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Desde el Departamento de Emergencias Médicas
icine, Hospital Mount Auburn, Cambridge,
Masa.; y la División de Emergencias
Medicina, Escuela de Medicina de Harvard, Bos-
tonelada. Dirigir las solicitudes de reimpresión al Dr. Thom-
sen en el Departamento de Emergencias
Medicina, Hospital Mount Auburn, 330
Mount Auburn St., Cambridge, MA 02238,
o en tthomsen@mah.harvard.edu.
N Engl J Med 2006; 354: e16.
Copyright © 2006 Sociedad Médica de Massachusetts.
La cavidad nasal antes y después del tratamiento.hemorragia
ment con oximetazolina
En la foto se muestran el cornete inferior (A),
el tabique nasal (B) y el tabique nasal
pasillo (C).
Midiendo la profundidad de inserción
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Intubación nasogástrica
La revista de medicina de nueva inglaterra
videos en medicina clinica
Intubación nasogástrica
Todd W. Thomsen, MD, Robert W. Shaffer, MD y Gary S. Setnik, MD
INDICACIONES
Descompresión del tracto gastrointestinal
Se requieren intubación y succión nasogástricas para eliminar las secreciones entéricas y
tragar aire en pacientes con obstrucciones del intestino delgado o la salida gástrica.
La intubación nasogástrica también puede proporcionar alivio sintomático a pacientes con
pancreatitis e íleo asociado; sin embargo, la colocación rutinaria de sondas nasogástricas
en pacientes con síntomas leves o moderados no está indicado, ya que esto puede resultar en
náuseas y vómitos prolongados y hospitalización prolongada. 1-3
La intubación y la succión nasogástricas (u orogástricas) pueden ser beneficiosas en los pacientes
someterse a ventilación mecánica con el uso de un tubo endotraqueal con el fin de
prevenir la aspiración del contenido gástrico.
Administración de agentes orales
Se pueden administrar agentes orales (p. Ej., Carbón activado o material de contraste radiográfico).
a través de una sonda nasogástrica en pacientes que no pueden tolerar los líquidos administrados por vía oral.
Hemorragia gastrointestinal
La intubación y aspiración nasogástricas se pueden realizar en pacientes con
digestiva alta con el fin de proporcionar alivio sintomático y facilitar
tate visualización endoscópica de la mucosa gástrica y duodenal. En ausencia de
franco retorno sangriento, el examen de los aspirados nasogástricos tiene una sensibilidad subóptima
tividad y especificidad y no se puede confiar en que confirme o descarte una hemorragia activa
rabia en pacientes con antecedentes de hematemesis o melena. 4,5
CONTRAINDICACIONES
Trauma maxilofacial
Debe evitarse la intubación nasogástrica en pacientes con
trauma para evitar el paso del tubo a la bóveda craneal a través de un
placa cribiforme tialmente rota. 6
Anormalidades esofágicas
El riesgo de perforación esofágica es alto entre los pacientes con antecedentes recientes de
ingestión de sustancias cáusticas y aquellos en quienes las estenosis o diver-
ticula están presentes. 7 En la mayoría de los casos, la intubación nasogástrica se puede realizar de forma segura.
ly en pacientes con várices esofágicas. 8
Estado mental alterado y defensas deterioradas
La intubación nasogástrica puede precipitar el vómito y, por tanto, debe evitarse en los pacientes.
con estado mental alterado o defensas de las vías respiratorias deterioradas. En tales pacientes, endotra-
La intubación renal debe preceder a la intubación nasogástrica si el procedimiento está indicado.
preparación
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Explique
lado el procedimiento
apropiado al paciente
de la nariz para y obtenga
la inserción, el consentimiento
primero informado.y Para
evalúe la permeabilidad elegir
simetría deel

e16 n engl j med 354; 17 www.nejm.org 27 de abril de 2006

El diario Nueva Inglaterra de medicina

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intubación nasogástrica

las fosas nasales pidiendo al paciente que inhale alternativamente a través de cada fosa nasal, teniendo en cuenta
qué lado proporciona un flujo superior. Se puede utilizar un otoscopio para examinar el pasaje.
manera directa de identificar la desviación del tabique u otras restricciones anatómicas. Pretratar
mento de los conductos nasales con oximetazolina o fenilefrina contraerá
los vasos de la mucosa nasal, permiten una inserción más fácil del tubo y reducen la
riesgo de epistaxis. La mucosa nasal se puede anestesiar tópicamente con el uso de
Lidocaína al 4 por ciento administrada con un atomizador o con lidocaína viscosa inyectada
directamente en el canal nasal. También se debe aplicar anestesia tópica a la
orofaringe terior con spray de benzocaína o lidocaína atomizada al 4 por ciento. Alterna-
tivamente, la lidocaína al 4 por ciento administrada con un nebulizador proporciona una excelente anestesia
de la mucosa nasal y oral.
Estime la profundidad adecuada a la que se debe insertar el tubo midiendo la
distancia desde el proceso xifoides al ángulo de la mandíbula y luego a la
fosa nasal. Tenga en cuenta la marca de distancia correspondiente en el tubo. Asegurar el tubo

inserción de tubo
Reúna su equipo. Necesitará guantes, una bata protectora y un protector facial;
una sonda nasogástrica; lubricante (lidocaína viscosa o gelatina quirúrgica); vasoconstrictor
spray (por ejemplo, oximetazolina); un anestésico tópico; lidocaína atomizada al 4 por ciento; un vaso
de agua y una pajita; una cuenca de emesis; toallas o almohadillas absorbentes; una punta de catéter
(Toomey) jeringa; un estetoscopio cinta adhesiva; y una unidad de succión. Coloque el
paciente de modo que esté sentado en posición vertical en la posición de "olfateo" (cuello flexionado
REFERENCIAS
y cabeza extendida). Lubrique el extremo distal de la sonda nasogástrica e insértelo 1. Sarr MG, Sanfey H, Cameron JL. Pro-

en la cavidad nasal, pasándolo lentamente posteriormente a lo largo del suelo del canal nasal. ensayo prospectivo aleatorizado de nasogástrico
succión en pacientes con pancreatividad aguda
Continúe haciendo avanzar el tubo lentamente hacia la orofaringe posterior. El paciente puede tis. Cirugía 1986; 100: 500-4.
náuseas o puede sentir resistencia a medida que el tubo se acerca al aparato laríngeo. Si es así, 2. Fuller RK, Loveland JP, Frankel MH.

Detenga temporalmente el avance y pida al paciente que beba sorbos de agua a través del Una evaluación de la eficacia de nasogas-
tratamiento de succión tric en páncreas alcohólicas
Paja. Coordinar el avance adicional del tubo con instrucciones para el paciente. atitis. Am J Gastroenterol 1981; 75: 349-53.
tragar. A medida que el paciente traga, la epiglotis cubrirá la tráquea y evitará 3. Naeije R, Salingret E, Clumeck N, De

Colocación involuntaria del tubo en la tráquea. Una vez que el tubo haya pasado la laringe, Troyer A, Devis G. Es succión nasogástrica
necesario en la pancreatitis aguda? Br Med J
guíelo rápidamente a la profundidad predeterminada. 1978; 2: 659-60.
4. Cuellar RE, Gavaler JS, Alexander JA,
CONFIRMACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO et al. Hemorragia del tracto gastrointestinal:
el valor de un aspirado nasogástrico. Arco
Si el paciente no puede hablar o tiene dificultad respiratoria o si la respiración puede ser Intern Med 1990; 150: 1381-4.
oído a través de la sonda nasogástrica, es probable que haya ocurrido intubación traqueal, y 5. Witting MD, Magder L, Heins AE,

el tubo debe retirarse inmediatamente. Se sugiere la colocación gástrica adecuada Mattu A, Granja CA, Baumgarten M. Use-
plenitud y validez de la nasogas-
(aunque no confirmado de forma inequívoca) mediante la auscultación de borborigmos sobre el epitelioaspiración tric en pacientes sin hema-
gastrium a medida que se inyecta aire en el tubo con la jeringa con punta de catéter. Si hay alguna temesis. Ann Emerg Med 2004; 43: 525-32.
6. Gianelli Castiglione A, Bruzzone E,
pregunta con respecto a la colocación adecuada, o si agentes como el carbón activado
Burrello C, Pisano R, Ventura F, Canale
deben instilarse a través del tubo, se debe obtener una radiografía de tórax para M. Inserción intracraneal de una sonda nasogástrica
Colocación firme. Visualización del descenso del tubo por debajo del pro- tubo en un caso de traumatismo craneoencefálico homicida.
vides tal confirmación. Am J Forensic Med Pathol 1998; 19: 329-34.
7. Wrenn K.La sencilla sonda nasogástrica:
sigue siendo apropiado después de todos estos años (en
ASEGURAR EL TUBO NASGÁSTRICO E INICIAR LA ASPIRACIÓN veces). Am J Emerg Med 1993; 11: 84-9.
8. Goff JS. Varices gastroesofágicas:
Para asegurar el tubo, corte una longitud de 7 cm de cinta adhesiva de 1 pulgada de ancho y desgarre hasta la mitad.
patogenia y terapia de hemorragia aguda
por su longitud vertical. Aplique el extremo ancho a la nariz del paciente y envuelva los dos En g. Gastroenterol Clin North Am 1993; 22:
“Colas” alrededor del tubo. En este punto, el tubo se puede conectar a la aspiración. 779-800.
9. Sabga E, Dick A, Lertzman M, Tenen-
equipo. En la mayoría de los pacientes se debe utilizar succión baja e intermitente.
bein M. Administración directa de carbón vegetal
en el pulmón y la cavidad pleural. Ann Emerg
complicAciones Med 1997; 30: 695-7.
10. Thomas B, Cummin D, Falcone RE.
Las complicaciones menores de la intubación nasogástrica incluyen sinusitis, epistaxis y dolor
Neumotórax accidental de un nasogas-
garganta. Las complicaciones más graves incluyen perforación esofágica, aspiración, tubo tric. N Engl J Med 1996; 335: 1325.
neumotórax y, en raras ocasiones, colocación intracraneal. 9,10 Copyright © 2006 Sociedad Médica de Massachusetts.

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18/4/2021 Intubación nasogástrica

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