“Principales patologías

requirentes de ventilación
mecánica (VM)”

Klgo. MSc. Armando Díaz Cabrera

HSJD
DIKISOCHIMI
 Hoja de Ruta

• Epidemiología de la VM
• Patologías con evidencia para indicar VMNI
• Cuadros Restrictivos
• Cuadros Obstructivos
 VMNI
Evidencia sobre su uso
El intento con VNI esta recomendado para pacientes que no tengan criterios de intubación
inmediata y que tengan una patología o condición clínica reconocida por responder a este
tipo de VM.
 Epidemiología de la
VMI

• Tomicic, V. (2008). Epidemiología de la VM. Capt 1.

• UCIQ HSJD
 Mecánica pulmonar SDRA Entidad clásica restrictiva (baja
Compliance)
Estática

Presión de
retracción elástica
pulmonar

 Mireles-Cabodevila, E., Diaz-Guzman, E., Heresi, G. A., & Chatburn, R. L. (2009). Alternative modes
of mechanical ventilation: a review for the hospitalist. Cleve Clin J Med, 76(7), 417-430.
 E. García-Prieto (2014). Monitorización de la mecánica respiratoria en el paciente ventilado.
 M. PÉREZ (2016) . Monitorización de la mecánica ventilatoria*
 Mecánica pulmonar
Baja Compliance (Alta elastancia)
 Mecánica pulmonar - Análisis
Presión Peak (PIP) elevada

Presión plateau
(P° meseta)

ELEVADA NO ELEVADA

TRASTORNO RESTRICTIVO (Baja TRASTORNO

compliance) OBSTRUCTIVO
(alta resistencia)
Edema pulmonar (SDRA, EPA)
NT
ATL EPOC
autoPEEP Broncoespasmos
FP Secreciones
Enf. Ortopédicas tórax o columna Oclusión TOT
HTA

• Clinical Application Of Mechanical Ventilation - 4th Edition

 Cuadro Restrictivo
La Compliance pulmonar es el cambio
de volumen (expansión pulmonar) por
unidad de cambio de presión.
La compliance pulmonar anormalmente
bajo o alto perjudica la capacidad del
paciente de mantener un intercambio
de gases eficiente. La baja compliance
típicamente dificulta la expansión
pulmonar.
Baja compliance (alta Elastancia) significa
que el cambio de volumen es pequeño por
unidad de cambio de presión.
Bajo esta condición, los pulmones están
rígidos o no “complacientes”, aumentando
el trabajo respiratorio. Por ejemplo en el
SDRA.
Baby Lung
 Entidad Restrictiva por
excelencia
SDRA SDRA
Síndrome de distrés respiratorio agudo

12 de agosto de 1967
Describieron a 12 pacientes con taquipnea,
hipoxemia refractaria y opacidades difusas
en radiografías de tórax después de una
infección o trauma. Además de disminución
de la distensibilidad.

Mortalidad del 85%

Con los años su diagnóstico fue difícil.

• 2012. Actualización en VM. Nueva Definicion de Sindrome de Distres Respiratorio Agudo

• 2017. Thomson. Acute Respiratory Distress Syndrome.
• 2019. Matthay. Acute respiratory distress syndrome
 Consensos de Berlín 2012
SDRA
Nueva definición del SDRA Consenso de
Berlín Las razones mas comunes para la
exclusión de algunas variables
fueron: 1) la falta de disponibilidad
en la rutina diaria.
2) la falta de seguridad de la medida
en pacientes críticamente enfermos.
3) la falta de sensibilidad y/o
especificidad.

La nueva definición de
Berlín tuvo una aumento del
poder predictivo de
mortalidad en SDRA, pero
este aun sigue siendo bajo.

• 2012. Actualización en VM. Ventilación Mecánica En Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
• 2017. Thomson. Acute Respiratory Distress Syndrome.
• 2019. Matthay. Acute respiratory distress syndrome
 Factores de Riesgo y Dg
diferencial SDRA

• 2012. Actualización en VM. Ventilación Mecánica En Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
• 2017. Thomson. Acute Respiratory Distress Syndrome.
• 2019. Matthay. Acute respiratory distress syndrome
 SDRA
Fallo grave de la oxigenación → VMI y P°+
– Ocupación alveolar → Efecto shunt
– Edema e inflamación de tejido intersticial
– Afectación heterogénea → Sobredistensión de alveolos no
afectados
– Aumento de resistencias vasculares pulmonares → Cor-
pulmonale agudo

– Trombosis microcirculación pulmonar capilar →Espacio

muerto (Vd)
• Necesidad de volúmenes minuto elevados para
conseguir PaCO2 normal
• A mayor espacio muerto, mayor gravedad y mortalidad

– Disminución de compliance

• Fases iniciales: pérdida de volumen pulmonar

• Fases avanzadas: fibrosis y rigidez pulmonar

• 2017. Thomson. Acute Respiratory Distress Syndrome.

• 2019. Matthay. Acute respiratory distress síndrome
• 2012. Actualización en VM. VM en el SDRA.
 Estrategias: VT
• Estudio clave mostró que la Reducción del
VT a 6-8mL/kg peso ideal

La ventilación mecánica con un VT más bajo que el utilizado

tradicionalmente produce una disminución de la mortalidad
y una reducción de los días con VM
 SDRA y VM
• La VM mal ajustada puede provocar efectos deletéreos:

• Sobre distensión con o sin rotura de unidades alveolares.

• Daño de la arquitectura alveolar por apertura y cierre
cíclico.
• Liberación de mediadores pro-inflamatorios.
• Falla del VD por aumento de las presiones intra torácicas
y/o por la formación de microtrombos.
• Toxicidad por oxígeno.

• 2017. Thomson. Acute Respiratory Distress Syndrome.

• 2019. Matthay. Acute respiratory distress síndrome
• 2012. Actualización en VM. VM en el SDRA.
 Infección por SARS-COV-2
• VÍA RESPIRATORIA → Puerta de entrada por mucosa respiratoria y
conjuntivas.

• Periodo de incubación de hasta 14 días (~5).

• Es excretado por secreciones respiratorias y saliva.

• El 16% de los paciente requerirá hospitalización → 6% Soporte Ventilatorio

• Wang, D., (2020). Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA.
 Infección por SARS-COV-2

W,Ghuan, Z,, “Clinical Characteristics of Coronavirus disease

2019 in China”. For the china medical treatment expert group for
Covid-19.

Ling lin, (2020), “ Hypotesis for potential pathogenesis of SARS-

CoV-2 infection”
 Efectos sistémicos

W,Ghuan, Z,, “Clinical Characteristics of Coronavirus disease

2019 in China”. For the china medical treatment expert group for
Covid-19.

Ling lin, (2020), “ Hypotesis for potential pathogenesis of SARS-

CoV-2 infection”
 Estrategias ventilatorias

P/F or S/F ≤ 200 (FiO2 > 0,4)

High work of breathing (WOB) even if P/F or S/F is > 200 (FiO2 <
0,4 for SpO2 > 92%)

WeVent. RESPIRATORY MANAGEMENT PROTOCOL

OF PATIENTS WITH SARS-COV-2
(COVID-19)
 Mecánica pulmonar - Análisis
Presión Peak (PIP) elevada

Presión plateau
(P° meseta)

ELEVADA NO ELEVADA

TRASTORNO RESTRICTIVO (Baja TRASTORNO

compliance) OBSTRUCTIVO
(alta resistencia)
Edema pulmonar (SDRA, EPA) EPOC
NT
Broncoespasmos
ATL
Secreciones
autoPEEP
Oclusión TOT
FP
Enf. Ortopédicas tórax o columna
HTA

• Clinical Application Of Mechanical Ventilation - 4th Edition

 Programación de la VM en el EPOC
NO VENTILAR al EPOC con
VEF1<25% o con CF IV

La VM buscará:
• Proporcionar oxigenación y ventilación
alveolar adecuada
• Corregir la acidosis
• Permitir la mejoría de la causa que lo
llevó a VM
• Permitir reposo y recuperación de la MS

• 2012. Actualización en VM. Ventilación Mecánica En

Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
 EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) se caracteriza por un fenómeno
• Constituye un problema sanitaria y
inflamatorio de la VA responsable del aumento de
económico de creciente prevalencia.
la Resist. al paso del aire y que se acompaña de
• Exacerbaciones → se reportan 750.000
importantes síntomas sistémicos.
hospitalizaciones por año en EEUU.
Se considera como un proceso mórbido prevenible
y tratable, responsable de una pesada carga
sanitaria e impacto económico-social.

• CAUSA DE EXACERVACIONES

• La principal causa de hospitalizaciones es por,

exacerbación del cuadro de base, secundario
a infecciones virales o bacterianas. (80% de
los casos). Las exacerbaciones aumentan al
disminuir el VEF1.
 Uso de la VM en EPOC

Mortalidad:
<3% exacerbados sin VM
9% exacerbados con VMNI
23% exacerbados con VMI
27% Transición VMI a VMNI

1) Aumento en el uso de VNI en

los pacientes que son difíciles de
ventilar
2) Continuación de la VNI a pesar
de la falta de mejoría temprana.

2012. Actualización en VM. Ventilación Mecánica En Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
 Indicaciones de VMI en EPOC

• >5 ptos a la hrs de

conexión, se recomienda
VMI

2012. Actualización en VM. Ventilación Mecánica En Paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
2016. A New Score for Predicting Failure of Noninvasive Ventilation.
2016. Assessment of heart rate, acidosis, consciousness, oxygenation, and respiratory rate to predict noninvasive ventilation failure
in hypoxemic patients
 Ventilación mecánica
• La VM irá enfocada a las características mecánicas
del cuadro.
• Se pueden describir dos grandes cuadros:
– Restrictivos
– Obstructivos

• Se pueden presentar cuadros mixtos, con

entidades fisiopatologías combinadas.
 GRACIAS!

Klgo. MSc. Armando Díaz Cabrera

HSJD
DIKISOCHIMI

armandoadc@gmail.com