1. Qu factores alteran la funcin urinaria?

Incontinencia urinaria funcional. Incontinencia urinaria refleja. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria total. Incontinencia urinaria de urgencia. Patrn de eliminacin de orina alterado. Retencin urinaria. Dficit de auto cuidado: uso del WC. Dolor. Dficit de conocimientos. Trastornos de autoestima (por incontinencia). Alto riesgo de infeccin. Alto riesgo de deterioro de integridad cutnea (por incontinencia).

2. Qu acciones de enfermera realizaras para restablecer la funcin urinaria normal? R= bueno si tiene URGENCIA URINARIA hay que descartar que tenga algn proceso infeccioso en vas urinarias bajas, en algunas ocasiones la urgencias est asociada a problemas emocionales o de estrs exactamente como la colitis pero en la vejiga se llama Disinergia del Detrusor, o Vejiga Inestable, se usan medicamentos. Tambin las infecciones causan urgencia urinaria y algunos otros sntomas caractersticos. La diabetes mellitus ocasiona tambin cierta urgencia, el embarazo y los problemas de la prstata definitivamente causan urgencia urinaria. Ah hay que hacer primero diagnostico con el interrogatorio y la exploracin fsica, un EGO ayudara a resolver la incgnita. En la incontinencia urinaria completa, total, hay que instalar una sonda de Foley, para aliviar las mltiples molestias que le ocasiona al paciente este trastorno. Puede ser ocasionado tambin por causas iatrognicas.

En la IUE, incontinencia urinaria de esfuerzo, bsicamente se presenta una mujer peri menopusica la que llega quejndose de que al toser, correr, levantar cosas, pesadas rerse pierden la orina,. Tienen como antecedente haber presentado anteriormente partos por va vaginal, y usualmente estn un poco pasadas de peso de acuerdo a su IGC. ndice de grasa corporal. Con una simple exploracin fsica, en posicin de litotoma en consultorio dicindole a la paciente que puje o tosa sin haber ido a descargar la orina durante al menos 2 hrs, se aprecia fcilmente la salida de orina con el esfuerzo y tambin una protrusin que corresponde a la pared anterior de la vagina ( cistocele ) donde hay cuatro grados diferentes de acuerdo al descenso de dicha pared vaginal , , el tratamiento obviamente es quirrgico elevando el ngulo entre la uretra y el cuello vesical, esto se logra usualmente mediante una operacin llamada colpoplastia anterior con punto de Kelly, que previene cuando menos de 8 a 10 aos la reaparicin de los sntomas, adems se le puede recomendar los ejercicios de Kegel que consisten en que al orinar detengan el chorro de la orina cuando menos 10 veces en cada ida al bao, esto fortalecer el musculo esfinteriano del cuello vesical. Cuando hay RAO. Retencin urinaria de esfuerzo generalmente es paciente seniles o adultos mayores con problemas de prstata, aqu est indicado necesariamente la colocacin de la sonde de Foley delgada 18 escala francesa y bien lubricada tratar de pasarla a travs de la uretra hasta llegar a la vejiga, (obviamente con guantes estriles y protocolo de asepsia y antisepsia), si hay una obstruccin francamente presente se usara una gua urolgica que ayuda a la sonda a superar la barrera que obstaculiza la entrada de la sonda, pero se debe tener experiencia al respecto, adems si la retencin de orina es cuando menos de 8 hrs, no se debe vaciar la orina en 30 o 40 minutos, se debe de pinzar la sonda y drenarla suavemente, lentamente, por espacio de hasta 12 hrs por el riesgo de presentar una hemorragia vesical importante donde acabara el paciente en quirfano.

En ocasiones dicha RAO, es imposible resolverla con soda uretral, por lo que se procede bajo anestesia de preferencia peridural o regional, practicarle una talla supra pbica, es decir por va abdominal baja, se abre piel, t.c.s. se separan los msculos recto anterior del abdomen. Se incide sobre peritoneo parietal se llega a vejiga se hace una pequea estoma o boca y se coloca la sonda, se da punto de transfixin en piel para fijar la sonda y se drena lentamente como se menciono anteriormente. Bsicamente con la informacin de aseos frecuentes con agua y jabn el uso de cicatrizantes ( Alibour ) polvo en sobres para diluirse en un litro de agua tibia y aplicar en fomentos en las partes afectadas, as mismo, la pasta lassar ayuda bastante en los casos de dermatitis por contacto qumica o del paal. LA MAYORIA DE LOS CASOS TIENE SOLUCION solo hay que resolver con prontitud y presteza el problema de la RAO, Retencin aguda de orina y resolver con un buen plan de manejo el problema de las incontinencias, obviamente descartando las infecciones de vas urinarias bajas IVU baja.

3. Cules son los objetivos para hacer un sondeo vesical? DRENAR LA VEJIGA Y ALIVIAR LA RAO. 4. Cul es el equipo y el procedimiento para el sondeo vesical a permanencia? Guantes estriles, solucin antisptica, jalea lubricante, jeringa de 5 cc. Solucin para inflar el globo o baln, gasas y en ocasiones un ayudante Cinta de micro poro, cistoflow en caso de drenaje permanente. Se presenta uno con el paciente, se le explica el procedimiento a realizar, y se le solicita su amable colaboracin, se descubre la zona perineal, se cubre las piernas con campos estriles o gasas grandes estriles, se hace asepsia y antisepsia en la regin peri uretral, calzados los guantes se toma la sonda se le coloca jalea en la punta que va a

ponerse en contacto con la uretra y se introduce suavemente a travs de la uretra en la vejiga, se da uno cuenta de que ya est en su lugar porque inmediatamente sale abndate orina, se coloca un rin para que empiece a drenar la orina, se infla el baln con la cantidad recomendada por el fabricante y se coloca un cistoflow o bolsa recolectora de orina unida a la sonde de Foley puesta, se fija la sonde con cinta micro poro con tcnica urolgica en la pierna del paciente para que no haya retiros involuntarios y traumticos de la sonda, y se coloca la bolsa recolectora al pie de la cama del paciente se cuantifica la orina. Se quita uno los guantes y le da las gracias por su colaboracin. 5. Cules son las medidas de control y seguridad en el sondeo vesical? Bueno la salida de orina es una medida de control de que ya est la sonda en la vejiga, no se debe de inflar el baln hasta que ya est la sonda arrojando orina, y una vez llenado el globo se debe de asegurar la sonda con cinta micro poro en la parte interna del muslo del paciente con tcnica urolgica. Realmente es un procedimiento sencillo. Mire maestra yo soy Gineclogo y he operado a muchsimas pacientes con este tipo de trastornos que tcnicamente le llamamos Trastornos de Esttica Plvica ( TEP). Lo comento porque poner una sonda vesical es realmente sencillo adems tuve la fortuna de ayudar en mltiples ocasiones en el Servicio de Urgencias de un Hospital de Segundo Nivel, para colocar a pacientes masculinos adultos mayores sondas por RAO con GUIA. Y siempre se obtuvo excelentes resultados. Estimada Maestra: a m en lo personal me entusiasma y apasiona TODOS los temas que se han tratado, no puedo renunciar a mis conocimientos mdicos pero la alegra que me da, es INCREMENTARLOS con los conocimientos de Enfermera, es simplemente maravilloso, yo siempre he respetado a la mujer, la admiro, las respeto, y a las enfermeras que en muchas ocasiones han sido

mis maestras desde los tiernos aos de mi aprendizaje de interno de pregrado y luego en la especialidad, HGO CMNO - IMSS Guadalajara Jal. han sido motivo de gua e inspiracin para realizar siempre un trabajo profesional, eficiente y eficaz, no solo son palabras estimada Maestra, es la verdad, por eso me hice _Gineclogo, y ahora al complementar los conocimientos con todos los temas ya tratados como Nutricin, todo el Proceso de Enfermera, Diagnostico Enfermero, su NIC, NOC, sus corrientes sus bases sus grandes maestras que han tenido a lo largo de la Historia desde Florencia Nightingale, hasta nuestros das, me da un impulso maravilloso para seguir incorporando nuevos conocimientos y entender ms a mis siempre queridas y respetadas Enfermeras. La verdad Maestra los conocimientos de este curso son bsicos y siempre en mis trabajos he tratado de presentarlos de la mejor manera posible, sin embargo trato de que se complementen ampliamente y sin ningn problema con los conocimientos generosamente otorgados por Uds. Gracias por la paciencia y dedicacin que han puesto y desarrollado en todos nosotros. Seguiremos adelante y no los defraudaremos.

Atte. Jos Luis Campos Lpez. 24 -Mayo-2011