CLASE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Dra Soncco 15/07

Fascia pubocervical: descansa útero y uretra

DELANTE Y ARRIBA: pubis

La uretra tiene la posición de acuerdo a elementos de sosten o donde descansa (cuello vesical, fascia pubocervical,
ligamento del pubis a pelvis, lig que sostiene a la uretra EL PUBOURETRAL)

El pubouretral esta en tercio medio de recorrido de uretra

LIG URETRO PELVICO: sostiene directamente a uretra y es de forma de amaca

BIOMECANICA:

Continencia urinaria: contracción de MUSC PUBOCOCIGEO

Musc elevador de ano+ uterosacro+ cardinal: hace que el complejo besico uretral valla atrás y la uretra caiga->
PROCESO DE MICCION

Perdida de angulación de movimiento: proceso de incontinencia

Afeccion uretral: defecto de soporte: por distencion de lig PUBOURETRAL

Alteracion de útero: lig uterosacro

Musculo afectado: PUBOCOCCIGEO

En episiotomía: el factor muscular esta presente + vulvodimia

SINTOMAS:

Altera anterior superior: afectación de ritmo de incontinencia

Anterior inferior: continencia fecal

Medio: urgencia miccional

Posterior: nicturia y obstruccion y dolor pelvico al haber mas compromiso de elementos

MICCION:

VOL N: 350- 500ml

1° deseo miccion: 150-250 ml

En vejiga vamos a encontrar segmentos

La vejiga y uretra trabaja de forma asincroma

Neuropatia diabética: hay contracción muscular de vejiga y no se afre los esfínter para micción

MUSC DETRUSOR: Relajacion es fase de llenado, contracción da misccion

Se contrae de acuerdo al reflejo de micción

El sist parasimpatico con los RECEPTORES MUSCARINICOS tipo 3 (mas potente) y 2 (mas abundante)
 El sist simpatico: receptor adrenérgico B2

URETRA:

A nivel del cuello o base vesical hay receptor ADRENERGICO ALFA

Componente tipo VEGETATIVO con nervio PUDENDO es el que trabaja

MICCION: nervio Pudendo, en llenado no interviene este nervio

VEJIGA:

Sistema simpatico con RECEPTOR ADRENERGICO B-2: Hace el proceso de relajación o LLENADO

Parasimpatico con RECEPTOR MUSCARINICO 2 y 3: CONTRACCION

URETRA:

A nivel de esfínter interno: mas receptor adrenérgico ALFA 1-> Hacen la contracción del esfínter interno

Esfínter externo: receptor tipo COLINERGICO: hace la relajación uretral

El trígono: tiene receptor ALFA, estos tienen tto de bloqueador ADRENERGICO

Los MUSCARINICOS 3: producen INOSITOL-> produce contracción musc

El MUSCARINICO 2: Comparte adenilciclasa-> relajación vesical

PUDENDO: + importante es uretra, esfínter externo

Interno: receptor adrenérgico y muscarínicos

PROCESO DE MICCION:

Fase de llenado y evacuación, entre ellos se encuentra la diferencia de presiones de cavidad vesical

1° sensación: Esfinter cerrado-> piso pelvico detecta y se contrae-> el detrusor esta mas relajado ya que esta en
llenado-> al llegar a su capacidad-> el esfínter externo se relaja-> esto es un control voluntario-> base pélvica se
relaja-> contracción de musc detrusor-> micción

CLICLO NORMAL
Acomodacion-> 1° desoe micción-> apertura de esfínter externo-> micción-> contracción detrusor_> miccin
posterior-> relahacion

INCONTINENCIA URINARIA:

Definicion: st de fase de llenado, por cualquier perdida involuntaria de orina que supone un factoe higienico social

TIPOS:
Incontinencia urinaria tipo transitorio: el embarazo hace una perdida de orina temporal y es la principal causa, se
evaluara después de 6 meses postparto, si después persiste necesita tto

Punto de cortees 4 semanas para pasar A CRONICA

Se afecta el nervio pudendo

Epidemiologia:
CLASIFICACION:

Tipo 0: no afecctacion y cuello vejiga cerrada por encima de sinfisis pubus y no alteración al toser

Tipo 2: fuga espontane mínima de orina:

Subtipo a: cuello vesical mas de 2cm no efectivo de cerrar durante tos

2B: afectación en reposo, se leb¿vanta o coito

3: afeccion de esfínter externo

CLASIFICACION EUROPEA:
FACTORES DE RIESGO:

Raza: hispana

Embarazo

Parto: flacidez vaginal

Histerectomia: en distopia se preserva el anillo que es el que da sosten en todo el piso pelvico. Si se rompe esa
vagina pierde su orientación y hace q fascia pierda tensión y hace que el angulo que se forme haga incontinencia

Obesidad: por aumento de presión abd

Daño funcional: en trauma pelvico como parto

Tabaquismo: tos crónica y concentración de colageno disminuya

FISIOPATOLOGIA

Aumneto de presión abd_< piso pelvico cede-> perdidad de angulo

con hipermovilidad-> el piso esta inestable-> sube y baja-> perdida de orina

Déficit en esfínter
DIAGNOSTICO:

Interrogatorio: molestia urinaria, infección tipo nisuria, polaquiuria, tenesmo, frecuencia

La diabetes: produce neuropatía perfiferica, puede ir desde incontinencia a continencia exagerada

El DIARIO DE MICCION: Se pide q anote la fecuencia de orina y cuantas veces se presento la perdida de orina
especificando em q circunstancias

Perdida de alto vol: urgencia, pequeño volumen: esfuerzo, postmiccion: divertículo. Polaquiuria: cistitis

Cuestionario ICIQ-SF
DIARIO MICCIONAL: detalle que estuvo asociado, la cantidad que fue, si usa pañal especificar la frecuencia y tipo

Cantidad de liquido consumido: toma abundante agua-> urgencia

EXAMEN FISICO:

Distopia + perdida de orina-> Evaluar con vejiga llena

N pudendo y esfinter externo se afecta: se evalua con hisopo o estimular el ano para que se cierre

COMPROMISO DE PISO PELVICO: Evaluar componente musc: ejercicios para ver contracción de apertura vaginal
Q- TIP TEST

Para saber que tanto se pierde el angulo vaginal introduciendo un hisopo a 3 cm a la uretra-> se solicita q haga
maniobra de Valsalva-> el hisopo se mueve-> lo normal es que es< 30-> si es >30 hay hipermovilidad uretral-> se
evalua UNION VESICOURETRAL

PRUEBA DE HAMMOCK: Tejido vaginal redundante, se simula comlapsando el repliegue vaginal-> si con valsalava no
pierde orina es positivo entonces hay lesión de facia
Evaluacion de un lado: evalua el ligamento PUBOURETRAL

En 1° imag se lleva al meato uretral al pubis

En 2° imag a medio camino

En corrección Qx o de distopia: cirugía virtual de continencia, se ve q tanto mejora al simular trabajo de elementos

PRUEBA DE DISTENCION ELEMTOS: Nivel 1 evaluando la fascia

Prueba dx:

Cultivo: d/c infección

Vol residual post micción< 30cc, sometida a cx correctiva de incontinencia

Citometría: tipo de incontienecia

URODINAMIA:

Evalua tipo de incontinencia y enf neurológicas

La urodinamia es el reflejo del funcionamiento de piso pelvico, uno en vejiga y otro en recto

DIAGNOSTICO:

Por diferentes puntos de presión DETRUSOR

Presion uretral: única forma de evaluar esfinter

TRATAMIETO

Debe reevaluarse de 8 a 12 sem

Habito de micción cambie: como estreñimiento cronico

Ejercicios dekegel: contracción inadecuada de musc pelvico da dolor

Ppesario e insertos uretral: contractura de piso pelvico con anillo o canica

TERAPIA FISICA CON EQUIPAMIENTO:

Electroestimulacion pélvica y extrapelvica

SILLA EMSELLA: Mientras esta sentada la maquina trabaja estimulando el piso. Eficacia de 50%, se debe evaluar
evolución y efecto secundario

TRATAMIENTO MEDICO:
Laser genital: por el disparo a nivel uretral del tercio medio o cuello

Se busca estado proinfla produciendo colageno y hipertrofia vesical

QUIRURGICO

Colocar puntos parauretral

CINTA TVT: se principal complicación es una que por delante del útero esta vejiga y se puede hacer perforación
vesical

cinta de libre tension en forma de U-> simula al lig pubouretral

TOT: va a nivel de obturador: m3nos complicacion

Simula al lig como amaca: uretropelvico

PUL: lig pubouretral

Con rueda se modula

TVT: El agarre de uretra con mayor compromiso de campo uretral

INYECCION INTRAURETRAL:

En alteración de esfinter, se inyecta de manera directa en uretro

Con colageno, toxina botilinica

Es transitoria
Burch: Punto parauretral que se fija en el lig de cooper

No uriliazada
Mas utilizada es burh, richarzon hay compromiso vascular

VEJIGA NEUROGENICA:
Inyeccion con toxina botilinica

Neuromodulacion: se trata de llegara raíz nerviosa, con raíz sacra S3

Se usa marcapaso
Uurgencia-, depende de causa
Lo primero a trabajar es de urgencia
Sospechar de fistula en 90%

Vejiga llego a max capacidad y se apertura esfunter

FARMACOS DE ACCION VESICAL Y URETRAL