Disciplina Urología

Área Clínica Quirúrgica

Ciclo Diagnóstico, Tratamiento y Recuperación

TEMA: INCONTINENCIA DE ORINA FEMENINA

Incontinencia de Orina Femenina

Dr. Oscar SANGUINETTI

 Incontinencia de Orina Femenina

Es la pérdida involuntaria de orina a través del meato

uretral

CONDICION :
que la Pr.IntraVesical supere a la Pr.Intrauretral
durante la fase de almacenamiento vesical
Incontinencia de Orina Femenina

Impacto sobre la calidad de vida

Disconfort y síntomas irritativos (dermatitis)

Miedo a perder el control vesical

Limitación de actividades
 Tipos de Incontinencia

Mixtas

IOGE I.Urg. Motora

Funcional
Rebosamiento
( Capacidad)

PseudoIncontinencias ( U.Ectópico – Fistulas)

 Incontinencia Genuina de Esfuerzo
(IOGE)

Def: Es la pérdida involuntaria de orina por uretra que se

produce cuando la Presión INTRAVESICAL SUPERA
a la RESISTENCIA URETRAL debido a un AUMENTO
de la Presión ABDOMINAL en AUSENCIA de ACTIVIDAD
DETRUSORA

Consecuencia de:
• Hipermotilidad Uretral ( soporte pelviano deficiente)
 Respuesta ante el Esfuerzo
Normal Hipermovilidad Uretral

Endoscopía
I.O.G.E Causas

Factores Externos

• Efecto Hormonal
• Efecto del Aumento de la Pr. Intra Abdominal
• Embarazos y Partos
• Traumatismo Pelviano no Obstétrico , Radiac
y Cirugías radicales
 I.O.G.E
Hormonal Presión Intra Abdominal

• Alta concentración de receptores

estrogénicos en los tejidos de • EPOC
Soporte Pelviano
• Esfuerzos
• Déficit de Estrógenos en
• Ejercicios - Deportes
Postmenopausia è
• Ascitis – Hepatomegalia
à Pérdida general de
Colágeno • Obesidad

à Dificultad de Coaptación
Uretral
I.O.G.E
EMBARAZO Y PUERPERIO
• Efecto Hormonal del Emb
• Presión ejercida por el
útero
• Denervación (estiramiento y
compresión del N Pudendo)
• Multiparidad –
P.Prolongados
ENVEJECIMIENTO
• Pérdida de Estrógenos
• Cambios del tej. Conectivo
( disminucicón de la
Elasticidad y disposición
entrecruzadas de las
fibras)
• Debilidad Muscular ( M.Est
y L)
I.O.G.E
Evaluación
Anamnesis Antecedentes

• Urológicos
• Historia Miccional
• Gineco – Obstétricos
• Oncológicos ( Cir –Rads)
• Características de la IO
• Neurológicos
I.O.G.E
Ex.Físico Pruebas

• Ginecológico (Celes ) • Autoevaluación -

Cuantificación
• Neurológico * Cartilla Miccional (Diario)
( Esf.Anal – Reflejos) • Test de Tos y de Bonney
• Test del Hisopo (Q Tip-
Test)
 Test del Hisopo Q – Tip Test

V
P
Hisopo

h’ 30º

< 30º è Nor/ Ins Esf

Movilización
> 35º è Hipermotilidad
 I.O.G.E Métodos Complementarios

• Orina y Urocultivo Tipos Rx de Blaivas

Normal Tipo I
• IMÁGENES:

* Rx : DRV – CUMS (Blaivas)

* Ecografía :
RenoVesical + RPM

• Endoscopía (valor relativo) Tipo III

Tipo II
• URODINAMIA
Rx - CUM
I.O.G.E - Imágenes MRI

Reposo

Vej Esfuerzo
I.O.G.E
• Estudio Urodinámico Completo
* Intenta reproducir y demostrar objetivamente el
escape y su causa. Es predictivo para el tto.

* Fases de Llenado y Vaciado

(Pr Ves – Pr Abd – Pr Detrusora – Flujo)

Urodinamia y Video-urodinamia
 a .- CUM Llenado normal (Reposo)
b .- C / Stress à Cistocele Gº I y Fuga
IOGE TIPO II ( x Hipermotilidad Uretr)
a

b
I.O. Tratamientos Multifactorial y Combinado

MEDICO : QUIRURGICO (150 var)

* Medidas Generales * Sobre el Cuello / Uretra
* Fisio–Kinesio Terapia
y Rehabilitación * Sobre Celes Asociados
* Farmacológico
* Dispositivos
I.O. Tratamiento Médico Medidas Generales

• Esterilizar la Orina

• Evitar Irritantes ( Cafeína – Alcohol – Cítricos)

• Reeducación Vesical (Gradual Intervalo micc.)

• Control del Sobrepeso

 I.O Fisio – Kinesio - Terapia

Buscan : * Tonificar y Fortalecer Mus. Pelviperineal

* Sostener la vejiga en alto y Evitar el Prolapso

• Ejercicios Pelvi-Perineales ( de Kegel)

• Pesarios – Conos Vaginales

• Electro Estimulación Muscular Perineal (Pas)

• Magnetoterapia
I.O Fisio – Kinesio - Terapia Indicaciones

• IOGE Leves x Hipermotilidad Uretral

x Insuficiencia Esfinteriana

• IOUrgencia Motora (Inestabilidad) y Sensitiva

Bio Feed-back
Electro Estimulación
Magneto Terapia Conos
I.O. Farmacoterapia Mejoran la Continencia

Relajan Detrusor Resistencia Uretral

Anticolinérgicos ⍶ Adrenérgicos

• Oxibutinina Cl 5- • Pseudoefedrina Cl
240mg
15mg
• Imipramina Cl 10 -75mg
• Tolterodina 2-4mg
• Estrógenos (Sustitución)
• Imipramina Cl 10- * Local Cremas
75mg
Dispositivos y Apósitos

I.O. Tratamiento

Dispositivos Oclusores de la Uretra

* En Meato à (Cap sure)®

Dispositivos de Inserción Intrauretral

* Prótesis Intrauretrales : Oclusivas ó
Valvuladas
Dispositivos para I.O
Dispositivos para I.O
Dispositivos para I.O
Dispositivos para I.O
 I.O. Tratamiento Quirúrgico
OBJETIVO

è Reestablecer los Mecanismos de Continencia

• Prevenir el descenso V-U SIN OBSTRUIR

• Mejorar el soporte de la “Unidad Esfintérica”

Actuando sobre mecanismos :

☞ Anatómico à Colposuspensión - Slings
☞ Mucosos à Inyecc End
Inyecciones Ag. Abultantes

• Uretra Proximal
• Vías:
* Periuretral
* Intrauretral Endoscopica

• Material
* Colágeno Bovino Contigen®
* Macropartíc. Macroplastique®
(Polím. Siliconas en Hidrogel)
Inyecciones Endoscópicas en Cuello
Sitios de Inyección

Visión endoscópica

Pre Post-inyección
I.O. Tratamientos Quirúrgicos
• V VAGINAL:
* Kelly – Kennedy

• V SUPRAPUBICA:
Cistouretropexias
* Burch -1961 -

• V COMBINADAS:
* Slings Pubo
Vaginales
 IO Colposuspensiones

MMK
BURCH

PEREYRA
RAZ
Slings

• Técnica simple con Anestesia Local

• Baja Morbilidad

• Alta Tasa de Curación a corto y largo plazo

• Ubicación è 1/3 medio y distal de uretra

Mínimamente Invasivos
Mínimamente Invasivos Safyre®

Aguja desde vagina

Sabre® - Técnica

Aguja desde pubis

fin