis aérea.
Caída prematura en un
adulto con ACV. El bolo
alimenticio cae y rellena la
valleculas.
Penetración de vestíbulo
laringeo
COMPARACIÓN DE EVALUACIÓN
ENDOSCÓPICA DE LA DEGLUCIÓN (FEES) Y
VIDEOFLUOROSCOPÍA
FEES VFC
PORTÁTIL SI NO
EXPOSICIÓN A LA NO SÍ
RADIACIÓN
MOLESTIA LEVE NO
COSTO DE ++ +++
IMPLEMENTACIÓN
COSTO DE EXAMEN ++ +++
DETALLE ANATÓMICO EXCELENTE REGULAR
EVALUACIÓN EXCELENTE POBRE
SECRECIONES
PENETRACIÓN EXCELENTE REGULAR
ASPIRACIÓN BUENO EXCELENTE
ETAPA FARÍNGEA BUENO EXCELENTE
ETAPA ORAL/ESOFÁGICA POBRE EXCELENTE
INDICACIONES DE VFC INDICACIONES DE LA FEES

Evaluación de la fisiología de la Evaluación del manejo de secreciones

deglución:
Base y retracción de la lengua.
Cierre velolingual. Velo nasofaringeo
Movilidad del hioides
Contracción faríngea
Apertura del EES
Medir el impacto de las Sospecha de alteraciones de la sensibilidad laríngea
intervenciones en la fisiología de la o faríngea.
deglución. Maniobras deglutorias.
Examen extendido para medir los efectos
Sospecha de disfunción en el FEES terapéuticos de las intervenciones y de la fatiga.

Usuarios medicamente no aptos para VFC

Paciente medicamente no apto para Usuarios que requieren estudios repetidos o
FEES seriados.
Ev. Con líquidos y alimentos «reales».
Usuarios inseguro o imposible de sentar.
Necesidad de visualizar alteraciones anatómicas
Links INTERESANTES¡

https://www.youtube.com/watch?v=-wmt6HlLduY

https://www.youtube.com/watch?v=xDGg3djm1Es

https://www.youtube.com/watch?v=XWRfKb32-Rk

https://www.youtube.com/watch?v=Ri8bBhw9msQ&list=P
LQfM7EaXVBvAm_wOFoc4NuB-ercnuLO2I
Otras evaluaciones
Manometría faringoesofágica (MFE)

Evaluación que estudia las presiones dadas por los movimientos faringeos y
esofagicos, registrando faringe, esfinter cricofaringeo (EES), esofago y esfinter
esofagico inferior.

Puede medir la relajación del EES

• La incapacidad de que el EES se relaje y la consecuente disminución de su complianza (Hmg)

ocasionan un incremento en la presión residual en el esfínter y la hipofaringe a medida que se
incrementa el volumen del bolo.

Ubicación sensores:

• base de la lengua
• esfínter cricofaríngeo
• esófago
Manometría faringo esofágica (MFE)

El tubo contiene sensores de presión a

varios intervalos a lo largo de su longitud.

Necesita combinarse con una

vídeofluoroscopia para identificar
exactamente qué estructuras y
movimientos están creando las presiones
en la faringe.
Manometría faringo esofágica (MFE)

Ubicación sensores:
• Base de la lengua
• Esfínter cricofaríngeo
• Esófago
Manometría faringo esofágica (MFE)

Parámetros Normales:
• Faringe: Al iniciar la deglución llega a 100mmHg
• EES: 30 mmHg sobre la presión torácica
• -2 a -3 mmHg en nivel intratorácico
Manfluorografía

Técnica que utiliza un ordenador para procesar

información simultánea de los resultados de la
manometría y de la videofluorografía.

Es posible demostrar que muchos pacientes con

enfermedad de Parkinson y con enfermedad de la
motoneurona presentan cierta reducción de la
contracción faríngea y de los movimientos de la base
de la lengua a medida que la enfermedad progresa.
Ultrasonografía

Incipiente técnica en el examen de la deglución, que utiliza principalmente el

ecográfo.

Puede servir como alternativa de bajo costo a la videofluoroscopia, y examinar la

deglución oro faríngea

Puede ser usado para identificar los tejidos anormales y normales como tiroides, y
glándulas salivales, lengua, paladar, piso de la boca, hueso hioides, mandíbula.

La dificultad y su principal limitación es que no detecta la aspiración y necesita un

ecografista especializado.
Ultrasonografía (ecógrafo) submentoniana

El desplazamiento media hueso hioides:

En el grupo de los no aspiradores Obturadores de grupo (penetración) Aspiradores grupo (n = 11 , 8,0 ± 1,0
(n = 21, 15,9 ± 2,7 mm) (n = 20, 11,5 ± 2,8 mm) mm).

Desplazamiento del hueso hioides por debajo de 13,5 mm como un

punto de corte para la detección de la penetración o la aspiración

La ultrasonografía tuvo una sensibilidad y especificidad del 83,9% y

81,0%, respectivamente.

Lee, Y. Usefulness of Submental Ultrasonographic Evaluation for Dysphagia Patients.

La evaluación ecográfica submentoniana .
( A) Una línea vertical se extrae de la muesca tiroidea superior a la mandíbula para la colocación de la sonda .
( B ) de la sonda fue colocada en plano sagital medio del área submentoniana .
Desplazamiento del hueso hioides .
(A) La distancia entre la mandíbula y el hueso hioides en reposo,
(B) Durante la deglución.
Flecha blanca , sombra detrás de la mandíbula ; flecha negro , sombra detrás del hueso hioides ; estrella, músculos
suprahioideo
 https://www.youtube.com/watch?v=61VvQX8aeXI
Electromiografía de superficie

Informa sobre la duración e intensidad de la

contracción de los músculos que participan en la
deglución.

se usa principalmente en adultos con hemiplejia o con

algunos problemas de parálisis.

La ventaja es que entrega información precisa sobre el

tono muscular, es difícil la evaluación de músculos muy
pequeños, como los involucrados en este proceso.
Electromiografía de superficie
Se evalúan 4 grupos
musculares

• orbicular de los labios superior e

Para la fase inferior
preparatoria oral:

• masetero
Para la fase oral:

• grupo muscular submentoniano,

Para la fase incluye el vientre anterior del
faríngea: digástrico, milohioideo y genihioideo

• grupo infrahioideo, tirohioideo,

Para la faringe y músculos laríngeos.
el esófago:
Electromiografía de superficie
Prueba electromiografía de la deglución
 1. Tres ensayos de tragar "seco". Instrucción dada: "Trago
saliva".
 2. Tres ensayos de tragar volumen normal de agua del grifo
para una persona en particular. Estos volúmenes,
calculadas para un determinado grupo de edad son los
siguientes: Grupo de (18-40 años) - 16,5 cc; Grupo de
(41-70 años) - 14,5 cc; Grupo de mayores de70 “12 cc”.
 3. Tres ensayos de tragar 20 cc de agua para comprobar la
capacidad de adaptación de los pacientes ( "prueba de
estrés", mayor ajuste del volumen del bolo).
 4. Un ensayo de bebedero continuo de 100 ml de agua
(evalua fatiga)
 .Instrucción dada: "Beber esta agua como normal".

Bayman, M. Eviatar, E. Surface electromyography as a screening method for evaluation of dysphagia and odynophagia
EVALUACIÓN INSTRUMENTAL
DE LA DEGLUCIÓN

FLGA. LESLIE ANDREA FELMER NAVARRETE

UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN
DIPLOMADO EN TRASTORNOS DE DEGLUCIÓN Y ALIMENTACIÓN ORAL
UNIVERSIDAD DE CHILE.