Á rea Clínica Quirú rgica.

Disciplina: Urología.
4to Añ o.
RESPONSABLES DOCENTES.

Prof. Titular y Jefe de Servicio Dr. Fernando YABER

Prof. Adjunto Dr. Fabián YABER

Prof. Adjunto Dr. José Luis FADIL ITURRALDE

JEFE DE CLINICA

Dr. Oscar SANGUINETTI

Docentes: Adscriptos:

Dr. Fabio SANCHEZ MAZZAFERRI Dr. Jorge MARANI

Dr. Gustavo DELGADO Dr. Guillermo MAXIMINO

Dr. Germán PEDEMONTE Dr. Paulino Manuel MAZZA

Dr. Lauro Iván SPAIS Dr. Daniel LIZZI

Dr. Lisandro DE LA VEGA Dr. Bruno BELOTTI

Dr. Carlos REIBEL

Dr. Gabriel JACOBO

Dr. Maximiliano KROHLING

OBJETIVOS

Al finalizar el cursado, el alumno deberá estar capacitado para:

 Conocer como se diagnostican y evalúan las diferentes patologías urológicas

 Aprender a solicitar los métodos complementarios en la evaluación de los pacientes
con las diferentes patologías urológicas
 Conocer el instrumental utilizado en urología
 Conocer las diferentes modalidades terapéuticas en urología
 Considerar el abordaje interdisciplinario de las diferentes patologías urólogicas
 Considerar las circunstancias emocionales y socio económicas del paciente
 Reconocer las limitaciones que le impone su capacitación, el lugar dende se
desempeña y la oportunidad de su intervención

.
UABP 1.
Ricardo de 68 años, concurre a la guardia del Hospital, refiriendo que desde hace 8 hs.
no puede orinar, a pesar del esfuerzo que hace por intentarlo; además manifiesta dolor en la
región de hipogastrio que aumenta con la compresión. Es la primera vez que tiene éste
cuadro. Al ser interrogado por el médico, refiere presentar desde hace un tiempo, retardo en
la iniciación de la micción y disminución de la proyección y del calibre del chorro miccional. Se
levanta hasta 4 veces por noche a orinar quedando con la sensación de no haber vaciado bien
su vejiga.

Ha notado además que últimamente en ocasiones no puede retener la orina mojando

su ropa. Ésta circunstancia resulta muy embarazosa para él que trabaja como camionero.

Después de conversar un rato con el médico, se decide a manifestar que desde hace
unos meses tiene ciertos problemas en sus relaciones sexuales que comenzaron al enterarse
en rueda de amigos, que una persona presentó un cuadro de priapismo.

Desde hace más de 1 año tiene aumento de tamaño del escroto izquierdo, que si bien
no le molesta, le resulta incómodo desde el punto de vista laboral.

Es casado, tiene 4 hijos independizados económicamente y 4 nietos. Vive en una casa

de material, pero no tiene agua corriente ni cloacas. No tiene obra social. Tampoco ha
realizado aportes jubilatorios por lo que depende enteramente del Hospital para su atención y
la de su familia.

OBJETIVOS
 Analizar las problemáticas ligadas a la fisiología miccional y sexual.

 Conocer como se realiza el diagnóstico, evaluación, tratamiento de las alteraciones de

la micción de causa prostática

 Conocer las patologías prevalentes del contenido escrotal

CONTENIDOS BÁSICOS
 Fisiología miccional. Alteraciones de la micción.

 Patología escrotal benigna.

  Disfunción sexual.

CONTENIDOS DESAGREGADOS
 Patologías obstructivas. Adenoma de próstata. Cáncer de próstata. Prostatitis aguda y
crónica. Estrecheces de uretra.
 Patología intraescrotal. Hidrocele, varicocele, quiste epidídimo.
 Vejiga neurogénica.
 Disfunción sexual eréctil
 Priapismo.

ACTIVIDADES
 Recuperar anatomía y fisiología del árbol urinario interior, próstata y uretra. Testículos
y anexos.

 Recuperar sexualidad del adulto varón.

RECURSOS EDUCATIVOS
 Manual de Urología. Gueglio y Martinez. Editorial Hosp. Italiano de Bs. As.

 Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.

 Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr.

Rubén Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe.
Publicaciones UNC Córdoba.

 Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana

 Videos: colocación de sonda uretral y punción suprapúbica.

PREGUNTAS GUÍA
1. ¿Cómo se denomina el cuadro que motiva la consulta de Ricardo? Causas más
frecuentes.
2. ¿En qué patología hacen pensar las características miccionales que presenta el
paciente?
3. Investigue la frecuencia de la patología prostática en el adulto y sus consecuencias
socio-económicas.
4. ¿Qué diferencias existen entre el tacto rectal de un adenoma de próstata, un cáncer
avanzado y una prostatitis crónica?

5. ¿Qué antecedentes investigaría para hacer diagnóstico de estrechez de próstata?

6. Si no existen síntomas, ¿cómo puede diagnosticar un cáncer inicial de próstata?
7. ¿Cuál es la razón de la pérdida de orina del paciente?
8. Si en lugar de un varón se trata de una mujer, ¿cuáles serían las causas de pérdida de
orina más frecuentes?
9. ¿Qué importancia tiene la edad en el diagnóstico diferencial de la patología
intraescrotal?
10. Investigue la frecuencia de las disfunciones sexuales del adulto.
11. Investigue la fisiopatología del priapismo y sus consecuencias.
12. ¿Cuál sería la conducta a seguir para la consulta del paciente?
13. ¿Qué estudios sería pertinente solicitar teniendo en cuenta las distintas patologías que
presenta el paciente?
UABP 2.
Susana de 25 años está embarazada de 15 semanas, consulta a la guardia del hospital por un
cuadro de fiebre de 38° C, dolor lumbar derecho, estado nauseoso y vómitos. Desde hace 2
días está inapetente y decaída. Sus orinas son turbias y por momentos hematúricas. Este
cuadro se presentó de manera similar durante el curso de un embarazo anterior. Entre sus
antecedentes refiere haber tenido sintomatología similar, sin hematuria, alrededor de los 10
años. No recuerda haber sido estudiada de manera especial, ya que en ese entonces vivía en el
interior de la provincia de Formosa.
Exámen físico: Abdomen blando, depresible con dolor en flanco derecho y puño percusión
positiva homolateral.
Se le solicita laboratorio y ecografía que informa dilatación pielocalicial derecha.
Susana es casada, vive en vivienda precaria, en una población del cordón del gran Rosario. En
su casa tienen luz y agua pero no tiene cloacas. Su esposo es peón de albañil y tiene trabajo,
ella se dedicaba a la limpieza de casa de familia, trabajo que abandonó al saber de su
embarazo.

OBJETIVOS
 Conocer los procesos infecciosos del árbol urinario.
 Aprender a solicitar los métodos complementarios en la evaluación del paciente con
infecciones del tracto urinario

CONTENIDOS BÁSICOS
 Infeciones urinarias
 Dilataciones de las vías urinarias
 Reflujo vésico – ureteral

CONTENIDOS DESAGREGADOS
 Causas de reflujo vésico – ureteral.
 Embarazo e ITU
 Vejiga neurogénica
 Hematuria
 Infecciones urinarias
ACTIVIDADES
 Recuperar Anatomía y Fisiología del árbol urinario.

RECURSOS EDUCATIVOS
 Manual de Urología. Gueglio y Martinez. Editorial Hosp. Italiano de Bs. As.

 Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.

 Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr. Rubén

Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publicaciones UNC
Córdoba.

 Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana

PREGUNTAS GUIA
1. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo de Susana?
2. ¿Qué relación encuentra entre síntomas y embarazo?
3. ¿Cuál es la vía más frecuente de llegada de los gérmenes al riñón?
4. ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentes presentes en las infecciones urinarias?
5. ¿Cuál es el primer diagnóstico a descartar en presencia de hematuria en el sexo
femenino?
6. ¿Qué estudios, tanto de laboratorio como por imágenes, solicitaría en éste caso?
7. ¿Qué tratamiento iniciaría?
UABP 3
Horacio de 55 años consulta a su médico porque desde hace una semana orina rojo “como con
sangre”. Interrogado por el profesional, manifiesta que observaba, además de color, la
presencia de coágulos de forma chata, más oscuros que la tonalidad de la orina, y que por
momentos le dificultaba la micción, interrumpiéndola. En ningún momento llegó a hacer una
retención aguda de orina. Refiere además que la orina era más roja al final que al inicio de la
micción. No ha tenido ningún otro síntoma, como dolor, ardor o fiebre. Es la primera vez que
tiene esta manifestación clínica, no tiene antecedentes traumáticos. Es fumador desde los 18
años de 20 cigarrillos, además de un adicto al café.
Horacio es arquitecto, clase media, casado, 2 hijos, el mayor casado y con un hijo, la menor
concurre a un colegio privado de la zona. Su esposa es profesora de inglés en el mismo colegio
al que asiste su hija. Habitan en casa propia, de material, agua corriente y cloacas. Tienen
cobertura médica en una prepaga

OBJETIVOS
 Análisis de la fisiopatología de las enfermedades que cursan con hematuria en adultos
mayores de 20 años.

CONTENIDOS BÁSICOS
 Patologías que pueden cursar con hematuria.

CONTENIDOS DESAGREGADOS
 Infecciones urinarias altas y bajas.
 Litiasis Urinarias
 Patologías neoplásicas del aparato urinario de ambos sexos y genital masculino.

ACTIVIDADES
 Recuperar: características de la orina normal.

RECURSOS EDUCATIVOS
 Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.

 Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr. Rubén

Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publicaciones UNC
Córdoba.

 Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana

PREGUNTAS GUÍA.
1. ¿Cuáles son las causas de hematuria más frecuentes en adultos mayores de 20 años?

2. ¿Qué diferencia existe entre Hematuria y Uretrorragia?

3. ¿Cuál es la primera patología que debe descartar en caso de hematuria en el adulto?

4. ¿Existe alguna prevalencia de la hematuria relacionada con la edad?

5. ¿Qué importancia clínica tiene el tiempo miccional en que aparece la hematuria?

6. ¿Qué complicación urológica puede presentar una hematuria con coágulos?

7. Una microhematuria persistente en paciente adulto de ambos sexos, ¿puede hacer

pensar en patología tumoral?

8. ¿Cómo iniciaría usted los estudios en el caso planteado por Horacio?

UABP 4
Mariano, estudiante de 25 años, consulta porque, desde hace 1 mes, nota la aparición de un
nódulo a nivel de su testículo derecho, que si bien no le duele, le produce sensación de peso
intraescrotal.
No ha tenido ningún otro síntoma, ni local ni general. Niega antecedentes traumáticos.
A los 2 años fue intervenido quirúrgicamente por una criptorquidia del lado actualmente
afectado. El testículo contralateral se palpa normal.
Mariano es soltero, vive con su familia, de clase media. Habita en casa de material, con agua
corriente y cloacas. Tiene cobertura médica total.

OBJETIVOS
 Análisis de la problématica de las patologías intraescrotales.

CONTENIDOS BÁSICOS
 Anatomia, embriología y fisiología del testículo y anexos.

CONTENIDOS DESAGREGADOS
 Patologías intraescrotales según la edad.
 Hidrocele comunicante, hernia intrainguinal, torsión de Hidátide de Morgani, torsión
de cordón espermático, epididimitis, orquitis, tumor de testículo.

ACTIVIDADES
 Recuperar conocimientos de embriología, anatomía y fisiología de testículo y anexos.

RECURSOS EDUCATIVOS
 Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.

 Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr. Rubén

Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe. Publicaciones UNC
Córdoba.

 Campbell Urología 7ma Ed en castellano. Editorial Panamericana

PREGUNTAS GUÍA

1. ¿Qué patología sospecha usted en Mariano?

2. ¿Qué diagnósticos diferenciales platearía?

3. ¿Qué estudios por imágenes y laboratorio indicaría? ¿Cómo y cuándo los solicita?

4. Según la edad, ¿Cuál es la prevalencia de las enfermedades intraescrotales?

5. Si se trata de un tumor de testículo, ¿qué síntomas extragonadales de importancia

puede presentar?

6. Estudios y eventuales tratamientos a seguir.

UABP 5
Juan, de 35 años, consulta por un cuadro que comenzó hace 8 horas, se trata de dolor lumbar
derecho, intenso, que no cede en posición antálgica, y con características de dolor cólico,
presenta irradiación a la región anterior del abdomen y testículo derecho; acompañado de
estado nauseoso, vómitos alimenticios y orinas hematúricas.
Juan es dueño de un local de comidas, en la ciudad de Villa Constitución, donde trabaja de
parrillero. Vive con su esposa, que comparte su trabajo en el local, atendiendo al público. Su
casa es de material, con agua corriente, pero sin cloacas. Tiene 2 hijos adolescentes que
estudian, y en sus horas libres ayudan en el negocio. Juan comenta que juega al fútbol en su
tiempo libre.

OBJETIVOS.
 Comprender la etiopatogenia y fisiopatología del dolor cólico renal.
 Diagnóstico y tratamiento.

CONTENIDOS BÁSICOS.
 Anatomía y fisiología del aparato urinario superior.
 Enfermedades ocupacionales.
 Imagenología de vías urinarias.
 Laboratorio
 Terapéutica del dolor cólico.

CONTENIDOS DESAGREGADOS
 Mecanismo de la formación de la orina. Peristalsis ureteral.
 Etiología del dolor cólico.
 Etiología de la litiasis urinaria.
 Diagnósticos diferenciales del dolor cólico.
 Causas laborales y/o deportivas que puedan favorecer su desarrollo.
 Anatomía de la vía urinaria alta. Sitios de impactación del cálculo.
 Analisis de laboratorio.
 Rx directa renovesical. Urograma Excretor. Ecografía renovesical. TAC. Urorresonancia
magnética.
 Distintas opciones terapéuticas del cólico renal: analgésicos útiles en el cólico renal.
Rol de los antiespasmódicos e hidratación. Rol de las Benzodiacepinas en el cólico
renal. Opciones terapéuticas de la litiasis renoureteral: litotricia (tipos), cirugías.
ACTIVIDADES
 Lectura de análisis de laboratorio e interpretación de exámenes por imagen.
 Semiología del árbol urinario superior.

RECURSOS EDUCATIVOS
 Bibliografía Urológica. Smith, D. Editorial Manual Moderno.

 Urología Razonada para estudiantes de medicina y médicos generales. Dr.

Rubén Bengió, Oscar Pautaso, Ricardo Juaneda, Roberto Kerkebe.
Publicaciones UNC Córdoba.

 Guía pedagógica de urología. Salomón Victor Romado, Amado José Bechara.

Talleres Gráficos Morales e Hijos. SACIF.

 Seminario disciplinar.

PREGUNTAS GUÍA
1. ¿Cuál puede ser el motivo por el que se inicia el dolor cólico de Juan?

2. ¿Tiene alguna relación con su trabajo y/o actividad deportiva?

3. ¿Cuáles son las causas de un cólico renal?

4. ¿Cuál es el origen de la litiasis urinaria?

5. ¿Todos los cálculos urinarios son química y cristalográficamente iguales?

6. ¿Cuáles son los dolores cólicos más frecuentes del organismo? ¿Qué diferencias

existen entre ambos sexos?

7. ¿Qué estudios previos se deben tener para poder indicar un programa por excreción?

8. ¿Cómo ordenaría los estudios a realizar en consultorio externo en caso de un cólico

renal? (imágenes y laboratorio)

TEMAS A DESARROLLAR.

Prevalencia de la enfermedad. Tasa de recurrencia. Cuadro clínico según localización del lito.

Metodología diagnóstica: ECO- DRV- Urograma excretor – TAC.

Sensibilidad y especificidad – Valor Predictivo positivo y negativo.
Manejo.
Criterios de urgencia: obstrucción, infección, deterioro función renal, vómitos incoercibles,
dolor intratable, anuria, o alto grado de obstrucción en riñón solitario o Tx.

Diagnóstico diferencial entre litiasis e infección y litiasis infecciosa.

Tratamiento del dolor: narcóticos, DAINES, calor.

Conducta según tamaño del lito, grado de obstrucción, y tipo de lito (ácido úrico)
Tipo de intervenciones uretrales, criterios.
Pasaje espontáneo del lito. Tiempo de espera.
Conducta de control de eliminación del lito.

Evaluación posterior: litiasis única o recurrente

Factores de riesgo: edad de inicio, antecedentes familiares, enfermedades concomitantes,
alteraciones anatómicas, medicamentos, composición del lito, hábitos alimenticios, etc.

Evaluación metabólica parcial – completa.

Tratamiento preventivo de recidivas: dieta – fármacos.